常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷

常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）腎上腺皮質(zhì)從外向里分為｛束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）

網(wǎng)狀帶：性激素（脫氫雄酮、雌二醇）

腎上腺素：心跳加快，收縮加強腎上腺髓質(zhì)主要分泌｛去甲腎上腺素：小動脈平滑肌收縮

第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日正常腎上腺CT表現(xiàn)1、位置：位于兩側(cè)腎臟上方，約T11、T12椎體水平。2、形態(tài)：多為倒V形或倒Y形。3、大小：正常側(cè)枝厚度<10mm（不超過同層膈肌腳）面積<150mm2。4、密度：均勻軟組織密度，30-50HU，不能分辨皮髓

質(zhì)。5、增強：均勻強化，仍不能分辨皮髓質(zhì)。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日Contents1、神經(jīng)母細胞瘤2、嗜鉻細胞瘤3、轉(zhuǎn)移瘤4、皮質(zhì)腺瘤5、皮質(zhì)腺癌6、髓樣脂肪瘤第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日5-year-oldboy,complainedwithabdominalmass第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)母細胞瘤（AdrenalNeuroblastoma）兒童腹膜后最常見的實體性惡性腫瘤之一，多在5歲內(nèi)發(fā)病，腎上腺為其主要發(fā)病部位。臨床癥狀不典型，常以“腹部包塊”就診。85%-90%患兒尿中VMA↑CT：平掃為不規(guī)則較大腫塊，呈侵潤性生長，多見斑片樣鈣化，鈣化程度不同，腫塊可見壞死，囊變，出血，常跨越中線向?qū)?cè)延伸，包繞后腹膜血管，也可突入胸腔，增強后實質(zhì)部分不均勻強化。腎臟常被壓迫向后外側(cè)移位。

如實驗室檢查有尿3-甲氧-4羥杏仁酸(VMA)升高，CT征象具有上述任何一種典型表現(xiàn)就可以考慮腎上腺神經(jīng)母細胞瘤。常需與腎母細胞瘤鑒別第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤生長方式膨脹性生長，完整假包膜，較少分葉生長迅速，多無完整包膜，分葉常見平掃密度明顯低于腎實質(zhì)，囊變多見，極少鈣化鈣化多見，囊變少增強血供不豐富，不明顯強化較明顯強化與腎臟關(guān)系與殘腎交界面銳利交界面模糊，境界不清轉(zhuǎn)移瘤周組織多成推移表現(xiàn)，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見常包埋后腹膜血管，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎母細胞瘤第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎上腺嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytomas

）1、Pheochromocytomasaresometimescalledthe

10%tumor.Becausetheyareassociatedwitha10%riskofmalignancy,10%ofthetumorsarebilateral,10%arehormonallyinactiveand10%areextra-adrenal.2、Pheochromocytomasareparagangliomasarisingfromtheadrenalmedulla.Theyarehormonallyactivein90%ofcases.MorphologicfindingsonCTincludelargevariationinsize,homogeneity,andmarginationofthetumorsandsignificantenhancementinmostcases.

3、Usually,tumorsarelargerthan3cmwhenseen.Theyarehighlyvascular,andlargertumorsarepronetohemorrhageandnecrosis,evenwhentheyarebenign.MeanageofPheochromocytomasis30to50yearsold,there’snogreatdifferenceinthesexofpatients.第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日平掃，腫瘤呈類圓形，不均勻低密度，有明顯包膜病例1第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日增強掃描動脈期，腫瘤呈明顯結(jié)節(jié)狀，顯著強化第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日增強掃描延遲期，腫瘤呈向心性強化，強化區(qū)密度高于背部肌肉組織第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日左側(cè)腎上腺可見一軟組織塊影，密度均勻，邊界清晰，其內(nèi)可見斑點狀低密度血管影(箭)，CT值約25HU，胰腺尾部前移。病例2第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日動脈期腫瘤明顯強化，可見腫瘤供血血管(箭)。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日靜脈期強化稍下降，可見斑點狀低密度壞死未強化區(qū)(白箭)和腫瘤內(nèi)血管影(黑箭)。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎上腺皮質(zhì)腺瘤（AdrenocorticalAdenoma

）／原發(fā)性腎上腺腺瘤發(fā)生率達2%-9%。典型的腺瘤常表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)，最大徑<5cm，平掃呈均勻低密度，由于其內(nèi)富含脂質(zhì)的透明細胞，所以密度低，CT值甚至可為負值。增強掃描輕-中度強化。有時需與腎上腺結(jié)節(jié)性增生、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。＼功能性非功能性﹛醛固醇增多癥腺瘤：①高血壓；②陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣皮質(zhì)醇增多癥腺瘤：①向心性肥胖；②高血壓；③紫紋；④多血質(zhì)等﹙絕大多數(shù)腺瘤為功能性﹚﹙Cushing腺瘤﹚﹙Conn腺瘤﹚第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日平掃呈稍低密度，增強后有所強化，但與周圍正常腎上腺組織分界清晰。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日鑒別腺瘤與非腺瘤有人說：增強掃描或延遲1h掃描，若腫塊CT值低于18，可診斷為腺瘤。還有人說：平掃腫塊密度低于10HU，或延遲掃描對比劑清除率

>60%可診斷為腺瘤。

第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎上腺皮質(zhì)腺癌（AdrenocorticalCarcinoma）ACC可發(fā)生于任何年齡，以40—50歲多見，女性比男性略多。其病程短，早期診斷困難，晚期可出現(xiàn)“腰痛、包塊、高熱、消瘦”四聯(lián)征。臨床上常有激素異常分泌癥狀，以Cushing綜合征多見。特征性CT表現(xiàn)：直徑多>5cm，腫瘤壞死囊變顯著，由于膠原間隔的存在和腫瘤壞死、出血等，ACC容易形成網(wǎng)絡(luò)狀改變。動態(tài)增強動脈期可見不規(guī)則腫瘤血管和瘤栓，并可見網(wǎng)絡(luò)狀強化，門靜脈期強化程度增加、強化面積擴大，但強化明顯不均勻。ACC鄰近脂肪間隙、鄰近臟器容易受腫瘤組織浸潤。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日平掃，實質(zhì)性腫瘤伴中央不規(guī)則壞死區(qū)，可見結(jié)節(jié)狀鈣化第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日動脈期掃描，除中央壞死外，腫瘤實質(zhì)部分呈網(wǎng)絡(luò)狀輕度強化，似可見強化的腫瘤血管。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日門靜脈期掃描，腫瘤實質(zhì)成分強化明顯，因而網(wǎng)絡(luò)增寬，腫瘤血管不及動脈期明顯。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（Metastases）1、最常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌及黑色素瘤等。2、CT表現(xiàn)多樣，當(dāng)腫瘤較小時，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚，強化較均勻；而當(dāng)瘤體增大時，密度不均勻，邊界不清，強化不均勻，腎上腺結(jié)構(gòu)不清。3、患者有其他部位的原發(fā)癌，且發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺有腫塊，則可診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。但如果僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺有腫塊，則需排除腎上腺原發(fā)腫瘤，特別是無功能性腫瘤。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日CT平掃，腫瘤呈網(wǎng)格樣改變病例1第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日動脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)血管先強化，腫瘤血管不規(guī)則，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)實質(zhì)成分呈輕度強化第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日門靜脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)實質(zhì)成分明顯強化，腫瘤血管依稀可見第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：大部分腺瘤CT平掃<20HU，而轉(zhuǎn)移瘤平掃CT值大多>20HU。腺瘤增強后CT值和增強程度都明顯低于轉(zhuǎn)移瘤，但兩者重疊成分較大，鑒別診斷價值不如平掃CT值，可能與部分腺瘤血供較豐富致強化明顯有關(guān)。腎上腺良性腺瘤CT值明顯低于惡性腫瘤，尤其當(dāng)瘤灶內(nèi)出現(xiàn)負值時。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日平掃密度不均，中央有壞死，增強后呈環(huán)狀強化，實質(zhì)密度平掃及強化程度均>20HU病例2第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日當(dāng)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤瘤體小，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚時，與腎上腺非功能性腺瘤難以鑒別。文獻報道稱：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同側(cè)可見相對正常的腎上腺，此表現(xiàn)是鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的可靠征象。而轉(zhuǎn)移瘤瘤側(cè)相對正常的腎上腺組織少見。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎上腺嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤有很多類似的特點，都是既可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)生的腫瘤，可長得很大，且易壞死、囊變，甚至出血。怎樣鑒別嗜鉻細胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤？第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎上腺嗜鉻細胞瘤在增強的動脈期腫瘤實質(zhì)明顯強化，而且CT值高于140HU，接近大動脈的強化；靜脈期腫瘤實質(zhì)強化程度比動脈期低，但仍然呈明顯強化，CT值常高于100HU。這是由于嗜鉻細胞瘤腫瘤的細胞團之間存在大量血竇，增強后造影劑很快進入腫瘤內(nèi)，并且持續(xù)存留，使腫瘤早期即明顯強化而且持續(xù)明顯強化。（>80HU）轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)沒有血竇存在，而且腫瘤血管分布不均勻。動脈期腫瘤實質(zhì)的CT值低于靜脈期腫瘤實質(zhì)的CT值，也就是說在增強掃描的動脈期和靜脈期，造影劑都是一種逐漸進入腫瘤的狀態(tài)，而且轉(zhuǎn)移瘤增強動脈期和靜脈的CT值一般不超過100HU。第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎上腺髓樣脂肪瘤（Myelolipoma）是一種腎上腺無功能性良性腫瘤，常無臨床癥狀，在體檢或行其它部位檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)年齡20～70歲，男女發(fā)生率相近，右側(cè)好發(fā)，雙側(cè)少見。①I型：單純腎上腺髓樣脂肪瘤，最多見。②Ⅱ型：合并出血的髓樣脂肪瘤通常體積較大。③Ⅲ型：腎上腺外髓樣脂肪瘤，多見于后腹膜。④Ⅳ型：髓樣脂肪瘤長于腎上腺其他病灶內(nèi)，瘤體脂肪成分少、鈣化多。腫瘤內(nèi)脂肪成分為主的占多數(shù)，以骨髓