頭頸部腫瘤NCCN指南中文版2021.v3

NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)2021.v3—2021年4月27日NCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patientsNCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤腫瘤治療新技術新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨斗”的時代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學習，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務?！蔼殬窐?，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內利用AI技術，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng222請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤*DavidG.Pfister,MD?/主席紀念斯隆凱特琳癌癥中心*SharonSpencer,MD§/副主席UAB的O’Neal綜合癌癥中心DavidAdelstein,MD?病例綜合癌癥中心/大學醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西癌癥研究所kinsMD*DavidM.Brizel,MD§杜克癌癥研究所JustineYBruce,MD?卡朋癌癥中心PaulMBusseMD,PhD§心*JimmyJ.Caudell,MD,PhD§莫菲特癌癥中心AnthonyJ.Cmelak,MD§Vanderbilt-Ingram癌癥中心**A.DimitriosColevas,MD?斯坦福癌癥研究所*DavidW.Eisele,MD?ξ約翰霍普金斯大學SidneyKimmel綜合癌癥中心RobertL.Foote,MD§梅奧醫(yī)學中心癌癥中心ThomasGalloway,MD§FoxChase癌癥中心NCCN指南專家組公開信息*MauraL.Gillison,MD,PhD?德克薩斯大學MD癌癥中心*RobertI.Haddad,MD?Dana-Farber/Brigham和婦女癌癥中心WesleyL.Hicks,Jr.,MD?RoswellPark癌癥研究所YingJ.Hitchcock,MD§untsman*AntonioJimeno,MD,PhD?科羅拉多大學癌癥中心DebraLeizman,MD病例綜合癌癥中心/大學醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西癌癥研究所*EllieMaghami,MD?ξ希望之城LorenK.Mell,MD§加州大學圣地亞哥分校摩爾癌癥中心BharatB.Mittal,MD§西北大學RobertH.Lurie綜合癌癥中心HarlanA.Pinto,MD?斯坦福癌癥研究所JamesW.Rocco,MD,PhD?學綜合癌癥中心-James腫瘤*CristinaP.Rodriguez,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟繼續(xù)DavidSchwartzMD*JatinP.Shah,MD,PhD?紀念斯隆凱特琳癌癥中心UT西南西蒙斯綜合癌癥中心aieStJohnMDPhDUCLAJonsson合癌癥中心*RandalS.Weber,MD?德克薩斯大學MD癌癥中心GregoryWeinstein,MD?Abramson癌癥中心賓夕法尼亞大學*FrankWorden,MD?密歇根大學羅杰爾癌mMDPhDUCSFHelenDiller合癌癥WeiningZhen,MD§Fred&PamelaBuffett癌癥中心JenniferBurnsSusanDarlowPhD斷學學?手術/腫瘤外科寫委員會成員Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認為是適當?shù)亩鄬W科團隊和支持服務(Team-1)唇(粘膜)癌(Lip-1)?p16陰性(ORPH-2)?p16(HPV)陽性(ORPHPV-1)下咽癌(HYPO-1)鼻咽癌(NASO-1)聲門喉癌(GLOT-1)聲門上喉癌(SUPRA-1)篩竇腫瘤(ETHM-1)上頜竇腫瘤(MAXI-1)極晚期頭頸部腫瘤(ADV-1)復發(fā)性/持續(xù)性極晚期頭頸部腫瘤(ADV-3)原發(fā)灶隱匿性癌(OCC-1)唾液腺腫瘤(SALI-1)黏膜黑色素瘤(MM-1)隨訪建議(FOLL-A)影像學原則(IMG-A)手術原則(SURG-A)放射治療技術原則(RAD-A)非鼻咽癌全身治療原則(SYST-A)營養(yǎng)原則：管理和支持性護理(NUTR-A)牙科評估和管理原則(DENT-A)NCCN療方法和觀點的證據(jù)和共識聲明。任何尋求應用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生都應在具體的臨床情況下使用獨立定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡?(NCCN?)對其內容、使用或應用不作任何聲明或保證，并對其以任何方式的應用或責任。NCCN指南版權歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式NCCN2021。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤NCCN頭頸部腫瘤指南第3.2021版較第2.2021版的更新包括：?增加腳注b：FDA批準的生物類似藥是曲妥珠單抗的適當替代品。新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤頭頸部癌NCCN指南從2021.1版更新至2021.2版的內容包括：MS-1?更新了討論章節(jié)，以反映治療模式的變更。NCCN頭頸部腫瘤指南從2020.2版更新至2021.1版內容：LIP-1?增加腳注：本指南不包括唇部皮膚來源的鱗狀細胞癌。相關內容參見NCCN皮膚鱗狀細胞癌指南。(LIP-2、LIP-3、LIP-4同上)?修改腳注：前哨淋巴結活檢對口腔癌的價值相關數(shù)據(jù)有限。參見手術原則ORPH-1?p16(HPV)陽性疾病:納入臨床分期T0(ORPHV-2/3/4同上)?切除后，無不良特征路徑：增加放療RT。根治性放療p高風險，分割方式增加子項：IMRT計劃包括連續(xù)IMRT(S-IMRT)或同步推量(SIB)放療技術。當使用SIB技術時，可使用2Gy的等效劑量(EQD2)來確定適當?shù)姆指罘桨?。NASO-1?臨床分期：在中間路徑中增加T0(EBV+)。(NASO-2同上)NASOA根治性放療6-7周，每日一次，周一至周五SOB?全身治療/RT聯(lián)合輔助化療p順鉑+RT，然后卡鉑/5-FU方案輔助化療從2B類推薦改為2A類推薦。p在某些情況下有用，增加：如果順鉑不適用或不耐受，可使用卡鉑作為替代方案：卡鉑+RT，隨后使用卡鉑/5-FU方案輔助化療。?復發(fā)性、不可切除或轉移性疾病p在某些情況下有用，增加：帕博利珠單抗(用于TMB-H腫瘤)?在臨床分期中，添加的參考腳注h。(SUPRA-5同上)ETHM-1?檢查，第二項修改：顱底和頸部增強CT或增強MRIHM?新診斷的T3、T4a，增加初始治療選擇：全身治療(2B類)，然/RT或RTB類)依托泊苷/順鉑(2B類)或多西他賽/卡鉑/氟尿嘧啶(2B類)。改腳注：p病理學特征：切緣陰性，組織學良好(包括低分級)，未位于篩板或淋巴血管間隙浸潤。中央型腫瘤和低度惡(ETHM-3同上)p不良特征包括切緣陽性、切緣緊密(鄰近篩板和/或眼眶內壁的腫良組織學(高級別、腺樣囊性病變)、高級別病變以及顱內和/或犯、篩板侵犯、眼眶內側壁侵犯、神經(jīng)周圍浸潤和淋巴血管間隙浸(ETHM-3同上)ADV-1?PS-3，姑息性RT或單藥全身治療后，在“復發(fā)性或持續(xù)性疾病”中添加箭頭(見ADV-3)。ADV?PS2/PS3，增加最佳支持治療：±姑息性RT或姑息性手術(ADV-4同上)Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤NCCN頭頸部腫瘤指南從2020.2版更新至2021.1版內容：ADV?既往未接受過放療的局部復發(fā)2B類建議。?增加腳注：可考慮聯(lián)合全身治療后RT或全身治療/RT用于減少瘤細胞或控制癥狀，然后根據(jù)指征進行局部治療。?N1，頸清掃術：刪除“首選”。?在本頁添加腳注p。?在某些情況下對HER2+腫瘤有用曲妥珠單抗-美坦新偶聯(lián)物(TDM-1)曲妥珠單抗/帕妥珠單抗多西他賽/曲妥珠單抗p阿昔替尼(2B類)p索拉非尼(2B類)p帕博利珠單抗(用于TMB-H腫瘤)?增加腳注：HER2檢測參照ASCO/CAP指導原則。(WolffAC,HammondMEHAllisonKHetal.HumanEpidermalGrowthstCancerAmericanSocietyofClinicalOncologyCollegeofAmericanPathologistsClinicalPracticeGuidelineFocusedUpdateJClinOncol.2018;36(20):2105-2122.)MMp增加輔助治療：±全身治療(2B類)(MM-3同上)?腳注補充：雖然輔助全身治療可用于粘膜黑色素瘤，但支持其使用的數(shù)據(jù)遠少于皮膚黑色素瘤。治療選擇可包括納武利尤單抗(2B類)或順鉑/替莫唑胺(2B類)。參見討論部分。(MM-3同上)M?T3,N0，首選治療修改：手術切除+頸清掃術SURG-A(1/8)評價，添加項目：家和重建外科醫(yī)生(如適用)。p基于頭頸部診斷影像學研究和胸部影像學檢查對未接受治療的患者進行腫瘤分期是至關重要的(如適用)。p除門診頭頸部檢查(包括纖維鼻咽喉鏡檢查)外，還可在麻醉下進行檢查，以評估腫瘤范圍并進行活檢。對于頸部轉移癌，在麻醉下檢查以尋找可能的原發(fā)部位對于診斷和治療計劃非常重要。療整合p”小組成員應與患者詳細討論建議，包括風險、獲益和潛在結結果。應向患者提供參與最終決策(共同決策)的機會。標題修改：特殊考慮：疑似HPV相關頸部轉移性鱗狀細胞癌：疑似HPV相關口咽鱗狀細胞癌(OPSCC)p修改第一項：通常，口咽鱗狀細胞癌(OPSCC)患者的首發(fā)癥狀是…….主治醫(yī)生或外科醫(yī)生有責任仔細尋找并經(jīng)病理學證實確定可能的原發(fā)部位，通常位于舌根或扁桃體。A體切除術、舌扁桃體活檢或切除，或舌根或舌咽溝任何可疑區(qū)域的活檢(如適用)。如果腭扁桃體腫瘤陰性，其他活檢陰性，可考慮舌扁。新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤NCCN頭頸部腫瘤指南從2020.2版更新至2021.1版內容：RGA將確定轉移癌的診斷。確定性細胞學鱗狀細胞癌的診斷是高度準確的，進一步評估p16的免疫組化染色可以支持口咽原發(fā)腫瘤為HPV相關OPSCC的診斷……存在如果冰凍切片證實為鱗狀細胞癌，外科醫(yī)生應準備在開放性活檢時進行頸部清掃。A?第四項修改：對于口腔癌，隨著病變浸潤深度的厚度增加，風險……?第六項修改：分段……手術時或術前成像(CT/MRI/PanorexCT或MRI)顯示腫瘤直接累及骨骼的證據(jù)。當考慮下頜骨邊緣或冠狀切除術時，panorex可能有助于評估下頜骨高度。在無牙患者中，由于隨著時間的推移發(fā)生下頜骨萎縮，可能無法進行部分下頜骨切除?第八項修改：對于喉部腫瘤，由外科醫(yī)生和患者決定將進行全喉切除術或保留喉手術(例如，經(jīng)口切除術、半喉切除術、環(huán)狀軟骨上部分喉切除術、聲門上喉切除術)，但應遵守以治愈為目的并保留功能的完整腫瘤摘除原則。如果術后可能進行輔助放射治療，應避免部分喉?最后一項修改：經(jīng)口機器人手術(TORS)或激光輔助的口腔、喉和咽原發(fā)癌切除術越來越多地被用于有限病變和容易切除腫瘤的選擇性患者的癌癥切除。腫瘤學原則類似于開放性手術。這些技術的成功應用需要專業(yè)技能和經(jīng)驗。術后出血可能是一種嚴重且罕見的危及生命的并發(fā)癥。TORS外科醫(yī)生有責任使用適當?shù)氖中g策略來降低術風險?；颊呷杂休^高的局部復發(fā)風險，因此應在手術報告中描述。p術，mm數(shù)據(jù)是基于回顧性研究，需要謹慎。目標是最大限度的保留正常組織的情況下實現(xiàn)腫瘤完全切除。采用這種方法，切除的充分性可能不確定，需要在術后通過在高倍鏡下觀察冰凍切片來評估。這種切緣被認為是“接近的”，對于某些部位(如口腔舌)分的。緣。足夠的切緣因病灶位置不同而存在差異。對于聲門型喉癌，1-2mm的切緣是足夠的，但對于口腔舌的浸潤性癌是不p-5?第二條修改：……對于浸潤深度大于43mm的腫瘤?最后一條修改：……例如，侵及環(huán)甲膜和聲門下的T4a聲門型腫瘤應包括甲狀腺全切除術……?前哨淋巴結活檢，第一項修改：在具備該手術專業(yè)知識的醫(yī)療中心，SLN活檢是選擇性頸清掃術的替代方法，用于識別早期(T1或T2)口腔癌患者的隱匿性頸部轉移灶。成功進行淋巴定位和SLN需要技術經(jīng)驗和判斷UPDATESVersion3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021頭頸部腫瘤NCCN頭頸部腫瘤指南從2020.2版更新至2021.1版內容：SURG-A(8/8)?增加參考文獻：HaugheyBH,SinhaP.Prognosticfactorsandsurvivaluniquetosurgicaltreatedp16+oropharyngealcancer.Laryngoscope2012；122Suppl2：S13-S33。A?修改章節(jié)標題：“放射治療原則”。SYST-A(1/4)?首選全身治療+同步RTp情況下有用”5-FU/羥基脲(2B類)西妥昔單抗(2B類)順鉑/輸注用5-FU(2B類)順鉑/紫杉醇(2B類)?誘導治療后的全身治療/RT，或復發(fā)性/持續(xù)性疾病的聯(lián)合化療p每周一次西妥昔單抗+同步RT，偏好類別變更為“在某些情況下有用”SYST-A(2/4)?西妥昔單抗/鉑類(順鉑或卡鉑)/5-FU(1類)，偏好類別變更為“其他推薦方案”其他推薦方案p增加：帕博利珠單抗/鉑類藥物(順鉑或卡鉑)/紫杉醇(2B類)p增加：帕博利珠單抗/鉑類藥物(順鉑或卡鉑)/多西他賽(2B類)?在某些情況下有用，增加：帕博利珠單抗(用于MSI-H腫瘤)?刪除腳注：數(shù)據(jù)表明，在復發(fā)性/轉移性頭頸部鱗狀細胞癌的一線治療中，與西妥昔單抗/鉑類藥物/5-FU方案相比，帕博利珠單抗/鉑類藥物/5-FU治療患者具有總生存期優(yōu)勢。(RischinD,HarringtonKJ,GreilR,etal.Protocol-specifiedfinalanalysisofthephase3KEYNOTE-048trialofpembrolizumabpembroasfirst-linetherapyforrecurrent/metastaticheadandnecksquamouscellcarcinoma(R/MHNSCC).JClinOncolstractSYST-A(3/4)至SYST-A(4/4)更新了參考文獻。?第1條，刪除行：但是，需要鼓勵這些患者監(jiān)測其熱量攝入，并評估治療期間的體重變化。他們還可能需要在治療期間和/或治療后進行臨時管?添加第3點條和子項：對于不需要預防性PEG或NG管放置預處理的患者，治療期間應由注冊營養(yǎng)師(RDN)每周監(jiān)測熱量攝入、治療相關副作用和體重變化。如果以下兩個或多個指標適用，則考慮放置營養(yǎng)飼p食物攝入不足(估計能量的60%)預期超過10天。p考慮1個月內體重減輕5%或以上p重度粘膜炎、吞咽痛、吞咽困難(3+級)或誤吸p年齡>60歲的患者?增加參考文獻：Bossola,M.NutritionalInterventioninHeadandNeckCancerPatientsUndergoingchemoradiotherapy:AnarrativeReview.Nutrients.2015;7:265-276;Talwar,B,etal.NutritionalManagementintheHeadandNeckCancer:UnitedKingdomNationalMultidisciplinaryGuidelinesJLaryngolOtol.2016May;130(supp2);s32-s40;Sachdev,s,etal.Agemostsignificantpredictorofrequiringenteralfeedinginhead-and-neckcancerpatients.RadiatOncol10,93(2015).DENT-A(1/3)?對本章節(jié)進行了重大修訂和更新。新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCN指南3.2021版團隊NCCN指南目錄頭頸部腫瘤患者的管理是復雜的。所有患者都需要獲得全方位的支持服務和具有頭頸部腫瘤患者管理專業(yè)知識的專家，以獲得最佳的治療和隨訪。當頭頸部腫瘤患者在大型醫(yī)療中心接受治療時，結果得到改善。頭頸部外科?病理學(包括細胞病理學)放射腫瘤科?放射診斷和介入放射學瘤內科助服務整形和重建外科?專業(yè)護理?牙科/口腔修復科?物理治療和康復(包括頸部淋巴水腫的治療)言語和吞咽治療p姑息治療臨床社會工作床營養(yǎng)應由具有治療后遺癥管理和預防專業(yè)知識的醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員進行隨訪。應包括全面的頭頸部檢查。頭頸部腫瘤患者的管理可能涉及以下內一般醫(yī)療護理疼痛和癥狀管理(參見NCCN成人癌痛指南)養(yǎng)支持RT后的牙科護理口干癥管理戒煙和戒酒(參見NCCN戒煙指南)?言語和吞咽治療學氣管切開護理口管理抑郁評估和管理(見NCCN抑郁管理指南)?社會工作和病例管理支持性治療(見NCCN姑息治療指南)TEAM-1Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)?病史和體格檢查(H&P)a、b，包括完整的頭部和頸部檢查；根據(jù)臨床指征進行內窺鏡和/或光纖鏡檢查?活檢c?根據(jù)臨床指征?胸部CT(使用或不使用造影劑)c,d?考慮FDGPET/CTd?環(huán)口放射線影像檢查d?原發(fā)灶和頸部增強CT和/或MRI掃描d?術前檢查?牙科評價e?營養(yǎng)、言語和吞咽評估/治療f?戒煙咨詢a?生育/生殖咨詢g根據(jù)指征進行多學科會診淋巴結疾病 表現(xiàn)為 M病原發(fā)灶和頸部治療(LIP-2)原發(fā)灶和頸部治療(LIP-3)晚期頭頸部腫瘤的治療(ADV-1)晚期頭頸部腫瘤的治療(ADV-2)aH&P應包括煙草使用史的記錄和量化(吸煙包/年)。應建議所有當前吸煙者戒煙，并建議既往吸關其他戒煙支持，請參閱NCCN戒煙指南中的患者/提供者戒煙資源。b郁篩查(見NCCN抑郁管理指南)。c對于囊性頸部淋巴結,在最初的診斷階段，采用圖像引導(US或CT)下穿刺活檢可能提供比單獨通FNA的診斷率。dIMGA。e理原則(DENT-A)。f管理和支持治療(NUTR-A)。gNCCN青年人(AYA)腫瘤學指南中的生育力和生殖內分泌考量。h不包括唇的皮膚鱗狀細胞癌。參見NCCN皮膚鱗狀細胞癌指南。注意除特殊標記外，所有推薦均為2A類臨床試驗：NCCN認為任何癌癥患者的最佳治療是參與臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)切除(首選)i,jj或RTk神經(jīng)周/血管淋巴管浸潤RTk緣陰性，無神經(jīng)周/血管/淋巴管浸潤或IP 見LAh不包括唇的皮膚鱗狀細胞癌。參見NCCN皮膚鱗狀細胞癌指南。i選擇性頸清掃術j參見手術原則(SURG-A)。k治療原則(LIP-A)。注意除特殊標記外，所有推薦均為2A類臨床試驗：NCCN認為任何癌癥患者的最佳治療是參與臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.±同側或雙側頸清掃術j±對側頸清掃術j新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有?！劳瑐然螂p側頸清掃術j±對側頸清掃術jNCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)臨床分期：h原發(fā)和頸部治療輔助治療隨訪TTaNT1-4a,N1-3(首選)N2a–b,N2c(雙或RTk或(LIP-4)RTkRTk或RTkm(1類)或再次切除，如可行(僅針對或再次切除，如可行(僅針對或RTkRTk或考慮全身治療RTk或考慮全身治療/RTk,m(參見FOLL-A)或見ADV)h本指南不包括唇的皮膚鱗狀細胞癌。參見NCCN皮膚鱗狀細胞癌指南。j參見手術原則(SURG-A)。k治療原則(LIP-A)。m咽癌全身治療原則(SYST-A)。n不良特征：包膜外受侵、原發(fā)性pT3或pT4、切緣陽性、切緣接近、多個陽性淋巴結或神經(jīng)周圍/淋巴/血管浸潤。注意除特殊標記外，所有推薦均為2A類臨床試驗：NCCN認為任何癌癥患者的最佳治療是參與臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)TTaNT-4a,N1-3根治性RTk或同步全身治療RTk,mDGPETCT 或(初始階段為N0)(初始分期時N<完全臨床緩解/RT后或RT頸部評價(FOLL-A，第2頁，共2頁)手術+頸部淋巴結清掃術j隨訪(見FOLL-A)或殘留(參見ADV)h本指南不包括唇的皮膚鱗狀細胞癌。參見NCCN皮膚鱗狀細胞癌指南。j參見手術原則(SURG-A)。k治療原則(LIP-A)。m咽癌全身治療原則(SYST-A)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PVersion3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)放射治療原則l同步放化療:6,7單純放療?PTV:?計劃靶區(qū)(PTV)高危區(qū):通常為70Gy(2.0Gy/f)高危區(qū):原發(fā)腫瘤區(qū)域與受累淋巴結[包括原發(fā)灶與高危淋巴結中可能存在的中低危區(qū):44–50Gy(2.0Gy/f)至54–63Gy(1.6–1.8Gy/f)3亞臨床病灶區(qū)域]術后輔助放療:66Gy(2.2Gy/f)至70Gy(2.0Gy/f);周一至周五，每日一2GyGy/次)至54–63Gy(1.6–1.8Gy/f)3?外照射(EBRT)±近距離放療4,5放療組織間近距離治療可考慮用于選擇性患者4,5.低劑量率(LDR)的近距離治療(0.4–0.5Gy/h):–聯(lián)合50Gy外照射時，LDR可推量20-35Gy；單純LDR治療時，可采用總劑-70Gy多次治療方案高劑量率(HDR)的近距離治療:–聯(lián)合40-50Gy外照射時，LDR可推量21Gy(3Gy/f)；單純LDR治療時，可?推薦手術與術后放療間隔時間≤6周.高危區(qū):如切緣陽性等不良因素(見LIP-3腳注n)6Gy(2.0Gy/f);周一至周五，每日一次，共6-6.5周區(qū)域?對于T1–T2的單純病變,術后放療參考非黑色素瘤皮膚癌.見NCCN指南非黑色素瘤皮膚癌篇。調強放療或三維適形放療均作為推薦方案.yGyfIMRTGyIMRTGy賴于單次劑量).EBRT與近距離治療的間隔時間依賴于治療急性毒副反應的恢復情況，盡可能地縮短(1–2周).HDR的分割時間應不低于6小時.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。IPAVersion3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021腔癌NCCN指南索引頰粘膜、口底、舌前部、牙槽嵴、磨牙后三角、硬腭檢查臨床分期?H&Pa,b包括完整的頭部和頸部檢查；根據(jù)臨床指征進行內窺鏡和光纖鏡檢查根據(jù)臨床指征：RIp考慮FDGPET/CTd，ep麻醉狀態(tài)下(EUA)內窺鏡檢查p麻醉前研究p牙科/口腔修復評價f，包括Panorex或無造影劑的牙科CTdp營養(yǎng)、言語和吞咽評估/治療gp生育/生殖咨詢h?根據(jù)指征進行多學科會診TNaNT4b,N0-3或的淋巴結疾病或初次就診時轉移性(M1)疾病見原發(fā)灶和頸部治療(OR-2)見原發(fā)灶和頸部治療(OR-3)晚期頭頸部腫瘤的治療(ADV-1)晚期頭頸部腫瘤的治療(ADV-2)aH&P應包括煙草使用史的記錄和量化(吸煙包/年)。應建議所有當前吸煙者戒煙，并建議既往吸煙者保持請參閱NCCN戒煙指南中的患者/提供者戒煙資源。b郁篩查(見NCCN抑郁管理指南)。c對于囊性頸部淋巴結,在最初的診斷階段，采用圖像引導(US或CT)下穿刺活檢可能提供比單獨通FNA的診斷率。dIMGA。f則(DENT-A)。g理和支持治療(NUTR-A)。h見NCCN青少年和青年人(AYA)腫瘤學指南中的生育和生殖內分泌考量。注意除特殊標記外，所有推薦均為2A類臨床試驗：NCCN認為，NCCN認為任何癌癥患者的最佳治療是參與臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.結和一個陽性淋巴結考慮RTi(首選)±療/RTi,m(1類)再次切除，如可行，或 或身性治療/RTi,m或殘留(參見ADV)或結和一個陽性淋巴結考慮RTi(首選)±療/RTi,m(1類)再次切除，如可行，或 或身性治療/RTi,m或殘留(參見ADV)或NCCNGuidelinesVersion3.2021腔癌NCCN指南索引頰粘膜、口底、舌前部、牙槽嵴、磨牙后三角、硬腭臨床分期原發(fā)和頸部治療(無頸清掃術)或側頸清掃術j(根瘤部位而定)或原發(fā)灶切除j+pN+或或全身治療/RTi,mi參見全身治療i參見全身治療/RT后或RT頸部評價(FOLL-A，2/2)(參見ADV-3)i(OR-A)。m療原則(SYST-A)。注意除特殊標記外，所有推薦均為2A類臨床試驗：NCCN認為，NCCN認為任何癌癥患者的最佳治療是參與臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021腔癌NCCN指南索引頰粘膜、口底、舌前部、牙槽嵴、磨牙后三角、硬腭臨床分期原發(fā)和頸部治療輔助治療隨訪TN3;或NNN2c 考慮RTi考慮RTi全身治療全身治療/RTi,m(1類)±切緣陽性全身治療/全身治療/RTi,m(1類)或如果可行，再慮RT慮RTi或治療/RTi,m或殘留(參見ADV)iOR-A)。j參見手術原則(SURG-A)。lpTpTpNpNIVV經(jīng)周圍浸潤、血管浸潤、淋巴管浸潤(見討論)。m咽癌全身治療原則(SYST-A)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNCCNGuidelinesVersion3.2021NCCN指南索引療原則1療：單純RT?PTV：p高危區(qū)：原發(fā)腫瘤區(qū)域與受累淋巴結[包括原發(fā)灶與高危淋巴結中可能存在的亞臨床病灶區(qū)域]:分割方式：–66Gy(2.2Gy/次)至70Gy(2.0Gy/次)；每日一次，周一至周五，6-7周2–同步推量加速RT：–72Gy/6周(1.8Gy/次，大射野；1.5Gy加量作為最后12個治療日的第二分次照射)–66–70Gy(2.0Gy/次；6次/周加速)–超分割：81.6Gy/7周(1.2Gy/次，每日2次)p中低危區(qū)：疑似亞臨床播散的部位44-50Gy(2.0Gy/次)至54-63Gy(1.6-1.8Gy/次)3?近距離放射治療p近距離放射治療可考慮用于選擇性患者。4,5低劑量率近距離放射治療(0.4–0.5Gy/小時)：如果聯(lián)合50GyEBRT，則考慮LDR推量20-35Gy，單純LDR治療時，可采用總劑量60-70Gy多次治療方案高劑量率近距離放射治療：–如果聯(lián)合40-50GyEBRT，則考慮3Gy/次的HDR推量21Gy，單純HDR治療時，則考慮3-6Gy/次的HDR推量45–60Gy治療。對于不可切除的疾病，參見ADV-1。IMRT或三維適形放療。1見放療原則(RAD-A)和討論.2對于劑量>70Gy,一些臨床醫(yī)生認為分割方式應進行微調(如,至少一些治療可<2.0Gy/f)以減少毒副反應.也可根據(jù)臨床情況增加2-3次的劑量.3推薦三維適形放療和序貫IMRT44–50Gy或劑量雕刻的IMRT技術54–63Gy(具體依賴于單次劑量).4近距離治療應在有治療經(jīng)驗的中心進行(參考文獻：NagS,CanoER,DemanesDJ,etal.TheAmericanBrachytherapySocietyrecommendationsforhigh-dose-ratebrachytherapyforhead-neckcarcinomas.IntJRadiatOncolBiolPhys2001;50:1190-1198;以及MazeronJJ,ArdietJM,Hale-MederC,etal.GEC-ESTROrecommendationsforbrachytherapyforheadandnecksquamouscellcarcinomas.RadiotherOncol2009;91:150-156.)5EBRT與近距離治療的間隔時間依賴于治療急性毒副反應的恢復情況，盡可能地(1–2周縮短).HDR的分割時間應不低于6小時注：除非另注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021NCCN指南索引療原則1術后輔助放療：RT或同步放化療6-10?推薦手術切除與術后放療間隔時間應≤6周。p高風險：不良特征，如切緣陽性(見OR-3腳注l)60-66Gy(2.0Gy/次)；每日一次，周一至周五，6-6.5周p低至中等風險：疑似亞臨床播散的部位44-50Gy(2.0Gy/次)至54-63Gy(1.6-1.8Gy/次)3IMRT或三維適形放療。1見放療原則(RAD-A)和討論.3推薦三維適形放療和序貫IMRT44–50Gy或劑量雕刻的IMRT技術54–63Gy(具體依賴于單次劑量).6見非鼻咽癌全身治療原則(SYST-A)。7BernierJ,DomengeC,OzsahinM,etal.Postoperativeirradiationwithorwithoutconcomitantchemotherapyforlocallyadvancedheadandneckcancer.NEnglJMed2004;350:1945-1952.8CooperJS,PajakTF,ForastiereAA,etal.Postoperativeconcurrentradiotherapyandchemotherapyforhigh-risksquamous-cellcarcinomaoftheheadandneck.NEnglJMed2004;350:1937-1944.9BernierJ,CooperJS,PajakTF,etal.Definingrisklevelsinlocallyadvancedheadandneckcancers:AcomparativeanalysisofconcurrentpostoperativeradiationpluschemotherapytrialsoftheEORTC(#22931)andRTOG(#9501).HeadNeck2005;27:843-850.10CooperJS,ZhangQ,PajakTF,etal.Long-termfollow-upoftheRTOG9501/intergroupphaseIIItrial:postoperativeconcurrentradiationtherapyandchemotherapyinhigh-risksquamouscellcarcinomaoftheheadandneck.IntJRadiatOncolBiolPhys2012;84:1198-1205.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021NCCN指南索引扁桃體/咽后壁/軟腭?需要對腫瘤進行人乳頭瘤病毒(HPV)p16的免疫組化(IHC)檢測aH&Pb,c包括完整的頭部和頸部檢查；根據(jù)臨床指征進行內窺鏡和光纖鏡檢查?原發(fā)部位活檢或頸部細針穿刺活檢(FNA)d?原發(fā)灶和頸部增強CT和/或增強MRI根據(jù)臨床指征：?麻醉下內鏡檢查f?麻醉前研究?FDGPET/CTe?胸部CTe(使用或不使用增強掃描)?牙科評估g包括環(huán)口放射線檢查?營養(yǎng)、言語和吞咽評價/治療和聽力圖h?戒煙咨詢b?生育/生殖咨詢i根據(jù)臨床指征進行多學科會診pHPV)-j治療TN參見ORPH-2T3-4a,N0-1參見ORPH-3T1-4a,N2-3參見ORPH-4b或不適合手術或初診時即轉移性(M1)疾病見極晚期頭頸部腫瘤的治療(ADV-2)N 參見ORPHPV-NT0-2,N1(單個淋巴結≤3cm)T0-2,N1(單個淋巴結>3cm，或2個或2個以上同側淋巴結≤6cm)，TNTN0-2T0-3,N3或T4,N0-3PVPVPVeIMG-A)。apHPV狀態(tài)原則(ORPH-B)。bH&P應包括煙草使用史的記錄和定量(吸煙包/年)。應建議所有當前吸煙者戒煙，并建議既往吸煙者保支持，請參閱NCCN戒煙指南中的患者/提供者戒煙資源。cNCCN抑郁管理指南)。d對于頸部囊性淋巴結，在最初的診斷階段，采用圖像引導(超聲或CT)下針吸活檢比觸診下細針穿刺活檢(FNA)診斷率更高。f對于存在p16+頸部淋巴結的患者，建議在治療前行麻醉下活檢確認口咽原發(fā)部位。參見手術RGAg參見牙科評估和管理原則(DENT-A)。h見營養(yǎng)原則：管理和支持治療(NUTR-A)。iNCCN和青年人(AYA)腫瘤指南中的生育力和生殖內分泌考量。j臨床分期的確定考慮了新的AJCC第8版口咽癌分期，同時參考了之前在口咽癌管理臨床試驗中使注：除非另注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16-陰性)NCCN指南索引扁桃體/咽后壁/軟腭p陰性k或側或T1-2.N1：同步全身治療/RTk,n(2B類)或k射治療原則(ORPH-A)。lSURG-A)。m舌根、咽后壁和軟腭的腫瘤需要考慮雙側頸部治療，扁桃體侵犯舌根的腫瘤也需治療。RTRTFOLLA疾病復發(fā)或殘留(參見ADV)±切緣陽性/RTk,n切除RTkRTk或/RTk,nRTk征或考慮全身治療/RTk,nLA留(參見ADV疾病復發(fā)或殘留(參見ADV)n鼻咽癌的全身治療原則(SYST-A)。TpNpNIVV周圍浸潤、血管浸潤、淋巴管浸潤(見討論)。注：除非另注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16-陰性)NCCN指南索引扁桃體/咽后壁/軟腭臨床分期原發(fā)和頸部治療pTaN/RTk,n或或 (3類)n,p隨后進行RTk或全身治療/RTk,n或/RT后或RT頸部評價(FOLL-A，2/2)無不良特征oRTk受侵和/ 全身治療/RTk,n征RTk征/RTk,nADV-3)隨訪(參見FOLL-A)殘留(參見ADV)疾病復發(fā)或殘留(參見ADV)k射治療原則(ORPH-A)。lSURG-A)。m舌根、咽后壁和軟腭的腫瘤需要考慮雙側頸部治療，扁桃體侵犯舌根的腫瘤也n鼻咽癌的全身治療原則(SYST-A)。TpTpNpNIVV周圍浸潤、血管浸潤、淋巴管浸潤(見討論)。p參見討論的誘導化療部分。注：除非另注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. RTk治療/RTk,n新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 RTk治療/RTk,nNCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16-陰性)NCCN指南索引扁桃體/咽后壁/軟腭p陰性TaNRTkn或或療n,p (3類)隨后RTk或全身治療/RTk,n或參見全身治療/RT后或復發(fā)或殘留RT頸部評價(FOLL-A，2/2)疾病(參見ADV-3)Nab切除、同側m或雙掃術清掃RTk或/RT或/RTk,n復發(fā)或殘留(參見ADV復發(fā)或殘留(參見ADV-3)RTFOLLA隨訪(參見FOLL-A)(參見ADV-k射治療原則(ORPH-A)。lSURG-A)。m咽后壁和軟腭的腫瘤需要考慮雙側頸部治療，扁桃體侵犯舌根的腫瘤也需要考慮雙側頸部治n鼻咽癌的全身治療原則(SYST-A)。NpNIVV經(jīng)周圍浸潤、血管浸潤、淋巴管浸潤(見討論)。p參見討論的誘導化療部分。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version3.2021,04/27/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.或殘留(參見ADV)新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancer或殘留(參見ADV)NCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16[HPV]-陽性)NCCN指南索引舌根/扁桃體/咽后壁/軟腭臨床分期原發(fā)和頸部治療輔助治療pHPV)陽性lSURG-A)?！劳瑐然螂p側頸清掃術l,m或qr全身治療/RTk,全身治療/RTk,n,s或RTk(2B類)如可行，再次切除或全身治療/RTk,n或RTkRTkRTkRTk或全身治療/RTk,n(2BFOLL-A)根治性RTk參見全身治療/RT后或RT頸部評價(FOLL-A，2/2)或r良特征：包膜外受侵、切緣陽性、切緣接近、原發(fā)性pT3或pT4、一個陽性淋巴結>3cm或多個陽性淋巴結、IV或V結疾病、神經(jīng)周圍浸潤、血管浸潤、淋巴管浸潤(見討論)。HPV+疾病不良特征的定義是一個積極研究m咽后壁和軟腭的腫瘤需要考慮雙側頸部治療，扁桃體侵犯舌根的腫瘤也需要考療。n鼻咽癌的全身治療原則(SYST-A)。qHPV咽癌的病理分期標準與臨床分期標準不同。對于切除后的病理分期，見AJCC8版分期標準(ST-7)。受累淋巴結的數(shù)量。s+切緣陽性高?；颊叩慕ㄗh瘤HPV狀態(tài)的患者的隨機研究而來。注：除非另注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者