妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南中文2021.v2

NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤2021V2—2021年3月31日NCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡毝贰钡臅r代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼殬窐罚蝗绫姌窐贰?，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.*NadeemR.Abu-Rustum,MDΩ/ChairPeterFrederick,MDΩR.Kevin*NadeemR.Abu-Rustum,MDΩ/ChairPeterFrederick,MDΩR.KevinReynolds,MDΩNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引MemorialSloanKetteringCancerCenter*CatherynM.Yashar,MD§/ViceChairUCSanDiegoMooresCancerCenterKristinBradley,MD§UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterSusanaM.Campos,MD,MPH,MS?Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterHyeSookChon,MDΩMoffittCancerCenterChristinaChu,MDΩFoxChaseCancerCenterLaniClinton,MD,PhD≠DukeCancerInstituteDavidCohn,MDΩTheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteMartaAnnCrispens,MDΩVanderbilt-IngramCancerCenterShariDamast,MD§YaleCancerCenter/SmilowCancerHospitalElisabethDiver,MDΩStanfordCancerInstituteChristineM.Fisher,MD,MPH§UniversityofColoradoCancerCenterNCCN指南專家組公開RoswellParkCancerInstituteDavidK.Gaffney,MD,PhD§HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahRobertGiuntoliII,MDΩAbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvaniaErnestHan,MD,PhDΩCityofHopeNationalMedicalCenterWarnerK.Huh,MDΩO'NealComprehensiveCancerCenteratUABJayanthiLea,MDΩUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterAndreaMariani,MDΩMayoClinicCancerCenterDavidMutch,MDΩSitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineLarissaNekhlyudov,MD,MPHTDana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterStevenW.Remmenga,MDΩFred&PamelaBuffettCancerCenter繼續(xù)UniversityofMichiganRogelCancerCenterRituSalani,MD,MBAΩUCLAJonssonComprehensiveCancerCenterRachelSisodia,MDΩMassachusettsGeneralHospitalCancerCenterPamelaSoliman,MD,MPHΩTheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterEdwardTanner,MDΩRobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityToddTillmanns,MDΩSt.JudeChildren’sResearchHospital/TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterStefanieUeda,MDΩUCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterRenataUrban,MDΩFredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceStephanieL.Wethington,MD,MScΩTheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsEmilyWyse￥PatientAdvocateNCCNCCNNicoleMcMillian,MSAngelaMotter,PhDΩ婦科腫瘤學(xué)?腫瘤內(nèi)科≠病理學(xué)￥患者宣傳§放療/放射腫瘤學(xué)*討論部分編寫委員會Ω婦科腫瘤學(xué)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤小組委員會DavidMutch,MDΩ/LeadSitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineElisabethDiver,MDΩStanfordCancerInstituteR.KevinReynolds,MDΩUniversityofMichiganRogelCancerCenterNCCN指南專家組公開繼續(xù)臨床試驗：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中得到最佳處理，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：http://www.lcsyxm臨床試驗：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中得到最佳處理，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別指出，否則所有建議均為2A類共識。參見NCCN證據(jù)類別和共識。NCCN優(yōu)先類別：所有建議均被視為適當(dāng)。參見NCCN推薦類別。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引NCCN妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤小組成員NCCNGTN小組委員會成員指南更新指南更新總結(jié)葡萄胎(非侵襲性)檢查、初級治療、監(jiān)測、結(jié)果和附加評價(HM-1)持續(xù)性葡萄胎后GTN，治療(HM-2)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)低風(fēng)險GTN(GTN-2)的初級治療持續(xù)性療持續(xù)性GTN(GTN-3)的初級治療高風(fēng)險GTN(GTN-4)的初級治療中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤的初級主要治療：PSTT和ETT(GTN-5)病理學(xué)原理(GTN-A)GTN的全身治療(GTN-B)婦科患者生存率的原則(GTN-C)NCCN療方法觀點的證據(jù)和共識聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個體臨床情況的背景下確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對其以任何方式擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以NCCN南及其插圖。?2021版權(quán)所有。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引NCCN妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤指南2021V2(2021V1)的更新內(nèi)容包括：MS-1。NCCN妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤指南2021V1(2020V3)的更新內(nèi)容包括：概述?婦科生存原則：這是一個新的章節(jié)，討論婦科癌癥的生理和心理社會影響以及管理它們的臨床方法。(GTN-C)。?章節(jié)標(biāo)題變更為GTN全身治療原則。(GTN-B)葡萄胎(非侵襲性)HM-1?監(jiān)測：增加避孕作為建議(首選口服避孕藥)。?結(jié)果和附加評價：p頂部途徑；在連續(xù)3次測定的hCG水平正常后方：修訂，每3個月進行hCG檢測2次。每3個月檢測一次hCG，連續(xù)6個月p底部途徑：hCG水平表明葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)被修訂為持續(xù)性hCG升高(平臺期或升高)。持續(xù)性hCG升高(平臺期或升高)后，修訂為持續(xù)性葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)。?腳注a：如果胸部x線檢查顯示轉(zhuǎn)移灶陽性，則進行胸部/腹部/骨盆CT和腦部MRI，并在初次子宮排空后作為GTN處理。?修訂腳注d：對于年齡較大或不希望保留生育能力的葡萄胎患者，可考慮將子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管切除術(shù)作為葡萄胎的初級治療。?修訂腳注e：正式隨訪項目允許早期檢測GTN，并限制聯(lián)合化療的暴露 (Sita-LumsdenA,etal.BrJCancer2012;107:1810-1814)。見病理學(xué)原則(GTN-A)。?頁面增加腳注f：首選口服避孕藥，因為其抑制內(nèi)源性促黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)，可能在低水平時干擾hCG測量。M?分期p第一項：修訂H&P，納入骨盆檢查。p增加新項目符號：確定FIGO分期和預(yù)后評分。?治療p無宮外疾?。篏TN-2中，增加單藥全身治療作為一個選項。p宮外疾?。涸黾臃猪椀臀TN：(預(yù)后評分<7)(見GTN-2)和高危GTN：預(yù)后評分≥7或Ⅳ期(見GTN-4)。推薦繼續(xù)接受既往接受過GTN-12化療。?監(jiān)測無子宮外疾病：“hCG檢測每2周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次，持續(xù)6個月”建議明確為持續(xù)性hCG升高(平臺期或升高)?腳注g是新的：參見FIGOGTN分期系統(tǒng)(ST-1)和GTN預(yù)后評分指數(shù)(ST-2)。?從本頁中刪除的腳注：具體建議見全身治療原則(GTN-B)。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)GTN-1?結(jié)果；中間途徑：修訂，高風(fēng)險GTN：期和預(yù)后評分≥7分或IV期。 (也適用于GTN-4)?修訂腳注c：“...考慮黃體生成素(LH)交叉或假性低水平hCG的可能性。咨詢……”GTN-2低風(fēng)險GTN?增加新頁標(biāo)題：低風(fēng)險GTN的初級治療?療效評價p頂部途徑；hCG水平正常：修訂，在hCG恢復(fù)正常后繼續(xù)全身治療22-3個治療周期(共4周)。p底部通路；初始治療反應(yīng)不佳：修訂，...3個治療周期(共6周)或2個治療周期內(nèi)(共4周)hCG水平升高(變化＞10%)。?隨訪/監(jiān)測：修訂項目符號2，避孕(口服首選避孕藥藥丸)。?修訂腳注i：方案持續(xù)至hCG正常化后2個2-3個全周期。?修訂腳注l：治療期間的hCG平臺期可定義為2個2-3個治療周期(共4周)的hCG下降<10%。GTN-3?增加新頁標(biāo)題：持續(xù)性GTN的初級治療?頂部通路p修訂后，對初始治療反應(yīng)良好，隨后hCG水平迅速升高(hCG≥300)或達到平臺期?底部通路p修訂后，初始治療反應(yīng)良好，隨后hCG水平快速升高(hCG≥300)或初始治療反應(yīng)不佳?療效評價p修改了hCG水平正常的建議：恢復(fù)正常后繼續(xù)全身治療2個2-3個治療周期。phCG水平平臺期：刪除治療周期的“周”時間范圍(即“共4周”和“共2周”)?刪除腳注：2個治療周期(共4周)的hCG水平達到平臺期(變化<10%)或1個治療周期(共2周)的hCG水平升高(變化>10%)。?刪除腳注：如果WBC<3.0或ANC<1.5或存在>1級的持續(xù)性粘膜炎，請勿開始甲氨蝶呤或放線菌素的周期治療。不應(yīng)進行CBC和生化檢查在化療周期期間檢查；應(yīng)僅在每個周期開始時檢查。GTN-4高危GTN?增加新頁標(biāo)題：高風(fēng)險GTN的初級治療。?治療；EMA/CO；如果出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移：修訂，增加甲氨蝶呤劑量和亞葉酸亞葉酸劑量。?修訂腳注q：從輸注開始后32小時開始，將EMA/CO方案中的甲氨蝶呤輸注劑量增加至2，并給予亞葉酸，每12小時一次，持續(xù)3天。關(guān)于腦轉(zhuǎn)移的劑量調(diào)整，參見GTN的全身治療(GTN-B2/6)。GTN-5中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤：PSTT和ETT?添加新頁標(biāo)題：PSTT和ETT的初級治療。?轉(zhuǎn)移途徑；使用含鉑/依托泊苷的方案化療，...：刪除項目符號，“使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)與化療方案(參見NCCN造血生長因子指南)。”這一建議見GTN-B。上午上午6/20/202111：56：17用minTang打印。僅供個人使用。未批準(zhǔn)分配。版權(quán)所有2021國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)公司，所有權(quán)利保留。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引葡萄胎(無浸潤性)和GTNGTN-BGTN全身治療?對本節(jié)中的劑量和評論/注意事項進行了廣泛修訂。?腳注b是新的：根據(jù)機構(gòu)定義的重量限值，將非格司亭劑量四舍五入至最接近的規(guī)格。4/6?將“其他推薦方案”下的“TIP：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、順鉑”方案從5/6頁移至4/6頁，以闡明高危GTN僅推薦TIP：甲氨蝶呤耐藥GTN的治療。?關(guān)于VIP的腳注d是新的：關(guān)于劑量參考，請參見NCCN指南睪丸癌指南的TEST-E頁。?關(guān)于TIP的腳注e是新的：關(guān)于劑量參考，請參見NCCN指南睪丸癌的TEST-F頁。5/6?修訂頁標(biāo)題：高危GTN：甲氨蝶呤耐藥GTN的治療顯示在治療多藥化療耐藥GTN方面有一定活性的其他藥物/方案。?在某些情況下有用：PD-1/PD-L1抑制劑：增加avelumab給藥劑量，avelumab800mgIV每2周一次本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021葡萄胎(非侵襲型)NCCN指南索引?H&P?盆腔超聲?胸部x線檢查a?人絨毛膜促性腺激素(hCG)定量測定?CBC分類計數(shù)和血?肝/腎/甲狀腺功能檢?血型和篩查Rho(D)免疫球蛋白擴張和刮除術(shù)(D&C)，最好是在超聲引導(dǎo)下伴管切除術(shù)d?每1-2周進行一次hCG?避孕(首選口服避孕藥)f定的hCGhCG(平臺期或升高)細N ax查顯示轉(zhuǎn)移灶陽性，則進行胸部/腹部/骨盆CT和腦部MRI，并在初次子宮排空后按照GTN進行處理。b使用可行的最大刮匙。抽吸后銳性刮除。開始排空子宮后使用子宮收縮藥物。可能不存在催產(chǎn)素受體。c葡萄胎后GTN高?；颊?年齡>40歲、hCG>100,000mIU/mL、子宮過度增大和卵泡膜黃素囊腫>6cm)在hCG隨訪不可用或不可靠時，可以考慮在葡萄胎清除時使用甲氨蝶呤或放線菌素進行預(yù)防性化療(WangQetalCochraneDatabaseSustRev2017;9:CD007289)。d生育能力的葡萄胎患者，可考慮將子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管切除術(shù)作為葡萄胎的初始治療。e正式的隨訪項目允許早期檢測GTN，并限制聯(lián)合化療的暴露(Sita-LumsdenA,etal.BrJCancer2012;107:1810-1814)。見病理學(xué)原則(GTN-A)。f，因為它們抑制內(nèi)源性促黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)，這可能在低水平時干擾hCG測量。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。HM-1ixx線顯示轉(zhuǎn)移，則有腹部/骨盆CT掃描和腦部MRI的指征。GTNSTGTNST本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021ixx線顯示轉(zhuǎn)移，則有腹部/骨盆CT掃描和腦部MRI的指征。GTNSTGTNSTNCCNGuidelinesVersion2.2021葡萄胎(非侵襲型)NCCN指南索引D&C或?hCG水平連續(xù)4次達水平，超過3周?hCG水平超過2周連續(xù)升高3次≥10%?葡萄胎清宮后hCG持續(xù)不降6月伴切除術(shù)HP包括盆腔?多普勒盆腔超HP包括盆腔?多普勒盆腔超?胸部x線檢查i確定FIGO分期j 高危GTN：≥7個預(yù)后評分j或IV期組織病理學(xué)診斷g和/或組織病理學(xué)診斷g和/或轉(zhuǎn)移性疾病 gGTN-A)。hCG正常持續(xù)性hCG升高 (平臺期或上升)注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引檢查a(除非之前已完成)H&P?重復(fù)CBC分類和血小板計數(shù)?重復(fù)肝/腎/甲狀腺功能檢查/生化檢查?成像p胸部/腹部/盆腔CT掃描伴對比劑b腦MRI(首選)或CT增強(如果肺轉(zhuǎn)移)?hCG測定c,d?確定FIGO分期和預(yù)后評分e?組織病理學(xué)評估f(<7個預(yù)后評分)e或?胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤?上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤 a中觀察到可見病變，由于存在出血風(fēng)險，請勿進行活檢。b如果對造影劑有禁忌，可考慮其他成像技術(shù)，如MRI。chCG中無疾病證據(jù)，則考慮LH交叉或體模hCG的可能性。咨詢實驗室醫(yī)學(xué)/病理學(xué)，通過連續(xù)稀釋研究或血清與尿液hCG的比較來檢測體模hCG。dhCG高糖基化hCG正常，可診斷為靜止型GTN，不治療。fGTNA)。g有妊娠滋養(yǎng)細胞疾病管理專業(yè)知識的臨床醫(yī)生或中心。h評分對中間型腫瘤無效。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。GTN-1本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引GTN的初始治療正常hCG正常hCG水平?hCG恢復(fù)正常后繼續(xù)全身治療2-3個治療周期?12個月內(nèi)每月進行hCG檢測(首選口服避孕hCG期Iiijk?甲氨蝶呤?更生霉素TN(見GTN(見GTN-3)(變化>10%)初始治療反應(yīng)不佳：3個治療周期的hCG水平達到平臺期(變化<10%)或2個治療周期的hCG水平升高(變ihCG正?；?-3個全周期。j如果子宮有局限性病變k見GTN全身治療(GTN-B)。m科生存者原則(GTN-C)。n選口服避孕藥，因為它們抑制內(nèi)源性LH/FSH，這可能在低水平時干擾hCG測量。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引GTN治療g反應(yīng)評估其他治療療監(jiān)測m始治療反應(yīng)期或hCG)療未用單藥治療k甲氨蝶呤?更生霉素和考慮子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管治療周期開始時，每2周進行一次hCG檢測?恢復(fù)正常后繼續(xù)全身治療2-3個治療周期hCG水平平臺期(變化<10%)2個治療周期或hCG水平升高(變化1>10%)1治療周期定轉(zhuǎn)和治COk全身治療變更為EMA/COk和全身治療變更為EMA/COk和檢查，以確定轉(zhuǎn)移和考慮子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管切除術(shù)jhCG測，每個對初始治療反應(yīng)良好，隨后hCG水平迅速對初始治療反應(yīng)良好，隨后hCG水平迅速升高(hCG≥300)或治療反應(yīng)不佳hCG(變化<10%)治療周期或hCG水平升高(變根據(jù)高危GTN外治療行依/鉑類為基礎(chǔ)的慮手術(shù)切除(見GTNBg有妊娠滋養(yǎng)細胞疾病管理專業(yè)知識的臨床醫(yī)生或中心。j如果子宮有局限性病變，不希望保留生育功能，可考慮子宮切除加輸卵管切除。將卵巢留在原位，即黃素囊腫。k建議見GTN全身治療(GTN-B)。m見婦科生存者原則(GTN-C)。o對于葡萄胎后GTN或絨毛膜癌(hCG是可靠的腫瘤標(biāo)志物)患者，不建議在hCG正?；筮M行治療后成像隨訪。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引GTN或EMA/COk?如果出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移：?增加甲氨蝶呤劑量和亞葉酸劑量?考慮腦部放療：腦立體定向放射治療±鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤或全腦放射(30Gy，分15次[2.0?如果存在廣泛轉(zhuǎn)移性疾病且預(yù)后評?考慮誘導(dǎo)低劑量EP，如GTN-B記載，在1-3周啟動EMA/COg詢具有妊娠滋養(yǎng)細胞疾病管理專業(yè)知識的臨床醫(yī)生或中心k建議見GTN全身治療(GTN-B)。m科生存者原則(GTN-C)。hCG正常水平：繼個周期個周期，隨后hCG，隨后hCG較低水平EMA/EP或EP/EMAk測次化療:伊托泊苷/鉑類為基礎(chǔ)的治療方案，包括博來霉素，或紫杉醇k,和的話化療耐藥的pGTN療(GTN-B2/6)。q療耐藥GTN(GTN-B5/6)。o對于葡萄胎后GTN或絨毛膜癌(hCG是可靠的腫瘤標(biāo)志物)患者，不建議在hCG正常化后進行治療后成像隨訪。r對于化療耐藥疾病，考慮手術(shù)，尤其是子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管切除術(shù)和肺切除術(shù)。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引PSTT和ETT的主要治療g(Ⅰ期)中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤fsETT術(shù)伴輸卵管切除術(shù)±盆腔淋巴結(jié)活t?首次妊娠間隔<2年?淺表浸潤?無壞死?有絲分裂計數(shù)≤5/10HPF?首次妊娠間隔≥2年?深部浸潤?壞死?有絲分裂計數(shù)/10HPF考慮全身治k據(jù)子宮切除術(shù)與輸卵管切除術(shù)，如果可行，切除轉(zhuǎn)移性疾病和使用含鉑/依托泊苷的化療方案(如EMA/EP、EP/EMA)或其他方案(如TP/TE、BEP、VIP或ICEk,u)進行化療監(jiān)督m,v記物，則像進行監(jiān)測hCG監(jiān)測或如果hCG不是可靠的標(biāo)志物，則通過成像進行監(jiān)測v,w治療k或 fGTNA)。g有妊娠滋養(yǎng)細胞疾病管理專業(yè)知識的臨床醫(yī)生或中心。k建議見GTN全身治療(GTN-B)。m科生存者原則(GTN-C)。s據(jù)報道，PSTT的不良預(yù)后因素包括高有絲分裂率(>5/10高倍視野[HPFs])、深肌層浸潤、廣泛凝固性壞死、淋巴血管間隙浸潤(LVSI)和自上次妊娠以來的間隔時間>2年。(BaergenRN,etal.GynecolOncol2006;100:511-520.)t在臨床Ⅰ期腫瘤中，PSTT/ETT中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率估計在5%~15%之間。因此，在子宮切除加輸卵管切除時應(yīng)考慮盆腔淋巴結(jié)活檢，尤其是腫瘤較大、浸潤較深者。u還可參見在治療多藥化療耐藥GTN方面顯示出一定活性的其他藥物(見GTN-B6/6)。v治療后成像適用于PSTT和ETT治療后的隨訪，其中hCG是不太可靠的腫瘤標(biāo)志物。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。GTN5續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc續(xù)NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引理程序?D&C?子宮切除術(shù)?盆腔臟器切除術(shù)?其他型pIHCBC失織在紅養(yǎng)細?僅報告組織學(xué)類型。?如果存在子宮肌層或血管浸潤(即，侵襲性葡萄胎)，使用以下惡性GTN的病理學(xué)評估。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引理惡性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的病理學(xué)評估a?腫瘤部位(即，子宮體、子宮頸、其他，無法確定)?腫瘤大小(測量單位cm)?組織學(xué)類型p侵襲性葡萄胎p絨毛膜癌p胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤p上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤p惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，無法確定類型?組織/器官受累(列出所有提交進行腫瘤受累評價的器官)?標(biāo)本邊緣狀態(tài)(如適用；陰性時，也可包括最接近邊緣和最接近邊緣的距離)?淋巴管間隙浸潤GTN鑒別診斷的免疫組織化學(xué)標(biāo)記物1,2,3MelCAMCD6)ββ白EKi++_____+++_MelCAM素瘤細胞粘附分子；hPL：人胎盤催乳素；β-HCG：β-人絨毛膜促性腺激素腳注a良性滋養(yǎng)細胞腫瘤/病變(即過度胎盤部位、胎盤部位結(jié)節(jié))是良性的，不應(yīng)使用這些原則報告。參考文獻/protocols/cp-trophoblast-17protocol-4000.pdf.2KurmanRJ,CarcangiuML,HerringtonCS,etal.WHOClassificationofTumoursofFemaleReproductiveOrgans,FourthEdition.Vol.6;2014:155-168.3ChiDS,BerchuckA,DizonDS,etal.Table26.2:ImmunohistochemicalMarkersforDifferentialDiagnosisofGTD.PrinciplesandPracticeofGynecologicOncology2017:745.注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引NGTN療方案/注意事項0.4mg/kg/天(最大25mg/天)IV(首選)或IM每日一次×5天；每14天重復(fù)一次(1類)或0.1mg/kg，四舍五入至最接近的5mg劑量增量或15mgPO(首選)，或第2、4、6和8天每次甲氨蝶呤給藥后30小時IM；每14天重復(fù)一次(1?多日甲氨蝶呤方案通常用作低風(fēng)險GTN的一線治療。由于其毒性特征，5天更生霉素最常作為甲氨蝶呤毒性或積液患者的二線治療，與甲氨蝶呤的使?甲氨蝶呤30-50mg/m2IM每周一次或甲氨蝶呤輸注 (例如，12小時內(nèi)300mg/m2/甲酰四氫葉酸)，因為每14天重復(fù)一次(1類)或1.25mg/m2(最大2mg)IV脈沖；每14天重復(fù)一次(1類)?更生霉素沖擊方案不應(yīng)作為甲氨蝶呤耐藥疾病的二線治療，也不應(yīng)作為絨毛膜癌患者的一線治療。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引NGTN療選擇a意事項EMA/CO：依托泊苷、甲氨蝶呤、更生霉素/環(huán)磷酰胺、長春新堿(每2周重復(fù)一次，直至hCG恢復(fù)正常，然后繼續(xù)額外6-8周)?第1天和第2天依托泊苷100mg/m2/天IV?第1天和第2天靜脈推注更生霉素0.5mg?第1天甲氨蝶呤300mg/m2IV輸注12小時?甲氨蝶呤輸注開始后24小時開始亞葉酸15mgPO(首選)或IM，每12?第8天環(huán)磷酰胺600mg/m2IV?第8天長春新堿1mg/m2(最多2mg)IV輸注5-10min?對于具有肺、腹膜內(nèi)或顱內(nèi)出血顯著風(fēng)險的廣泛轉(zhuǎn)移性疾病 和第2天使用依托泊苷100mg/m2/天IV和順鉑20mg/m2/天IV進行低劑量誘導(dǎo)化療，每7天一次，持續(xù)1-3個療程。?用于中性粒細胞減少性發(fā)熱的二級預(yù)防或延遲治療：非格司亭，5μg/kg，每EMA/CO周期3-4天/周[即，第4-6天(7)和第10-12天(13)]。b?對于腦轉(zhuǎn)移患者，將EMA/CO方案中的甲氨蝶呤輸注劑量增加至1000mg/m2，并將輸注時間從12小時延長至24小時；從甲氨蝶呤輸注開始后32小時開始給予亞葉酸15mgPO，每6小時一次，共12次。a集落刺激因子(G-CSF)作為依托泊苷/順鉑或依托泊苷/卡鉑為基礎(chǔ)方案的一級預(yù)防。參見NCCN造血生長因子指南。b根據(jù)機構(gòu)定義的重量限度，將非格司亭劑量四舍五入至最接近的小瓶規(guī)格。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引N高危GTN：主要治療選擇a-續(xù)對于風(fēng)險最高的患者，考慮：EMA/EP或EP/EMA?EMA/EP(或EP/EMA)方案被認(rèn)為是對EMA/CO有反應(yīng)但hCG水平達到平臺期低水平或EMA/CO完全緩解后hCG水平再升高患者的最合適療法。意事項EMA/EP：依托泊苷、甲氨蝶呤、更生霉素/依托泊苷、順鉑(每2周重復(fù)一次，EMA與EP每周交替一次，直至血清學(xué)緩解后6-8周)?第1天依托泊苷100mg/m2/天IV?第1天甲氨蝶呤300mg/m2IV輸注12小時?甲氨蝶呤輸注開始后24小時開始亞葉酸15mgpo(首選)或IM，每12小時一次，共4次?第1天靜脈推注更生霉素0.5mg?第8天依托泊苷150mg/m2IV?第8天順鉑75mg/m2IV?第9-14天非格司亭5μg/kgSCb?考慮在第1天和第2天使用依托泊苷100mg/m2/天IV和順鉑20mg/m2/天IV進行低劑量誘導(dǎo)化療，每7天一次，1-3個療程對于具有肺、腹腔或顱內(nèi)出血顯著風(fēng)險的廣泛轉(zhuǎn)移性疾病 (預(yù)后評分>12)患者，開始EMA/EP或EP/EMA治療。?對于腦轉(zhuǎn)移患者，將EP/EMA或EMA/EP方案中的甲氨蝶呤輸注劑量增加至1000mg/m2，并將輸注時間從12小時延長至24小時；甲氨蝶呤輸注開始后32小時開始給予亞葉酸mgPO每6小時1次，共給藥12次。EP/EMA：依托泊苷、順鉑/依托泊苷、甲氨蝶呤、放線菌素(每2周重復(fù)一次，EP與EMA每周交替給藥，直至血清學(xué)緩解后6-8周)?第1天依托泊苷150mg/m2?第1天順鉑75mg/m2IV?第8天依托泊苷100mg/m2IV?第8天甲氨蝶呤300mg/m2IV輸注12小時?甲氨蝶呤輸注開始后24小時開始亞葉酸15mgpo(首選)或IM，每12小時一次，共4次第8天IV給予更生霉素0.5mg第3-6天和第10-13天非格司亭5μg/kgSCbaGCSF托泊苷/順鉑或依托泊苷/卡鉑為基礎(chǔ)的方案的一級預(yù)防。參見NCCN造血生長因子指南。b根據(jù)機構(gòu)定義的重量限度，將非格司亭劑量四舍五入至最接近的小瓶規(guī)格。c給藥方案也適用于GTN-B6/6中列出的中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤(PSTT和ETT)方案。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncGTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引NGTN蝶呤耐藥GTN的治療aTP/TE：紫杉醇、順鉑/紫杉醇、依托泊苷(每2周重復(fù)一次)c?第1天紫杉醇135mg/m2IV輸注?第1天順鉑75mg/m2IV每2周交替使用：?第15天紫杉醇135mg/m2IV輸注?第15天依托泊苷150mg/m2IV?第2天和第16天培非格司亭6mgSCVIP：依托泊苷、異環(huán)磷酰胺、順鉑(每3周重復(fù))c,d?第1-5天依托泊苷75mg/m2/天IV?第1-5天異環(huán)磷酰胺1200mg/m2/dIV與美司鈉保護?在第1-5天異環(huán)磷酰胺給藥前15min推注美司鈉120mg/m2/d，然后在環(huán)磷酰胺給藥后12小時內(nèi)輸注1200mg/m2/d?第1-5天IV給予順鉑20mg/m2第5天培非格司亭6mgSC；4天非格司亭5μg/kgSCbBEP：博來霉素、依托泊苷、順鉑(每3周重復(fù))c,d?在第1、8和15天或第2、9和16天每周IV給予博來霉素30U?第1-5天依托泊苷100mg/m2/天IV?第1-5天給予順鉑20mg/m2IV?第8天培非格司亭6mgSC；或第6-14天非格司亭5μg/kgSCb評論/注意事項?博來霉素的終生劑量不應(yīng)超過270U。?應(yīng)在開始治療前進行肺功能檢查，此后每4次給藥一次。ICE：異環(huán)磷酰胺、卡鉑、依托泊苷(每3周重復(fù)一次)c?第1-3天IV給予異環(huán)磷酰胺1.2g/m2/d，同時給予美司鈉保護?在第1-3天異環(huán)磷酰胺給藥前15min推注美司鈉120mg/m2/d，然后在異環(huán)磷酰胺給藥后12小時內(nèi)輸注1200mg/m2/d?第1天卡鉑AUC4IV?第1-3天依托泊苷75mg/m2/天IV?第4天培非格司亭6mgSC；天非格司亭300μgSC案建議：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、順鉑(每3周重復(fù)一次)e?第1天紫杉醇250mg/m2IV?第2–5天給予異環(huán)磷酰胺1500mg/m2/dIV，同時給予美司鈉保護?異環(huán)磷酰胺給藥前15min給予美司鈉300mg/m2/d，然后在第2-5天每次異環(huán)磷酰胺給藥開始后4小時和8小時?順鉑25mg/m2/天IV，第2-5天aGCSF托泊苷/順鉑或依托泊苷/卡鉑為基礎(chǔ)的方案的一級預(yù)防。參見NCCN造血生長因子指南b根據(jù)機構(gòu)定義的重量限度，將非格司亭劑量四舍五入至最接近的小瓶規(guī)格。c給藥方案也適用于GTN-B6/6中列出的中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤(PSTT和ETT)方案。d請參見NCCN指南睪丸癌指南的TEST-E頁。e關(guān)于劑量參考，請參見NCCN指南睪丸癌的TEST-F頁。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引N顯示對治療多藥化療耐藥GTN有一定活性的其他藥物/方案c,f些情況下有用?PD-1/PD-L1抑制劑 (例如，帕博利珠單抗、納武利尤單抗、avelumab)g?帕博利珠單抗200mgIV，每3周一次或400mgIV，每6周一次?納武單抗240mgIV，每2周一次或480mgIV，每4周一次?avelumab800mgIV，每2周一次?基于5-氟尿嘧啶的治療方案?以卡培他濱為基礎(chǔ)的治療方案(每3周重復(fù)周期)mgmPOBID1周?吉西他濱±卡鉑(每3周重復(fù))?根據(jù)患者的骨髓儲備，在第1天和第8天給予吉西他濱600-1000mg/m2/dIV?第1天卡鉑AUC4或5IV?吉西他濱±順鉑(每4周重復(fù))?第1、8和15天吉西他濱600-800mg/m2/dIV?第1、8和15天順鉑25-30mg/m2/dIV，每4周重復(fù)一次?高劑量化療聯(lián)合外周干細胞移植hc給藥方案也適用于GTN-B6/6中列出的中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤(PSTT和ETT)方案。f專門治療GTN的中心。gNCCN療相關(guān)毒性管理指南。h見臨床試驗方案。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引N中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤(PSTT和ETT)a,i,j推薦方案g某些情況下有用g?EMA/EP：依托泊苷、甲氨蝶呤、更生霉素/依托泊苷、順鉑?EP/EMA：依托泊苷、順鉑/依托泊苷、氨甲喋呤?BEP：博來霉素、依托泊苷、順鉑?VIP：依托泊苷、異環(huán)磷酰胺、順鉑?ICE：異環(huán)磷酰胺、卡鉑、依顯示有一定活性的其他藥物/方案治療多藥化療耐藥GTN：?PD-1/PD-L1抑制劑 (例如，帕博利珠單抗、納武利尤單抗、avelumab)g?基于5-氟尿嘧啶的治療方案?基于卡培他濱的治療方案?吉西他濱±卡鉑?吉西他濱±順鉑?高劑量化療聯(lián)合外周干細胞移植ha使用G-CSF作為依托泊苷/順鉑或依托泊苷/卡鉑為基礎(chǔ)的方案的一級預(yù)防。參見NCCN造血生長因子指南.gNCCN關(guān)毒性管理指南。h臨床試驗方案。i進行子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管切除術(shù)和轉(zhuǎn)移性疾病切除術(shù)。TNGTNBGTNBGTNB注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。ST-1本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncST-1NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引生理效應(yīng)?婦科癌癥治療通常包括手術(shù)、化療、激素治療、放療和/或免疫治療。這些治療引起急性、短期和長期毒性。?手術(shù)入路可能非常廣泛，并存在粘連形成等風(fēng)險，粘連形成可能會引起疼痛，并可能導(dǎo)致小腸梗阻、泌尿或胃腸道并發(fā)癥(如尿失禁、腹瀉)、盆底功能障礙(表現(xiàn)為各種泌尿、腸道和/或性功能影響)和淋巴水腫。?化療藥物各不相同，但常用方案可能存在神經(jīng)毒性、心臟毒性、發(fā)生血液系統(tǒng)癌癥和認(rèn)知功能障礙。?長期雌激素剝奪可能引起潮熱、陰道干燥、骨質(zhì)丟失等癥狀。?放射治療可能引起長期并發(fā)癥(例如纖維化、外陰陰道萎縮)，可能使患者易于發(fā)生皮下組織和/或靠近放射野的潛在器官的繼發(fā)性癌癥。?免疫治療的應(yīng)用正在出現(xiàn)，迄今為止，這些治療的長期效果尚不清楚。?癌癥后的心理社會影響可能包括心理(例如，抑郁、焦慮、復(fù)發(fā)恐懼、身體形象改變)、經(jīng)濟(例如，重返工作崗位、保險問題)和人際關(guān)系(例如，性、親密關(guān)系)影響。?所有婦科癌癥幸存者都應(yīng)該接受定期的一般醫(yī)療護理，重點是慢性疾病管理、監(jiān)測心血管危險因素、推薦接種疫苗和鼓勵采取健康的生活方式。?為了評估婦科癌癥的晚期和長期影響，臨床醫(yī)生應(yīng)全面記錄患者病史，進行全面體格檢查，并進行必要的影像學(xué)和/或?qū)嶒炇覚z查。所有女性，無論是否有性生活，應(yīng)詢問泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，包括外陰陰道干燥。建議轉(zhuǎn)診至適當(dāng)?shù)膶I(yè)提供者(例如，物理治療、盆底治療、性治療、心理治療)。由于大多數(shù)婦科癌癥的治療將導(dǎo)致性功能障礙、早期絕經(jīng)和不孕，因此需要特別關(guān)注由此產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)和社會心理影響。?建議輻射后使用陰道擴張器和保濕劑。?與參與幸存者護理的所有臨床醫(yī)生(包括初級保健臨床醫(yī)生)的溝通和協(xié)調(diào)至關(guān)重要。建議為癌癥生存者提供治療總結(jié)和隨訪建議。?見NCCN抑郁管理指南?參見NCCN戒煙指南?參見NCCN生存者指南注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。ST-1本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncST-1NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引GTNFIGO統(tǒng)a局限于子宮腫瘤通過轉(zhuǎn)移或直接擴展擴展至其他生殖器結(jié)構(gòu)(卵巢、輸卵管、陰道、闊韌帶)他遠處轉(zhuǎn)移續(xù)aa始來源是2017年SpringerInternationalPublishing出版的第8版AJCC癌癥分期手冊。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引tna后評分指數(shù)0124年齡(歲)0自首次妊娠后的時間間隔(月)UL105最大腫瘤大小，包括子宮(cm)5肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)量0兩種以上藥物?通過將每個預(yù)后因素的個體評分相加，獲得患者的總分。?FIGO預(yù)后評分?低風(fēng)險：<7?高風(fēng)險：≥7a會許可使用(芝加哥，伊利諾伊州)。該信息的原始來源是2017年SpringerInternationalPublishing出版的第8版AJCC癌癥分期手冊。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。CAT-1本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。CAT-1NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引NCCN證據(jù)分類和共識1類基于高水平證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適宜的。22A類基于較低水平的證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適宜的。B基于較低水平的證據(jù)，NCCN基本認(rèn)為干預(yù)是適宜的。級，NCCN存在重大分歧，干預(yù)是適宜的。NCCN偏好分類全性和證據(jù)；以及適當(dāng)時的可負擔(dān)性的干預(yù)措施。其他推薦干預(yù)措施其他干預(yù)措施的有效性可能略低、毒性更大，或基于不太成熟的數(shù)據(jù)；或相似結(jié)局的可負擔(dān)性顯著較低。些情況下有用可能用于選定患者人群的其他干預(yù)措施(根據(jù)建議定義)。。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參與臨床試驗。MS-1本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引該討該討論符合NCCN妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤指南。最后更新日期：2021年3月31日。討論.............................................................MS-2文獻檢索標(biāo)準(zhǔn)和指南更新方法.................................................................MS-2養(yǎng)細胞疾病的類型.................................................................MS-2................................................................................................MS-3表現(xiàn)和檢查.................................................................................................MS-3治療.............................................................................................................MS-4隨訪.............................................................................................................MS-4葡萄胎后GTN.............................................................................................MS-5........................................MS-5表現(xiàn)和檢查.................................................................................................MS-5低風(fēng)險GTN................................................................................................MS-6一線治療.................................................................................................MS-6二線單藥治療.........................................................................................MS-7二線多藥治療.........................................................................................MS-8高危GTN.....................................................................................................MS-8初次化療.................................................................................................MS-8挽救化療................................................................................................MS-9輔助手術(shù)..............................................................................................MS-11中間型滋養(yǎng)層細胞腫瘤...........................................................................MS-11治療方法...............................................................................................MS-12..............................................MS-12...............................................MS-14本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引概述的一組良惡性腫瘤。GTD的發(fā)病機制是獨特的，因為母有局部侵襲性或轉(zhuǎn)移潛能的妊娠組織。不同地區(qū)GTD發(fā)差異很大，亞洲報告的發(fā)病率高于歐洲和北美。這些差分是由于不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例報告、流行病學(xué)數(shù)據(jù)的。在美國，報告的GTD發(fā)生率約為每1000例妊娠中1GTD葡萄胎(HM)，又稱葡萄胎妊娠。HMs被認(rèn)為是一絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤(PSTT)和上皮TD力。4,5文獻檢索標(biāo)準(zhǔn)和指南更新方法NCCN滋養(yǎng)細胞腫瘤指南?之前，使用以下檢索詞PubMed子檢索，以獲得自上次指南更新以來發(fā)表的GTDgestationaltrophoblasticORchoriocarcinomaORintermediatetrophoblastictumorPubMed據(jù)庫是因為它仍然是醫(yī)最廣泛的資源，并對同行評審的生物醫(yī)學(xué)文獻進行索引。發(fā)表的人體研究，縮小了檢索結(jié)果的范圍。結(jié)果局限于以和驗證研究。了關(guān)鍵PubMed文章的數(shù)據(jù)以及在指南更新期間由專這些指南相關(guān)的其他來源的文章。缺乏高級別證據(jù)的級別證據(jù)和專家意見的審查提出的。NCCN指南制定和更新的完整詳情見www.NCCN.org.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的類型HM的結(jié)果，根據(jù)形態(tài)、核型和惡性潛能的差異，表現(xiàn)為完全性性葡萄胎(80%)是由于缺乏核DNA的卵子異常受精所同的父系染色體互補，來源于單個精子單倍體基因組的重復(fù)。其余20%是由于分散(兩個精子受精)所致。當(dāng)卵子保留其細胞核時，常受精以兩種方式之一發(fā)生：1)由單個精子受精，隨或2)通過雙精受精。部分HMs可含有胎兒組織，但完含。葡萄胎后GTN包括侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌，約15%~20%的完全性葡萄胎發(fā)生，但僅1%~5%的部分性葡萄胎發(fā)生。2,3,6,7報告的葡萄胎妊娠后GTN的發(fā)生本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引來自HM通過組織或靜脈通道擴展到子宮肌層。大%的侵襲性葡萄胎轉(zhuǎn)移到肺或陰道。葡萄胎妊娠排空后人絨毛膜促性腺素(hCG)持續(xù)升高最常提示侵襲性葡萄胎的診斷。2絨毛膜癌由絨毛滋養(yǎng)hCG、絨毛膜缺如、出血和壞死。據(jù)報道，絨毛膜癌可發(fā)生于不同類型的妊娠事件中，包括HM(50%)、足月或早產(chǎn)妊娠(25%)和輸卵管妊娠或流產(chǎn)(25%)。約2%~3%的HMs進展為絨毛膜癌。PSTTETTGTN并在妊娠前數(shù)月至數(shù)年后出現(xiàn)。在較少見的情況下，PSTT在HM發(fā)生。4PSTT起源于胎盤著床部位的間質(zhì)滋養(yǎng)層，主要由單核中層組成，無絨毛膜，在子宮肌層纖維之間成片或條索狀浸潤。與絨相比，其血管浸潤、壞死和出血較少。ETTPSTT的罕見變體。根據(jù)形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)特征，它似乎的腫瘤性轉(zhuǎn)化發(fā)展而來。ETT通常在足月分娩后葡萄胎確的hCG檢測，大多數(shù)HM病例是在出現(xiàn)其他體征之前增大超過妊娠日期的預(yù)期、先兆子癇、劇吐、貧血和卵泡腫。2-4部分性HMs傾向于生長較慢，可在孕早期或孕中期早期,3合臨床癥狀和hCG水平初步確定疑似HM。由于完全性CGIUL分性HM患者中觀察到hCG升高的比例不到10%。完全性HM的特征性超聲表現(xiàn)包括子宮增大伴異源性腫塊(即暴風(fēng)雪外觀)。絨毛膜水導(dǎo)致出現(xiàn)小囊性間隙，形成囊泡模式。然而，在孕早期診斷HM可易觀察到這些特征。隨著葡萄胎妊娠的進展，這些囊腔變得越來越沿橫軸空的或細長的孕囊和/或胎兒異常或胎兒死亡。2-4,8,11NCCN小組建議計數(shù)(CBC)與血小板計數(shù)；肝、腎和甲狀腺功能檢查；以及血型如果Rh陰性，則給予Rho(D)免疫球蛋白]。建議的成像還包括胸部x本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引后作為GTN處理。力的女性HM的初始治療是抽吸擴張和刮宮術(shù)(D&C)，最行，以降低子宮穿孔的風(fēng)險。為了降低大出血的風(fēng)險，術(shù)中應(yīng)給予子宮收縮劑(例如甲基麥角新堿和/或前列腺素)，并持續(xù)至于不希望保留生育能力的婦女，子宮切除加輸卵管切除可代方法。14組織病理學(xué)審查和DNA基因分型有助于確診良性、非侵襲性HM，15并可能使發(fā)生葡萄胎后GTN的風(fēng)險較低的患者(即HM避免不必要的預(yù)防性化療。16子宮排空時預(yù)防性化療存在爭議，可能使葡萄胎后GTN的發(fā)生率降低3%~8%。Cochrane數(shù)據(jù)庫綜述(3項隨機對照試驗[RCT]，n=613)未得出預(yù)防化療標(biāo)準(zhǔn)給藥預(yù)防葡萄胎后GTN的充分證據(jù)；但是，有證據(jù)表明，在具有惡變高風(fēng)險的完全HM女性中，預(yù)防性化療可降低進展為GTN的風(fēng)險。17NCCN指南指出，對于被認(rèn)為具有葡萄胎后GTN高風(fēng)險的患者(例如，年囊腫大于6cm)，可以考慮預(yù)防性使用甲氨蝶呤或放線菌素。2,8,17,18HM療后，必須進行hCG監(jiān)測隨訪，以確保hCG水平恢復(fù)正常。與核心hCG、無切口β、β核心和高糖基化形式。4,20,21約15%~20%的完全性葡萄胎發(fā)生葡萄胎后GTN，但僅0.1%~5%的部分性葡萄胎發(fā)生。因此，仔細但發(fā)生一次或多次復(fù)發(fā)的女性復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著增加。2,3,6,12,13,22不到1%的患者報告hCG反復(fù)升高。22,23在推薦的標(biāo)準(zhǔn)化后宮排空后超過56天恢復(fù)正常的完全HM患者發(fā)生葡萄胎后GTN的風(fēng)險高3.8倍。22NCCN小組建議每1-2周監(jiān)測一次hCG檢測，直至水平恢復(fù)正常(指南中常檢測)。患者還應(yīng)采取避孕措施；首選口服避孕藥，性促黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)，這可能在低水以確保水平保持正常。如果hCG水平持續(xù)升高(即平臺期或升高)，根據(jù)GTN療。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤NCCN指南索引GTNhCG進行診斷。NCCN指南使用葡萄胎后GTN的FIGO準(zhǔn)作為HM治療后滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一，如hCG監(jiān)測所示：25hCG水平在3周內(nèi)連續(xù)4個值達到平臺期2周內(nèi)3次hCG水平升高≥10%葡萄胎排空后hCG持續(xù)≥6個月葡萄胎后GTN的評估和分期應(yīng)包括病史和體格檢查(包括盆腔檢查)、勒盆腔超聲用于確認(rèn)無妊娠，測量子宮大小，勾畫腫瘤的體積和脈管果胸部x線檢查顯示無轉(zhuǎn)移性疾病證據(jù)，則不建議在治療前進行進的持續(xù)性葡萄胎后GTN，可考慮重復(fù)D&C、子宮切合輸卵管切除術(shù)或單藥全身治療。26-28一項為期10年的觀察性研究檢因持續(xù)性GTD接受第二次子宮排空的女性。28重復(fù)刮除后，68%需求的證據(jù)。然而，對于組織學(xué)證實為持續(xù)性滋養(yǎng)細空時尿hCG水平超過1500IU/L的患者，更有可能需要化28幾個小組討論了重復(fù)子宮排空候選者的最佳特征。28-32重復(fù)手術(shù)治療，應(yīng)每2周進行一次hCG監(jiān)測，直至患者連續(xù)進行3次檢進行一次hCG監(jiān)測，持續(xù)6個月。對于持續(xù)性hCG升高 GTN議，根據(jù)患者對初始治療的反應(yīng)和hCG升高幅度進行分層。GTN和治療建議，按風(fēng)險組/預(yù)后評分分層。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤查GTN前期妊娠事件以及疾病類型和程度而異。葡萄胎后GTN、雙側(cè)卵巢增大。然而，與正常、非葡萄胎妊娠相關(guān)的絨不存在這些體征。滋養(yǎng)細胞腫瘤血管脆弱，結(jié)果轉(zhuǎn)移病灶，轉(zhuǎn)移病灶還可能伴有神經(jīng)或肺部癥狀。ETT和PSTT通為既往妊娠一段時間后出現(xiàn)的不規(guī)則子宮出血。2,3,33GTN查以及轉(zhuǎn)移影像學(xué)檢查，包括胸部/腹部/盆腔CT增強掃描(或MRI，如果造影劑禁忌)以