常見病呼吸機治療特點

常見病呼吸機治療特點第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日

圖1毒血癥導(dǎo)致ARDSexp的CT影像

圖2重癥肺炎導(dǎo)致ARDSp的CT影像

第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日ARDS的診斷急性起病氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影肺動脈嵌頓壓≤18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日ARDS的治療原發(fā)病治療呼吸支持治療藥物治療液體管理糖皮質(zhì)激素一氧化氮（NO）吸入肺泡表面活性物質(zhì)前列腺素E1N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸環(huán)氧化酶抑制劑細胞因子單克隆抗體或拮抗劑己酮可可堿及其衍化物利索茶堿重組人活化蛋白C酮康唑第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日呼吸支持治療氧療無創(chuàng)機械呼吸有創(chuàng)機械呼吸液體通氣體外膜氧合技術(shù)（ECMO）時機選擇肺保護性通氣肺復(fù)張PEEP的選擇自主呼吸半臥位俯臥位通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日機械通氣的目的糾正難治性低氧血癥防治肺泡萎陷，對抗肺水腫，改善氣體交換減少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲勞第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日ARDS的機械通氣治療特點小潮氣量快呼吸頻率適當PEEP允許高碳酸血癥第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日機械通氣的并發(fā)癥氣壓傷低血壓及心輸出量下降呼吸機相關(guān)肺炎氧中毒其他（應(yīng)激性潰瘍、心律失常、鈉水潴留）第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性肺水腫的呼吸機治療特點第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日診斷急性起病呼吸急促、大汗、紫紺大量粉紅色泡沫痰肺部廣泛羅音X線改變肺功能肺動脈壓（正常值：12~16mmHg）第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性肺水腫的鑒別

心源性非心源性病史心臟病其他臨床表現(xiàn)

頸靜脈怒張常存在無

奔馬律常有多無

心臟擴大多有多無

肺羅音濕羅音為主干羅音為主

末梢循環(huán)濕冷溫暖輔助檢查

心電圖心肌缺血、梗死、心律失常大多可為正常

肺X線表現(xiàn)蝶翼影狀外周血管紋理改變

心肌酶學(xué)多有增高改變變化可不明顯

水腫液蛋白/血清蛋白比＜0.5＞0.7

肺動脈壓

＞15mmHg＜15mmHg第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療糾正缺氧鎮(zhèn)靜利尿擴張血管病因治療激素補液限制抗凝補充白蛋白或血漿第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日機械通氣治療應(yīng)用指征PaCO2＞50mmHgPaO2＜55mmHg既往已有呼吸功能不全鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致呼吸抑制機械通氣方式無創(chuàng)有創(chuàng)第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日中樞性呼吸衰竭

的呼吸機治療特點第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日病因腦部疾患藥物脊髓疾病第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日特點病因?qū)ρ铀韬蜆蚰X呼吸中樞造成損害，以及脊髓疾病造成脊髓運動神經(jīng)元損傷由于呼吸節(jié)律、頻率和通氣量的改變而發(fā)生的缺氧伴二氧化碳潴留。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日潛在呼吸衰竭的診斷

項目潛在性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸頻率（次/min）

30~40或6~10＞40或＜6PaCO2（mmHg）

48~59＞60PaO2（mmHg）

60~75＜60FEV1（ml/(kg-min)）＜10＜8潮氣量（ml/kg）＜10＜7吸氣壓力（cmH2O）＜25＜19P(A-a)O2（mmHg）

100~200＞200死腔量/潮氣量（%）

40~50＞50Qs/Qt（%）

15~20＞20第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日機械通氣的特點對顱腦疾病患者，應(yīng)采用控制性高通氣，使PaCO2降至25~30mmHg，以便收縮腦血管，減少大腦血流量，降低顱內(nèi)壓第十九頁，共二十二頁，2022年，8