2023年助理醫(yī)師內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)筆記

助理醫(yī)師《內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)》筆記內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)Graｖｅｓ病一臨床表現(xiàn)：（一)甲狀腺激素分泌過多征候群:1.高代謝癥候群:疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱糖耐量減低膽固醇減少負(fù)氮平衡２．精神神經(jīng)：手、舌震顫，腱反射亢進(jìn)3.心血管：Ｓ1亢進(jìn),I~II收縮期雜音房性期前收縮心臟增大收縮壓上升,舒張壓下降4.消化：食欲亢進(jìn),多食消瘦5.肌肉骨骼：甲亢性肌病、肌無力肌萎縮周期性癱瘓?jiān)錾怨悄は鹿茄祝?生殖系統(tǒng):月經(jīng)減少或閉經(jīng),陽痿7.內(nèi)分泌:皮質(zhì)醇初期升高后下降８.造血：淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)增多，WBC總數(shù)偏低,血容量增大(二）甲狀腺腫：（三）眼征：a前突b瞬目減少c上瞼攣縮ｄ上瞼不隨眼球下落e上視前額皮膚不皺起f看近物輻輳不良（四）特殊臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺危象：誘因:ａ應(yīng)激狀態(tài)b嚴(yán)重軀體疾病c口服過量THd嚴(yán)重精神創(chuàng)傷ｅ手術(shù)中過度擠壓原有癥狀加重高熱（>3９‘C)心率快（140～240次/分)體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉終止虛脫、休克、嗜睡、譫妄WBC總數(shù)及中性粒升高FＴ3ＦT4TT3TT４升高，ＴSＨ顯著減少2.甲亢性心臟病:心臟增大、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭3.淡漠型甲亢：神志淡漠、乏力、嗜睡、反映遲鈍、明顯消瘦４．T3型甲亢、T4型甲亢５.亞臨床型甲亢:T3、T4正常,TＳＨ減少6.妊娠期甲亢:妊娠合并甲亢：體重不隨妊娠相應(yīng)增長(zhǎng),四肢近端肌肉消瘦,休息時(shí)心率>100次/分應(yīng)疑及甲亢HＣＧ相關(guān)性甲亢:７.脛前粘液性水腫：８．甲功正常的Ｇraves眼病9．甲亢性周期性癱瘓二實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血清甲狀腺激素測(cè)定:FT４敏感性和特異性較高TT4:TBG受妊娠、雌激素、病肝影響而升高,受雄激素、低蛋白血癥、潑尼松影響而下降TT3:甲亢初期與復(fù)發(fā)初期上升不久RT3:2．TRH興奮實(shí)驗(yàn)：靜注TRH后TSH無升高則支持甲亢3.甲狀腺攝I率:增高且高峰前移4．T3克制實(shí)驗(yàn):鑒別甲狀腺腫伴攝Ｉ增高由甲亢或單純性甲狀腺腫所致三治療:（一）一般治療：(二）甲亢的治療：1.抗甲狀腺藥物:適應(yīng)證：a病情輕、甲狀腺呈輕至中度腫大者b20歲以下，或孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心肝腎疾病c術(shù)前準(zhǔn)備d次全切后復(fù)發(fā)而不宜用I治療者e放射性I治療前后的輔助治療副作用：粒細(xì)胞減少、藥疹復(fù)方碘溶液：Ｂ受體阻滯劑2．放射性I治療適應(yīng)證：ａ中度甲亢、２5歲以上b對(duì)抗甲狀腺藥過敏或長(zhǎng)期治療無效或復(fù)發(fā)c合并心肝腎疾病不宜手術(shù),或術(shù)后復(fù)發(fā)、或不愿手術(shù)ｄ某些高功能結(jié)節(jié)者e非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫禁忌癥:ａ妊娠、ｐu‘lu期b25歲以下c嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核dＷBC<3×1０9／l或中性粒＜1.5×109/ｌｅ重癥浸潤(rùn)性突眼ｆ甲亢危象g甲狀腺不能攝碘3.手術(shù)：適應(yīng)證：a中重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥者b甲狀腺巨大,有壓迫癥狀者ｃ胸骨后甲狀腺腫d結(jié)節(jié)性甲狀腺腫禁忌癥：a較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼b合并較重心肝腎疾病c妊娠初期及晚期d輕癥可用藥物治療４.甲亢危象：a克制TH合成：PTUb克制TH釋放：復(fù)方碘c克制T4轉(zhuǎn)換為T３、克制T3與受體結(jié)合：PTU、碘劑、b受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素克制轉(zhuǎn)換Ｄ減少血ＴＨ濃度Ｅ支持治療F對(duì)癥治療：庫欣綜合征一病因：1．依賴ACTH：cushing病、異位AＣTH綜合征2.不依賴ACＴＨ：腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、不依賴ＡCTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)結(jié)性增生、不依賴ACＴＨ的雙側(cè)性腎上腺大節(jié)節(jié)性增生二臨床表現(xiàn)：1.脂代謝障礙：2．蛋白質(zhì)代謝障礙：蛋白質(zhì)過度消耗３.糖代謝障礙:類固醇性糖尿病４．電解質(zhì)紊亂：低鉀性堿中毒(腎上腺皮質(zhì)癌、異位ACTＨ綜合征）5.心血管病變:高血壓６．對(duì)感染抵抗力減弱：皮膚真菌感染、菌血癥、敗血癥7.造血系統(tǒng)及血液改變:多血質(zhì)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高、淋巴組織萎縮、淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞再分布8．性功能障礙９.神經(jīng)精神障礙１0.皮膚色素沉著原發(fā)性醛固酮增多癥一臨床表現(xiàn)：1.高血壓2.神經(jīng)肌肉功能障礙：肌無力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎3．腎臟表現(xiàn)：小管上皮細(xì)胞變性，濃縮功能減退:多尿、夜尿多易并發(fā)尿路感染4.心臟表現(xiàn):低鉀圖形:Q-T間期延長(zhǎng)、T波增寬、減少或倒置，U波明顯心律失常５.其它：缺鉀時(shí)胰島素釋放減少二實(shí)驗(yàn)室：1．血尿生化:低血鉀、高血鈉、堿血癥、尿鉀高2.腎素、血管緊張素IＩ測(cè)定：原醛癥醛固酮高而腎素血管緊張素低,繼發(fā)性醛固酮增多癥則兩者皆高嗜鉻細(xì)胞瘤一臨床表現(xiàn)：1．心血管系統(tǒng)：高血壓：陣發(fā)性:發(fā)作時(shí)伴劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過速，心前區(qū)及上腹部緊迫感,可有心前區(qū)疼痛、心律失常、焦急、恐驚感、惡心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視；發(fā)作終止后油交感神經(jīng)興奮癥狀連續(xù)性：連續(xù)高血壓考慮該病的也許:對(duì)常用降壓藥效果不佳，但對(duì)a受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝普納有效;伴交感神通過度興奮,高代謝,頭痛,焦急，煩躁，體位性低血壓或血壓波動(dòng)大。低血壓、休克：高血壓、低血壓交替發(fā)生或原有高血壓而忽然血壓下降,如因素不明應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤兒茶酚胺性心臟病,伴心律失常２.代謝紊亂:基礎(chǔ)代謝增高;糖代謝紊亂脂代謝紊亂：脂肪分解加速電解質(zhì)代謝紊亂：低鉀血癥3.其它:消化系統(tǒng)：便秘、腸壞死、出血、穿孔腹部腫塊泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng):血細(xì)胞重分布,周邊血中白細(xì)胞增高糖尿病一并發(fā)癥:1.急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲昏迷感染：２．慢性并發(fā)癥：（1)大血管病變:心、腦、腎，肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化(2）微血管病變:糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病心肌病(3）神經(jīng)病變:感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)（4）眼：白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變(５)糖尿病足、營(yíng)養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)炎二診斷:癥狀+隨機(jī)血糖>=11.１mmoｌ/ｌ或ＦPG>=７.0ｍmoｌ／l或OGTT中２ＨＰG＞=11.１ｍｍol/l.三治療:１．一般治療2.飲食治療3.口服藥物治療ａ磺脲類：適應(yīng)證：２型糖尿病患者飲食治療和體育鍛煉不能使病情控制如應(yīng)用胰島素每日用量在２０~30U以下對(duì)胰島素抗藥性或不敏感、胰島素每日用量雖超過30U亦可試用不合用于：1型糖尿?。残吞悄虿『喜?yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù)、伴有肝腎功能不全，及合并妊娠b雙胍類:ca糖苷酶克制劑d噻唑烷二酮4．胰島素：適應(yīng)證:ａ.1型糖尿病b.酮癥酸中毒、高滲性昏迷、lu酸性酸中毒c.合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心梗、腦血管意外d.圍手術(shù)期e.妊娠、分娩f．2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥未獲良好控制ｇ.全胰切除引起的繼發(fā)性糖尿病聲明:本資料由考試吧（Exam8．com)收集整理,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出自服務(wù):面向校園,提供計(jì)算機(jī)等級(jí)考試,計(jì)算機(jī)軟件水平考試,英語四六級(jí),研究生考試等校園相關(guān)考試信息。特色:提供歷年試題，模擬試題，模擬盤,教程，專業(yè)課試題下載等。資料豐富，更新快!