膀胱癌NCCN指南中文2021.v6

NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)2021.v6—2021年12月6日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion6.2021膀胱癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡毝贰钡臅r代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)。“獨樂樂，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌*ThomasW.Flaig,MD?/ChairUniversityofColoradoCancerCenter*PhilippeE.Spiess,MD,MS??/ViceChairMoffittCancerCenterNeerajAgarwal,MD??HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahRickBangs,MBAPatientAdvocateStephenA.Boorjian,MD?MayoClinicCancerCenterMarkK.Buyyounouski,MD,MS§StanfordCancerInstituteKevinChan,MD??CityofHopeNationalMedicalCenterSamChang,MD,MBA?Vanderbilt-IngramCancerCenterTracyM.Downs,MD?UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterTerenceFriedlander,MD?UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterRichardE.Greenberg,MD?FoxChaseCancerCenterKhurshidA.Guru,MD?RoswellParkComprehensiveCancerCenterThomasGuzzo,MD,MPH?AbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvania*HarryW.Herr,MD?MemorialSloanKetteringCancerCenterJeanHoffman-Censits,MD?TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsBrantA.Inman,MD,MSc??DukeCancerInstituteMasahitoJimbo,MD,PhD,MPHTUniversityofMichiganRogelCancerCenterA.KarimKader,MD,PhD??UCSanDiegoMooresCancerCenterAmarKishan,MD§UCLAJonssonComprehensiveCancerCenterSubodhM.Lele,MD≠Fred&PamelaBuffettCancerCenterVitalyMargulis,MD?UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterOmarY.Mian,MD,PhD§CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteJeffMichalski,MD,MBA§SitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineJeffreyS.Montgomery,MD,MHSA?UniversityofMichiganRogelCancerCenterLakshminarayananNandagopal,MD?O'NealComprehensiveCancerCenteratUABLanceC.Pagliaro,MD?MayoClinicCancerCenterAnthonyPatterson,MD?St.JudeChildren’sResearchHospital/TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterElizabethR.Plimack,MD,MS?TFoxChaseCancerCenterKamalS.Pohar,MD??TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteMarkA.Preston,MD,MPH?Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterWadeJ.Sexton,MD?MoffittCancerCenterArleneO.Siefker-Radtke,MD?TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterJonathanTward,MD,PhD§HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahJonathanL.Wright,MD,MS?FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceLisaGurskiPhD?Hematology/HematologyoncologyTInternalmedicine?Medicaloncology≠Pathology§Radiotherapy/Radiationoncology?Surgery/SurgicalOncology?Urology*Discussionwritingcommitteemember本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN膀胱癌小組成員指導(dǎo)原則更新總結(jié)?臨床表現(xiàn)和初步評價(BL-1)?非肌肉侵入性或皮重，主要評價/手術(shù)治療(BL-1)NMIBC(BL-2)的風(fēng)險分層根據(jù)NMIBC風(fēng)險組(BL-3)進行管理陽性尿液細胞學(xué)(BL-4)的管理?肌肉侵襲性或轉(zhuǎn)移性，主要評價/手術(shù)治療，額外檢查(BL-1)第二階段(cT2，N0)主要和輔助治療(BL-5)IIIA期(cT3，N0；cT4a，N0；cT1–cT4a，N1)主要和輔助治療(BL-7)IIIB期(cT1–cT4a、N2,3)主要和后續(xù)治療(BL-8)IVA期(cT4b，任何N、M0；任何T，任何N、M1a)主要和后續(xù)治療(BL-9)轉(zhuǎn)移性疾病、額外檢查、初級治療(BL-10)隨訪、疾病復(fù)發(fā)或持續(xù)(BL-11)?膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的影像學(xué)檢查原則?手術(shù)管理原則(BL-B)?病理學(xué)管理原則(BL-C)?膀胱癌：非尿路上皮癌和尿路上皮癌伴組織學(xué)變異(BL-D)?隨訪(BL-E)?膀胱灌注治療原則(BL-F)?全身治療原則(BL-G)?侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中得到最佳處理，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別指出，否則所有建議均為2A類共識。參見NCCN優(yōu)先類別：所有建議均被視為適當。參見NCCN推薦類別。上泌尿生殖系統(tǒng)(GU)腫瘤?腎盂(UTT-1)?輸尿管尿路上皮癌(UTT-2)?前列腺尿路上皮癌(UCP-1)?原發(fā)性尿道癌(PCU-1)NCCN療方法觀點的證據(jù)和共識聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個體臨床情況的背景下確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對其以任何方式擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以NCCN南及其插圖。?2021版權(quán)所有。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌MS-1.更新了討論章節(jié)，以反映算法的變更。NCCN膀胱癌指南第5.2021版較第4.2021版的更新內(nèi)容包括：?修訂了Ⅱ期及ⅢA期輔助治療：?基于病理風(fēng)險：?如果新輔助治療沒有用過順鉑且pT3,pT4a，或pN+-應(yīng)討論(首選)以順鉑為基礎(chǔ)的輔助化療或-考慮納武利尤單抗輔助治療?如果用過順鉑新輔助治療且ypT2-ypT4a或ypN+，考慮納武利尤單抗?考慮對特定狀態(tài)的患者進行輔助放療(T3-4，淋巴結(jié)/邊緣陽性)(2B類)?增加腳注：最適用于即使治愈的機會沒有提高，但仍重視延遲復(fù)發(fā)機會的患者，以及副作用風(fēng)險可接受的患者。BL-G(第1頁/共7頁)?新輔助化療[膀胱首選]?首選方案?修訂:DDMVAC(劑量密集的甲氨蝶呤，長春花堿，阿霉素和順鉑)同時給予生長因子支持3-6周期?4個周期的吉西他濱和順鉑改為其他推薦方案?其他推薦方案:?刪除:CMV(順鉑、甲氨蝶呤和長春花堿)3周期?輔助治療增加推薦納武利尤單抗，并移至一個新表BL-G(第2頁/共7頁)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌的一線全身治療，不適合接受順鉑治療修訂:帕博利珠單抗(僅用于腫瘤表達PD-L1的患者或不適用任何含鉑方案無論PD-L1表達與否的不適用于任何含鉑方案的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者) UTT-3?輔助治療修訂:?如果新輔助治療沒有用過順鉑且pT3,pT4a，或pN+?應(yīng)討論含鉑方案的輔助治療或?考慮納武利尤單抗輔助治療(2B類)或?如果新輔助化療用過鉑類且ypT2-ypT4或ypN+,考慮納武利尤單抗輔助治療?±輔助放療(T3,T4,orN+)NCCN膀胱癌指南第4.2021版較第3.2021版的更新內(nèi)容包括：BL-G(第3頁，共7頁)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的二線全身治療?鉑類藥物治療后：替代首選治療方案，增加恩諾單抗作為2A類建議，并添加相應(yīng)腳注g，“適用于既往接受過一線或多線治療的不適合接受順鉑治療的患者?！?檢查點后抑制劑：對于不適合接受順鉑治療的化療初治患者，增加恩諾單抗作為首選方案，作為2A類建議。UPDATES本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。UPDATES本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN膀胱癌指南3.2021版較2.2021版的更新內(nèi)容包括：BL-G(4/7)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的后續(xù)全身治療賽妥珠單抗作為2A類推薦。NCCN膀胱癌指南第2.2021版相對于第1.2021版的更新內(nèi)容包括：BL-G(3/7)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的二線全身治療(鉑類藥物治療后)FDA愿撤銷，刪除了阿替利珠單抗作為替代首選方案。NCCN膀胱癌指南第1.2021版從第6.2020版更新為：修訂項目符號2，“醫(yī)用膀胱鏡檢查，如果可用，增強?！眲h除項目符號，“如果無蒂，懷疑高級別或Tis：考慮選擇映射活檢?！眃：”...for選擇的患者。大多數(shù)對低度惡性、低瘤負荷Ta尿路上皮癌患者有效。”BLBL?對非肌層浸潤性膀胱癌的算法進行了廣泛修訂，以提供基于AUA風(fēng)險分?頁面標題澄清為“陽性尿液的管理”細胞學(xué)?！痹黾拥?條，“如果初始細胞學(xué)檢查結(jié)果為陽性，考慮在3個月內(nèi)重復(fù)進行細胞學(xué)檢查?！痹黾拥?個項目符號，“如果細胞學(xué)重復(fù)陽性”，并將當前建議作為子項目符目符號中。于GFR臨界的患者，考慮定時采集尿液，這可能更準確地確定順鉑治療在“同步放化療”中增加“膀胱保留”(1類)?！币策m用于BL-7。修訂再評估項目符號：“在完成全部治療后2-3個月再評估腫瘤狀態(tài)。”(也適用于BL-6、BL-7)“基于病理風(fēng)險，考慮z持等效的生存率。并非所有機構(gòu)都有這些多學(xué)科治腫瘤通路：TURBT增加“±膀胱灌注治療”。也適用于BL-7。BL-8dd用膀胱鏡評估膀胱腫瘤緩解?！盋R選項從“同步放化療或膀胱切除術(shù)”修訂為“在選定病例中考慮鞏固性局BL-E)”的鏈接。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN膀胱癌指南第1.2021版從第6.2020版更新為：膀胱/尿路上皮癌BL-A的成像原則(1/5)?修訂了腹部和盆腔成像、分期、第二項：MR尿路造影(MRU)可能適用，尤其是患者……”BL-A(3/5)?增加了“轉(zhuǎn)移性疾病-觀察患者，見隨訪(BL-E6/6)”。BL-A(第4頁，共5頁)前列腺尿路上皮癌/尿道原發(fā)性癌，分期，第一項修訂：分期：胸部CTPA位胸部x線或胸部CT。術(shù)管理原則BL-B(第1頁，共4頁)?TURBT/最大限度TURBT治療，第一項修改：采用最大限度完全和安全的TURBT保留膀胱最大限度完全和安全的TURBT是保留膀胱的重要部療原則(BL-H)和句子“同步放化療一般最適合孤立性腫BLB(第2頁，共4頁)部分膀胱切除術(shù)，對第一項進行了修訂：“可用于cT2肌層浸潤性疾病，位，適合有足夠邊緣的節(jié)段性切除，尤其是純非尿路上皮組織學(xué)?！?根治性膀胱切除術(shù)/膀胱前列腺切除術(shù)，在非肌層浸潤性疾病中，根治性膀胱切除術(shù)通常用于治療cT學(xué)變異、淋巴血管浸潤、伴隨CIS和卡介苗(BCG)適當選擇的女性患者中，可行時應(yīng)采用保留子宮、陰道和/或卵巢的方法。?帶膀胱袖套的根治性腎輸尿管切除術(shù)修訂第3條：新輔助化療應(yīng)在選定的高級別疾病患者中考慮，或。接受新輔助化療的患者中也可考慮輔助化療 (BirtleA,etal.Lancet2020;395:1268-1277)。BL-B(3/4)新了第6條第1項下的尿道切除術(shù)：“對于T2期原發(fā)性尿道癌，在適當選采用保留器官的方法進行尿道切除術(shù)和膀胱切除術(shù)?！盉LB(第4頁，共4頁)?刪除項目符號第4條，子項目符號：遺傳性傾向(如遺傳性非息肉性結(jié)C理學(xué)管理原則BL-C刪除章節(jié)：將黑色素細胞瘤-惡性黑素瘤、痣、黑變病和惡性黑素腫瘤。細胞瘤瘤-平滑肌瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤非尿路上皮癌和尿路上皮癌伴變異型組織學(xué)BL-D(1/2)合組織學(xué)，修改第1條：尿路上皮癌加鱗狀分化，腺癌分化，...?添加任何小細胞組分(或神經(jīng)內(nèi)分泌特征)，第1條：“(見NCCN小細胞肺癌指南中的全身治療)”。UPDATES本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN膀胱癌指南第1.2021版從第6.2020版更新為：隨訪BL-E(6/6)?增加了表8中觀察到的轉(zhuǎn)移性疾病。膀胱灌注治療BL-F的原則(第1頁，共3頁)?誘導(dǎo)(輔助)膀胱內(nèi)化療或BCG修訂項目符號第3條、第1條子項目符號：其他選擇包括：序貫吉西他濱/多西他賽、表柔比星、纈更霉素、多西他賽或序貫吉西他濱/多西他賽或序貫吉西他濱/絲裂霉素。BL-F(第2頁，共3頁)?腎盂內(nèi)和膀胱灌注治療上尿路腫瘤子項目符號：在腎輸尿管切除術(shù)后套囊切除術(shù)后，應(yīng)考慮使進行圍手術(shù)期膀胱灌注化療。全身治療原則BL-G(第1頁，共7頁)?澄清表格標題：圍手術(shù)期化療 (新輔助[膀胱首選]或輔助)?第8條，增加了子項目符號：如果未對UTUC進行新輔助治療，應(yīng)考慮輔助治療(BirtleA,etal.Lancet2020;395:1268-1277)。BL-G(第2頁，共7頁)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的一線全身治療Avelumab維持治療澄清為1類建議。BL-G(第3頁，共7頁)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的二線全身治療(鉑類藥物治療后)基于FDA適應(yīng)癥的自愿撤銷，刪除了其他首選方案durvalumab。?增加腳注e：也適用于接受治療的患者一線治療中的鉑類藥物或免疫檢查點抑制劑除外。BL-G(第4頁，共7頁)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的后續(xù)全身治療enfortumabvedotinA1類建議，并增加相應(yīng)的參考PowlesTRosenbergJESonpavdeG,etal.Enfortumabvedotin在既添加腳注h：這些治療適用于接受一線含鉑化療后接受avelumab維持治療的襲性疾病BL-H的放射治療原則?修訂第10條：同步放化療(首選)或單獨RT應(yīng)視為潛在治愈性治療對于不能手術(shù)的患者。對于轉(zhuǎn)移性疾病患者，應(yīng)考慮同步放化療或單獨RT緩解。?通過刪除隨訪建議并指導(dǎo)BL-E的表7，修訂了第14個項目符號。上消化道腫瘤UTT-1CUcN0，初級治療。修訂最后一個選項，“非尿路上皮組織學(xué)的單純鞏固手術(shù)。”本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN和NCCN膀胱癌小組認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。353536非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)?考慮細胞學(xué)檢查?腹部/盆腔成像b，包括前上尿路收集系統(tǒng)的成像，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(URBT)?吸煙篩查(參見NCCN戒煙指南)(cT2,N0)gIIIA(cT3,N非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)?考慮細胞學(xué)檢查?腹部/盆腔成像b，包括前上尿路收集系統(tǒng)的成像，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(URBT)?吸煙篩查(參見NCCN戒煙指南)(cT2,N0)gIIIA(cT3,N0;cT4a,N0;cT1-4a,N1)g肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)IIIB(cT1–T4a、N2,3)gNCCN指南2021.v6膀胱癌預(yù)設(shè)其他階段工作展示評價主預(yù)設(shè)其他階段工作展示評價手術(shù)治療初始?手術(shù)治療初始?H&P?診室膀胱鏡檢查，增強如可用12341234567891?麻醉下檢查(EUA)(雙手)?TURBTc?單次膀胱內(nèi)給藥BL-5參見BL-7BL-9BL-5參見BL-7BL-9?全血計數(shù)(CBC)?生化檢查，包括堿性磷酸酶?胸部成像?如果臨床懷疑成像b懷疑的膀胱癌?吉西他濱(首選)(1類)或?絲裂霉素(1類)?上尿路集合系統(tǒng)成像，如果之前未進行IVAIVA期(cT4b，任何N、M0；任何T、任Ma轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性(IVB期，任何T、任何N、M1b)a關(guān)于幫助對患有癌癥的老年人進行最佳評估和管理的工具，請參見NCCN老年人腫瘤學(xué)指南。b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。c見手術(shù)管理原則(BL-B)。d對于選定的患者，即刻膀胱灌注化療可使復(fù)發(fā)率降低35%。在低分級、低容量Ta尿路上皮癌患者中最有效癌癥。見膀胱灌注治療原則(BL-F)。e見病理學(xué)管理原則(BL-C)。f參見膀胱癌：非尿路上皮癌和尿路上皮癌伴組織學(xué)變異(BL-D)。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾語“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。IBCBTj本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalIBCBTj非肌層浸潤性膀胱癌NMIBC風(fēng)險分層BC按照NMIBC風(fēng)險組按照NMIBC風(fēng)險組進行管理(BL-3)C全或高容量腫瘤h浸潤性膀胱的AUA風(fēng)險分層*.低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤.低級別尿路上皮癌Ta和?≤3cm且?孤立性.低級別尿路上皮癌?T1or?>3cmor?多灶性或?1年內(nèi)復(fù)發(fā).高級別尿路上皮癌?Ta和?≤3cm且?孤立性.高級別尿路上皮癌?CIS或?T1or?>3cmor?多灶性.極高風(fēng)險特征(任何)：?BCG無應(yīng)答?組織學(xué)變異l?淋巴管浸潤?前列腺尿道浸潤houRAUASUOJUrol*在每個風(fēng)險分層中，個體患者可能或多或少具有影響護理的相關(guān)特征。h高體積腫瘤(大或高度多灶性)是腫瘤殘留的高危人群。i別Ta，考慮重復(fù)TURBT，尤其是如果體積較大和/或無肌肉j如果可能，重復(fù)TURBT病理標本中應(yīng)存在肌肉。KamatAMetalJClinOncolironiRetalIntJSurgPathol有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。BL-2本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。高或成像陰性膀胱鏡檢查陰性(首選)膀胱鏡檢查陽性本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?高或成像陰性膀胱鏡檢查陰性(首選)膀胱鏡檢查陽性非肌層浸潤性膀胱癌NMIBCAUA風(fēng)險管理BL低中治療o,p(首選)或膀膀胱切除術(shù)(首選)或BCGoBCGo首選)或除術(shù)(首選)或膀胱灌注治療o,p或者)r參見參見BL-4細胞學(xué)陽性參見重新分類AUA風(fēng)險分組并進行相應(yīng)管理m淋巴血管浸潤、腫瘤累及前列腺尿道、組織學(xué)變異(例如，微乳頭狀、漿細胞樣、肉瘤樣)、T1伴廣泛CIS。nTURBT考慮圍手術(shù)期單次灌注膀胱灌注化療。p危疾病膀胱灌注治療的選擇包括卡介苗和化療；在決策時應(yīng)考慮卡介苗的可用性。qValrubicinBCG治性CIS。rPembrolizumab適用于不符合或治療條件的bcg無反應(yīng)、高風(fēng)險NMIBC伴Tis(伴或不伴乳頭狀)腫瘤患者選擇不做膀胱切除術(shù)。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。BL-3本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腺尿路上皮癌(UCP-1)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腺尿路上皮癌(UCP-1)NCCN指南2021.v6陽性尿液細胞學(xué)的管理訪結(jié)果.細胞學(xué)陽性.成像陰性.膀胱鏡檢查胱、前列腺和上束陰性在3個月時隨訪，然后在更長的時間間隔s或.如果初始細胞學(xué)檢查結(jié)慮在3個月.如果初始細胞學(xué)檢查結(jié)慮在3個月行細胞學(xué)檢查或無疾病證據(jù)(NED)Gooo或帕帕博利珠單抗(選定患者)r或(在選定患者中)r性膀胱切除術(shù)c,s,t或.帕博利珠單抗(選定c和束和?考慮增強膀胱鏡檢查c(如可用)見上胃腸道腫瘤(UTT-1)c見手術(shù)管理原則(BL-B)。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。qValrubicin獲批用于BCG難治性CIS。rPembrolizumab適用于治療伴有Tis(伴或不伴乳頭狀)的BCG無反應(yīng)、高危、非肌層浸潤性膀胱癌患者不適合或選擇不接受膀胱切除術(shù)的腫瘤。s見隨訪(BL-E)。t如果不是膀胱切除術(shù)候選者，并且復(fù)發(fā)是cTa或cT1，考慮同步放化療(cTa為2B類，cT1為2A類)或臨床試驗。參見全身治療原則(BL-G5/7).有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。BL-4本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。慮膀胱內(nèi)BCGo或手術(shù)合并c或按轉(zhuǎn)移性疾BL)治療參見隨訪(BL-E)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后慮膀胱內(nèi)BCGo或手術(shù)合并c或按轉(zhuǎn)移性疾BL)治療參見隨訪(BL-E)NCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌??基于病理風(fēng)險：?如果新輔助治療沒有用過順鉑且pT3,pT4a，或pN+-應(yīng)討論(首選)以順鉑為基礎(chǔ)的輔助化療w或-考慮納武利尤單抗輔助治療w?如果用過順鉑新輔助治療且ypT2-ypT4a或ypN+，考慮納武利尤單抗w,aa?考慮對特定狀態(tài)的患者進行輔助放療(T3-4，淋巴結(jié)/邊緣陽性)y(2B類)性膀胱切除術(shù)c(1類)..根據(jù)病理風(fēng)險，考慮如果沒有新輔助治療，或RTy(pT3–4，陽性胱部分切除術(shù)c(高度選擇的孤立性病變患者處于合適的位置；無Tis)緣)(2B類)..腹部/盆腔CT或MRIb,u，前未個月重新個月重新瘤狀態(tài)或(1類).胸部成像移癥狀，進合順b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。c見手術(shù)管理原則(BL-B)。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾詞“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。u考慮FDG-PET/CT掃描(顱底至大腿中部)(2B類)。v對于腎小球濾過率(GFR)臨界的患者，考慮定時尿液采集，可以更準確地確定順鉑的合格性。w參見全身治療原則(BL-G1/7)。x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則。z放化療保留膀胱的最佳候選者包括腫瘤患者，表現(xiàn)為無中/重度腎積水，無并發(fā)廣泛或多灶性Tis，且<6cm。理想情況下，腫瘤應(yīng)允許目視完全或最大限度地減瘤TURBT。參見侵襲性疾病的放射治療原則(BL-H)。aa最適用于即使治愈的機會沒有提高，但仍重視延遲復(fù)發(fā)機會的患者，以及副作用風(fēng)險可接受的患者。，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌主要治療 選，1類)或Ty或輔助治療新評估腫y新評估腫y或未接受RT)x,yTURBT治療o和支持治療(見NCCN姑息治療見隨訪(BL-E)?基于病理風(fēng)險：?如果新輔助治療沒有用過順鉑且pT3,pT4a，或pN+-應(yīng)討論(首選)以順鉑為基礎(chǔ)的輔助化療或-考慮納武利尤單抗輔助治療?如果用過順鉑新輔助治療且ypT2-ypT4a或ypN+，考慮納武利尤單抗?考慮對特定狀態(tài)的患者進行輔助放療(T3-4，淋巴結(jié)/邊緣陽性)(2B類)c見手術(shù)管理原則(BL-B)。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則。aa參見全身治療原則(BL-G2/7)。，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腹部/盆腔CT或MRIb,u .胸部成像.如果臨床懷.腹部/盆腔CT或MRIb,u .胸部成像.如果臨床懷.估算GFR，評合順A cTaN或時z或術(shù)候選人見隨訪(BL-E)NCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌臨床分期g進一步檢查b于順鉑的新輔助治療cbb或不適合接受基于順鉑化療的患者僅?基于病理風(fēng)險：pN+有新輔助治療，或ypN+，考慮納武利尤單抗w,aa?考慮對特定狀態(tài)的患者進行輔助放療(T3-4，淋巴結(jié)/邊緣陽性)y(2B類)瘤2-3瘤2-3GCGo手術(shù)整合c或按轉(zhuǎn)移性疾病(BL-10)治療瘤瘤治療完成后2-3個月狀態(tài)(首選，1類)x(首選，1類)x,y或?RTyTURBT±膀胱灌注治療o和最佳支持治療(見NCCN姑息治療指南)b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。c見手術(shù)管理原則(BL-B)。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾詞“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。u考慮FDG-PET/CT掃描(顱底至大腿中部)(2B類)。v對于GFR臨界的患者，考慮定時采集尿液，這可能會更多還原準確確定順鉑的合格性。w參見全身治療原則(BL-G1/7)。 x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則。z放化療保留膀胱的最佳候選者包括腫瘤患者，表現(xiàn)為無中/重度腎積水，無并發(fā)廣泛或多灶性Tis，且<6cm。理想情況下，腫瘤應(yīng)允許目視完全或最大限度地減瘤TURBT。參見侵襲性疾病的放射治療原則(BL-H)。aa最適用于即使治愈的機會沒有提高，但仍重視延遲復(fù)發(fā)機會的患者，以及副作用風(fēng)險可接受的患者。bb參見全身治療原則(BL-G2/7)。cccN1疾病患者如果接受新輔助治療，結(jié)局更好化療并有反應(yīng)。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腹部/盆腔CT或MRIb,u (如果之前未)已完成部成像如果臨床懷慮分子/基GFR，評合順腹部/盆腔CT或MRIb,u (如果之前未)已完成部成像如果臨床懷慮分子/基GFR，評合順v或放化療x,y膀胱切除術(shù)c治療(見BL-10)a或化療x,y瘤狀態(tài)ddNCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌檢查b膀胱切除術(shù)c膀胱切除術(shù)cy進展IIIB期進展IIIB期N)考慮膀胱內(nèi)BCGo或手術(shù)整合c性疾病治療(見BL-10)進展進展按轉(zhuǎn)移性疾病治療(見BL-10)b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。c見手術(shù)管理原則(BL-B)。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾詞“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。u考慮FDG-PET/CT掃描(顱底至大腿中部)(2B類)。v對于GFR臨界的患者，考慮定時采集尿液，這可能會更多還原準確確定順鉑的合格性。x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則aa參見全身治療原則(BL-G2/7)。cc在CLIA批準的實驗室進行分子/基因組檢測，包括針對FGFR3或FGFR2基因變異的FGFRRGQRT-PCR。參見討論。dd胸部/腹部/骨盆CT增強成像。如果影像學(xué)重新評估時無遠處疾病證據(jù)，可考慮進一步膀胱鏡評估膀胱腫瘤緩解。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。EUA,TURBT,和腹部/骨盆成像b全身治療aaa本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸EUA,TURBT,和腹部/骨盆成像b全身治療aaaNCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌.腹部/盆腔CT前未.胸部成像IVA期.如果臨床懷任何T，任掃描b轉(zhuǎn)移何N，M1a).分子/基因組檢測ccFR符療b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。-3個周期后，用-3個周期后，用估，盆成像b瘤狀態(tài)c或或xy除c,x,y在選定病例中考慮鞏c,x,y疾病穩(wěn)定ee疾病穩(wěn)定eec見手術(shù)管理原則(BL-B)。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾詞“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。u考慮FDG-PET/CT掃描(顱底至大腿中部)(2B類)。v對于GFR臨界的患者，考慮定時采集尿液，這可能會更多還原準確確定順鉑的合格性。x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則。aa參見全身治療原則(BL-G2/7)。cc在CLIA批準的實驗室進行分子/基因組檢測，包括針對FGFR3或FGFR2基因變異的FGFRRGQRT-PCR。參見討論。ee非大體積疾病且無顯著臨床進展。ff參見全身治療原則(BL-G3/7和BL-G4/7)。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌 .骨掃描b如果臨床懷疑或有骨轉(zhuǎn)移癥狀.胸部CT.考慮CNS成像b.估算GFR，評估是否符合順鉑治療要求v.如果技術(shù)上可行，考慮活檢.分子/基因組檢測cc全身治療aa,ffb見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾語“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。v對于GFR臨界的患者，考慮定時采集尿液，這可能更準確地確定順鉑的合格性。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則。aa參見全身治療原則(BL-G2/7)。cc在CLIA批準的實驗室進行分子/基因組檢測，包括針對FGFR3或FGFR2基因變異的FGFRRGQRT-PCR。參見討論。ff參見全身治療原則(BL-G3/7和BL-G4/7)。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Tis、Ta或膀胱切除術(shù)c,s無反應(yīng)、或T1本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Tis、Ta或膀胱切除術(shù)c,s無反應(yīng)、或T1NCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌續(xù)性疾病的治療的轉(zhuǎn)移性疾病b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。c見手術(shù)管理原則(BL-B)。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。s參見隨訪(BL-E)。x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則?；蚧暖?如果既RTx,y或全身治療aa,ffRBT(見NCCN姑息治療指南)或持續(xù)性疾膀胱灌注治療o.上尿路逆行選擇性沖性定位活檢陰性洗.前列腺尿道活組織上皮上皮移或局部復(fù)發(fā)放化療x,y(如果既往未接受過RT)移或局部復(fù)發(fā)放化療x,y(如果既往未接受過RT)或放射治療aa參見全身治療原則(BL-G2/7)。ff參見全身治療原則(BL-G3/7和BL-G4/7)。gg如果不是膀胱切除術(shù)候選者，考慮同步放化療(見BL-G5/7)(如果既往未接受過RT)、改變膀胱灌注藥物或臨床試驗。hh如果不能手術(shù)切除，則考慮同步放化療(參考BL-G5/7)(如果不首選RT)，改變膀胱內(nèi)劑量或者參與臨床研究。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。x,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原則單一隨訪計劃不適用于所有患者。隨訪頻率和持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)患者要求進行個體化，并可在患者和醫(yī)生共同決策后延長至5年以上。層浸潤性膀胱癌(NMIBC)胸部成像.分期：初始分期中可能不需要進行胸部成像。.NMIBC隨訪：不建議進行常規(guī)胸部成像。1.分期：CTCTU部和骨盆CT，無和有IV造影劑及排泄成像)。MRMRU可能是適當?shù)?，尤其是腎功能不佳或碘造影劑過敏但GFR>30且無急性腎衰竭的患者?？稍跓o釓造影劑的情況下使用T2成像和本地圖束。對斑塊樣或非阻塞性病變和轉(zhuǎn)移的敏感性降低。釓造影劑的患者，腎超聲(US)或無造影劑CT可與逆行輸尿管腎盂造影聯(lián)合使用。腫瘤中，使用和不使用IV造影劑的骨盆MRI進行局部分期。加權(quán)圖像可能有助于局部分期。2,3上尿路(CTU、MRU或CT或US逆行輸尿管腎盂造影)和腹部/盆腔成像。對于高危患者，還應(yīng)在12個月時進行上尿路成像，此后每1-2年進行一次，.通常不建議進行骨成像，因為不太可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。像4,5.分期部MRI。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。5x,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原則單一隨訪計劃不適用于所有患者。隨訪頻率和持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)患者要求進行個體化，并可在患者和醫(yī)生共同決策后延長至5年以上。肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)胸部成像.分期：4期有或無造影劑的胸部CT(首選)6PA和側(cè)位胸部x線檢查FDG-PET/CT(2B類)可能對選定的T2(肌層浸潤性疾病)患者和≥cT3疾病患者有益。此還將包括腹部和骨盆(如進行)。7-10FDG-PET/CT不應(yīng)用于描繪上尿路的解剖結(jié)構(gòu)。.隨訪伴或不伴膀胱切除術(shù)：(見BL-E)有或無IV造影的胸部CT(首選)如果不能給予IV造影劑，可在無造影劑的情況下進行。對于還需要腹部和骨盆成像的患者，考慮對腹部和骨盆進行單次檢查。PA和側(cè)位胸部x線檢查FDGPETCT(2B類)或如果在選定患者中懷疑轉(zhuǎn)移，則可進行。該檢查還將包括腹部和骨盆。FDG-PET/CT不應(yīng)用于描繪上尿路的解.cT4b(見BL-E)和轉(zhuǎn)移性疾病的隨訪：有或無IV造影的胸部CT(首選)如果不能給予IV造影劑，可在無造影劑的情況下進行。對于還需要腹部和骨盆成像的患者，考慮對腹部和骨盆進行單次檢查。PA和側(cè)位胸部x線檢查有轉(zhuǎn)移性疾病的高危患者可進行FDG-PET/CT(2B類)。這也可用于指導(dǎo)某些患者的活檢。FDG-PET/CT不應(yīng)用于描繪上尿路的解本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1OF5x,y本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后x,y本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原則肌層浸潤性膀胱癌(續(xù))腹部和盆腔成像.分期：CTU(腹部和骨盆CT，無和有IV造影及排泄成像)MRU可能適用于腎功能不佳或碘造影劑過敏但GFR>30且無急性腎衰竭的患者。對于不能接受含碘或含釓造影劑的患者，腎臟US和無造影劑CT(特別是當不使用FDG-PET/CT時)可與逆行評價聯(lián)合使用。如果懷疑上尿路病變，則進行輸尿管鏡檢查。FDG-PET/CT(2B類)可能對選定的≥cT2疾病患者有用，并且可能改變≥cT3患者的管理疾病。1FDG-PET/CT不應(yīng)用于描繪上尿路的解剖結(jié)構(gòu)。如果在初始評價時未進行，則使用IV造影劑進行腹部和骨盆CT或MRI檢查。不使用和使用IV造影劑的骨盆MRI，用于局部分期?？稍贑TU之外進行。如果存在造影劑禁忌癥，也可在無造影劑的情況下進行。1.隨訪(見BL-E)：上尿路和腹部/盆腔成像，定義為之前每3-6個月進行一次，持續(xù)2年，然后進行腹部/盆腔成像每年一次，最長5年，此后根據(jù)指征。移性疾病的高?；颊呖蛇M行FDG-PET/CT(2B類)。這也可用于指導(dǎo)某些患者的活檢。FDG-PET/CT不應(yīng)用于描繪上尿路的解GPETCTB者.參見隨訪(BL-E6/6)像4,5.分期定的“高?！?例如，小細胞組織學(xué))患者進行不含和含IV造影劑的腦部MRI。無法接受MRI(即，非MRI兼容的心臟起搏器、植入物或異物、終末期腎病)時，才考慮使用IV造影CT。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。F5x,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原則上尿路(腎盂和輸尿管尿路上皮癌)12?≤T1期疾病的分期和隨訪(見NMIBC膀胱癌的建議)。?≥T2疾病的分期和隨訪(見MIBC膀胱癌的建議)。發(fā)性尿道癌胸部CT(首選)或PA和側(cè)位胸部x線檢查。T期疾病或≥T2期疾病患者，考慮進行腹部CT或MRI檢查。IVMRI于局部分期。CTU(腹部和骨盆CT，無和有IV造影及排泄成像)。MRU可能適用于腎功能不佳或碘造影劑過敏但GFR>30且無急性腎衰竭的患者。輸尿管鏡檢查釓造影劑的患者，可使用無造影劑的腎臟US或CT聯(lián)合逆行評價。?如果為非前列腺男性尿道或女性尿道原發(fā)性癌，則進行額外分期：在可觸及腹股溝淋巴結(jié)的情況下：可觸及淋巴結(jié)活檢。胸部、腹部和盆腔CT，用于額外分期(如果尚未進行)。?隨訪：低風(fēng)險T1或<T1疾?。菏褂煤筒皇褂肐V造影劑的骨盆MRI或CT。高風(fēng)險T1或≥T2：可根據(jù)風(fēng)險因素考慮更廣泛的隨訪；3-6個月，持續(xù)2年，然后每年一次。–如前所述，使用x線和/或CT進行胸部成像。–使用MRI或CT(有和無造影劑)進行腹部和骨盆成像。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。OFx,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌胱/尿路癌成像原則參考文獻1LeyendeckerJR,ClinganMJ,EberhardtSC,etal;ExpertPanelonUrologicImaging.ACRAppropriatenessCriteria?post-treatmentsurveillanceofbladdercancer[onlinepublication].Reston,VA:AmericanCollegeofRadiology(ACR);2014.2TekesA,KamelI,ImamK,etal.DynamicMRIofbladdercancer:evaluationofstagingaccuracy.AJRAmJRoentgenol2005;184:121-127.3WuLM,ChenXX,XuJR,etal.ClinicalvalueofT2-weightedimagingcombinedwithdiffusion-weightedimaginginpreoperativeTstagingofurinarybladdercancer:alarge-scale,multiobserverprospectivestudyon3.0-TMRI.AcadRadiol2013;20:939-946.4ShinagareAB,RamaiyaRH,JagannathanJP,etal.Metastaticpatternofbladdercancer:correlationwiththecharacteristicsoftheprimarytumor.AJRAmJRoentgenol2011;196:117-122.5AndersonTS,RegineWF,KryscioR,etal.Neurologiccomplicationsofbladdercarcinoma:Areviewof359cases.Cancer2003;97:2267-2272.cleinvasiveandmetastaticbladdercancersummaryoftheguidelinesEurUrol7KollbergP,AlmquistH,Bl?ckbergM,etal.[18F]Fluorodeoxyglucose–positronemissiontomography/computedtomographyimprovesstaginginpatientswithhigh-riskmuscle-invasivebladdercancerscheduledforradicalcystectomy.ScandJUrol2015;49:1-6.8GoodfellowH,VineyZ,HughesP,etal.Roleoffluorodeoxyglucosepositronemissiontomography(FDGPET)-computedtomography(CT)inthestagingofbladdercancer.BJUInt2014;114:389-395.9LuYY,ChenJH,LiangJA,etal.ClinicalvalueofFDGPETorPET/CTinurinarybladdercancer:Asystematicreviewandmeta-analysis.EurJofRadiol2012;81:2411–2416.10KibelAS,DehdashtiF,KatzMD,etal.Prospectivestudyof[18F]fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography/computedtomographyforstagingofmuscle-invasivebladdercarcinoma.JClinOncol2009;27:4314-4320.11ZhangJ,GerstS,LefkowitzRA,etal.Imagingofbladdercancer.RadiolClinNorthAm2007;45:183-205.12RouprêtM,BabjukM,CompératE,etal.Europeanguidelinesonuppertracturothelialcarcinomas:2013update.EurUrol2013;63:1059-1071.13GakisG,WitjesJA,CompératE,etal.EAUguidelinesonprimaryurethralcarcinoma.EurUrol2013;64:823-830.，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。x,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原則(TURBT)分期.標本肌肉充分切除Ta的情況下，可省略肌肉CIS下：乳頭狀腫瘤(可能為非肌層浸潤性)始切除不完全于高級別疾病，原始標本中無肌肉大病灶(≥3cm)或多病灶任何T1病變經(jīng)尿道切除術(shù)(TUR)治療無蒂或浸潤性腫瘤(可能是肌層浸潤性)既往切除不包括高級別疾病背景下的肌肉任何T1病變首次切除不允許充分分期/歸因于治療選擇的風(fēng)險切除不徹底，考慮三模式膀胱保留治療.增強(藍光和窄帶成像)膀胱鏡檢查可能有助于識別使用白光膀胱鏡檢查不可見的病變。.如果NMIBC且不擔(dān)心膀胱穿孔和明顯完全切除，建議在24小時內(nèi)進行術(shù)后即刻膀胱灌注化療。吉西他濱(首選)(1類)和絲裂霉素(1類)是膀胱灌注化療最常用的選擇。RBTTURBT.最大限度地完整和安全的TURBT是保留膀胱的必要部分。見放射治療原則(BL-H)。.非膀胱切除術(shù)候選者可考慮單純TURBT。.在非轉(zhuǎn)移環(huán)境中，視覺上完成TURBT與患者結(jié)局改善相關(guān)。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。BL-Bx,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原則經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP).伴有導(dǎo)管/腺泡或前列腺尿道病變的前列腺尿路上皮癌的主要治療選擇。.建議術(shù)后膀胱灌注卡介苗[見膀胱灌注治療原則(BL-F)]。經(jīng)尿道尿道尿道腫瘤切除術(shù)(TUR).Tis、Ta、T1期尿道原發(fā)癌的初級治療。.既往接受過根治性膀胱切除術(shù)和皮膚改道的患者應(yīng)考慮接受全尿道切除術(shù)。.考慮術(shù)后尿道內(nèi)治療[見膀胱內(nèi)治療(BL-F)原則]。.可用于cT2肌層浸潤性疾病，位置孤立性病變，適合有足夠邊緣的節(jié)段性切除，特別是純非尿路上皮組織學(xué)。也可能適用于其他特定情況，包括膀胱憩室.通過隨機活檢確定無CIS。.應(yīng)與以新輔助順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療聯(lián)合給藥。.應(yīng)進行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，包括髂總淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)。根治性膀胱切除術(shù)/膀胱前列腺切除術(shù).在非肌層浸潤性疾病中，根治性膀胱切除術(shù)通常保留用于殘留高級別cT1、組織學(xué)變異、淋巴血管浸潤、伴隨CIS和卡介苗(BCG)無反應(yīng)疾病。.如果未給予治療，應(yīng)在診斷后3個月內(nèi)進行膀胱切除術(shù)。.cT2、cT3和cT4a疾病的主要治療選擇。高度選擇的對初級治療有反應(yīng)的cT4b疾病患者可能有資格接受膀胱切除術(shù)。.對于cT2-cT4a疾病患者，應(yīng)給予以新輔助順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。對于不能接受新輔助化療的患者，單純根治性膀胱切除術(shù)是一種選擇。.應(yīng)進行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，包括髂總淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)。.在適當選擇的女性患者中，可行時應(yīng)采用保留子宮、陰道和/或卵巢的方法。管切除術(shù).非轉(zhuǎn)移性高級別上GU道腫瘤的主要治療選擇。.對于上GU道尿路上皮癌，強烈考慮術(shù)后即刻單次膀胱灌注化療，因為隨機試驗顯示膀胱內(nèi)復(fù)發(fā)減少。膀胱灌注化療最常用的選擇是絲裂霉素；在選定.在選擇具有高級別疾病或相關(guān)放射學(xué)結(jié)果的患者時，應(yīng)考慮新輔助化療。.在未接受新輔助化療的患者中也可考慮輔助化療(BirtleA,etal.Lancet2020;395:1268-1277)。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。BL-Bx,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原則.推薦用于高級別上GU道腫瘤患者。.左側(cè)腎盂、輸尿管上段和輸尿管中段腫瘤：括從腎門至主動脈分叉的腹主動脈旁淋巴結(jié)。大多數(shù)輸尿管中段腫瘤還包括髂總、髂外、閉孔和下腹淋巴結(jié)。.右側(cè)腎盂、輸尿管上段和輸尿管中段腫瘤：局部淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)包括從腎門至下腔靜脈(IVC)分叉的腔靜脈旁淋巴結(jié)。大多數(shù)輸尿管中段腫瘤還包括髂總、髂外、閉孔和下腹淋巴結(jié)。.遠端輸尿管腫瘤：切除術(shù)，包括髂總淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)和下腹淋巴結(jié)。.應(yīng)考慮新輔助化療(2B類)或放化療。.遠端尿道切除術(shù)可能包括選定病例的腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。.在選定的病例中，全尿道切除術(shù)可能包括腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。.球部尿道T2期原發(fā)性尿道癌的男性患者可接受尿道切除術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合膀胱前列腺切除術(shù)治療。.男性患者T受遠端尿道切除術(shù)?；蛘?，可以考慮部分陰莖切除術(shù)。復(fù)發(fā)病例可能需要行陰莖全切術(shù)。.女性患者T尿道癌，在適當選擇的病例中可行時，可采用保留器官的方法進行尿道切除術(shù)和膀胱切除術(shù)。盆腔臟器切除術(shù)(2B類).≥T2期原發(fā)性尿道癌女性患者的復(fù)發(fā)治療。.≥T3期患者可考慮行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)和(或)放化療。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。BL-Bx,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原則上尿路上皮癌(UTUC)的內(nèi)鏡治療.保留腎單位的有利臨床和病理學(xué)標準：基于細胞學(xué)和活檢的低分級腫瘤乳頭結(jié)構(gòu)腫瘤大小<1.5cm單灶性腫瘤示無侵襲性疾病問題.對于有利的腫