2023年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師常見(jiàn)考點(diǎn)

口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師常見(jiàn)考點(diǎn)（口腔解剖生理學(xué)）?1.牙的演化:牙數(shù)從多到少,牙根從無(wú)到有,從多牙列到雙牙列，從同形牙到異形牙,從分散到集中。

2.牙的萌出:(1)特點(diǎn):在一定期間內(nèi)安一定先后順序萌出,左右同頜同名牙同時(shí)萌出，下頜牙早與上頜牙,同齡人女性萌出早與男性。?(2）時(shí)間:最早萌出的乳牙:下頜乳中切牙。最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙。最早萌出的恒牙:下頜第一磨牙。最晚萌出的恒牙:上頜第三磨牙,如第三磨牙牙胚先天缺失則是上頜第二磨牙。

（３)順序：乳牙:乳中切，乳側(cè)切,第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。

恒牙:第一磨牙,中切牙，側(cè)切牙，下頜尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙,上頜尖牙，第二磨牙,第三磨牙。

牙體解剖常用術(shù)語(yǔ)：中線：將顱面部左右兩等分的一條假象線。牙體長(zhǎng)軸：通過(guò)牙體中心的一條假象線。

3.乳牙的特點(diǎn)：牙冠短小，色白,頸嵴明顯，冠根分明。上頜乳尖牙的牙尖偏遠(yuǎn)中。下頜乳前牙的舌面邊沿嵴與頸嵴比恒前牙明顯。乳磨牙根干短,分叉大。

4．牙體外形的應(yīng)用解剖:（1）下頜切牙最不易發(fā)生齲齒。易堆積牙結(jié)石。?(2上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點(diǎn)為齲齒好發(fā)部位。?(３)尖牙最不易齲壞，保存時(shí)間最長(zhǎng)，拔除時(shí)可使用旋轉(zhuǎn)力。

(4）下頜第二前磨牙最常見(jiàn)畸形中央尖。?(5)斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特性。?5.重要的幾個(gè)數(shù)據(jù):(１）上頜第一前磨牙80%雙根87%雙根管?(2）上頜第二前磨牙6０%單根管

(３）上頜第一磨牙87%近中雙根管?(4)根尖孔56％尖部?（5)根尖狹窄距根尖孔1毫米

(6）下頜切牙10%唇舌向雙根管?(7)下頜第一前磨牙17％雙根單根尖孔

6．牙合正中頜的標(biāo)志：正中頜時(shí),上頜第一恒磨牙的近中頰尖正對(duì)著下頜第一恒磨牙的頰溝，上頜第一恒磨牙的近中舌尖接觸在下頜第一恒磨牙的中央窩。

7.頜骨(1）上頜骨:一體四突。

(2)上頜竇與牙根尖的關(guān)系：6>7>5＞8。?(3）支柱結(jié)構(gòu):顴突支柱,翼突支柱，尖牙支柱(鼻額支柱）。

（4）下頜骨：外側(cè)面可見(jiàn)結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)面可見(jiàn)結(jié)構(gòu)。?薄弱部位：正中聯(lián)合,頦孔區(qū)，下頜角，髁狀突頸部

8.顳下頜關(guān)節(jié)下頜骨髁突兩個(gè)斜面:前斜面小,為功能面（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面相相應(yīng)),是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。

9.神經(jīng)：三叉神經(jīng)分支：眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)。

眼神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)，出口：眶上裂?上頜神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng),出口:圓孔?下頜神經(jīng):混合神經(jīng)，出口:卵圓孔

面神經(jīng)：混合神經(jīng)，出口：莖乳孔

10.舌的解剖絲狀乳頭:數(shù)量最多,分布與舌體上面,司一般感覺(jué)。

菌狀乳頭:散在分布與絲狀乳頭之間,司味覺(jué)。?輪廓乳頭:一般為7-９個(gè),體積最大,排列在界溝前方，司味覺(jué)。?葉狀乳頭：為5－８條并列皺襞,位于舌側(cè)緣后部,司味覺(jué)。

舌下區(qū)內(nèi)容物:舌下腺，舌神經(jīng)，舌下動(dòng)脈,舌下神經(jīng)。?11．下頜運(yùn)動(dòng):控制因素:四個(gè)，左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié),頜（牙合)，神經(jīng)肌肉。?咀嚼周期：似水滴形

時(shí)間變化：快（開(kāi)口)—慢(最大開(kāi)口)—快(閉口)—慢(咬合接觸）

12.唾液功能:消化作用,溶媒作用,潤(rùn)滑作用，中和作用，沖洗作用，緩沖和稀釋作用，殺菌和抑菌作用，粘附作用,縮短凝血時(shí)間，排泄作用。2０23年口腔助理考試復(fù)習(xí)精華總結(jié)口腔修復(fù)學(xué)1牙體缺損:各種牙體硬組織不同限度的質(zhì)地,解剖外形的損害或異常,重要表現(xiàn)在正常牙體形態(tài),咬合和鄰接關(guān)系的破壞２固位:指口腔修復(fù)體在行使功能時(shí),能抵御各種作用力而不發(fā)生移位和脫落的能力3暫時(shí)性修復(fù)及過(guò)渡性修復(fù):涉及從牙體預(yù)備取模后到最終修復(fù)體完畢期尖的臨時(shí)修復(fù)體,并且還涉及改善義齒設(shè)計(jì)的診斷性修復(fù)以及用于牙周治療,咬合治療和正畸治療的一部分4過(guò)渡性修復(fù)(診斷性修復(fù)）：為了某些頜系統(tǒng)疾病的治療或?yàn)榱嗣鞔_診斷,美觀和改善咀嚼功能,同時(shí)也為了最終修復(fù)體設(shè)計(jì)和制作提供更佳的治療方案而制作的臨時(shí)性修復(fù)５合架(咬合器):是模仿人體上下頜和顳下頜關(guān)節(jié),藉以固定上下頜模型和合托,并可在一定限度上模擬下頜的運(yùn)動(dòng)的一種儀器６嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體7約束:指物體位移時(shí)受到一定條件限制的現(xiàn)象.約束加給被約束物體的力稱為約束力或約束反力8摩擦力:是..．2023年口腔助理考試病理復(fù)習(xí)內(nèi)容口腔病理1成釉器的發(fā)育分三個(gè)時(shí)期:蕾狀期,帽狀期，鐘狀期2絞釉的生理意義:可增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)咬合力的抵抗3為什么要初期實(shí)行窩溝封閉:在釉質(zhì)的咬合面，有小的點(diǎn)隙和狹長(zhǎng)的裂隙,大多為窄而長(zhǎng),開(kāi)放呈漏斗狀或口小底大,深度可達(dá)釉質(zhì)深部,裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥椋?~75um,不能為探針?biāo)饺耄捎邳c(diǎn)隙裂溝內(nèi)較易細(xì)菌和食物殘?jiān)鼫舳灰浊鍧?故常為齲病的始發(fā)部位,且一但發(fā)生齲,則不久向深部擴(kuò)展,因而如能采用措施初期封閉，對(duì)齲的防止有一定幫助,減低齲病的發(fā)生率4釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：簡(jiǎn)稱釉牙骨質(zhì)界，三種連接方式:釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相連,其相接處有三種不同情況:約有60%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面;約30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接;尚有１0%左右是兩者不相接,該處牙本質(zhì)暴露,而為牙齦所覆蓋５牙槽骨的生物學(xué)特性:1)是高度可塑性組織,也是人體骨骼最活躍的部分2)具有受壓力被吸取,受牽引力會(huì)增生的特性3)牙槽骨的吸取與新生保持動(dòng)態(tài)平衡4)牙生理移動(dòng)時(shí)牙槽骨的改建5)廢用性萎縮6根據(jù)腺泡的形態(tài),結(jié)構(gòu)和分泌物性質(zhì)不同分為漿液性，粘液性,混合性7少牙好發(fā)于:第三磨牙8對(duì)稱性牙缺失最常累及:第三磨牙,上頜側(cè)缺牙,下頜第二前磨牙19無(wú)牙牙冠呈圓錐形,最常累及:上頜側(cè)切牙10多生牙最常累及:上頜前牙區(qū),磨牙區(qū)11正中牙最常見(jiàn)于:多生牙1２累及整個(gè)牙列的巨牙常見(jiàn)于:單側(cè)牙早萌及巨牙１3小牙最常見(jiàn)于：上頜側(cè)切牙14雙生牙,融合牙發(fā)生率較高的是：前牙，上頜15發(fā)育性結(jié)合牙常累及:第二磨牙16畸形舌側(cè)尖重要位于:恒上側(cè)切牙17畸形中央尖最常見(jiàn)于:前磨牙,常為雙側(cè)性,下頜多見(jiàn)１8牙冠牙內(nèi)陷又叫畸形舌側(cè)窩,以好發(fā)牙順序排列為:恒側(cè)切牙,中切牙,前磨牙，尖牙,磨牙.上頜多見(jiàn)1９釉珠最常見(jiàn)于:上頜前磨牙,下頜磨牙次之20頸部釉質(zhì)延伸好發(fā)牙位依此為：第一,第二，第三磨牙2１彎曲牙最常見(jiàn)于:上頜恒切牙,牙常未能萌出２2牛牙癥病變多見(jiàn)于：恒牙5先天性梅毒牙病變切牙稱Hutchｉｎｓｏn切牙,這些改變?cè)谏项M中切牙最明顯.23桑椹牙：先天性梅毒牙雜第一恒磨牙的病變稱~2４牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層,脫礦層,細(xì)菌侵入層，壞層崩解層25初期平滑面釉質(zhì)齲縱磨片由深層至表層病變可分為透明層,暗層,病損體部,表層26慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)病理變化：根據(jù)構(gòu)成成分不同,可將其提成潰瘍型和上皮型.潰瘍型顯微鏡下觀測(cè)重要為增生的炎性肉芽組織充填于齲洞中或突出于齲洞外，表面為炎性滲出物和壞死組織被覆,深層為新生的毛細(xì)血管,成纖維C和散在的淋巴C,漿C,巨噬C和中性粒C等慢性炎C浸潤(rùn).上皮型肉眼觀測(cè)呈粉紅色較堅(jiān)實(shí)，探之不易出血.顯微鏡下見(jiàn)息肉由成纖維C和膠原纖維構(gòu)成,其表面被覆復(fù)層鱗狀上皮.鱗狀上皮也許由口腔粘膜上皮脫落C種植而來(lái),或由齲洞鄰近的牙齦上皮增生而來(lái).此外,慢性牙髓炎中尚有一型特殊的牙髓炎稱殘髓炎:鏡下表現(xiàn)為殘留牙髓擴(kuò)張充血,組織水腫,淋巴Ｃ,漿Ｃ,中性粒C等炎C浸潤(rùn),嚴(yán)重者牙髓膿腫或壞死２7根尖周肉芽腫的病理改變:1)當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí),肉芽組織中纖維成分增多,牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)吸取暫停或出現(xiàn)修復(fù),使病變縮小．當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時(shí),炎性反映加重，炎C浸潤(rùn)增多,牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)出現(xiàn)吸取破壞2)根尖肉芽腫體積增大,血運(yùn)難以到達(dá)肉芽腫中心,中央組織而壞死,液化,形成膿腫;又可急性發(fā)作，出現(xiàn)急性牙槽膿腫的癥狀,如不徹底治療則可遷延為慢性根尖周膿腫3)上皮性根尖周肉芽腫，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[.通過(guò)以下方式轉(zhuǎn)化:Ａ增生的上皮團(tuán)中心部分由于營(yíng)養(yǎng)障礙,液化變性,進(jìn)而發(fā)展成囊腫B增生的上皮被覆膿腔,當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變?yōu)槟溢奀被增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可以發(fā)生退變壞死形成囊鐘4）有部分年輕患者,抵抗力強(qiáng),X線示根尖周局灶性阻射影,與正常骨分界不清,此稱致密性骨炎2８膽固醇晶體變隙見(jiàn)于:根尖周肉芽腫29牙髓壞疽病理:若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀，稱~這是由于壞死的牙髓組織被腐敗菌分解,產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中分解的鐵結(jié)合,形成黑色的硫化鐵,使壞死組織呈現(xiàn)黑色.牙髓壞死如未及時(shí)治療,可導(dǎo)致根尖周炎30急性壞死潰瘍性齦炎的重要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體３1剝脫性齦病損是哪些疾病在口腔中的表征：涉及類天皰瘡，扁平苔癬,天皰瘡,紅斑狼瘡或其它大皰性疾病32活動(dòng)期牙周炎的病理變化：1)牙面上可見(jiàn)不同限度的菌斑,軟垢及牙石堆積2)牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物,免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分3)溝內(nèi)上皮出現(xiàn)麋爛或潰瘍,一部分上皮向結(jié)締組織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀,有大量炎癥C浸潤(rùn)，并見(jiàn)一部分炎癥C及滲出物移出至牙周袋內(nèi)4)結(jié)合上皮向根方增殖,延伸,形成深牙周袋,其周邊有密集的炎癥C浸潤(rùn)5)溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫,變性，喪失,大部已被炎癥C取代６)牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨C性骨吸取陷窩,牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸取,破壞7)牙周膜的基質(zhì)及膠原變性,降解,由于骨的吸取，破壞,導(dǎo)致牙周膜間隙增寬8)深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見(jiàn)牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著３３白斑的病理改變:上皮增生,有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化,或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化.上皮單純性增生為良性病變,重要表現(xiàn)為上皮過(guò)度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生,沒(méi)有非典型性C.上皮釘突可伸長(zhǎng)起且變粗,但仍整齊且基底膜清楚.固有層和粘膜下層有淋巴Ｃ,漿C浸潤(rùn)３4上皮疣狀增生的病理改變：上皮增生,有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化,或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化.35上皮單純性增生為良性病變,重要表現(xiàn)為上皮過(guò)度正角化,上皮粒層明顯和棘層增生,沒(méi)有非典型性C.上皮釘突可伸長(zhǎng)起且變粗,但仍整齊且基底膜清楚．固有層和粘膜下層有淋巴C,漿C浸潤(rùn)，上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生3６癌前病變涉及:白斑，紅斑,粘膜良性淋巴組織增生病，扁平苔蘚37扁平苔蘚的病理變化:１)上皮為不全角化層,在粘膜發(fā)紅的部位,則上皮表層無(wú)角化2）棘層增生較多,也有少數(shù)棘乘萎縮3)上皮釘突顯示不規(guī)則延長(zhǎng),少數(shù)上皮釘突下端變尖呈鋸齒狀4）基底C層液化變性,基底C排列紊亂,基底膜界線不清,明顯者可形成上皮下庖5）粘膜固有層有密集的淋巴Ｃ浸潤(rùn)帶,其浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)成粘膜下層６)在上皮的棘層,基底層或粘膜固有層可見(jiàn)圓形或卵圓形的膠樣小體或稱Cｉｖattｅ小體，為均質(zhì)性嗜酸性,也許是C凋亡的一種產(chǎn)物7)電鏡觀測(cè)可見(jiàn)基底C內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡,基底Ｃ和基膜間半橋粒數(shù)量減少,可見(jiàn)基膜增殖,斷裂和脫位3８慢性盤狀紅斑狼瘡的病理變化：1）上皮表面有過(guò)度角化或不全角化,粒層明顯,角化層可有剝脫，有時(shí)可見(jiàn)角質(zhì)栓塞2)上皮棘層變薄,有時(shí)可見(jiàn)上皮釘突增生,伸長(zhǎng)3)基底C發(fā)生液化,變性,上皮與固有層之間可形成裂隙和小水庖，基底膜不清楚4)上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴C浸潤(rùn)，重要為Ｔ細(xì)胞5)cａｐ擴(kuò)張,管腔不整,血管內(nèi)可見(jiàn)玻璃樣血栓,血管周邊有類纖維蛋白沉積,管周有淋巴C浸潤(rùn)6)膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性,纖維水腫，斷裂7)基底膜區(qū)域有一條翠綠色的熒光帶,又稱之為狼瘡帶8)采用間接免疫熒光技術(shù)，可以檢測(cè)患者自身循環(huán)抗體存在的情況及其滴度的改變３9天庖瘡與良性粘膜類天庖瘡的共同點(diǎn):1)都是口腔的庖性疾患２)上皮下都有炎癥C浸潤(rùn)３)均屬自身免疫性疾病不同點(diǎn):1）天庖瘡:A庖剝脫后,結(jié)締組織面有乳頭形成及基底C層覆蓋B有棘層松解C庖壁薄D有周原擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征（+)E自身抗體滴度高F免疫熒光呈翠綠色魚網(wǎng)狀熒光帶Ｇ上皮內(nèi)庖2）類天庖瘡:A庖剝脫后,結(jié)締組織面無(wú)乳頭形成及基底C層覆蓋B無(wú)棘層松解Ｃ庖壁厚,灰白Ｄ無(wú)周原擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征(+)Ｅ自身抗體滴度低Ｆ免疫熒光：翠綠色熒光帶沿基底膜分布Ｇ上皮下庖.４0與HIＶ感染密切相關(guān)的病變分類:口腔念珠菌病，口腔毛狀白斑,HIV牙齦炎,HIV壞死性齦炎,HIV牙周炎,口腔Kaposi肉瘤,口腔非霍奇金淋巴瘤４１艾滋病的口腔表證中的口腔毛狀白斑的病理變化:口腔粘膜的上皮釘突肥厚并伸長(zhǎng)，棘層明顯增生,呈粗糙的皺褶或絨毛狀.多為過(guò)度不全角化形成的刺狀突起,有時(shí)可有脫屑.靠近表層１/3的棘Ｃ層?？梢?jiàn)腫大的氣球樣Ｃ,可為單個(gè)或成簇狀排列,胞漿淺染,一部分細(xì)胞空泡變性或在胞核周邊呈現(xiàn)環(huán)狀透明區(qū).電鏡觀測(cè)在上皮靠近表層部位的細(xì)胞之間以及細(xì)胞的胞漿內(nèi)，可見(jiàn)大量病毒顆粒，這種顆粒可呈六角形或多邊形,也可出現(xiàn)于細(xì)胞核中,其直徑長(zhǎng)短不一.上皮下結(jié)締組織內(nèi)的炎癥不明顯,有時(shí)由于真菌感染,在菌絲周邊可見(jiàn)單核細(xì)胞呈灶性浸潤(rùn)．42慢性涎腺炎的病理變化:涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管內(nèi)有炎癥Ｃ;導(dǎo)管周邊及纖維間質(zhì)中有淋巴C和漿Ｃ浸潤(rùn),或形成淋巴濾泡;腺泡萎縮，消失而為增生的纖維結(jié)締組織取代；小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，并可見(jiàn)鱗狀化生４3舍格倫綜合征(Sjｏgrｅn綜合征)的病理變化：1）病變從小葉中心開(kāi)始.初期淋巴C浸潤(rùn)于腺泡間，將腺泡分開(kāi),進(jìn)而使腺泡破壞，消失,為密集的淋巴Ｃ所取代，且形成濾泡.2)病變嚴(yán)重時(shí),小葉內(nèi)腺泡所有消失,而為淋巴C,組織Ｃ所取代,但小葉外形輪廓仍保存；3）腺小葉內(nèi)缺少纖維結(jié)締組織修復(fù),此表征可區(qū)別于腺體的其他慢性炎癥4)小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生,形成實(shí)質(zhì)上皮團(tuán)片即上皮幾上皮島,C呈圓形或多邊形,具有泡狀C核.上皮團(tuán)片內(nèi)有嗜酸性無(wú)定形物質(zhì)5)小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張,有的形成囊腔44多形性腺瘤的病理變化：圓形或卵圓形,表面光滑.包膜較完整.剖面呈實(shí)性，灰白色,瘤組織中可見(jiàn)淺藍(lán)色的軟骨樣區(qū)域,半透明膠凍狀的粘液樣區(qū)域以及灰白色圓形的小塊角化物.多形性腺瘤具有多形性或混合性特性，既含腫瘤上皮,又含粘液，軟骨樣基質(zhì),上皮C常組成腺管樣結(jié)夠或肌上皮C和磷狀Ｃ團(tuán)片.１)瘤組織中腺管樣結(jié)構(gòu)顯示雙層Ｃ排列,即內(nèi)層的腺管上皮C和外層的肌上皮C,管腔內(nèi)常見(jiàn)紅色上皮性粘液2)肌上皮Ｃ形成的實(shí)性條索與團(tuán)片,此條索與團(tuán)片或?yàn)榧兗∩掀形成．肌上皮C呈梭形，上皮樣，透明樣或漿Ｃ樣３)鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見(jiàn),或呈典型鱗狀上皮結(jié)構(gòu)４)在上皮條索和腺管樣結(jié)構(gòu)周邊,粘液C呈星形連接,酷似透明軟骨的軟骨C位于軟骨陷窩內(nèi)5)間質(zhì)結(jié)締組織不多,可見(jiàn)玻璃樣變，鈣化或骨化6)腫瘤的包膜大多數(shù)完整,少數(shù)包膜內(nèi)有瘤組織侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié),侵入包膜４5粘液表皮樣癌根據(jù)其癌C分化限度和生物學(xué)特點(diǎn)分為:高分化(低度惡性）,中分化（中度惡性)和低分化(高度惡性)三型.1)高分化或低度惡性粘液表皮樣癌中，粘液Ｃ占50%以上，表皮樣C分化良好,中間C不多.核無(wú)異形性,有絲分裂很少或不見(jiàn)有絲分裂象．Ｃ常形成大小不等的囊樣腔隙２）低分化或高度惡性粘液表皮樣癌,,粘液C局限性１0%,腫瘤系中間或表皮樣C形成的實(shí)性團(tuán)片.瘤Ｃ異形性明顯,可見(jiàn)核異形及有絲分裂象.腫瘤常想周邊組織浸潤(rùn)３)中分化或中度惡性粘液表皮樣癌,介于高分化和低分化之間.中間C和表皮樣C較多,常形成實(shí)性團(tuán)片,偶見(jiàn)有絲分裂象46牙源性角化囊腫易于復(fù)發(fā)的因素：1)牙源性角化囊腫的囊壁薄，易破碎,手術(shù)難以完整摘除2）可沿抗性較小的骨小梁之間呈指狀外突性生長(zhǎng)3）角化囊腫也許來(lái)源口腔粘膜上皮的基底C增殖4）牙源性角化囊腫主囊的囊壁內(nèi)可具有微小子囊或衛(wèi)星囊5）牙源性角化囊腫的組織來(lái)源,來(lái)自牙板上皮剩余(Ｓerres上皮剩余）47單囊型成釉C瘤:組織病理上有三個(gè)亞型:第一型單囊性成釉C瘤:即所謂的Vicｋｅｒ-Gorliｎ標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱V-Ｇ標(biāo)準(zhǔn).其具體改變是1)囊腔襯里上皮基底層C核染色質(zhì)增長(zhǎng),著色深２)基底Ｃ呈柵欄狀排列，核遠(yuǎn)離基底膜,即極性倒置3)基底C的泡漿出現(xiàn)空泡變..第二型類似第一型，但部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔.增殖的結(jié)節(jié)由牙源性上皮組成，類似于叢狀型成釉C瘤.第三型,又稱為壁成釉C瘤,其特點(diǎn)是在纖維囊壁的不同層面存在叢狀型或?yàn)V泡型成釉C瘤４８血管瘤的病理可區(qū)分為四鐘類型:ｃap瘤,海綿狀血管瘤,肉芽組織型血管瘤,蔓狀血管瘤1)ｃap瘤幼年性血管瘤或草莓色痣)腫物無(wú)包膜，由大小不等的cap組成，被纖維組織分隔成小葉狀2）海綿狀血管瘤:鏡下由襯有內(nèi)皮Ｃ的無(wú)數(shù)血竇組成,其間可見(jiàn)菲薄的結(jié)締組織間隔，當(dāng)竇內(nèi)有血栓性成時(shí),可發(fā)生鈣化和機(jī)化3)肉芽組織型血管瘤：組織學(xué)上為毛C血管瘤，常伴有明顯炎癥,表面上皮多受壓萎縮，或有潰瘍，可有炎性肉芽組織形成.４）蔓狀血管瘤:腫瘤高起呈念株?duì)?由口徑較大迂回扭曲的小V和小A構(gòu)成,血管壁厚4９牙齦瘤的組織病理學(xué)上可分四型,即肉芽腫性齦瘤,纖維性齦瘤,血管性齦瘤和巨C齦瘤1)血管性齦瘤：可以是化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤.常伴潰瘍和出血,cａp豐富．組織學(xué)上化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤的特點(diǎn)是血管內(nèi)皮Ｃ增生呈實(shí)性片塊或條索,也可是小血管或大的薄壁血管增多.間質(zhì)常水腫.炎癥C浸潤(rùn)不等,但潰瘍下區(qū)炎癥明顯.2)纖維性齦瘤：質(zhì)地堅(jiān)實(shí),顏色與附近牙齦相同，由富于C的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成，可見(jiàn)骨小梁3)巨Ｃ性齦瘤：富于血管和C的間質(zhì)內(nèi)具有多核破骨C樣C,呈灶性聚集．巨C數(shù)量多1．口腔頜面部發(fā)育基本在胚胎期完畢.腭部發(fā)育在胎兒期完畢.2.N嵴Ｃ遷移開(kāi)始的標(biāo)志是Ｃ間粘附分子N-鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為H-鈣粘蛋白結(jié)合部位3在模式發(fā)育中起重要作用的是Hoｘ基因4面部的發(fā)育畸形重要發(fā)生在胚胎第6至第7周的面突聯(lián)合期5面部的發(fā)育畸形常見(jiàn)的有唇裂,面裂等６鼻腭N的通道:前腭突和側(cè)腭突聯(lián)合的中心,留下切牙管或鼻腭管,為~7腭部發(fā)育異常有：腭裂,頜裂8舌的發(fā)育畸形8涎腺的上皮條索終末膨大區(qū)的Ｃ是干Ｃ,它們將分化為腺泡C和導(dǎo)管C.肌上皮Ｃ也來(lái)自這些干Ｃ并與腺泡C同時(shí)發(fā)育.上皮末端膨大區(qū)部分C最終分化為閏管Ｃ,成為腺泡C,導(dǎo)管C和肌上皮Ｃ的干C9腮腺導(dǎo)管的開(kāi)口:最初在上頜第一乳磨牙相對(duì)的頰粘膜處;在3~4歲時(shí)位于上頜第二乳磨牙相對(duì)的頰粘膜;1２歲時(shí)為于上頜第一恒磨牙相對(duì)的頰粘膜處;成人時(shí)在上頜第二恒磨牙相對(duì)的頰粘磨處1０胚胎第１2W后出現(xiàn):黑色素Ｃ和朗格漢斯C出現(xiàn),梅克爾C出現(xiàn)在第1６W１1牙胚的組成:１)成釉器:起源于口腔外胚層,形成釉質(zhì)2)牙乳頭:起源于外胚間葉,形成牙髓和牙本質(zhì)3)牙囊:起源于外胚間葉,形成牙骨質(zhì),牙周膜和固有牙槽骨1２凋亡在口腔頜面部發(fā)育的意義:1)在牙胚形成過(guò)程中,內(nèi)釉上皮C凋亡克制C過(guò)度增生2）在組織形成期C凋亡起著清除衰老的C保持牙胚的正?；顒?dòng)3）在乳恒牙交替的過(guò)程中,牙周膜吸取也存在著凋亡4)在腭形成的過(guò)程中,腭突上皮C發(fā)生凋亡有助于腭突的互相融合，面突其他組織中也存在著凋亡13牙本質(zhì)的形成:在鐘狀期的晚期，牙本質(zhì)一方面在鄰近內(nèi)釉上皮內(nèi)凹面的牙乳頭中形成,然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴(kuò)展，直至整個(gè)牙冠部牙本質(zhì)完全形成.在多尖牙中，牙本質(zhì)獨(dú)立地在牙尖部呈圓錐狀一層一層有節(jié)律的沉積,最后互相融合,形成多尖牙牙冠部牙本質(zhì).牙本質(zhì)的形成是由成牙本質(zhì)C完畢的1４釉質(zhì)形成涉及兩個(gè)階段:即C分泌有機(jī)基質(zhì),并立即部分礦化;這一階段完畢之后,釉質(zhì)進(jìn)一步礦化,與此同時(shí)大部分有機(jī)基質(zhì)和水被吸取15牙板的功能；1)乳牙的成釉器2)部分恒牙的成釉器3）形成繼承性的牙板,恒磨牙的成釉器16成釉C突即托姆斯突，突起中具有：初級(jí)分泌顆粒和小泡,而C體仍具有豐富的合成蛋白的C器１７釉質(zhì)礦化的調(diào)控是由成釉Ｃ調(diào)控１8牙乳頭誘導(dǎo)作用：1)外胚間葉組織誘導(dǎo)原始口腔上皮形成牙板和前庭板,牙板形成牙胚,前庭板形成口腔前庭溝2)牙本質(zhì)C誘導(dǎo)內(nèi)釉C形成成釉Ｃ,進(jìn)而形成牙釉質(zhì)3）內(nèi)釉上皮誘導(dǎo)牙乳頭C分化成造牙本質(zhì)C,進(jìn)而形成牙本質(zhì)4)上皮根鞘誘導(dǎo)牙囊C成為牙骨質(zhì)C最后形成牙骨質(zhì)5)牙乳頭誘導(dǎo)非牙源性口腔上皮1９上皮根鞘意義:上皮根鞘對(duì)于牙根的正常發(fā)育是很重要的，例如上皮根鞘的連續(xù)性受到破壞,或在根分叉處上皮隔的舌側(cè)突起融合不全,則不能誘導(dǎo)分化出成牙本質(zhì)C,而引起該處牙本質(zhì)缺損,牙髓和牙周膜直接連通,這時(shí)形成側(cè)支根管.另一方面，假如上皮根鞘在規(guī)定的時(shí)間沒(méi)有發(fā)生斷裂，仍附著在根部牙本質(zhì)的表面，則牙囊的間充質(zhì)C不能分化出成牙骨質(zhì)C形成牙骨質(zhì)．這樣在牙根表面特別在牙頸部,牙本質(zhì)暴露,引起牙頸部過(guò)敏2０牙萌出的過(guò)程分為:萌出前期，萌出期，萌出后期21釉柱的起自:起自于釉質(zhì)牙本質(zhì)界,貫穿釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面.22釉柱的走行及排列:在窩溝處,釉柱由釉質(zhì)牙本界向窩溝底部集中,呈放射狀;而在近牙頸部,釉柱排列幾乎呈水平狀2３釉柱的形態(tài)光鏡所見(jiàn)及超微結(jié)構(gòu):．光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀，電鏡下觀測(cè)呈球拍樣，有一個(gè)近乎圓形較大的頭部和一個(gè)較細(xì)長(zhǎng)的尾部.頭部朝咬合面方向,尾部朝牙頸方向.相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列.不同部位釉質(zhì)的釉柱橫斷面可有不同的形態(tài)表現(xiàn)24釉牙本質(zhì)界方向:小凹突向牙本質(zhì),凹面向牙釉質(zhì)25釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)結(jié)構(gòu)；釉梭,釉叢,釉板26牙本質(zhì)組成:重要由牙本質(zhì)小管,成牙本質(zhì)C突起和Ｃ間質(zhì)所組成2７牙髓的C有:成牙本質(zhì)Ｃ,成纖維Ｃ,組織C和未分化間充質(zhì)Ｃ,樹枝狀C，淋巴Ｃ2８牙髓中膠原纖維和嗜銀纖維的分布：膠原纖維重要由Ⅰ型和Ⅲ型纖維以55：４5的比例所組成,纖維交織成網(wǎng)狀．嗜銀纖維即網(wǎng)狀纖維,為纖細(xì)的纖維,重要構(gòu)成是Ⅲ型膠原蛋白,分布于牙髓C之間,也有Ⅳ型和Ⅴ型膠原2９根據(jù)牙骨質(zhì)中的Ｃ分布和來(lái)源可將牙骨質(zhì)分為:無(wú)Ｃ無(wú)纖維牙骨質(zhì),無(wú)C外源性纖維牙骨質(zhì),有C固有纖維牙骨質(zhì)，無(wú)C固有纖維牙骨質(zhì)，有Ｃ混合性分層牙骨質(zhì)30無(wú)C牙骨質(zhì)和C牙骨質(zhì)的分布:無(wú)C牙骨質(zhì)分布于自牙頸部到近根尖1／３處,牙頸部往往所有由無(wú)C牙骨質(zhì)所占據(jù).C牙骨質(zhì)常位于無(wú)C牙骨質(zhì)的表面,或者C牙骨質(zhì)和無(wú)C牙骨質(zhì)交替排列.但在根尖部1/3可以所有為C牙骨質(zhì)2結(jié)合上皮的增齡變化:結(jié)合上皮在牙面上的位置因年齡而異,年輕時(shí)附著在釉質(zhì)上,隨年齡增長(zhǎng)而向根方移動(dòng),中年以后多在牙骨質(zhì)上３1牙齦固有層膠原纖維可分為五組(涉及分布，功能，走行):１)齦牙組:自牙頸部牙骨質(zhì)向牙冠方向散開(kāi)，止于游離齦和附著齦的固有層,廣泛地分布在牙齦固有層中，是牙齦纖維中最多的一組.重要是牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合2)牙槽齦組:自牙槽嵴向牙冠方向展開(kāi)，穿過(guò)固有層止于游離齦和附著齦的固有層中3)環(huán)行組:位于牙頸周邊的游離齦中，呈環(huán)行排列,常與鄰近的其他纖維束纏繞在一起，有助于游離齦附著在牙上4)牙骨膜組：自牙頸部的牙骨質(zhì),越過(guò)牙槽突外側(cè)皮質(zhì)骨骨膜,進(jìn)入牙槽突，前庭肌和口底5）越隔組：是跨越牙槽中隔,連接相鄰兩牙的纖維,只存在于牙鄰面,起于結(jié)合上皮根方的牙骨質(zhì)，呈水平方向越過(guò)牙槽嵴,止于鄰牙相同部位,保持牙弓上相鄰兩牙的接觸,阻止其分離3２牙周膜厚度為：0.15~0.38mm34牙周膜五組纖維的改變及功能：１）牙槽嵴組:功能是將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對(duì)抗側(cè)方力，保持牙直力2)水平組：是維持牙直力的重要力量，防止牙側(cè)方移動(dòng)3）斜行組:可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?均勻地分散到牙槽骨上.并可限制牙的轉(zhuǎn)動(dòng)４)根尖組:具有固定牙根尖的作用,保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和Ｎ５)根尖組：有防止牙根向冠方移動(dòng)的作用３5破骨C是多核巨C6牙周上皮剩余的形態(tài),分布及意義:1)分布:在牙周膜中2)形態(tài):在光鏡下C較小,立方或卵圓形，胞漿少,嗜堿染色.電鏡觀測(cè)上皮C有基底膜將Ｃ與牙周膜的基質(zhì)分開(kāi),相鄰C有橋粒相連,胞漿具有張力微絲和大量的核糖體3)意義:上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來(lái)源36牙周膜成牙骨質(zhì)C的形態(tài)及分布:分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中,C扁平,胞核圓或卵原形．C平鋪在根面上,在牙骨質(zhì)形成時(shí)近似立方狀37牙周膜成骨C的形態(tài)及分布:在骨形成時(shí)，鄰近牙槽骨表面有許多成骨C，形態(tài)為立方狀，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性．靜止期的成骨Ｃ為梭形38牙周膜破骨C的形態(tài)及分布:破骨C是多核巨C，胞核數(shù)目不等，胞漿嗜酸性,位于吸取陷窩內(nèi)39固有牙槽骨的分布及結(jié)構(gòu)：襯于牙槽窩內(nèi)壁,包繞牙根與牙周膜相鄰,在牙槽嵴處與外骨板相連.它是一層多孔的骨板又稱篩狀板.牙周膜的血管和N纖維穿過(guò)小孔進(jìn)入骨髓腔中40束骨的分布:組織學(xué)上固有牙槽骨屬于束骨,由具有粗大纖維的編織骨構(gòu)成,其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿通纖維．在鄰近骨髓側(cè)，骨板由哈弗S所構(gòu)成,其外周有幾層骨板呈同心圓排列,內(nèi)有Ｎ和血管通過(guò)42咀嚼粘膜與被覆粘膜的區(qū)別(結(jié)構(gòu)特點(diǎn)):1)咀嚼粘膜:上皮有角化,正角化時(shí)有明顯的粒層;不全角化時(shí)粒層不明顯.棘層C間橋明顯．固有層厚,乳頭多而長(zhǎng),與上皮嵴呈指狀鑲嵌,形成良好的機(jī)附著;膠原纖維束粗大并排列緊密2)被覆粘膜:無(wú)角化,膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大,上皮與結(jié)締組織交界比較平坦,有較疏松的粘膜下層,富有彈性,有一定的活動(dòng)度４３涎腺的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu):由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分組成,實(shí)質(zhì)即由腺上皮C組成的分泌單位與導(dǎo)管系統(tǒng).分泌單位呈泡狀，管泡狀,過(guò)去統(tǒng)稱為腺泡.導(dǎo)管Ｓ由閏管，分泌管,排泄管三部分組成,閏管和分泌管位于小葉內(nèi),排泄管穿行于小葉間.間質(zhì)由纖維結(jié)締組織形成的被膜與小葉間隔，其中有血管,淋巴管和N出入44涎腺腺泡中漿液C的Ｃ特性是:合成,貯存和分泌蛋白質(zhì)４5涎腺涉及腮腺,頜下腺,舌下腺和小涎腺4６各大涎腺的組織學(xué)特點(diǎn):1)腮腺:分深淺兩葉,其間有面Ｎ穿過(guò).腮腺所有由漿液性腺泡組成,屬純漿液腺，閏管長(zhǎng),分泌管多,染色淺.正常腮腺組織內(nèi)特別是近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié),有時(shí)淋巴組織呈殼樣包繞在腮腺葉外圍,淋巴結(jié)出現(xiàn)了腮腺.這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變,腺淋巴瘤以致惡性淋巴瘤的組織學(xué)基礎(chǔ)．腮腺導(dǎo)管中多余現(xiàn)晶樣體２)頜下腺：是混合腺,以漿液性腺泡為主,并有少數(shù)粘液性腺泡和混合性腺泡.在混合性腺泡外圍所覆蓋的新月形漿液Ｃ比較小而少,閏管比腮腺短,分泌管則較腮腺長(zhǎng).在頜下腺導(dǎo)管周邊常伴有彌散之淋巴組織.3)舌下腺:位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間,是一種混合腺,其中粘液性腺泡占重要部分,其顆?；|(zhì)明顯少于腮腺和頜下腺，閏管夻分泌管發(fā)育不良４)小涎腺：涉及唇腺,頰腺,舌腺，腭腺,舌腭腺和磨牙后腺等,位于粘膜固有層和粘膜下層.在唇腺纖維結(jié)締組織中,漿C分泌ＩgA，唇腺是唾液分泌型IｇA的重要來(lái)源,其濃度比腮腺高4倍47涎腺的功能：一消化功能:唾液中的味覺(jué)素不僅對(duì)味蕾的發(fā)育和成熟至關(guān)重要，它又是一種鋅結(jié)合蛋白.唾液的重要消化Ｅ是α－淀粉E,它可使淀粉變?yōu)辂溠刻呛秃?而不形成葡萄糖二,潤(rùn)滑,保護(hù)和防御功能:1）唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白選擇性地吸附于口腔粘膜和釉質(zhì)表面，形成一層良好的保護(hù)屏障２)具有潤(rùn)滑性和高粘性3)有一定的液體張力和流速,起機(jī)械沖刷作用4)唾液的緩沖作用起保護(hù)釉質(zhì),克制脫礦作用,從而減少齲病的發(fā)生`5)飽含鈣離子和磷酸鹽離子有助于病損區(qū)域的再礦化６）富含脯氨酸，酪氨酸等蛋白,蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷,被羥基磷灰石中帶正電荷的鈣離子所吸引,在牙釉質(zhì)周邊形成一層保護(hù)膜,克制磷酸鈣在唾液中的形成及在牙面的沉積7)含脂蛋白凝血激Ｅ和其他凝血因子,還具有與氨基己酸相似的抗纖溶作用.血液與唾液混合后,凝血時(shí)間縮短三,抗菌功能，1)腺泡C分泌的過(guò)氧化E，重要是乳過(guò)氧化物E．它同硫氰酸鹽構(gòu)成唾液的防御屏障2)溶菌E,它可水解革蘭氏陽(yáng)性菌C壁上的粘多糖,使細(xì)菌對(duì)溶解作用敏感３)免疫球蛋白,結(jié)合與粘附有關(guān)的細(xì)菌抗原4)乳鐵蛋白，能增強(qiáng)抗體對(duì)微生物的克制作用５）α-淀粉E,它破壞淋球菌C壁上的多糖６)乳鐵蛋白能克制需要鐵的細(xì)菌的生長(zhǎng),具有殺滅鏈球菌的作用四,內(nèi)分泌功能:也許具有腮腺素,其功能是維持腮腺的正常分泌活動(dòng)，并對(duì)骨,軟骨,牙等的正常發(fā)育和鈣化有一定的促進(jìn)作用4８四環(huán)素牙的病理表現(xiàn)及成因:四環(huán)素對(duì)牙和骨有親和性,在牙發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉積形成四環(huán)素牙.在受累牙的磨片上，沿牙本質(zhì)生長(zhǎng)線有黃色的色素條帶，紫外線下,條帶顯示為明亮的黃色熒光．牙體組織中,除牙本質(zhì)外四環(huán)素還沉積于牙骨質(zhì),受累牙萌出時(shí)呈亮黃色，暴露于光線后顏色逐漸變深，呈灰色或棕色,假如牙冠已形成后攝入藥物,臨床看不到變色49在多種致齲菌中,致齲力最強(qiáng)的是:變形鏈球菌50菌斑結(jié)構(gòu):在體積構(gòu)成上,菌斑以細(xì)菌為主．在重量構(gòu)成上,菌斑８0%為水,20%為固體物質(zhì).組織學(xué)上,菌斑由基底層,中間層，表層結(jié)構(gòu)組成．基底層也稱菌斑-牙界面層,緊貼牙面,為一層無(wú)C的均質(zhì)結(jié)構(gòu)，重要由唾液糖蛋白即獲得性薄膜構(gòu)成，中間層為菌斑的重要部分,由近基底層的致密微生物層和其表面的菌斑體組成.表層為菌斑最外層,結(jié)構(gòu)較松散51菌斑形成過(guò)程:涉及獲得性薄膜的形成,細(xì)菌的粘附和集聚,菌斑的成熟幾個(gè)階段．獲得性薄膜也稱唾液薄膜,是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜.其厚度約為3０~60um.其形成幾分鐘至幾小時(shí)后,就開(kāi)始有細(xì)菌附著于其上．最初附著的細(xì)菌為球菌,重要為鏈球菌.以后,細(xì)菌集聚,菌斑中的細(xì)菌重要為鏈球菌,之后隨著菌斑生態(tài)環(huán)境的改變,菌斑內(nèi)細(xì)菌開(kāi)始調(diào)整,菌斑進(jìn)入成熟階段,厭氧絲狀菌，桿狀菌逐漸增多,至后期,菌斑由以球菌為主變?yōu)橛汕蚓?桿菌,絲狀菌,螺旋體菌混合構(gòu)成５2齲病的四聯(lián)因素:細(xì)菌和菌斑,食物,宿主,時(shí)間5３菌斑和齲病的發(fā)生有密切關(guān)系；由于菌斑中可積聚酸,這些酸足以使釉質(zhì)脫礦,因此菌斑中酸相的頻率和連續(xù)時(shí)間將影響齲病的發(fā)生率54齲病的分類：一根據(jù)病變進(jìn)展速度分類:急性齲,慢性齲,靜止齲二，根據(jù)齲病侵襲的部位分：窩溝齲,平滑面齲,根齲三根據(jù)齲病與治療的關(guān)系分:原發(fā)齲,繼發(fā)齲四根據(jù)齲病的病變深度分:淺齲，中齲,深齲五根據(jù)齲病累及的組織分:釉質(zhì)齲.牙本質(zhì)齲.牙骨質(zhì)齲55釉質(zhì)平滑面齲的病理表現(xiàn):1)病損區(qū)的釉柱橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯２）有色素沉著,3)混濁4)透明5)缺損56牙本質(zhì)齲的病理表現(xiàn)：在病理形態(tài)上是三角形病變,三角形的頂指向牙髓腔,底向著釉牙本質(zhì)界5７與根齲關(guān)系密切的是；放線菌58牙髓變性涉及:成牙本質(zhì)Ｃ空泡變性,牙髓鈣化,牙髓網(wǎng)狀萎縮，牙髓纖維性變59牙髓充血的病理變化:肉眼見(jiàn)充血的牙髓呈紅色,光鏡下表現(xiàn)為牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹枝狀，若受刺激時(shí)間延長(zhǎng),血管通透性增長(zhǎng),血漿滲出,組織水腫,血管周邊少量紅C外滲.如血流緩慢，血漿濃縮,可導(dǎo)致血漿形成.60急性牙髓炎的病理變化:初期牙髓血管擴(kuò)張充血,血管通透性增長(zhǎng),液體滲出,組織水腫,有纖維蛋白滲出和中性粒C浸潤(rùn),成牙本質(zhì)C變性壞死,受損組織C和炎Ｃ釋放炎性介質(zhì)和C因子，使局部組織液化壞死，形成膿腫,初期膿腫局限,其余牙髓基本正常,若未及時(shí)治療則形成多處小膿腫.若炎性滲出未得到及時(shí)引流,最終使整個(gè)牙髓液化壞死,此時(shí)稱為急性化膿性牙髓炎61慢性閉鎖性牙髓炎的病理表現(xiàn):鏡下可見(jiàn)牙髓血管擴(kuò)張充血,組織水腫，淋巴C,漿Ｃ,巨噬C,中性粒C浸潤(rùn),毛細(xì)血管和成纖維Ｃ增生,肉芽組織形成,若機(jī)體抵抗力弱而刺激較強(qiáng)時(shí),可引起牙髓壞死或膿腫形成,常有肉芽組織包繞,其余牙髓組織正常病程長(zhǎng)者可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，若能及時(shí)治療,可保存部分正常牙髓組織６２慢性潰瘍性牙髓炎病理變化:鏡下可見(jiàn)患牙有較大的穿髓孔，穿髓孔表面為炎性滲出物,食物殘?jiān)?下方為炎性肉芽組織和新生膠原纖維,深部有活力牙髓組織表現(xiàn)為血管充血擴(kuò)張,散在有淋巴C漿Ｃ,巨噬C等慢性炎C浸潤(rùn).有時(shí)潰瘍表面可見(jiàn)不規(guī)則鈣化物沉積或修復(fù)性牙本質(zhì)形成,保護(hù)其余正常的牙髓組織.慢性潰瘍型牙髓炎假如初期及時(shí)治療，可保存部分活髓,否則將導(dǎo)致牙髓壞死63牙髓壞死的病理變化:在鏡下表現(xiàn)為牙髓結(jié)構(gòu)消失,牙髓Ｃ核固縮,核碎裂,核溶解，整個(gè)牙髓呈現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染顆粒,若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀,稱牙髓壞死．64急性根尖周炎的排膿途經(jīng)：1)皮膚，皮下2)齲洞3)穿破骨膜４）穿破牙周袋5）穿破粘膜６5慢性根尖周膿腫的病理改變:拔除患牙,可見(jiàn)根尖有膿性分泌物粘附，根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，中央為壞死液化組織和膿C,周邊為炎性肉芽組織.肉芽組織外圍包繞著纖維結(jié)締組織.根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨可不同限度的吸取，破骨C位于吸取餡窩內(nèi),胞漿紅染,單核或多個(gè)核,慢性根尖周膿腫可表現(xiàn)為有瘺和無(wú)瘺兩種情況,有瘺者可見(jiàn)膿液穿破骨壁與口腔粘膜或核面部皮膚相通,瘺管壁被覆層鱗狀上皮66慢性齦炎的病理變化:重要在牙齦的齦溝壁處有炎癥C浸潤(rùn),在溝內(nèi)上皮的下方可見(jiàn)中性粒C浸潤(rùn)，再下方為大量的淋巴C,炎癥浸潤(rùn)區(qū)域的膠原纖維大多變性或消失．可分為1）炎癥水腫型:牙齦的纖維結(jié)締組織水腫明顯,大量淋巴Ｃ，中性粒C浸潤(rùn)，cap擴(kuò)張充血2)纖維增生型：上皮下纖維結(jié)締組織增生成束，束間可見(jiàn)淋巴C及漿Ｃ浸潤(rùn).cａp增生不明顯67齦增生的重要病理變化為:纖維結(jié)締組織增生，粗大的膠原纖維束類似癍痕組織結(jié)構(gòu);內(nèi)分泌障礙及維生素C缺少引起的齦增生,可出現(xiàn)膠原纖維水腫,變性及ｃａp擴(kuò)張充血等變化．合并口腔菌斑感染時(shí)其病理學(xué)變化出現(xiàn)炎癥反映的一系列改變68急性壞死潰瘍性齦炎的病理變化：為非特異性的炎癥變化,病變表面有纖維素性滲出及組織變性，壞死形成的假膜，結(jié)締組織纖維水腫,內(nèi)有大量中性粒C浸潤(rùn),為密集的炎癥及組織壞死區(qū).病變的最表層為細(xì)菌螺旋體.齦溝液涂片可見(jiàn)大量的梭形桿菌及奮森螺旋體等微生物69剝脫性齦病損的病理變化:鏡下可分為皰型和苔癬型.皰型為上皮與結(jié)締組織間形成基底下皰，結(jié)締組織內(nèi)有大量炎癥C浸潤(rùn),病變同良性粘膜類天皰瘡;如在上皮層內(nèi)形成上皮內(nèi)皰，則病變同天皰瘡.苔癬型者,上皮萎縮,棘層變薄,基底Ｃ水腫，液化,?？捎^測(cè)到膠樣小體,固有層可見(jiàn)密集的淋巴Ｃ浸潤(rùn)，病變多符合于類天皰瘡樣扁平苔癬或萎縮性苔癬60作為檢測(cè)牙周炎病損組織中細(xì)菌作用的一項(xiàng)重要標(biāo)志是:脂多糖(LＰS)6１牙周炎的發(fā)展過(guò)程的病理變化是:1)始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮周邊表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反映，cap擴(kuò)張充血,通透性增長(zhǎng),有大量中性粒C浸潤(rùn),臨床出現(xiàn)暫短的急性滲出性炎癥表征２）初期病變:上皮下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)大量的淋巴C浸潤(rùn),重要為Ｔ淋巴C,大量的PMN移入齦溝內(nèi),膠原變性,破壞,臨床出現(xiàn)典型的齦炎表現(xiàn)3)病損確立期:結(jié)合上皮及溝內(nèi)上皮仍有較多的中性粒C除了Ｔ淋巴Ｃ以外，B淋巴C不斷增多,形成較強(qiáng)淺的牙周袋,尚未見(jiàn)明顯的牙槽骨吸取,此期重要為慢性齦炎的表現(xiàn)４)進(jìn)展期:形成深牙周袋,膠原纖維變性，大部分喪失,牙槽骨吸取,此期在臨床出現(xiàn)明顯的牙周溢膿，牙松動(dòng)等典型的牙周炎癥狀６２靜止期牙周炎（修復(fù)期)的病理變化:1)溝內(nèi)或袋壁上皮及結(jié)合上皮周邊的炎癥明顯減少,在牙周袋與牙槽骨之間可見(jiàn)大量的新生纖維結(jié)締組織,或見(jiàn)粗大的膠原纖維束增生,還可見(jiàn)一部分新生的cap2）牙槽骨的吸取呈靜止態(tài),一般看不到破骨Ｃ3)牙根面被吸取的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生的現(xiàn)象,此外,牙槽骨吸取與牙周袋形成在臨床病理可分為齦溝,骨上袋,骨內(nèi)袋三種情況６3牙周變性的病理變化:涉及牙周膜主纖維束消失并發(fā)生水樣變性,玻璃樣變,病理性鈣化，局灶性壞死;牙槽骨及頜骨形成障礙,發(fā)生廣泛的骨吸取，骨的沉積線紊亂等病理性成骨;牙骨質(zhì)形成障礙,發(fā)生顆粒樣鈣化等病理性沉積，牙周膜內(nèi)的血管增生,管腔狹窄甚至閉塞等改變64牙周創(chuàng)傷的病理變化:牙槽骨的硬骨板消失，骨小梁改建,牙根面也可發(fā)生吸取.牙周膜間隙增寬,固有牙槽骨吸取,張力側(cè)受牽引的硬骨板出現(xiàn)成層的增生,受壓側(cè)的牙周膜組織可有變性,壞死及鈣化發(fā)生.65牙周萎縮的病理變化：組織學(xué)重要表現(xiàn)為上皮C各層次減少,致使上皮變薄,結(jié)締組織成分減少,可見(jiàn)ｃap擴(kuò)張66增齡引起的牙周萎縮稱為老年性萎縮６7未到高齡的牙齦退縮稱為早老性萎縮６8口腔粘膜病的基本病理變化:過(guò)度角化,角化不良,棘層增生,上皮異常增生,萎縮，海綿形成，基底C空泡性變及液化，氣球變性,網(wǎng)狀變性,C凋亡,棘層松解,皰糜爛，潰瘍,皸裂,假膜,斑,丘疹，嗜堿性變性,痂69上皮異常增生的變化:1）上皮基底C極性消失2)出現(xiàn)一層以上基底樣C3)核漿比例增長(zhǎng)4）上皮釘突呈滴狀５）上皮層次紊亂６)有絲分裂相增長(zhǎng),可見(jiàn)少數(shù)異常有絲分裂7)上皮淺層1/2處出現(xiàn)有絲分裂８）Ｃ多形性9)Ｃ核濃染10)核仁增大1１)Ｃ粘著力下降12)在棘Ｃ層中單個(gè)或成團(tuán)Ｃ角化7０白斑癌變:１)多發(fā)生在異常增生的百斑上,個(gè)別也可單純?cè)錾?)癌變率取決于白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)3)非均質(zhì)性白斑容易癌變４）白斑與組織類型的關(guān)系,并且與上皮增生限度有關(guān)5）最后確診應(yīng)依靠組織學(xué)依據(jù)６）指征是增生的Ｃ突破基底膜向結(jié)締組織浸潤(rùn)７1白斑的鑒別診斷：1)白色水腫：界線不清,像霧狀,組織學(xué)檢查極C水腫明顯,無(wú)過(guò)度角化,淺白色.白斑:界線清,有過(guò)度角化,明顯白色２)白色海棉狀彎痣:：無(wú)過(guò)度角化,極C水腫明顯，有家族史,白色皺折狀,在其他粘膜也有,范圍廣.白斑：局限,過(guò)度角化,無(wú)家族史,無(wú)極Ｃ水腫７２扁平苔蘚(OLP)與慢性盤狀紅斑狼瘡(CDLＥ)的鑒別：1)OLＰ固有層有帶狀淋巴C浸潤(rùn),CDＬE淋巴Ｃ浸潤(rùn)廣，有圍繞血管浸潤(rùn)傾向,有時(shí)有較多的漿Ｃ浸潤(rùn)2）CDLP血管及膠原纖維的變化比OLＰ明顯３)ＣDLP常有角質(zhì)栓塞,棘層萎縮，OＬP沒(méi)有角質(zhì)栓塞，有棘層萎縮，但這一點(diǎn)不能作為2者的診斷依據(jù)73復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍)的病理變化:初期粘膜上皮水腫C內(nèi)及C間均可發(fā)生水腫,上皮C間有白C移出,以后上皮溶解,破潰,脫落,形成非特異性潰瘍,潰瘍表面可有纖維素性滲出物所形成的假膜，有時(shí)表面為壞死組織所覆蓋.粘膜固有層中膠原纖維水腫,玻璃樣變性.結(jié)締組織纖維彎曲紊亂,斷裂,嚴(yán)重時(shí)膠原纖維破壞消失.cap擴(kuò)張，充血,血管內(nèi)皮C腫脹,管腔腫脹甚至閉塞74天庖瘡的病理變化：1)棘層松解2）上皮內(nèi)庖形成3)天庖瘡Ｃ4）如庖頂破裂脫落，仍然可見(jiàn)到上皮的基底C附著于結(jié)締組織的上方,在庖底可見(jiàn)不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀，這些乳頭表面均排列著單層的基底C5)上皮下粘膜固有層可見(jiàn)中檔限度的炎癥Ｃ浸潤(rùn)6)松解的棘C膜周邊亦可見(jiàn)翠綠色的熒光環(huán)7５良性粘膜類天庖瘡的病理變化:形成上皮基底層下庖,基底C變性,病損部位的上皮全層剝脫,結(jié)締組織表面光滑,膠原纖維水腫，有大量淋巴C浸潤(rùn),晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生,免疫病理呈罪綠色的熒光帶76肉芽腫性唇炎的病理變化：鏡下可見(jiàn)上皮下結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性或灶性炎癥C浸潤(rùn),重要見(jiàn)于血管周邊為上皮樣Ｃ,淋巴C及漿Ｃ呈結(jié)節(jié)樣聚集,有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨C,在結(jié)節(jié)中心部位無(wú)干酪樣壞死77粘膜良性淋巴組織增生病的病理變化:組織學(xué)上一般分為兩型，一型為濾泡型，另一型為非濾泡的彌散型．本病的特性大多自愛(ài)冕膜固有層或冕膜下層有淋巴濾泡形成,淋巴濾泡間可見(jiàn)大量的淋巴C與漿C.血管擴(kuò)張,充血.尚有一型淋巴濾泡不明顯,可在大量淋巴C浸潤(rùn)見(jiàn)到密集的淋巴C呈灶性聚集,呈淋巴結(jié)狀結(jié)構(gòu),為非濾泡型78急性化膿性頜骨骨髓炎的病理變化:骨髓組織高度充血和炎癥性水腫，并見(jiàn)大量的中性粒C浸潤(rùn);且隨炎癥的進(jìn)行,組織溶解壞死，骨髓腔充以化膿性滲出物和壞死物質(zhì),形成膿腫;膿腫周邊的骨組織可見(jiàn)到活躍的破骨C性骨吸取,殘存于膿腫或壞死組織內(nèi)的海綿狀骨小梁,其成骨C和骨C完全消失,表現(xiàn)為死骨7９慢性化膿性頜骨骨髓炎的病理變化：為伴有明顯骨吸取和死骨形成的慢性化膿性病變.死骨重要表現(xiàn)膸骨C消失，骨陷窩空虛,骨小梁周邊缺少成骨Ｃ.死骨周邊有炎癥性肉芽組織，重要為成纖維C和cap增生,擴(kuò)張，充血，淋巴Ｃ,漿C,巨噬Ｃ和中性粒C浸潤(rùn),并常見(jiàn)到反映性新骨8０慢性硬化性頜骨骨髓炎根據(jù)骨硬化灶波及的范圍分:慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎和慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎8１慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎的病理變化：表現(xiàn)為不規(guī)則的骨小梁新生,重要有編織骨和板層骨構(gòu)成,其中具有復(fù)雜的嗜堿性的骨改建線;狹小的骨髓腔含疏松的纖維結(jié)締組織,并見(jiàn)輕度的淋巴C浸潤(rùn)8２慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎的病理變化:整個(gè)病變可見(jiàn)活躍的骨形成，有致密的板層骨，不規(guī)則的編織骨和疏松的纖維結(jié)締組織構(gòu)成.致密的板層骨中具有復(fù)雜的骨改建線，增生的編織骨周邊有時(shí)可見(jiàn)成骨C圍繞,淋巴C輕度浸潤(rùn)83慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Ｇarｒe骨髓炎)的病理變化:在密質(zhì)骨的表面,新生骨小梁與骨面垂直,互相呈平行排列,周邊有成骨Ｃ圍繞.骨小梁之間由纖維結(jié)締組織構(gòu)成,伴有輕度的淋巴C和漿Ｃ浸潤(rùn)，無(wú)中性粒Ｃ84肉芽腫性炎癥涉及頜骨結(jié)核和頜骨梅毒,頜骨放線菌病85頜骨結(jié)核的病理變化:頜骨骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織.骨髓組織內(nèi)隨處可見(jiàn)混有朗漢斯巨C的上皮樣C性結(jié)節(jié).結(jié)核結(jié)節(jié)的中心常形成干酪樣壞死.有時(shí)可見(jiàn)死骨形成．如繼發(fā)一般化膿感染時(shí),可見(jiàn)大量的中性粒C，有時(shí)可形成膿腫86頜骨梅毒的病理變化：初期可見(jiàn)骨膜和骨髓組織內(nèi)局灶性水腫和淋巴Ｃ,漿C的浸潤(rùn),梅毒瘤重要由上皮樣C,朗汗斯巨C構(gòu)成.有淋巴C，漿C浸潤(rùn)和成纖維C的增生．中心區(qū)常形成干酪樣壞死灶,與結(jié)核不同的是軟化傾向少,而纖維化傾向強(qiáng)8７頜骨放線菌病的病理變化:重要以膿腫內(nèi)具有放線菌團(tuán)為特性,菌團(tuán)嗜蘇木素,周邊繞以放射狀排列，嗜伊紅染色的棒狀結(jié)構(gòu).膿腫周邊可見(jiàn)到肉芽組織形成,其中有淋巴C,漿C,巨澨C和多核C的浸潤(rùn),泡沫C的出現(xiàn)是本病的特性88骨纖維異常增殖癥的病理變化:病變區(qū)纖維結(jié)締組織增生,其中含許多幼稚骨小梁.成纖維C呈梭形，大小一致,幼稚的骨小梁形態(tài)不規(guī)則,類似C,V,W等英文字母，無(wú)板層結(jié)構(gòu),排列無(wú)方向性，一般無(wú)成排的成骨C,常見(jiàn)到骨小梁中的纖維與周邊組織中纖維移行,增生的纖維結(jié)締組織內(nèi)富含血管,有時(shí)可見(jiàn)到軟骨島及破骨C89骨纖維異常增殖癥與牙骨化瘤的鑒別:一相同點(diǎn):1）病變中都可見(jiàn)到豐富的纖維結(jié)締組織代替正常組織２）都有頜骨膨大，棉布2畸形,牙齒移位3)X光都有頜骨膨大的改變二,不同點(diǎn):１)骨化纖維:可見(jiàn)成骨C，看不見(jiàn)纖維性化骨.骨纖維異常:可見(jiàn)纖維性化骨,看不見(jiàn)成骨C２)骨化纖維：骨小梁成圓形或條索狀．骨纖維異常:有多種形態(tài)3)骨化纖維:相對(duì)缺少血管.骨纖維異常:血管豐富4)骨化纖維:病變局限.骨纖維:彌漫５)骨化纖維：有包膜,表面光滑與周邊組織界線清楚.骨纖維:與正常骨無(wú)明顯界線9０家族性巨頜癥的病理變化:病變處骨組織被富于血管的纖維結(jié)締組織代替.成纖維C較多,其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨Ｃ,血管豐富，在血管周邊有嗜酸性物質(zhì)呈袖口狀沉積,多核巨Ｃ常圍繞或緊貼血管壁,有的在血管腔內(nèi)91朗格汗斯Ｃ組織C增生癥(組織C增生癥X)的病理變化:本病重要有增生的的朗格汗斯C，不擬定Ｃ,交錯(cuò)突C,嗜酸性粒C，淋巴C,多核巨C組成，朗格汗斯Ｃ多呈灶狀,片狀聚集,Ｃ體積較大，無(wú)樹枝狀突起，C核呈圓形,橢圓形或不規(guī)則的分葉狀，具有特性性的核溝和凹陷,核仁明顯９2骨巨C瘤和巨Ｃ肉芽腫的鑒別：一,相同點(diǎn):1）都由多禾巨C和間質(zhì)Ｃ組成2）局限性出血3)Ｘ光都表現(xiàn)為囊性陰影，發(fā)病年齡輕,下頜骨多見(jiàn)二不同點(diǎn)：１)骨巨C瘤:A是真性腫瘤,來(lái)自由未分化的間充質(zhì)C．B分三級(jí)，三級(jí)是惡性腫瘤.C巨C數(shù)量多,分布均勻,不局限于出血周邊D膠原成分少2）巨C肉芽腫:Ａ不是真性腫瘤，是對(duì)損傷出血的一種反映B不分級(jí),分化成熟Ｃ巨C熟量少,分布不均勻,多在出血灶周邊Ｄ膠原成分相對(duì)較多９３急性涎腺炎的病理變化：腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張,管腔內(nèi)有大量的中性粒Ｃ聚集，導(dǎo)管周邊及腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有密集的中性粒Ｃ浸潤(rùn).涎腺組織廣泛破壞和壞死,形成多個(gè)化膿灶.急性炎癥消退后,形成纖維性愈合94慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的病理變化；小葉內(nèi)導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張,導(dǎo)管上皮增生,囊壁為一至數(shù)層扁平上皮，囊腔內(nèi)可融合;附近導(dǎo)管周邊有淋巴C浸潤(rùn)或形成淋巴濾泡;腺泡C萎縮.唇腺活檢表現(xiàn)為腺實(shí)質(zhì)萎縮,間質(zhì)中淋巴C浸潤(rùn)95涎石形成的過(guò)程:結(jié)石可發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi)或腺體內(nèi)，而重要發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi),是以脫落的上皮C，細(xì)菌，異物或細(xì)菌分解產(chǎn)物為核心,鈣鹽沉積于核心周邊而形成96ＡIDS病病毒相關(guān)性涎腺疾病—囊性淋巴樣增生9７涎腺癥(變性型涎腺腫大癥或涎腺退行性腫大)的病理：漿液性腺泡增大,為正常的２~3倍，腺泡C水腫,彼此之間界線不清,腺泡C內(nèi)有許多小空泡，其間有纖細(xì)的胞漿間隔,似窩狀;腺泡Ｃ頂端的分泌顆粒消失;胞核大多位于基部,較正常胞核小,染色較深,核仁不清楚．閏管及分泌管基本正常,偶見(jiàn)胞核周邊有小空泡形成9８半多能雙儲(chǔ)備C理論:認(rèn)為排泄管的基底C及閏管導(dǎo)管C為多潛能的干C或稱儲(chǔ)備C.前者分化為排泄管的柱狀C及鱗狀Ｃ;后者分化為腺泡Ｃ,其它閏管C，紋管C與肌上皮C..涎腺的鱗狀C癌，乳頭狀囊腺癌,導(dǎo)管癌，粘液表皮樣癌等來(lái)源于排泄管的基底Ｃ;而多形性腺瘤，基底C腺瘤，腺樣囊性癌，腺泡C癌,多形性低度惡性腺癌等來(lái)源于閏管儲(chǔ)備C.一般而言,排泄管發(fā)生的腫瘤惡性限度較高,而閏管發(fā)生的腫瘤惡性限度較低100涎腺的腺泡,閏管和紋管的增殖可形成三大類腫瘤:1)單純有腺泡或?qū)Ч芮幻鍯增殖,形成腺瘤或腺癌2)導(dǎo)管腔面C和肌上皮C同時(shí)增殖，形成多形性腺瘤和腺樣囊性癌等3)只有肌上皮C增殖,則形成肌上皮瘤或肌上皮癌7用于標(biāo)記肌上皮Ｃ的標(biāo)記物有:肌動(dòng)蛋白，肌球蛋白和S-１00蛋白101免疫組織化學(xué)技術(shù)常規(guī)用于涎腺腫瘤鑒別診斷者,有以下四種情況:１)淀粉E用于擬定腺泡C癌之透明Ｃ變異型2)S－100蛋白，肌動(dòng)蛋白,肌球蛋白用于鑒別肌上皮C來(lái)源的腫瘤3)C角蛋白用于區(qū)分未分化癌和惡性淋巴瘤與肉瘤4）癌胚抗原和甲狀腺球蛋白鑒別原發(fā)性涎腺腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌1０2多形性腺瘤的生物學(xué)特點(diǎn)：此瘤生長(zhǎng)緩慢,無(wú)明顯癥狀.包膜內(nèi)有瘤Ｃ侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)．發(fā)生在大涎腺者,應(yīng)同涎腺組織一并摘除;發(fā)生在小涎腺,切忌剝破以免腫瘤組織遺留或種植而復(fù)發(fā)１０３腺淋巴瘤的病理:剖面大部為實(shí)性,灰白色,部分為囊性,囊內(nèi)含粘液樣或乳汁樣物,并可見(jiàn)閃光的膽固醇結(jié)晶1）腫瘤由上皮和淋巴樣間質(zhì)組成２)上皮C排列成假?gòu)?fù)層3)囊腔內(nèi)含不等量之嗜酸性凝結(jié)物和膽固醇結(jié)晶4)間質(zhì)內(nèi)有大量的淋巴C浸潤(rùn),甚至形成淋巴濾泡5)部分腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)壞死１04腺淋巴瘤的生物學(xué)特點(diǎn)：此瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯癥狀,一般體積較小，周界清楚有多位于腮腺表淺部分,故手術(shù)易于剝離,很少?gòu)?fù)發(fā)10４惡性多形性腺瘤的病理:肉眼觀測(cè)，腫物無(wú)包膜或包膜不完整,呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，剖面可見(jiàn)出血與壞死灶.癌變時(shí)除見(jiàn)典型多形性結(jié)構(gòu)外,上皮C成分豐富,大小不等,核多形性,核染色質(zhì)和核漿比例增長(zhǎng),出現(xiàn)異常核分裂象以及瘤C侵入周邊血管，淋巴管和N等10５惡性多形性腺瘤混合癌惡變的診斷指標(biāo):1)在光鏡下可見(jiàn)到良性混合瘤和癌兩種成分2）在同一病例的不同切片可見(jiàn)到混合瘤和癌的不同成分3）如混合瘤中有散在或成團(tuán)的異形性特別明顯的腫瘤Ｃ侵犯被膜４)活躍增生的異形Ｃ侵犯或破壞纖維組織或軟骨組織5)腫瘤Ｃ侵犯血管6)有病理性核分裂７）混合瘤腺體所在淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌的成分8)混合瘤惡變時(shí)可表現(xiàn)為未分化癌,腺癌,囊腺癌,鱗癌，粘表癌湖未出現(xiàn)上述現(xiàn)象有Ｃ異形性特明顯的占４4.4%106惡性多形性腺瘤的生物學(xué)特點(diǎn):容易復(fù)發(fā)并可轉(zhuǎn)移至肺，骨,腦和內(nèi)臟等,對(duì)其應(yīng)進(jìn)行根治性手術(shù)或放化療１０7腺樣囊性癌的病理:1)在篩狀結(jié)構(gòu)中，腫瘤C排列呈圓形,卵圓形或不規(guī)則形的上皮團(tuán)片，其間具有大小不等的囊性腔隙，呈篩孔狀２)小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)由二三列C所組成3)實(shí)性型腺樣囊性癌較少見(jiàn)．瘤組織中除見(jiàn)有上皮C構(gòu)成的實(shí)性團(tuán)片外，大團(tuán)片中央可發(fā)生細(xì)胞退變壞死和囊性變10８腺樣囊性癌的生物學(xué)特點(diǎn):生長(zhǎng)慢,無(wú)包膜,侵襲性強(qiáng)，腫瘤有沿著或圍繞纖維生長(zhǎng)的傾向,沿著N生長(zhǎng)可引起N癥狀,面癱或多或疼痛和麻木.如沿著或圍繞血管生長(zhǎng),引起手術(shù)出血109粘液表皮樣癌的病理：無(wú)完整的包膜，剖面呈實(shí)質(zhì)性,呈分葉狀．低分化者腫物完全無(wú)包膜境界不清．粘液表皮樣癌有粘液C,表皮樣C和中間C所組成．１)高分化或低度惡性粘液表皮樣癌中,粘液C占５0%以上,表皮樣C分化良好，中間Ｃ不多.核無(wú)異形性,有絲分裂很少或不見(jiàn)有絲分裂象．C常形成大小不等的囊樣腔隙２)低分化或高度惡性粘液表皮樣癌,,粘液C局限性１0%,腫瘤系中間或表皮樣C形成的實(shí)性團(tuán)片.瘤C異形性明顯,可見(jiàn)核異形及有絲分裂象.腫瘤常想周邊組織浸潤(rùn)３)中分化或中度惡性粘液表皮樣癌，介于高分化和低分化之間.中間C和表皮樣C較多,常形成實(shí)性團(tuán)片，偶見(jiàn)有絲分裂象110粘液表皮樣癌的生物學(xué)特點(diǎn):呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，可發(fā)生局部淋巴轉(zhuǎn)移,偶可見(jiàn)轉(zhuǎn)移至骨,肺,腦等處,應(yīng)視為惡性采用根治性手術(shù)并放療１11粘液表皮樣癌中之透明Ｃ系由中間Ｃ演變而來(lái),需要與其鑒別的有:腺泡Ｃ癌,肌上皮癌,甲狀腺透明C癌，腎透明Ｃ癌1１2牙源性角化囊腫的臨床表現(xiàn)：好發(fā)年齡在10~２９歲之間,也有40~5０歲為第二發(fā)病高峰,病變多累及下頜骨,發(fā)生在上頜者以第一磨牙后區(qū)多見(jiàn),囊腫可單發(fā)或多發(fā),多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀,囊腫繼發(fā)感染可出現(xiàn)疼痛,腫脹.X線表現(xiàn)為單房或多房性透射區(qū),邊沿呈扇形切跡113牙源性角化囊腫的病理:囊腔內(nèi)常具有黃白色發(fā)亮的片狀物或干酪樣物質(zhì),有時(shí)囊液較稀薄1)襯里上皮為較薄的,厚度一致的復(fù)層鱗狀上皮，常由５~8層C組成,一般無(wú)上皮釘突2）上皮表面呈波浪狀或皺折狀,表層角化多呈不全角化,少數(shù)發(fā)生正角化者其顆粒層較明顯3)棘C層較薄,與表面角化層的移行過(guò)度較忽然,棘C常呈C內(nèi)水腫４）基底Ｃ層界線清楚，胞核著色深呈柵欄狀排列5)纖維性囊壁較薄,一般無(wú)炎癥,但合并感染時(shí),有大量的炎癥Ｃ浸潤(rùn)6)纖維組織囊壁內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)微小的子囊和(或)上皮島114含牙囊腫的病理:鏡下見(jiàn)較薄的復(fù)層鱗狀上皮,無(wú)角化,沒(méi)有上皮釘突,囊腫繼發(fā)感染時(shí),上皮增生,上皮釘突明顯，約４0％囊腫的襯里上皮可發(fā)生粘液化生，含產(chǎn)粘液Ｃ或纖毛柱狀Ｃ11５萌出囊腫的病理:鏡下見(jiàn)囊腫上方為牙齦粘膜所覆蓋,囊腫襯里上皮具有縮余釉上皮特性;繼發(fā)炎癥時(shí),上皮增生,結(jié)締組織囊壁內(nèi)有慢性炎癥C浸潤(rùn)１16鼻腭管（切牙管）囊腫病理：可內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮,含粘液C的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮,立方上皮或柱狀上皮.結(jié)締組織囊壁內(nèi)可具有較大的血管和Ｎ束，為通過(guò)切牙管的鼻腭Ｎ和血管結(jié)構(gòu)，囊壁內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)小灶性粘液陷和散在的慢性炎C浸潤(rùn)117鰓裂囊腫的病理:囊性腫物柔軟，界線清楚,可活動(dòng),無(wú)明顯癥狀,與周邊組織無(wú)粘連,可癌變囊腫內(nèi)含物為黃綠色或棕色清亮液體,或含濃綢膠樣,粘液樣物，纖維囊壁內(nèi)具有大量的淋巴樣組織并形成淋巴濾泡118粘液囊腫的病理:1)粘液囊腫位于組織內(nèi)的深度不同可為淺在性粘液囊腫,也可是深在性的,大小不等,淺在的病變表面呈淡藍(lán)色,透明易破裂;深在者表面粘膜與周邊口腔粘膜顏色一致,粘液囊腫可自行消退或破潰,可反復(fù)發(fā)作2)外滲性粘液囊腫通常是機(jī)械性外傷致涎腺導(dǎo)管破裂,粘液外溢進(jìn)入結(jié)締組織內(nèi)，粘液池被炎性肉芽組織夻結(jié)締組織包繞或局限,無(wú)襯里上皮3)潴留性粘液囊腫:涎腺導(dǎo)管阻塞,涎腺潴留導(dǎo)致導(dǎo)管擴(kuò)張而形成的囊性病損119牙源性腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn)：1)腫瘤C團(tuán)中央C有星網(wǎng)狀分化，外周C柱狀或立方形,Ｃ核遠(yuǎn)離基底膜，呈柵欄狀排列２)牙齦性尖葉腫瘤C分化類似牙乳頭C,Ｃ成分多,C像成纖維C，間質(zhì)豐富,纖維少３）部分牙源性腫瘤出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體4）可見(jiàn)不典型的硬組織結(jié)構(gòu)120可以導(dǎo)致牙源性腫瘤上皮的有:１）成釉器上皮2）牙板上皮3）牙周莫中的上皮剩余４)牙源性囊腫的襯里上皮和口腔粘膜上皮１２１沒(méi)有包膜切除后易復(fù)發(fā)的有:1）成釉C瘤2)牙源性鈣化上皮瘤3)部分牙源性鈣化囊腫4)牙源性粘液瘤,但他們都屬良性腫瘤122良性牙源性腫瘤的臨床特性：1)發(fā)病年齡輕2)絕大多數(shù)為良性,生長(zhǎng)緩慢3)下頜比上頜多見(jiàn)4)絕大多數(shù)發(fā)生在頜骨內(nèi)，偶見(jiàn)頜骨外５）X線可見(jiàn)不同限度的骨吸取,呈切削樣吸取6）磨牙區(qū)和深支區(qū)多見(jiàn)12３一般型成釉C瘤的生物學(xué)特點(diǎn):一是腫瘤沿松質(zhì)骨的骨小梁間浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，二是腫瘤發(fā)生的部分影響預(yù)后,特別是下頜升支和上頜磨牙區(qū),這些部位的腫瘤可直接擴(kuò)展至眼眶,上頜竇或顱底部而危及生命124成釉C瘤的病理A一般型成釉C瘤的病理:肉眼見(jiàn)腫瘤大小不一,剖面常見(jiàn)有囊性和實(shí)性兩部分,一,重要類型1)濾泡型:腫瘤上皮形成或多或小的孤立性上皮島.上皮島中心部由多邊形或多角形C組成，這些C之間彼此疏松連接,類似于成釉器的星網(wǎng)狀層.上皮島的周邊圍繞一層立方狀或柱狀C，類似內(nèi)釉上皮或前成釉C,Ｃ核成柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜,即極性倒置.星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變,形成小囊腔,囊腔增大時(shí)周邊部Ｃ可被壓成扁平狀2)叢狀型:腫瘤上皮增殖成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié),其周邊部位是一層立方或柱狀C，被周邊C包圍的中心部C類似于星網(wǎng)狀層C,但其含量較濾泡型者少．囊腔形成是間漬區(qū)變性所致.二重要類型中的C變異：棘皮瘤型和顆粒C型是兩種重要的Ｃ變異．棘瘤型指腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時(shí)見(jiàn)角化珠形成.一般型成釉Ｃ瘤內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)上離C顆粒性變,當(dāng)范圍廣泛時(shí),可稱為顆粒Ｃ型成釉C瘤．其胞漿豐富，充滿嗜酸性顆粒.三其他變異:１)腫瘤上皮團(tuán)鄰近的結(jié)締組織可出現(xiàn)明顯的玻璃樣變2)促結(jié)締組織增生型成釉C瘤：結(jié)締組織顯著增生,膠原豐富，可見(jiàn)玻璃樣變３)基底C型成釉C瘤.少數(shù)成釉C瘤以基底樣C為主4)角化成釉C瘤:指成釉Ｃ瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化.一種罕見(jiàn)的角化成釉Ｃ瘤稱為生乳頭狀角化成釉C瘤B單囊型成釉Ｃ瘤:組織病理上有三個(gè)亞型：第一型單囊性成釉C瘤：即所謂的Vickｅr-Gorlin標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱V-G標(biāo)準(zhǔn)．其具體改變是１)囊腔襯里上皮基底層C核染色質(zhì)增長(zhǎng),著色深2)基底C呈柵欄狀排列,核遠(yuǎn)離基底膜，即極性倒置3)基底Ｃ的泡漿出現(xiàn)空泡變.．第二型類似第一型,但部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔．增殖的結(jié)節(jié)由牙源性上皮組成，類似于叢狀型成釉C瘤．第三型，又稱為壁成釉Ｃ瘤,其特點(diǎn)是在纖維囊壁的不同層面存在叢狀型或?yàn)V泡型成釉Ｃ瘤C周邊型成釉Ｃ瘤病理:常浸潤(rùn)周邊組織,重要是牙齦結(jié)締組織，但不侵襲下方的骨組織，但有時(shí)見(jiàn)腫瘤下方呈現(xiàn)淺碟狀壓迫性骨吸?。A(yù)后良好,與兩個(gè)因素有關(guān):一是部位在牙齦,易于初期發(fā)現(xiàn)．另一方面腫瘤下方為密質(zhì)骨,對(duì)腫瘤生長(zhǎng)有較大抵抗性125成釉C瘤的組織學(xué)發(fā)生(成釉C來(lái)源于）：牙源性上皮或牙源性上皮剩余,涉及成釉器,Malaｓsez上皮剩余,Serrｅs上皮剩余,縮余釉上皮剩余或牙源性囊腫的襯里上皮1２6牙源性鈣化上皮瘤的病理:鏡下見(jiàn),腫瘤由多邊型上皮C組成,并常見(jiàn)清楚的C間橋，上皮Ｃ排列呈片狀或島狀,瘤C邊界較清楚,胞核圓形或卵圓形,核仁清楚.核多性性明顯,但核分裂罕見(jiàn).腫瘤組織內(nèi)常見(jiàn)一種特性性圓形嗜=酸性均質(zhì)性物質(zhì)存在于C之間，這種物質(zhì)為淀粉樣物質(zhì),常發(fā)生鈣化１2７牙源性鈣化上皮瘤的生物學(xué)特性:為良性但具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng).手術(shù)治療后有復(fù)發(fā)9無(wú)典型牙結(jié)構(gòu)的是混合性牙瘤128牙源性鈣化囊腫病理：可分為囊性型,牙源性影C瘤和牙源性影C癌三種類型,后兩型預(yù)后差,1)囊性型：病變呈囊性,核呈柵欄狀排列,染色深,胞漿內(nèi)有空泡.與初期成釉C瘤中見(jiàn)到的V-G標(biāo)準(zhǔn)一致.其中可見(jiàn)影上皮C．有些病例中見(jiàn)有廣泛牙硬組織形成2)牙源性影C瘤:同時(shí)具有成釉Ｃ瘤，影C和牙本質(zhì)樣結(jié)構(gòu),術(shù)后易復(fù)發(fā)3）牙源性影C癌：腫瘤內(nèi)既有牙源性鈣化囊腫的特性，又有惡性C特點(diǎn)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng),術(shù)后復(fù)發(fā)率高129牙源性腺樣瘤的病理:鏡下見(jiàn),腫瘤上皮形成不同結(jié)構(gòu).一是結(jié)節(jié)狀實(shí)性C巢,由梭形或立方狀上皮Ｃ組成,形成玫瑰把戲結(jié)構(gòu)二是腺管樣結(jié)構(gòu)，立方狀或柱狀C形成環(huán)狀的腺管狀結(jié)構(gòu),胞核遠(yuǎn)離腔面.第三種結(jié)構(gòu)是由多邊形嗜酸性鱗狀Ｃ組成小結(jié)節(jié),這些結(jié)構(gòu)與牙源性鈣化上皮瘤相似,因此稱為”牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū)”第四種結(jié)構(gòu)是梁狀或篩狀結(jié)構(gòu),見(jiàn)于腫瘤的周邊部或?qū)嵭訡巢之間第五種，腫瘤內(nèi)還可見(jiàn)發(fā)育不良的牙本質(zhì),釉基質(zhì)和牙骨質(zhì)樣物質(zhì)130牙源性腺樣瘤的生物學(xué)特性:為良性病損,容易摘除而不復(fù)發(fā)１31嗜酸性淋巴肉芽腫的病理:其重要特性是嗜酸性粒C和淋巴C灶性或彌漫性浸潤(rùn)，病變血管增生，隨著病變的發(fā)展,嗜酸性粒C和淋巴C數(shù)量增長(zhǎng),血管壁增厚，后期,纖維增生明顯132嬰兒黑色素Ｎ外胚瘤來(lái)自：N嵴C13３嬰兒黑色素N外胚瘤的病理：腫物邊界不清,無(wú)包膜.切面呈灰或深黑色,鏡下見(jiàn)腫瘤由上皮樣Ｃ和淋巴Ｃ樣C組成1３4磷狀Ｃ癌的病理:其特性是角蛋白形成和C間橋出現(xiàn).將口腔癌分為三級(jí):一級(jí)（高分化)：基底C和具有Ｃ間橋的鱗狀C的數(shù)量不等,角化明顯,核分裂象少,非典型核分裂和多核Ｃ很少,胞核和C多形性不明顯二級(jí)（中度分化）：角化較少并且細(xì)胞及核多形性教明顯,核分裂象較多,可見(jiàn)異常核分裂,C間橋不顯著.三級(jí)（低度分化）:角化少見(jiàn),C間橋幾乎不能發(fā)現(xiàn),核分裂常見(jiàn)且不典型核分裂象易見(jiàn)．高分化和中度分化鱗狀C癌為低度惡性,而低度分化或未分化者屬高度惡性13５疣狀癌的病理：是鱗狀C癌的疣狀變異型,其特性是高分化角化上皮以外生性過(guò)度增生為主,同時(shí)上皮向下呈局部破壞性推動(dòng)式生長(zhǎng),其浸潤(rùn)緣達(dá)成鄰近粘膜的上皮和結(jié)締組織界面以下,C異形性不明顯,惡性度低1．N嵴:N褶的頂端與周邊外胚層交界處２鰓弓:在胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間葉C迅速增生,形成左右對(duì)稱的背腹走向的6對(duì)柱狀隆起,與6對(duì)積極脈弓A相相應(yīng)3唇裂:多見(jiàn)于上唇,是由于球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致４頸環(huán):也稱頸圈.外釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處稱~,形成于成釉器的帽狀期，與牙根發(fā)育有關(guān)，是牙胚發(fā)育的組織學(xué)標(biāo)志5Ｓerｒe上皮剩余:殘留的牙板上皮,以上皮島或上皮團(tuán)的形成存在于頜骨或牙齦中,由于這些上皮類似腺體,又稱~可成為牙源性上皮性腫瘤或囊腫的起源６上皮隔;上皮根鞘繼續(xù)生長(zhǎng),離開(kāi)牙冠向牙髓方向呈約４5度角彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)，彎曲的這一部分上皮稱~,上皮隔增生方式?jīng)Q定牙根的數(shù)量和形態(tài)7馬拉瑟上皮剩余:當(dāng)根部牙本質(zhì)形成時(shí),包繞牙根的上皮根鞘斷裂后,形成網(wǎng)狀,這時(shí)牙囊C穿過(guò)根鞘上皮，進(jìn)入新形成的壓根牙本質(zhì)表面,并分化為成牙骨質(zhì)Ｃ,在牙根表面和牙周膜纖維的周邊分泌有機(jī)基質(zhì),將牙周膜纖維埋在基質(zhì)中,這時(shí)形成的牙骨質(zhì)又稱原發(fā)性牙骨質(zhì).而剩余的上皮C進(jìn)一步離開(kāi)牙根表面,并保存在發(fā)育的牙周膜中，這就是牙周上皮剩余,也叫~,是牙源性腫瘤和囊腫從上皮的來(lái)源之一８釉質(zhì)：為覆蓋于牙冠的高度礦化的硬組織，是齲病最先侵及的組織,所以受到特殊的關(guān)注.釉質(zhì)對(duì)咀嚼壓力和磨擦力具有高度耐受性,是人體中最硬的組織.9釉柱:是細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu),起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界,貫穿釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面.0釉柱鞘:在一個(gè)釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙,正是這類間隙構(gòu)成了釉柱頭部清楚的弧形邊界,即所謂的~１0釉質(zhì)牙本質(zhì)界:簡(jiǎn)稱釉牙本質(zhì)界,它代表來(lái)自于上皮和外間充質(zhì)兩種不同礦化組織的交界面12釉梭:是起始于釉牙本質(zhì)交界伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu),實(shí)質(zhì)是形成于釉質(zhì)發(fā)生的初期.釉質(zhì)形成時(shí)此莫端膨大的突起即留在釉質(zhì)內(nèi)１3釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開(kāi),呈草叢狀,與釉柱間質(zhì)和柱鞘關(guān)系密切,其高度約為釉質(zhì)厚度的1／4~１/3.被認(rèn)為是釉質(zhì)中薄弱區(qū).14釉板:是垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu).釉板內(nèi)具有較多的有機(jī)物，可成為齲致病菌侵入的途徑.15橫紋：是釉柱上與釉柱的長(zhǎng)軸相垂直的細(xì)線,透光性低1６釉質(zhì)生長(zhǎng)線又名芮氏線:低倍鏡下觀測(cè)釉質(zhì)橫斷磨片時(shí),此線呈深褐色同心環(huán)狀排列,類似樹的年輪１7絞釉:釉柱自釉牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面1／3較直，而內(nèi)2/3彎曲,在牙切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯,稱~.可增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)咬合力的抵抗．18施雷格線:用落射光觀測(cè)牙縱向磨片時(shí),可見(jiàn)寬度不等的明暗相間帶,分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/５處,改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑靼祹Оl(fā)生變化，這些明暗帶稱為~19牙本質(zhì)小管：為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)Ｃ突起20成牙本質(zhì)C突起；是成牙本質(zhì)Ｃ的胞質(zhì)突,該Ｃ體位于髓腔近牙本質(zhì)側(cè)，呈整齊的單層排列２1成牙本質(zhì)C突周間隙：成牙本質(zhì)C突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為~,間隙內(nèi)含組織液和少量有機(jī)物，為牙本質(zhì)物質(zhì)互換的重要場(chǎng)合２2管周牙本質(zhì):在鏡下觀測(cè)牙本質(zhì)的橫剖磨片時(shí),可清楚地見(jiàn)到圍繞成牙本質(zhì)C突起的間質(zhì)與其余部分不同,呈環(huán)形的透明帶23管間牙本質(zhì):位于管間牙本質(zhì)之間3球間牙本質(zhì)：在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí),鈣質(zhì)小球之間遺留些未被鈣化的間質(zhì),此未鈣化的區(qū)域稱為～２4生長(zhǎng)線又稱馮?埃布納線:是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋.與牙釉質(zhì)生長(zhǎng)線成因相似,它表達(dá)牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的25托姆斯顆粒層:在牙縱剖磨片中見(jiàn)根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀為礦化區(qū)26前期牙本質(zhì):由于牙本質(zhì)在一生中始終在形成,因此,在成牙本質(zhì)C和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在稱~27罩牙本質(zhì)；最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì),其基質(zhì)膠原纖維重要為來(lái)自于未完全分化的成牙本質(zhì)C分泌的科爾夫纖維,膠原纖維的排列與小管平行.在冠部者稱~28穿通纖維或沙比纖維:牙骨質(zhì)C間質(zhì)內(nèi)的纖維重要由成牙骨質(zhì)Ｃ和牙周膜成纖維C產(chǎn)生的膠原纖維所構(gòu)成．前者纖維排列與牙根表面平行，后者又稱為~2９釉質(zhì)牙骨質(zhì)界:簡(jiǎn)稱釉牙骨質(zhì)界:釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相連,其相接處有三種不同情況:約有６０%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面；約30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接;尚有10%左右是兩者不相接,該處牙本質(zhì)暴露,而為牙齦所覆蓋30牙骨質(zhì)層板：牙骨質(zhì)是分層形成的,新的一層沉積在先前的一層上,構(gòu)成~31類牙骨質(zhì):牙骨質(zhì)表面有一層剛形成尚未鈣化的牙骨質(zhì)即~３2牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界:牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)是緊密結(jié)合的,光鏡觀呈現(xiàn)一較平坦的界線,但電鏡下可見(jiàn)該處牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的膠原原纖維互相纏繞3游離齦:是指牙齦邊沿不與牙面附著的部分34齦溝:游離齦與牙面之間有一環(huán)狀狹小的空隙,稱~.正常深度約為0.5～3mm３5附著齦:在游離齦的根方,緊密附著在牙槽嵴表面,它與游離齦相連處常有一淺的凹溝稱為游離齦溝3６牙間乳頭又稱齦乳頭:牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分37齦谷：在后牙,頰側(cè)和舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下互相連接處低平凹下像山谷,故稱～3８牙齦上皮：上皮層為復(fù)層鱗狀上皮,表面明顯角化或不全角化3.9齦溝上皮:牙齦上皮在游離齦的邊沿,轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)覆蓋齦溝壁,形成~40結(jié)合上皮:是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開(kāi)始,向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面41齦谷上皮：上皮表面為薄的無(wú)角化上皮,有上皮釘突伸入到結(jié)締組織中.齦谷區(qū)易使細(xì)菌和菌斑集聚而發(fā)生牙齦炎42牙周韌帶:牙周膜由C,基質(zhì)和纖維組成,其中大量的膠原纖維將牙固定在牙槽窩內(nèi)，并能抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力，具有懸韌帶的作用43牙周上皮剩余也稱Malａｓsez上皮剩余:在牙周膜中,鄰近牙根表面的纖維間隙中可見(jiàn)到小的上皮條索或上皮團(tuán),與牙根表面平行排列.是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下的上皮C,上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來(lái)源.44口腔粘膜:覆蓋于口腔表面,前借唇紅與唇部皮膚相連,后于咽部粘膜相延續(xù),有涎腺開(kāi)口于口腔表面45味蕾:是味覺(jué)感受器,為位于上皮內(nèi)的卵圓形小體，長(zhǎng)約80uｍ，厚約4０um,重要分布于輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮，其他處如菌狀乳頭，軟腭,會(huì)厭等上皮內(nèi)可見(jiàn)味蕾的分布４6肌上皮Ｃ又稱為籃C：位于腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮與基膜之間,光鏡下,C體小,形態(tài)扁平,發(fā)出4~8支分枝狀突起,該突起呈放射狀包繞著腺泡表面,形似籃子,故又稱為~４７Tｕｒneｒ牙:指與乳牙有關(guān)的感染創(chuàng)傷引起繼生恒牙成釉C的損傷,導(dǎo)致繼生恒牙釉質(zhì)形成不全或礦化不全4８晶樣體:多余現(xiàn)在腮腺導(dǎo)管中，呈針狀,指狀或板狀，嗜伊紅著色．它既可引起周邊組織的炎癥,又可形成結(jié)石中心的核４９腮腺素:在腮腺分泌管上皮C頂部胞漿內(nèi)的分泌顆粒中,也許具有一種蛋白脂類的內(nèi)分泌素-腮腺素,其功能是維持腮腺的正常分泌活動(dòng)，并對(duì)骨,軟骨,牙等的正常發(fā)育和鈣化有一定的促進(jìn)作用50齲病:是在以細(xì)菌為主的多種因素的作用下,牙無(wú)機(jī)物脫礦,有機(jī)物分解，導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病51菌斑:是未礦化的細(xì)菌性沉積物,由細(xì)菌，唾掖糖蛋白和細(xì)菌Ｃ外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成,其中還具有少量脫落上皮C,白C,食物殘?jiān)?菌斑是細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境５2獲得性膜(唾液薄膜):是由唾液蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜.其厚度為3０~6０um，獲得性薄膜形成幾分鐘至幾小時(shí)后,就開(kāi)始有細(xì)菌附于其上５３慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉:多見(jiàn)于兒童和青少年，常發(fā)生在乳磨牙或第一恒磨牙,患牙有較大的穿髓孔并且根尖孔粗大,牙髓血運(yùn)豐富，使炎性牙髓組織增生呈息肉狀經(jīng)穿髓孔突出54牙髓壞疽:若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀,稱～５5牙周組織病:指發(fā)生在牙的支持組織(牙周組織)的疾病,又稱為牙周病,就廣義說(shuō),涉及牙齦病和牙周炎.狹義說(shuō),牙周病專指發(fā)生在牙周組織上的炎癥性,破壞性疾病,即通常所說(shuō)的牙周炎,不涉及牙齦病56剝脫性齦病損:是局限于牙齦的發(fā)紅及脫屑樣病變．它不是一種獨(dú)立性的疾病，而是多種疾患在牙齦的表征,其中涉及類天皰瘡,扁平苔癬,天皰瘡,紅斑狼瘡或其它大皰性疾病57齦袋又稱(假性牙周袋):是牙槽骨尚無(wú)明顯的吸取,牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥性增生,腫大,導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠而形成的齦袋５8骨上袋:牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏剑捎谘啦坩諡樗叫凸俏?其高度明星減少,導(dǎo)致骨上袋形成５9骨內(nèi)袋:牙周袋位于牙槽嵴頂下方,牙槽骨在袋的側(cè)方，牙周袋處在牙根面與牙槽骨之間.重要由于牙槽骨發(fā)生垂直型骨吸取所致60老年性萎縮:增齡引起的牙周萎縮,稱~6１早老性萎縮:未到高齡的牙齦退縮稱~62白斑：是指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊,不能被擦掉,也不能診斷為其他任何疾病者.白斑是一個(gè)臨床病名,不涉及組織學(xué)含義，屬癌前病變63上皮異常增生:是口腔粘膜復(fù)層磷狀上皮的癌前病損,特性是:C不典型增生,喪失正常成熟及分層過(guò)程,較原位癌輕微,是上皮總體的紊亂64癌前狀態(tài):患癌的危險(xiǎn)性明顯增高,而組織病理學(xué)未見(jiàn)異常，但可發(fā)生癌的一種狀態(tài)，涉及口腔粘膜下纖維化，扁平苔蘚，慢性盤狀紅斑狼瘡65天庖瘡:是一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的皮膚粘膜庖性疾病.一般分四型,即尋常性,增殖性,落葉性及紅