醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄文本本神經(jīng)內(nèi)科2015度-科主任吳彥忠

WORD格式整理醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

記錄表專業(yè)知識分享WORD格式整理科室：神經(jīng)內(nèi)科年度：2014醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每周至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。專業(yè)知識分享WORD格式整理7、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。內(nèi)一科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組及職責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長：吳彥忠負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全全面監(jiān)督管理及考核副組長：孫美芝護(hù)理質(zhì)量全面監(jiān)督管理及考核副組長：梁先領(lǐng)醫(yī)療質(zhì)量與安全全面監(jiān)督管理?質(zhì)控員：王建東院感監(jiān)控、病歷質(zhì)控質(zhì)控員：孫美芝院感監(jiān)控、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)控員：李慧云院感監(jiān)控具體職責(zé)分工：醫(yī)生責(zé)任分工：1.病歷質(zhì)量管理：梁先領(lǐng)王建東2.醫(yī)院感染管理：王建東3.合理用藥（及抗生素）管理：王建東4.危急值管理：趙單5.臨床路徑管理實(shí)施管理：趙單專業(yè)知識分享WORD格式整理6.臨床輸血管理：劉方7?醫(yī)療安全（不良事件）管理：劉方8.住院患者超過30天管理：武梅9.搶救記錄監(jiān)督管理、危重病例討論、死亡病例討論：陳洪芹10.繼續(xù)教育及三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核管理：吳彥忠科主任簽字：吳彥忠2014.1.1內(nèi)一科質(zhì)量與安全管理小組一.科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。2.根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定本科室專業(yè)知識分享WORD格式整理質(zhì)量與安全管理小組年度活動計(jì)劃和年終總結(jié)，制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。.每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。.根據(jù)《醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核方案》下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時通報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心醫(yī)療、護(hù)理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。.貫徹落實(shí)國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識以及質(zhì)量管理理論和實(shí)際操作能力。.每月由科室主任（護(hù)士長）主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動反饋會，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，并做好會議記錄。.科室質(zhì)量與安全管理小組活動情況每月上報(bào)相關(guān)職能部門。二.科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容及要求.活動的時限：科室質(zhì)量與安全管理小組除對科室的質(zhì)量與安全日常管理外，每月至少組織一次質(zhì)量與安全管理活動。.活動的形式：采取現(xiàn)場評估、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。.科室醫(yī)療組：病案質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、臨床路徑管理、“單病種管理、合理用藥（檢查）管理、三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理、醫(yī)療安全（不良）事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的質(zhì)量與安全管理，各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理，急危重癥患者的管理，患者安全目標(biāo)的管理，大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理，住院超30天患者管理等內(nèi)容。.護(hù)理單元：護(hù)理服務(wù)的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的質(zhì)量與安全管理，各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理，急危重癥患者的管理，患者安全目標(biāo)的管理，醫(yī)院感染管理，護(hù)理文書管理，臨床路徑管理，單病種管理，整體護(hù)理管理，“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理，醫(yī)療安全（不良）事件管理等內(nèi)容。.活動記錄及上報(bào)要求科室質(zhì)量與安全管理小組認(rèn)真記錄每月活動情況，并對上月活動中存在問題的整改情況有效果評價，充分體現(xiàn)所查項(xiàng)目質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。科室質(zhì)量與安全管理小組活動要求一.活動時間：每月月底前活動一次。二.活動頻次：每月由科室主任組織開展一次活動，并主持召開活動情況總結(jié)反饋會。三.活動內(nèi)容.診療指南、操作規(guī)范定期檢查、分析、整改。.定期進(jìn)行病情評估制度檢查、分析、整改。專業(yè)知識分享WORD格式整理.定期對患者診療計(jì)劃的適宜性進(jìn)行監(jiān)督管理、檢查、分析、整改。.定期對病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價、整改。.定期收集質(zhì)量與安全指標(biāo)，并分析變化趨勢，提出有針對性的改進(jìn)措施。.定期檢查各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，重點(diǎn)是核心制度的落實(shí)。.定期開展介入手術(shù)質(zhì)量評價、分析、整改。.抗菌藥物管理。.每月召開一次科室質(zhì)量與安全管理專題工作會議，在科室通報(bào)檢查情況。內(nèi)一科2014.1.科室質(zhì)量管理目標(biāo)2014年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真施行科室質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制，強(qiáng)化診療規(guī)范，使全科醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到以下目標(biāo)：一、科室管理：.健全科室質(zhì)控組織，每周定期開展科室質(zhì)控自查。.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、做到有計(jì)劃有檢查，有記錄有反饋、有整改措施有實(shí)際效果，每月總結(jié)科質(zhì)控活動情況。.每季度定期進(jìn)行醫(yī)療安全教育與培訓(xùn)，認(rèn)真遵守執(zhí)行醫(yī)療法律法規(guī)，不斷規(guī)范醫(yī)療行為。.確保醫(yī)療服務(wù)的安全性有效性，認(rèn)真落實(shí)臨床13項(xiàng)核心制度，規(guī)范三級查房制度，特別強(qiáng)化主管醫(yī)生對病人住院的全程管理。.建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，完善技術(shù)損害處置預(yù)案、對危重病例及死亡病例要及時開展病例討論。.探索單病種臨床路徑應(yīng)用。.堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和隨訪，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).甲級病例達(dá)到95%；專業(yè)知識分享WORD格式整理.入院診斷與出院診斷符合率三96%；.單病種治療好轉(zhuǎn)率和單病種重危病人搶救成功率與同級醫(yī)院相比在平均水平上；單病種病死率與同級醫(yī)院相比在平均水平下；.住院病人轉(zhuǎn)診率W3%；.平均住院天數(shù)或13；.院內(nèi)感染率W7%；.傳染病漏報(bào)率及院內(nèi)感染漏報(bào)率0；.力爭無醫(yī)療差錯，事故和投訴。內(nèi)一科2014.1.1每月質(zhì)控重點(diǎn)一月份：病例質(zhì)量檢查二月份：三級查房制度落實(shí)情況；三月份：死亡病例和疑難病例討論；四月份：交接班制度的落實(shí)；五月份：查對制度的落實(shí)；六月份：會診制度落實(shí)情況；七月份：知情談話制度落實(shí)情況；八月份：抗生素合理使用；九月份：分級護(hù)理制度的落實(shí)情況檢查；十月份：藥品不良反應(yīng)及上報(bào)、醫(yī)療十大安全目標(biāo)落實(shí)情況；十一月份；院感防控檢查、危急值、輸血管理；十二月份：合理用藥檢查。專業(yè)知識分享

WORD格式整理一月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014?1?30檢查人員吳彥忠梁先領(lǐng)孫美芝陳洪芹主要檢查內(nèi)容1.病例質(zhì)量檢查;其它檢查內(nèi)容2.科室醫(yī)療安全;醫(yī)療質(zhì)量檢查1.病歷存在問題：14012271）心電圖未標(biāo)記姓名；存在的問題2）楣欄填寫不及時；3）化驗(yàn)單粘貼不整齊。相關(guān)責(zé)任人：武梅（包括患者姓14011451）缺相關(guān)輔助檢查；14012361）醫(yī)囑亂，未及時整理。相關(guān)責(zé)任人：陳洪芹1400691尿潛血陽性、兩次血糖高，病程記錄無分析和記載。名、住院號、相關(guān)責(zé)任人：武梅1401117病人發(fā)熱，病程中無分析及處理記錄。存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）相關(guān)責(zé)任人：王建東專業(yè)知識分享

WORD格式整理改進(jìn)措施.心電圖要標(biāo)記姓名、床號；.病歷楣欄要及時填寫；3化驗(yàn)單粘貼要整齊；.病歷要有支持診斷的相關(guān)的輔助檢查；.對化驗(yàn)陽性結(jié)果要在病程記錄中有分析；.病情變化及相關(guān)臨時處理應(yīng)有相關(guān)記錄。效果評價（對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）.整改后醫(yī)生能按診療常規(guī)和臨床路徑規(guī)范進(jìn)行藥物治療；.激素、抗生素、均能規(guī)范使用；.加強(qiáng)了新入院病人病情的風(fēng)險的評估；.主管醫(yī)生管理力度加強(qiáng)，三級查房質(zhì)量提高；.醫(yī)患溝通加強(qiáng)，無投訴和糾紛事件發(fā)生。.病房未發(fā)生不良事件，火災(zāi)隱患、失盜等現(xiàn)象。質(zhì)控員簽字梁先領(lǐng)孫美芝陳洪芹 2014年1月29日科主任簽字吳彥忠 2014年1月29日二月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014?2?28檢查人員吳彥忠梁先領(lǐng)陳洪芹孫美芝專業(yè)知識分享

WORD格式整理主要檢查內(nèi)容.三級查房制度落實(shí)情況；.病歷質(zhì)量；其它檢查內(nèi)容3.手衛(wèi)生；醫(yī)療質(zhì)量檢查三級查房存在問題：1.主管醫(yī)生查房達(dá)不到每天兩次以上；存在的問題.主任查房秩序差，有下級醫(yī)生隨意離開現(xiàn)象；.主管醫(yī)生對病歷內(nèi)容掌握不全，病情匯報(bào)不詳細(xì)；（包括患者姓4.上級醫(yī)生查房后所下醫(yī)囑執(zhí)行不及時，相關(guān)責(zé)任人：武梅陳洪芹名、住院號、王建東病歷質(zhì)量存在問題存在問題、相1.病歷打印后主管醫(yī)生不能及時簽字；相關(guān)責(zé)任人：趙單關(guān)責(zé)任人等）2.病情告知書無病人方簽字；相關(guān)責(zé)任人：陳紅芹手衛(wèi)生：.春節(jié)上班后手衛(wèi)生堅(jiān)持不好，依從性不夠，個別醫(yī)生查房還不能達(dá)到查病人前后逐個洗手；.消毒液未能每床配備。相關(guān)責(zé)任人：全科醫(yī)護(hù)改進(jìn)措施.加強(qiáng)三級醫(yī)生查房制度落實(shí)，主任加強(qiáng)督導(dǎo)檢查；.對違反查房制度的醫(yī)生進(jìn)行必要的處罰；.加強(qiáng)病歷檢查督導(dǎo)，及時彌補(bǔ)漏洞，防止出現(xiàn)病歷中的低級錯誤；.加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，對住院病人每床和走廊扶手均配備消毒液，便于及時手消毒。效果評價經(jīng)整改病歷存在問題均有改進(jìn)：（對上月質(zhì)控.病歷中心電圖均有病人姓名床號標(biāo)記；.病歷中均有支持臨床診斷的主要相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目；活動改進(jìn)措施.加強(qiáng)了三級查房質(zhì)量，深入溝通，嚴(yán)防醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛；.對陽性化驗(yàn)檢查病程中有分析記錄；的落實(shí)和成效5.病情變化做相關(guān)分析、處理，并在病程記錄有相應(yīng)記載。評價）專業(yè)知識分享

WORD格式整理質(zhì)控員簽字梁先領(lǐng)陳洪芹孫美芝2014年2月28日科主任簽字吳彥忠2014年2月28日三月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014?3?29檢查人員吳彥忠梁先領(lǐng)陳洪芹孫美芝主要檢查內(nèi)容其它檢查內(nèi)容.死亡病例和疑難病例討論；.科室醫(yī)療安全；.核心制度落實(shí)；醫(yī)療質(zhì)量檢查存在的問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）死亡病例和疑難病例討論：.疑難病例討論及時，病情分析深入；.各級醫(yī)生均能發(fā)表意見，具有較好的專業(yè)性發(fā)揮；.記錄完整；.存在不足是討論前應(yīng)較多了解相關(guān)文獻(xiàn)，提高討論層次。相關(guān)責(zé)任人：全體醫(yī)生科室醫(yī)療安全存在問題.非本業(yè)專病人收治后未能及時請相關(guān)專業(yè)會診；.對病人病情重視不夠，護(hù)理級別低；相關(guān)責(zé)任人：武梅趙單核心制度落實(shí)：.首診負(fù)責(zé)制、交接班制度責(zé)任落實(shí)不到位；.交接班過程中對存在意外風(fēng)險病人管理意識處理措施強(qiáng)度不夠。相關(guān)責(zé)任人：梁先領(lǐng)王建東改進(jìn)措施.繼續(xù)保持病例討論的良好效果；.盡可能遵守醫(yī)院規(guī)定，按專業(yè)收治病人，對非本專業(yè)病人及時請相關(guān)科室會診，充分評價病情，防止發(fā)生病情意外；專業(yè)知識分享

WORD格式整理3.加強(qiáng)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，及時修正診療方案；效果評價（對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）.通過強(qiáng)化核心制度落實(shí)，加強(qiáng)三級查房紀(jì)律，三級查房質(zhì)量提高，各級醫(yī)師查房達(dá)到查房制度要求；.病歷質(zhì)量明顯改善，杜絕了低級錯誤發(fā)生。.通過督導(dǎo)，提高了手衛(wèi)生依從性。.消毒液已按規(guī)定配備。質(zhì)控員簽字梁先領(lǐng)陳洪芹孫美芝 2014年3月29日科主任簽字吳彥忠 2014年3月29日四月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014?4?10檢查人員吳彥忠梁先領(lǐng)陳洪芹孫美芝主要檢查內(nèi)容其它檢查內(nèi)容1交接班制度的落實(shí)；.住院病人超過30管理；.臨床路徑實(shí)施情況。專業(yè)知識分享

WORD格式整理醫(yī)療質(zhì)量檢查存在的問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）交接班制度的落實(shí)：.交班醫(yī)生交班前未能認(rèn)真巡視病房，交班重點(diǎn)不突出；.交接班醫(yī)生簽字有漏簽；.危重病人病情及注意事項(xiàng)接待不具體、內(nèi)容空洞；.個別病人夜間處置交班無記錄。相關(guān)責(zé)任人：全體醫(yī)生住院病人超過30管理：.超過30天住院患者住院指征不強(qiáng)、但無過渡醫(yī)療現(xiàn)象；.病程記錄內(nèi)容空洞、缺乏病情演變連續(xù)性記錄和分析；相關(guān)責(zé)任人：陳洪芹臨床路徑實(shí)施情況：.未堅(jiān)持單病種實(shí)施臨床路徑診療，有人為的延長住院時間現(xiàn)象；.腦梗死病人達(dá)不到單病種管理質(zhì)量要求。相關(guān)責(zé)任人：全體醫(yī)生改進(jìn)措施.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院交接班制度，認(rèn)真做好交接班工作，完善交接班記錄；.把握長期住院指征，嚴(yán)格控制病人住院超過30天；.加強(qiáng)單病種質(zhì)量控制，不能因追求效益淡化臨床路徑實(shí)施。效果評價（對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）.病例討論規(guī)范，具有較深入的專業(yè)性；.做到按專業(yè)收治病人，加強(qiáng)了會診制度落實(shí)；.所有病人均進(jìn)行病情評估，提高了醫(yī)療安全意識；.首診醫(yī)師責(zé)任心增強(qiáng)，治療方案調(diào)整及時，核心制度得到進(jìn)一步落實(shí)。專業(yè)知識分享

WORD格式整理質(zhì)控員簽字梁先領(lǐng)陳洪芹孫美芝2014年4月10日科主任簽字吳彥忠2014年4月10日五月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014?5?20檢查人員吳彥忠梁先領(lǐng)孫美芝主要檢查內(nèi)容其它檢查內(nèi)容.查對制度的落實(shí)；.病歷質(zhì)量檢查；.院感控制情況。醫(yī)療質(zhì)量檢查存在的問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等).查對制度的落實(shí)；(1)護(hù)理能認(rèn)真執(zhí)行查對制度，無差錯事故發(fā)生；(2)個別病人夜間處置交班無記錄。相關(guān)責(zé)任人：全體護(hù)士.病歷質(zhì)量檢查：(1)現(xiàn)病史內(nèi)容不能具體反應(yīng)病人發(fā)病演變過程；(2)病程記錄內(nèi)容較簡單、缺乏病情演變連續(xù)性記錄和分析，(3)重要醫(yī)囑更改無相關(guān)記錄，；相關(guān)責(zé)任人：劉方.院感控制情況：(1)近段時間手衛(wèi)生堅(jiān)持不好，個別醫(yī)生查房不能做到每個病人檢查前后即刻洗手；(2)腦梗死病人有院感發(fā)生。相關(guān)責(zé)任人：全體醫(yī)生改進(jìn)措施.繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真做好各項(xiàng)查對工作，保證無差錯發(fā)生；.認(rèn)真學(xué)習(xí)菏澤市最新病歷書寫要求，杜絕18項(xiàng)嚴(yán)重缺陷，提高病歷書寫質(zhì)量；.加強(qiáng)院感控制，強(qiáng)化手衛(wèi)生依從性，防止各種因素的院內(nèi)交專業(yè)知識分享

WORD格式整理叉感染。效果評價（對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）.交接班記錄基本達(dá)到規(guī)范要求，杜絕了值班醫(yī)生漏簽字現(xiàn)象；.未發(fā)生病人無指征長期住院現(xiàn)象；.單病種質(zhì)量有所改進(jìn)，但臨床路徑執(zhí)行依從性較差。質(zhì)控員簽字梁先領(lǐng)孫美芝 2014年5月20日科主任簽字吳彥忠 2014年5月20日六月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014?6?20檢查人員吳彥忠梁先領(lǐng)陳洪芹孫美芝主要檢查內(nèi)容其它檢查內(nèi)容.會診制度落實(shí)情況；.病歷質(zhì)量；專業(yè)知識分享

WORD格式整理醫(yī)療質(zhì)量檢查存在的問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）會診存在問題：.個別病例存在他科情況，但未能及時請相關(guān)科室會診；.病人經(jīng)相關(guān)科室會診后無會診記錄；.會診單書寫不規(guī)范。相關(guān)責(zé)任人：劉方王建東病歷質(zhì)量存在問題.總體質(zhì)量差，上交病歷缺項(xiàng)多，漏簽字多；.仍存在嚴(yán)重缺陷，多數(shù)病歷達(dá)不到甲級；.內(nèi)容空洞，不能客觀反映出疾病的發(fā)生發(fā)展過程、現(xiàn)病史過于簡單；.病程記錄也不能反映病情轉(zhuǎn)歸、診療計(jì)劃的實(shí)施情況、重要檢查結(jié)果的分析、重要醫(yī)囑變更的理由、臨時處置無記錄.出院記錄缺乏出院后的延續(xù)治療指導(dǎo)。相關(guān)責(zé)任人：劉方王建東趙單改進(jìn)措施.加強(qiáng)會診制度的執(zhí)行力度，認(rèn)真執(zhí)行會診制度，；.加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，切實(shí)提高病例質(zhì)量：（1）主管醫(yī)師加強(qiáng)管理意識、強(qiáng)化責(zé)任心；（2）病歷及時打印（3）出院病歷統(tǒng)一辦理程序，共同遵守。效果評價（對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）.能認(rèn)真執(zhí)行查對制度，無差錯事故發(fā)生；.通過學(xué)習(xí)新病歷書要求，寫質(zhì)量提高，無嚴(yán)重缺陷存在，病歷內(nèi)涵有所增加；單病種腦梗死入路徑率增加。.院感發(fā)生率下降，時間、手衛(wèi)生依從性提高。質(zhì)控員簽字梁先領(lǐng) 孫美芝 2014年6月20日專業(yè)知識分享

WORD格式整理科主任簽字吳彥忠 2014年6月20日七月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014?7?20檢查人員吳彥忠梁先領(lǐng)孫美芝主要檢查內(nèi)容其它檢查內(nèi)容.知情談話制度落實(shí)情況；.抗生素合理使用；.病歷質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量檢查存在的問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）知情談話制度落實(shí)存在問題：.個別病例告知項(xiàng)目不全；.對病人告知病情風(fēng)險針對性差、內(nèi)容籠統(tǒng)；.個別存在委托人無身份證復(fù)印件。相關(guān)責(zé)任人：劉方王建東抗生素合理使用：.個別特殊級抗生素使用病例未作細(xì)菌學(xué)檢查；.抗生素使用后無療效評價。相關(guān)責(zé)任人：劉方王建東病歷質(zhì)量病歷14043221.入院記錄不及時；2.無上級醫(yī)師查房記錄；病歷1404357缺承諾書相關(guān)責(zé)任人：武梅改進(jìn)措施.病情告知盡可能直接對病人，除病情有不適合病人知情的情況，向委托人告知；.對所有病人都應(yīng)充分評估病情，詳細(xì)交待醫(yī)療風(fēng)險，使病人及家屬對病情有正確的理解，客觀對待；3,完善知情談話的各項(xiàng)內(nèi)容及相關(guān)程序。.規(guī)范使用抗生素。.加強(qiáng)病歷質(zhì)控。效果評價（對上月質(zhì)控能認(rèn)真執(zhí)行會診制度，會診質(zhì)量和效果提高，杜絕了無會診單現(xiàn)象；病歷質(zhì)量明顯改進(jìn)，病歷打印及時；專業(yè)知識分享

WORD格式整理活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）規(guī)范了出院病歷辦理流程。質(zhì)控員簽字梁先領(lǐng) 孫美芝2014年7月20日科主任簽字吳彥忠2014年7月20日八月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014?8?20檢查人員吳彥忠梁先領(lǐng)孫美芝主要檢查內(nèi)容其它檢查內(nèi)容.抗生素合理使用；.病房醫(yī)療安全；.病歷質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量檢查存在的問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）抗生素合理使用：.抗生素使用有指征放寬現(xiàn)象；.個別病例預(yù)防性使用抗生素指征不強(qiáng)；相關(guān)責(zé)任人：武梅全體醫(yī)師醫(yī)病房安全、病歷質(zhì)量：.存在醫(yī)療安全意識淡化現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)值班均有空崗現(xiàn)象，存在安全隱患；.主管醫(yī)師對所管病人管理缺位，個別病歷重要異常指標(biāo)被忽略和漏查看；.病歷質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，仍有較多的低級錯誤和重大缺陷存在；.醫(yī)務(wù)科月抽查歸檔病歷均有一般缺陷，個別有重大缺陷。相關(guān)責(zé)任人：全體醫(yī)師專業(yè)知識分享

WORD格式整理改進(jìn)措施.堅(jiān)持合理使用抗生素，嚴(yán)格用藥指征；.提高集體查房質(zhì)量、加強(qiáng)主管醫(yī)師責(zé)任，要求交班前個人查房，發(fā)現(xiàn)問題，掌握病人具體情況及各項(xiàng)檢查回報(bào)情況，由科主任和副主任主持，有針對性進(jìn)行分析和處理；.監(jiān)控病歷質(zhì)量，對新入院病歷醫(yī)師互相審查，進(jìn)行初步質(zhì)控；提高病歷質(zhì)量。效果評價（對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）.能認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)知情談話制度，知情談話內(nèi)容達(dá)到告知要求，病情評估和風(fēng)險告知明確；告知相關(guān)資料齊備；.規(guī)范了抗生素使用；.病歷質(zhì)量改善，無嚴(yán)重缺陷存在。質(zhì)控員簽字梁先領(lǐng) 孫美芝 2014年8月20日科主任簽字吳彥忠 2014年8月20日九月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014?9?29檢查人員吳彥忠梁先領(lǐng)孫美芝主要檢查內(nèi)容其它檢查內(nèi)容分級護(hù)理制度的落實(shí)情況檢查；醫(yī)療不良事件的發(fā)生和上報(bào)情況檢查。專業(yè)知識分享

WORD格式整理醫(yī)療質(zhì)量檢查存在的問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）分級護(hù)理制度的落實(shí)情況檢查：1?個別病人病情評估不充分，護(hù)理級別低；2?個別病人病情重，為減少工作量而未下病重醫(yī)囑；3?個別病人護(hù)理級別的項(xiàng)目執(zhí)行不到位；4?主管醫(yī)師對病人病情的評估不確切，給予的護(hù)理級別與病情不相應(yīng)。相關(guān)責(zé)任人：全科醫(yī)護(hù)醫(yī)療不良事件的發(fā)生和上報(bào)情況檢查：.對醫(yī)療不良事件防范意識不足；上月有腦出血發(fā)生墜床事件一例，本月應(yīng)嚴(yán)加防范；.對不良事件發(fā)生的高危病人監(jiān)督不到位，仍有要求臥床的病人私自下床；.病人家屬對病人安全事件防范的參與不夠。相關(guān)責(zé)任人：全科醫(yī)護(hù)改進(jìn)措施.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度；.對病人病情充分評估，給予相應(yīng)的護(hù)理級別；.病情危重病例一律給予下病重，以達(dá)到醫(yī)護(hù)人員和病人家屬對病情的了解和重視；.護(hù)士要嚴(yán)格按護(hù)理級別執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目；專業(yè)知識分享

WORD格式整理5?主管醫(yī)師要充分評估病人病情，給予相應(yīng)的護(hù)理級別；.囑病人家屬使用床欄，防止發(fā)生墜床事件；.鼓勵家屬參與病人安全管理。效果評價（對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）.能嚴(yán)格按抗生素使用原則，規(guī)范使用抗生素；.主管醫(yī)師加強(qiáng)了晨前查房，各級查房質(zhì)量提高；.通過醫(yī)師相互間對新入院病歷質(zhì)量審查，病歷質(zhì)量明顯提高。質(zhì)控員簽字梁先領(lǐng) 孫美芝 2014年9月29日科主任簽字吳彥忠 2014年9月29日十月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014-10-30檢查人員吳彥忠梁先領(lǐng)孫美芝主要檢查內(nèi)容其它檢查內(nèi)容藥品不良反應(yīng)及報(bào)告；醫(yī)療十大安全目標(biāo)落實(shí)情況。專業(yè)知識分享

WORD格式整理醫(yī)療質(zhì)量檢查存在的問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）藥品不良反應(yīng)報(bào)告：1?個別病人有藥物不良反應(yīng)發(fā)生，只上報(bào)醫(yī)療不良事件，未上報(bào)藥品不良反應(yīng)；2?個別病人治療應(yīng)用中藥制劑同時使用三種以上，存在不良反應(yīng)隱患；3?個別病人發(fā)生藥疹，發(fā)現(xiàn)不及時；相關(guān)責(zé)任人：全科醫(yī)護(hù)醫(yī)療十大安全目標(biāo)落實(shí)情況：.醫(yī)療安全防范意識仍存在不足，本月有2例醫(yī)患溝通不良事件；.個別醫(yī)囑執(zhí)行不到位，缺乏醫(yī)護(hù)有效溝通，護(hù)士對優(yōu)先執(zhí)行醫(yī)囑項(xiàng)目未能及時執(zhí)行，主管醫(yī)生未能及時交待和督導(dǎo)臨時醫(yī)囑立即執(zhí)行；.護(hù)理對壓瘡防范措施欠缺。相關(guān)責(zé)任人：梁先領(lǐng)趙單全科醫(yī)護(hù)改進(jìn)措施.同時使用中藥制劑限制限制在三種以下，防范藥物不良反應(yīng)發(fā)生；.提高藥物不良反應(yīng)防范意識，發(fā)生藥物不良反應(yīng)及時上報(bào)；專業(yè)知識分享

WORD格式整理.充分評估病情，明確病情及時進(jìn)行告知和有效醫(yī)患溝通，以達(dá)到醫(yī)護(hù)人員和病人家屬對病情的了解和重視；.護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑項(xiàng)目，對特殊醫(yī)囑進(jìn)行有效醫(yī)護(hù)溝通；.對壓瘡風(fēng)險高的病人采取積極預(yù)防措施。效果評價（對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價）.能遵守新護(hù)理分級制度，對病人根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理分級；.能嚴(yán)格按護(hù)理級別執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目；.醫(yī)護(hù)對病人安全意識提高，不良事件防范措施加強(qiáng)；.護(hù)士加強(qiáng)了向陪護(hù)家屬告知和宣傳安全防范事項(xiàng)；.家屬對醫(yī)療安全防范參與意識提高。質(zhì)控員簽字梁先領(lǐng) 孫美芝 2014年10月30日科主任簽字吳彥忠 2014年10月30日十一月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014-11-30檢查人員吳彥忠王建東孫美芝主要檢查內(nèi)容其它檢查內(nèi)容院感防控檢查；危急值、輸血管理。專業(yè)知識分享

WORD格式整理醫(yī)療質(zhì)量檢查院感防控檢查：存在的問題1.院感發(fā)生率：本月未發(fā)生院感病例；（包括患者姓2?抗生素規(guī)范使用：應(yīng)用抗生素治療病人均有明確用藥指征，名、住院號、使用規(guī)范；存在問題、相3?醫(yī)療廢物處理；有一次性口罩和消毒棉棒隨意丟棄現(xiàn)象；關(guān)責(zé)任人等）4?手衛(wèi)生和病房衛(wèi)生：手衛(wèi)生依從性不夠，病房不夠整潔，有生活垃圾，未能及時清掃；5.個別注射消毒不規(guī)范。相關(guān)責(zé)任人：全科醫(yī)護(hù)6?消毒液配置：有消毒液配置比例不規(guī)范一次。相關(guān)責(zé)任人：李慧云危急值、輸血管理：?危急值處理流程規(guī)范，病情處置及時；.回顧檢查輸血病例，輸血指征明確，用血規(guī)范。相關(guān)責(zé)任人：全體醫(yī)生改進(jìn)措施.加強(qiáng)手衛(wèi)生督導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行六部洗手法；.杜絕一次性口罩、棉簽不按垃圾分類隨意丟棄，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)規(guī)范垃圾分類和醫(yī)療廢物處理；.督促保潔員加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理，及時清理病房生活垃圾，保證專業(yè)知識分享

WORD格式整理病房整潔衛(wèi)生；.規(guī)范注射方法，皮下注射用75%酒精消毒；.備用小瓶75%酒精，便于使用。效果評價（對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施1.控制了三種以上中藥制劑同時使用，無藥品不良反應(yīng)發(fā)生和漏報(bào)情況；3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通加強(qiáng)，能按時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；的落實(shí)和成效評價）.加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，未出現(xiàn)醫(yī)患間因病情發(fā)生爭議。.護(hù)理加強(qiáng)對壓瘡的防范措施。質(zhì)控員簽字王建東 孫美芝 2014年11月30日科主任簽字吳彥忠 2014年11月30日十二月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄檢查日期2014-12-20檢查人員吳彥忠王建東孫美芝主要檢查內(nèi)容其它檢查內(nèi)容合理用藥檢查；病歷質(zhì)量檢查：專業(yè)知識分享

WORD格式整理醫(yī)療質(zhì)量檢查合理用藥檢查：存在的問題1.激素類藥物使用指征不強(qiáng)；（包括患者姓2?抗生素規(guī)范使用：應(yīng)用抗生素治療病人均有明確用藥指征，名、住院號、使用規(guī)范，但微生物送檢率不高；存在問題、相3?個別醫(yī)囑針對性不強(qiáng)；關(guān)責(zé)任人等）相關(guān)責(zé)任人：全科醫(yī)生病歷質(zhì)量檢查：病歷1407832：1.主訴描述不精確，不易導(dǎo)出第一診斷；2?替代方案和后續(xù)治療要區(qū)別交待。相關(guān)責(zé)任人：劉方病歷1407900：1.現(xiàn)病史對癥狀描述用詞不當(dāng)；.替代方案對治療優(yōu)缺點(diǎn)交待不明確；.次要診斷漏診.影像異常未作分析。相關(guān)責(zé)任人：全科醫(yī)生改進(jìn)措施.嚴(yán)格控制激素類藥物使用，嚴(yán)格掌握使用指征；.加強(qiáng)限制級抗生素使用，提高微生物送檢率；.加強(qiáng)病歷書寫學(xué)習(xí)；.加強(qiáng)對本專業(yè)疾病臨床表現(xiàn)的學(xué)習(xí)，在病歷書寫中體現(xiàn)疾病的核心癥狀，準(zhǔn)確描述主訴和現(xiàn)病史，提高病歷質(zhì)量。專業(yè)知識分享效果評價1.通過加強(qiáng)手衛(wèi)生督導(dǎo)，手衛(wèi)生依從性提高，能按六部洗手法規(guī)（對上月質(zhì)控+4'jJ-4 ?范洗手，活動改進(jìn)措施2.杜絕了一次性口罩、棉簽隨意丟棄現(xiàn)象，規(guī)范了垃圾分類和醫(yī)的落實(shí)和成效療廢物處理；評價）3.房衛(wèi)生管理加強(qiáng)，能及時清理病房生活垃圾，保證了病房整潔衛(wèi)生；4.規(guī)范皮下注射消毒方法，改用75%酒精消毒；5.備用100毫升小瓶75%酒精，方便了消毒使用。質(zhì)控員簽字王建東 孫美芝 2014年12月20日科主任簽字吳彥忠 2014年12月20日WORD格式整理科室質(zhì)量管理總結(jié)內(nèi)一科2014年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。2014年科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組按照年初醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃，進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)，有效提高了本科室醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷和消除醫(yī)療安全隱患及有效的杜絕了醫(yī)療事故。具體總結(jié)如下：一、組織構(gòu)建，監(jiān)督及保障科室醫(yī)療質(zhì)量科室成立了成立了質(zhì)量安全管理小組，并制定了相應(yīng)的職責(zé)，定期組織科室全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度，并進(jìn)行有針對性的考核。質(zhì)量安全管理小組每月定期對科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，并制定改進(jìn)方案，運(yùn)用PTCA專業(yè)知識分享WORD格式整理進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)。建立科務(wù)會制度，檢查和制定工作方案和組織落實(shí)。二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，科室采取多種形式全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。.組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等相關(guān)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。.開展多種形式的培訓(xùn)活動。組織培訓(xùn)了病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、專業(yè)培訓(xùn)、科室診療常規(guī)、抗生素合理使用、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、臨床路徑培訓(xùn)，醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)、消防安全培訓(xùn)等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療安全意識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯提高。.組織理論考試和技術(shù)考核?？剖乙詫W(xué)習(xí)本學(xué)科前沿知識。提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范常規(guī)診療行為、定期進(jìn)行醫(yī)療及護(hù)理技能考核；切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練，提高了醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。三、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組圍繞臨床核心制度和患者十大安全目標(biāo)，每月確定一項(xiàng)重點(diǎn)進(jìn)行針對性檢查，定期對病歷質(zhì)量、查房制度、會診制度分級護(hù)理、臨床路徑和單病種、抗生素的使用和院感等定期討論分析、提出整改措施，并切實(shí)落實(shí)整改方案，全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。.危急值管理：完善了危急值處理流程，及時進(jìn)行有效處理，在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷記錄。.醫(yī)療不良事件管理：本年度2月份發(fā)生一例泌尿系感染。7月份發(fā)生1例泌尿系感染，1例跌倒事件。9月份發(fā)生尿管脫落1例、皮膚過敏1例、溝通不到位1例、10月份發(fā)生病室過度對流通風(fēng)致上感1例、墜床事件1例；1至10月份內(nèi)共發(fā)生8例醫(yī)療不良事件。.整體不良事件上報(bào)數(shù)量達(dá)到要求，符合二級醫(yī)院每百張床位應(yīng)至少三15例的比例，并比上年度同期上報(bào)例數(shù)增加。說明醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療安全不良事件主動報(bào)告意識有所提高。.抗生素管理：能嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，臨床使用率控制在醫(yī)院規(guī)定指標(biāo)內(nèi)，無濫用現(xiàn)象，個別病歷有越級使用。.病歷質(zhì)量：按2014年菏澤市衛(wèi)計(jì)委病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療文專業(yè)知識分享WORD格式整理書和規(guī)范化書寫，處方、輔助檢查申請單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。加強(qiáng)對運(yùn)行病歷和歸檔病歷質(zhì)控，嚴(yán)格要求住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性，切實(shí)提高了病歷內(nèi)涵質(zhì)量。與醫(yī)務(wù)科同步或科室自查對終末質(zhì)量控制，開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動，提升了病案質(zhì)量。.合理用藥：定期檢查搶救藥品及藥房備藥，杜絕了藥品缺失、過期、失效、霉?fàn)€、變質(zhì)的事件發(fā)生，保證了臨床用藥安全，嚴(yán)格抗生素、激素類藥物合理規(guī)范使用。.感染管理：加強(qiáng)了科室感染知識宣教和培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，杜絕了醫(yī)療廢物亂扔亂放。.三級查房：三級查房規(guī)范，二級查房力度不夠。.病例討論：對危重病例能及時討論，討論深入，記錄規(guī)范。.知情同意制度：醫(yī)患溝通深入，治療替代方案欠缺。0..護(hù)理質(zhì)量：科室結(jié)合醫(yī)院開展的優(yōu)質(zhì)服務(wù)月活動加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常態(tài)化、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。四、醫(yī)療質(zhì)量管理存在問題.病歷低級錯誤多、包括項(xiàng)目填寫不全、各級醫(yī)生審簽不及時、化驗(yàn)單粘貼不規(guī)整、病歷中異?；?yàn)結(jié)果分析不足，病情風(fēng)險評估針對性不強(qiáng)，病歷內(nèi)涵不足等現(xiàn)象。.各種登記欠不規(guī)范，入院登記項(xiàng)目不全和漏登記、抗生素使用登記漏登。.臨床路徑執(zhí)行欠規(guī)范。.少數(shù)病例抗生素使用欠規(guī)范，限制級和特殊級使用病源學(xué)檢驗(yàn)欠缺。.護(hù)士對特殊醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)護(hù)溝通欠缺。.三級醫(yī)師查房達(dá)不到要求，住院醫(yī)師病人管理不到位，查房次數(shù)不足、二級醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量把關(guān)不足，少數(shù)病歷未體現(xiàn)出三級醫(yī)師查房，個別病歷查房記錄簡單，查房所講內(nèi)容沒有進(jìn)行認(rèn)真記錄科主任查房的意見。