合理用藥知識(shí)

合理用藥知識(shí)武威市人民醫(yī)院院長(zhǎng)王平階感冒藥的合理使用感冒是一種幾乎人人都患過(guò)的疾病，它一年四季都可以發(fā)生。由于感冒藥多為OTC藥物，雖然它療效確切、副作用小，但它的副作用仍不可輕視。加上患者自購(gòu)藥的比例相當(dāng)高，其用藥范圍之廣，使用人數(shù)之多，不可低估。由于公眾缺乏一定的用藥知識(shí)，實(shí)際生活中就存在有一定程度的不當(dāng)用藥現(xiàn)象。中醫(yī)理論1.感冒的分類解說(shuō)醫(yī)學(xué)根據(jù)病因把感冒分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型和暑熱型三種。2.根據(jù)癥狀選擇用藥3.中成藥劑型的選擇4.用量與用法1.感冒的分類解說(shuō)風(fēng)寒型：臨床表現(xiàn)——為冬季受風(fēng)寒所致，表現(xiàn)為：輕者鼻塞，噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者為怕冷重.發(fā)熱輕，頭痛，無(wú)汗，流清涕，痰白清稀，舌苔白，節(jié)酸痛等。初起且癥狀輕微者可采用民間常用法，如生姜、生大蔥煮水喝。適宜藥物——用發(fā)散風(fēng)寒的辛溫解表類藥，如正柴胡飲顆粒、感冒軟膠囊、小柴胡片等。風(fēng)熱型：臨床表現(xiàn)——為春季或秋冬季升溫所致，表現(xiàn)為發(fā)熱明顯，汗出不暢，頭痛。鼻流黃鼻涕．口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。適宜藥物——用清熱宣肺的辛涼解表類藥，如維C銀翹片、貫黃感冒顆粒、雙黃連口服液等。暑熱型：臨床表現(xiàn)——為夏季濕度大、溫度高所致，表現(xiàn)為頭痛身重、胸悶、發(fā)熱等。適宜藥物——以清熱祛暑類藥，如藿香正氣膠囊(水)、保濟(jì)丸等。2.根據(jù)癥狀選擇用藥若患者在原有感冒癥狀的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為咽痛明顯，可適當(dāng)加用清咽滴丸、金喉健氣霧劑、銀黃顆粒、牛黃上清丸、功勞去火片、板藍(lán)根顆粒、北豆根片或熱炎寧顆粒；若患者感胃后H；現(xiàn)發(fā)熱癥狀。可選用清開靈口服液、雙黃連口服液、清熱解毒口服液或板藍(lán)根顆粒；若伴有聲音嘶啞者，可加用黃氏響聲丸。若感冒后咳嗽癥狀明顯，此時(shí)可查看一下患者的舌苔。若舌苔可見(jiàn)，癥狀表現(xiàn)為咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)黏稠或稠黃，可加用清化痰熱類中成藥：復(fù)方鮮竹瀝口服液、羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液、痰咳凈片或急支糖漿、橘紅痰咳顆粒；若舌面苔少或無(wú)苔，癥狀表現(xiàn)為干咳?？嚷暥檀伲瞪兖ぐ?，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞，則需加用養(yǎng)陰潤(rùn)肺類中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液、蜜煉川貝枇杷膏或強(qiáng)力枇杷露、百合同金口服液。若患者表現(xiàn)為頭痛，痛勢(shì)較劇烈，甚至后頸及背部也有不適，怕吹風(fēng)，則可適當(dāng)加用川芎茶調(diào)顆?；蚨剂旱瓮?，加玉屏風(fēng)顆粒。如果適逢女性患者經(jīng)期感冒，可配合使用小柴胡片效果較好。如果患者經(jīng)常表現(xiàn)為食欲不好、乏力、腸鳴腹脹、大便稀軟等癥狀，則提示為脾虛體質(zhì)，此類患者應(yīng)慎用清熱解毒類中成藥。3.中成藥劑型的選擇在應(yīng)用中成藥時(shí)，還應(yīng)合理選擇劑型。丸、片劑吸收慢而作用持久．適用于輕、慢性病者；沖劑、散劑、膠囊劑吸收較快，適用于急性起??；浸膏劑通常以滋補(bǔ)為主。4.用量與用法用量和用法大致可以參考藥品說(shuō)明書來(lái)執(zhí)行，至于餐前或餐后服用并沒(méi)有太大影響。感冒初期為了達(dá)到治療效果，使用中成藥時(shí)可以適當(dāng)加量。睡前服藥后建議患者可進(jìn)食白米粥以幫助發(fā)汗，發(fā)汗量控制在周身微微汗出即可。不建議治療感冒類中成藥與醋同用，中醫(yī)認(rèn)為．酸主收斂，當(dāng)解表發(fā)汗類中藥與之配合時(shí)，醋會(huì)促進(jìn)人體汗孔收縮，還會(huì)破壞中藥中生物堿等有效成分。從而干擾其發(fā)汗解表的作用。總之，中成藥的使用一定要遵循中醫(yī)理論，以整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)藥物的性質(zhì)以及患者本人的情況選擇適當(dāng)?shù)钠贩N劑型，并注意正規(guī)的用量及用法。這樣才能做到中成藥的合理用藥。西醫(yī)理論西醫(yī)把感冒分為普通感冒和流行性感冒兩類，前者是由鼻病毒、腺病毒、埃可病毒等多種病毒引起的呼吸道疾病，后者僅由流感病毒引起。目前，西醫(yī)針對(duì)感冒只有緩解臨床癥狀的“治標(biāo)方法”，尚無(wú)可靠的“治本方法”。而感冒初期的癥狀以上呼吸道的卡他癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等，后期則表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、咳嗽等，如有合并細(xì)菌感染，才可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎、肺炎等，這時(shí)需要加用抗生素來(lái)治療。針對(duì)感冒的上述多種癥狀，藥廠生產(chǎn)出了品種繁多的復(fù)方制劑西藥類感冒藥來(lái)緩解感冒的各種癥狀。市場(chǎng)上銷售的常用抗感冒藥及其成分患者面對(duì)紛繁眾多的抗感冒藥品，往往不知如何選擇。其實(shí)，抗感冒藥絕大多數(shù)為復(fù)方制劑。下列表中分別列出了一些常見(jiàn)感冒藥的成分組成，便于大家了解。藥品名稱所含成分撲感敏對(duì)乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、馬來(lái)酸氯苯那敏三九感冒靈對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、咖啡因、中藥雷登泰鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、愈創(chuàng)木酚甘油醚散利痛對(duì)乙酰氨基酚、異丙氨替比林、咖啡因感諾鹽酸金剛烷胺、對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、人工牛黃、咖啡因庫(kù)克小兒速效感冒顆粒對(duì)乙酰氨基酚、人工牛黃、馬來(lái)酸氯苯那敏、咖啡因達(dá)諾日夜片日片：對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬夜片：對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、鹽酸苯海拉明聯(lián)邦菲迪樂(lè)對(duì)乙酰氨基酚、水楊酰胺、咖啡因、鹽酸偽麻黃堿維C銀翹片對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏、維生素C、中藥解熱鎮(zhèn)痛成分以上列舉的品種中，大多含解熱鎮(zhèn)痛藥成分。從表中可以看出，用得最多、最普遍的是撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）?；颊咴谑褂煤顺煞值目垢忻八帟r(shí)應(yīng)注意：（1）長(zhǎng)期或大劑量服用可引起肝損害；（2）肝、腎功能不全者慎用；（3）3歲以下小兒應(yīng)避免使用鎮(zhèn)咳成分咳嗽是感冒的一個(gè)主要癥狀，市場(chǎng)上有專門治療咳嗽的藥物，往往以中成藥為主。復(fù)方制劑中常添加具有鎮(zhèn)咳作用的氫溴酸右美沙芬成分，如泰諾、白加黑等，但孕婦、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用；而康必得中的鹽酸二氧異丙嗪，有使人困倦、乏力等副作用，駕駛員或高空作業(yè)者慎用。此外，鹽酸氯哌丁、磷酸可待因、磷酸苯丙哌林等也常用于治療咳嗽。鼻粘膜血管收縮成分2000年11月，鹽酸苯丙醇胺（PPA）被禁用，康泰克、康得等15種含PPA的抗感冒藥被暫停使用。目前，市場(chǎng)上的抗感冒藥主要含鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿兩種鼻粘膜血管收縮成分，新康泰克以鹽酸偽麻黃堿替換了PPA。但是，患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大及對(duì)擬交感神經(jīng)藥敏感的患者應(yīng)慎用含有鹽酸偽麻黃堿成分的制劑?？菇M胺成分該成分的作用是使下呼吸道的分泌物干燥和粘稠，減少打噴嚏和分泌鼻溢液，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用。馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明即為此類藥物，但駕駛員、機(jī)器操作者、高空作業(yè)者工作前均應(yīng)慎用或禁用。白加黑白片中不含抗組胺藥，不會(huì)嗜睡；夜片中加入苯海拉明，有利睡眠。氯雷他定、地氯雷他定亦為該類藥物，鎮(zhèn)靜作用較弱，不會(huì)產(chǎn)生嗜睡現(xiàn)象，是比較理想的抗組胺藥?？共《境煞衷摮煞挚梢种撇《竞铣珊怂岷偷鞍踪|(zhì)，并防止病毒從細(xì)胞中釋放?？炜撕饎偼榘?，可防治流感A病毒引起的呼吸道感染，能促使臨床癥狀消失；康必得中板藍(lán)根浸膏對(duì)流感病毒有抑制作用；感冒清中含有具有類似作用的嗎啉胍。1999年在國(guó)外上市的扎那米韋和奧塞米韋，兩者同為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于治療無(wú)并發(fā)癥的流感病毒感染，但尚未用于復(fù)方制劑之中。中樞興奮成分咖啡因?yàn)橹袠信d奮藥，在抗感冒復(fù)方制劑中有以下兩個(gè)作用：一是加強(qiáng)鎮(zhèn)痛療效，二是促使精神興奮，解除疲勞，抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用，咖啡因可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也可出現(xiàn)在母乳中，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）已于1980年發(fā)出通知，建議懷孕婦女減少飲用咖啡因，并決定將咖啡因從“一般認(rèn)為安全”的藥品添加劑中刪除。祛痰成分祛痰藥可稀釋痰液或降低痰液粘度，使粘痰易于咳出?？垢忻八幹凶畛Ｓ玫撵钐党煞质怯鷦?chuàng)木酚甘油醚。祛痰藥按其作用機(jī)理可分為兩大類：一、惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥———愈創(chuàng)木酚甘油醚制劑。口服該制劑后，可刺激胃粘膜的神經(jīng)末梢，引起輕微惡心，促使支氣管腺體分泌增加，使痰液稀釋，易于咳出。二、痰液溶解劑，通過(guò)破壞痰中粘性成分主要是粘多糖和DNA），降低粘度，使痰液化，易于咳出?；己粑缆匝装Y時(shí)，痰中粘性成分多為酸性粘多糖，宜選用含溴環(huán)己胺醇和乙酰半胱氨酸成分的抗感冒藥；患細(xì)菌感染時(shí)，膿痰中成分多為脫氧核糖核酸，宜選用含乙酰半胱氨酸成分的抗感冒藥。隨著我國(guó)制藥工業(yè)的發(fā)展，不少合資、獨(dú)資制藥企業(yè)大量興建，一些傳統(tǒng)的抗感冒成分逐漸減少使用或被淘汰，如安乃近、氨基比林、非那西丁、特非那丁等；部分有良好覆蓋多種感冒癥狀的新成分逐漸應(yīng)用，如有抗組胺、抗膽堿和鎮(zhèn)靜作用的曲普利陡，有強(qiáng)效鎮(zhèn)咳而無(wú)成癮性的那可丁、二氧丙嗪，且后者還有抗組胺作用。另外，水楊酸酞胺可代替氨基比林而副作用少；苯福林可減輕鼻勃膜充血;維生素C、葡萄糖酸鋅可提高免疫力、增強(qiáng)抵抗病毒能力、縮短病程。正確選用抗感冒藥感冒是常見(jiàn)病和多發(fā)病,通常被認(rèn)為是一般的小疾病，治療感冒的藥品有化學(xué)藥制劑，還有含化學(xué)藥活性成分的中藥復(fù)方制劑，名目繁多，有幾百種，但其主要成分(大多含有解熱鎮(zhèn)痛活性成分)相近，組方少有差異。這類藥品大多是家庭必備或常用的非處方藥，病人可以不經(jīng)過(guò)醫(yī)生處方直接從藥店購(gòu)買，自我用藥。正確選用抗感冒藥有些人見(jiàn)熱就退,見(jiàn)痛就止，導(dǎo)致重復(fù)用藥、過(guò)量用藥的問(wèn)題比較普遍和突出，相應(yīng)的不良反應(yīng)也增加，使這類本應(yīng)安全的藥物，由于用藥不當(dāng)而存在著嚴(yán)重的不安全隱患。因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)熟悉復(fù)方制劑的組方與性能，避免誤用或重復(fù)使用。正確選用抗感冒藥1按癥狀選擇抗感冒藥以卡他癥狀為主(打噴嚏、鼻塞、流鼻涕)，而未出現(xiàn)發(fā)熱、酸痛、頭昏、頭痛者，宜選擇含有收縮微血管、抗過(guò)敏成分，減輕充血、滲出作用的藥物，如偽麻黃堿、苯腎上腺素、少數(shù)含甲基麻黃素或麻黃素，不主張選擇解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳作用藥物，以免引起過(guò)敏。以發(fā)熱為主而沒(méi)有局部或全身酸痛者，宜選擇解熱作用為主的藥物，所含成分為對(duì)乙酰氨基酚、人工牛黃或?；撬?、氨基比林或氨替比林、水楊酸酰胺、阿司匹林等。局部肌肉或全身酸痛兼有發(fā)熱頭痛者，宜選擇含有布洛芬、雙氯芬酸、咖啡因等成分的藥物。還兼有咳嗽者，宜選擇兼有鎮(zhèn)咳、祛痰、化痰作用的抗感冒藥，所含成分為右美沙芬、那可丁、二氧丙嗪、愈創(chuàng)木酚、消炎酶、咳平等。兼有過(guò)敏性鼻炎，對(duì)冷、熱敏感者(吹風(fēng)就打噴嚏、流鼻涕、咳嗽)，則宜選擇兼有抗組胺作用的藥物，所含成分為氯苯那敏、苯海拉明、曲普利啶、氯雷他定，視病情酌加消炎藥、維生素C、抗病毒作用的ABOB、金剛烷胺等。2按生理特征選擇抗感冒藥兒童最好選擇一些起效快、容易分劑量的兒科常用抗感冒復(fù)方制劑，如溶液劑、糖漿劑、合劑、顆粒劑、貼劑等。兒童肝腎功能發(fā)育不全，服用對(duì)乙酰氨基酚容易蓄積損害肝腎，還有報(bào)道可能發(fā)生支氣管痙攣、鼻炎和蕁麻疹，因此世界衛(wèi)生組織(WHO)建議3歲以下兒童禁用對(duì)乙酰氨基酚。國(guó)外報(bào)道12歲以下兒童禁用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ挚赡苷T發(fā)Reye綜合征，嚴(yán)重者可致死；14歲以下要減量或慎用含有雙氯芬酸成分的抗感冒藥，因?yàn)槠溲獫{蛋白結(jié)合率高達(dá)9.7%，排泄慢，腎功能及消化道不良反應(yīng)較大，可致血尿等。兒童服用含右美沙芬成分的抗感冒藥應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。據(jù)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》轉(zhuǎn)載美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)的消息，2005年上半年，美國(guó)有5名少年可能因過(guò)量服用粉狀右美沙芬包裝成的膠囊而死亡，主要致大腦損傷、失去意識(shí)和心律不齊。對(duì)此，我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)十分關(guān)注此事。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界尚未對(duì)右美沙芬的危險(xiǎn)劑量作出界定，而部分專家則認(rèn)為每片含右美沙芬15~30mg是安全的。老年人由于肝腎功能較弱，應(yīng)選用一些蓄積性較小的復(fù)方感冒制劑，如中、西藥配伍的、純中藥成分的產(chǎn)品。老年人服用含雙氯芬酸成分抗感冒藥時(shí)要注意肝功能損害，常服此類藥須定期監(jiān)測(cè)肝功指標(biāo);服用含對(duì)乙酰氨基酚成分的抗感冒藥也要注意肝腎功能損害，切忌超量、長(zhǎng)期服用。特別是部分對(duì)乙酞氨基酚含量超過(guò)50mg/片的產(chǎn)品，如加合百服寧、日夜百服寧、泰諾林片、氨酚偽麻片(玉安立克片、雷蒙特片)、氨酚偽麻那敏片(泰康新片)、酚咖片(天瑞特片)等;服用含阿司匹林、氯苯那敏成分的抗感冒藥，易使血壓降低，造成腦供血不足;老年人胃腸道功能退化，服用含復(fù)方阿司匹林、布洛芬、阿司匹林成分的抗感冒藥，應(yīng)注意消化道損害，或配合黏膜保護(hù)藥。孕婦感冒須盡量避免用(西)藥，而改用其他方法，如感冒初期喉部癢、痛時(shí)，可用濃鹽水不斷嗽口；鼻塞、流涕時(shí)多喝雞湯，加適量胡椒、生姜等，或調(diào)配面條吃；多用熱水泡腳并用熱蒸汽吹臉；伴有咳嗽時(shí)，可用雞蛋調(diào)紅塘、姜汁，開水沖服。實(shí)在不得已，則在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。孕婦禁用含雙氯芬酸和抗病毒成分(如ABOB、金剛烷胺)的抗感冒藥，因?yàn)闀?huì)引起致畸胎作用。有些成分可能會(huì)引起流產(chǎn)、使孕期延長(zhǎng)、對(duì)胎兒有毒性，因此孕婦要禁用含阿司匹林、布洛芬、可待因、右美沙芬(頭3個(gè)月)、苯海拉明等成分產(chǎn)品，慎用含對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿成分的抗感冒藥。由于一些成分可抑制泌乳或可從乳汁分泌被乳兒吸收，因此哺乳期婦女應(yīng)禁用含苯海拉明、氯苯那敏等成分的抗感冒藥。同時(shí)，慎用含阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、可待因、金剛烷胺、特非那丁、咖啡因等成分的抗感冒藥。3特殊職業(yè)者需注意選擇感冒藥氯苯那敏、苯海拉明有致嗜睡作用、使人精神不集中而易致危險(xiǎn)；金剛烷胺有眩暈、共濟(jì)失調(diào)等副作用，大劑量應(yīng)用時(shí)中樞癥狀更明顯，因此高空作業(yè)、司機(jī)、從事精細(xì)工種者，在上班前或工作時(shí)間應(yīng)禁服含此類成分的抗感冒藥。4特殊病理狀態(tài)個(gè)體需注意選擇抗感冒藥腎功、肝功障礙、低下患者，應(yīng)慎用含雙氯芬酸、對(duì)乙酰氨基酚等成分的抗感冒藥，因?yàn)闀?huì)造成急性腎炎、腎小球壞死，甚至腎功能衰竭。據(jù)報(bào)道，過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚（每日6g，常用量為4g），可致嚴(yán)重毒性反應(yīng)，尤以肝細(xì)胞壞死最常見(jiàn)，8一15g可致死亡。與抗風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎等止痛藥配伍時(shí)，須注意劑量調(diào)節(jié)。肝功能不良者，感冒咳嗽時(shí)，應(yīng)慎用含有氯化銨的咳嗽藥水，如復(fù)方氯化銨合劑，以免加重肝損害。腎功能不良者，應(yīng)慎用含布洛芬、苯海拉明、金剛烷胺成分的抗感冒藥，尤其是含有非那西丁的解熱鎮(zhèn)痛藥，因其可能致腎乳頭癌、腎盂癌、尿路癌等副作用。1953年，美國(guó)、歐洲使用非那西丁止痛退熱，曾造成200多人腎損害、溶血，死亡50多人。此藥國(guó)外已列人淘汰行列，我國(guó)SFDA曾發(fā)出警告，但只是不準(zhǔn)單用，仍可應(yīng)用。青光眼患者，應(yīng)慎用含苯海拉明成分的抗感冒藥，因?yàn)楸胶＠骷嬗休p度阿托品樣作用，可升高眼壓，加重青光眼病情。心絞痛及嚴(yán)重冠心病患者(重度高血壓)，應(yīng)慎用或禁用含偽麻黃堿成分的抗感冒藥，因?yàn)閭温辄S堿作為麻黃堿的異構(gòu)體，雖然沒(méi)有直接刺激引起心悸、升壓作用，但依然存在較弱的中樞性副作用，可能對(duì)心血管系統(tǒng)造成影響。心律失?；颊?，應(yīng)慎用或禁用含特非那丁成分的藥品，因?yàn)樘胤悄嵌∮锌赡芤鹦穆墒С?。?dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、甲亢、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩及糖尿病患者，應(yīng)慎用含苯腎上腺素成分的抗感冒藥(甲亢者對(duì)偽麻黃堿、氯苯那敏、苯海拉明也應(yīng)慎用)，因?yàn)槠溆惺荏w激動(dòng)作用，對(duì)心血管系統(tǒng)有影響。消化性潰瘍患者，應(yīng)禁用含阿司匹林成分的抗感冒藥，以免刺激胃腸黏膜引起出血，同時(shí)慎用含布洛芬、雙氯芬酸成分的抗感冒藥。哮喘患者，應(yīng)禁用含阿司匹林成分的抗感冒藥，因?yàn)榇祟惪垢忻八幱姓T發(fā)哮喘的不良作用;同時(shí)，慎用含對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、可待因、右美沙芬成分的抗感冒藥。習(xí)慣性、功能性便秘患者，感冒時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)咳、止咳藥須注意，因?yàn)楹芏嘀袠行枣?zhèn)咳藥、無(wú)痰干咳藥都有致大便燥結(jié)作用。肺炎、慢性支氣管炎患者，感冒咳嗽時(shí)應(yīng)慎用含中樞性鎮(zhèn)咳作用的藥品，如可待因、右美沙芬、二氧丙嗪等。因?yàn)槠淇赡苎谏w癥狀，使病情加劇或惡化。一般感冒引起的咳嗽，伴咳痰不爽、喉癢者，最好選擇含祛痰、化痰成分(如愈創(chuàng)木酚、消炎酶)而不用鎮(zhèn)咳成分的抗感冒藥?？傊?，感冒時(shí)應(yīng)盡量只服用一類或一種抗感冒藥，不可隨便加大劑量、延長(zhǎng)療程或多種產(chǎn)品聯(lián)用；需詳細(xì)查看藥品說(shuō)明書，注意藥品名稱與成分，以免同時(shí)服用相同成分不同廠家的藥品；一般每日服藥不得超過(guò)4次，用于解熱時(shí)不得超過(guò)3天，止痛不超過(guò)5天；抗生素只有在并發(fā)感染時(shí)應(yīng)用，抗病毒藥也只對(duì)部分特定病毒引起的感冒有效；一般感冒，對(duì)癥用藥1周可愈或好轉(zhuǎn)，若無(wú)效，則應(yīng)考慮為其他疾病。病例示范1.病人，男，兩天前受涼后出現(xiàn)下述癥狀，請(qǐng)問(wèn)下面哪個(gè)癥狀與感冒不符：A咳嗽；B咳黃痰；C發(fā)熱；D肌肉痛；E頭痛答案(B)分析:感冒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、聲音嘶啞及咳嗽等。有時(shí)伴有發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等癥狀。若出現(xiàn)咳黃痰應(yīng)考慮支氣管炎或肺炎。2.病人，女，發(fā)病2d，下面哪個(gè)癥狀、體征對(duì)排除感冒的診斷最有意義:A發(fā)熱；B咽痛；C咳嗽；D扁桃體紅腫；E納差答案(D)分析:感冒的病人可有發(fā)熱、納差，以及上呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽，但無(wú)扁桃體紅腫。若出現(xiàn)扁桃體紅腫應(yīng)考慮扁桃體炎，不是感冒。3.病人，男性，20歲，2003年3月入院，3天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、全身酸痛，后又有頭痛、惡心、噴射性嘔吐、頸部抵抗，下列哪種疾病可能性最大:A流感；B流行性腦膜炎；C癔病；D腦血管意外；E感冒答案（B）分析:發(fā)病在春季，早期表現(xiàn)為鼻塞、流涕、全身酸痛，以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、噴射性嘔吐、頸部抵抗，流行性腦膜炎可能性最大。4.病人，男性，3天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒癥狀，應(yīng)依據(jù)什么選擇感冒藥:A體征；B致病病毒；C癥狀；D平時(shí)體質(zhì)；E以上都不是答案(C)分析:目前對(duì)大多數(shù)引起感冒的病毒尚缺乏特異性治療藥物，因此感冒藥物的選擇主要根據(jù)臨床癥狀。5.病人，男性，兩周前受涼后感冒，用感冒藥后鼻塞、流涕、發(fā)熱癥狀緩解，但咳嗽仍有，且出現(xiàn)黃痰，該如何進(jìn)一步治療:A繼續(xù)用同一種感冒藥；B換另一種感冒藥；C用抗生素治療；D用抗生素聯(lián)合感冒藥；E增加感冒藥劑量。答案(C)分析:感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黃痰，應(yīng)考慮支氣管炎或肺炎，改用抗生素治療。6.以下哪種病人患感冒，可自行到藥房買藥:A風(fēng)濕性心臟??；B慢性支氣管炎；C慢性腎炎；D白血?。籈白內(nèi)障答案(E)分析:患有風(fēng)濕性心臟病、腫瘤放化療、白血病、艾滋病、慢性腎炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、矽肺的病人，患感冒后容易使原發(fā)病加重。此類人群應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。7.一名病人因感冒去藥店買復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊(如新康泰克)，當(dāng)藥師問(wèn)明病情后,建議病人買其他感冒藥，請(qǐng)問(wèn)下述哪個(gè)癥狀不宜用復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊治療:A鼻塞；B發(fā)燒；C流涕；D打噴嚏；E咽癢答案(B)分析:復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊有抗組胺及縮血管作用，可用于鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢為主要癥狀的病人。但無(wú)解熱鎮(zhèn)痛作用，對(duì)發(fā)燒無(wú)效。8.病人，女性，30歲，兩天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛，下列哪種感冒藥對(duì)上述癥狀無(wú)效:A美息偽麻片白片(白加黑白片)；B美息偽麻片黑片(白加黑黑片)；C雙分偽麻片(日夜百服寧日片)；D美撲偽麻片(日夜百服寧夜片)；E復(fù)方美沙芬片(麗珠刻樂(lè))答案(E)分析:復(fù)方美沙芬片(麗珠刻樂(lè))無(wú)解熱鎮(zhèn)痛作用，對(duì)發(fā)燒、頭痛、四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛無(wú)效。9.病人，男性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，正服用美息偽麻片(如白加黑)，其白片和黑片的組成功效有什么區(qū)別？A止痛；B退熱；C縮血管；D祛痰；E抗組胺答案(E)分析:黑片比白片多了抗組胺成分苯海拉明，其余成分相同。10.病人，女性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，若在酚麻美敏片(如泰諾感冒片)與雙分偽麻片(日夜百服寧日片)之間挑選，請(qǐng)問(wèn)它們組方功效有什么不同:A止咳；B退熱；C縮血管；D抗過(guò)敏；E以上都不是答案(D)分析:泰諾感冒片有解熱鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏、止咳祛痰、縮血管作用。而日夜百服寧日片無(wú)抗過(guò)敏成分，其余功效無(wú)差別。11.一名顧客要求買含有抗生素的抗感冒藥物，你可以給他推薦:A復(fù)方美沙芬片(麗珠刻樂(lè))；B雙分偽麻片(日夜百服寧日片)；C美撲偽麻片(日夜百服寧夜片)；D酚麻美敏片(泰諾感冒片)；E以上都不是答案(E)分析:感冒藥一般由以下幾類藥物組成:(1)解熱鎮(zhèn)痛藥；(2)縮血管藥；(3)鎮(zhèn)咳祛痰藥；(4)抗組胺藥；(5)抗病毒藥。無(wú)抗生素成分。12.病人，女性，有乙肝病史3年，3d前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕及發(fā)熱，查肝功能“ALT200U/L”，應(yīng)怎樣用解熱止痛藥?A對(duì)乙酰氨基酚；B阿司匹林；C雙氯芬酸；D以上都可用；E以上都慎用答案(E)分析:阿司匹林在肝功能減退時(shí)可加重肝毒性反應(yīng)，加重出血傾向。對(duì)乙酰氨基酚的中間代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟有毒性。雙氯芬酸對(duì)肝功能也有一定影響。13.血小板減少病人出現(xiàn)感冒癥狀，下列哪種成分最安全:A阿司匹林；B苯海拉明；C對(duì)乙酰氨基酚；D雙氯芬酸；E布洛芬答案(B)分析:阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障礙及引起出血的危險(xiǎn)。對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬有可能加重出血傾向。苯海拉明對(duì)凝血機(jī)制無(wú)明顯影響。14.病人，男性，62歲，因風(fēng)濕性心臟病于5年前換瓣，后長(zhǎng)期用華法令抗凝。兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，應(yīng)避免使用含有下列哪種成分的感冒藥:A對(duì)乙酰氨基酚；B苯海拉明；C布洛芬；D雙氯芬酸；E乙酰水楊酸答案(E)分析:使用雙香豆素類抗凝藥物如華法令的病人應(yīng)避免使用含乙酰水楊酸的感冒藥，因?yàn)橐阴Ｋ畻钏崮軓难獫{蛋白中置換雙香豆素，增加抗凝藥物的血濃度，抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間，增加出血傾向。15.病人，男性，有慢性支氣管炎史10年，經(jīng)?？人?、咳痰，1天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕就診，醫(yī)生給予標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊(吉諾通膠囊)和另一種感冒藥聯(lián)合治療，應(yīng)選用下述哪種感冒藥:A美息偽麻片白片(白加黑白片)；B美息偽麻片黑片(白加黑黑片)；C雙分偽麻片(日夜百服寧日片)；D美撲偽麻片(日夜百服寧夜片)；E復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊(新康泰克)答案(E)分析:美息偽麻片、雙分偽麻片和美撲偽麻片中含右美沙芬，可抑制咳嗽，引起痰液潴留。16.病人，女性，有青光眼病史10年，3d前出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，應(yīng)禁用含有下列哪種成分的感冒藥:A阿司匹林；B苯海拉明；C對(duì)乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金剛烷胺答案(B)分析:苯海拉明有抗膽堿樣作用，可使眼內(nèi)壓升高，加重青光眼癥狀。17.病人，男性，有消化性胃潰瘍病史5年。一月前有黑便史。3d前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，應(yīng)禁用含有下列哪種成分的感冒藥:A阿司匹林；B苯海拉明；C對(duì)乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金剛烷胺答案(A)分析:阿司匹林對(duì)胃黏膜有刺激作用，可誘發(fā)胃腸道出血或潰瘍。18.3歲兒童出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕癥狀，應(yīng)避免服用含下列哪種成分的感冒藥:A對(duì)乙酰氨基酚；B乙酰水楊酸；C氯苯那敏；D苯海拉明；E金剛烷胺答案(B)分析:兒童應(yīng)避免服用乙酰水楊酸，以免誘發(fā)Reye綜合征。19.病人，男性，職業(yè)汽車駕駛員，3d前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，以往無(wú)藥物過(guò)敏史，應(yīng)慎用下列哪種藥:A阿司匹林；B苯海拉明；C對(duì)乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金剛烷胺答案(B)分析:機(jī)動(dòng)車駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者應(yīng)避免使用含鹽酸苯海拉明或馬來(lái)酸氯苯那敏的復(fù)方制劑，因?yàn)檫@些藥物有嗜睡的不良反應(yīng)，易引起事故。20.藥物治療感冒時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng):A減量并對(duì)癥處理；B停藥并對(duì)癥處理；C繼續(xù)用藥同時(shí)對(duì)癥處理；D停藥待過(guò)敏反應(yīng)消失后，繼續(xù)使用原藥物；E逐漸減量至最小劑量，待過(guò)敏反應(yīng)消失后，再逐漸增加劑量。答案(B)分析:有過(guò)敏反應(yīng)需立即停藥，并對(duì)癥處理。不可再用同一藥物?？诜幬锏姆米罴?/p>

時(shí)間和方法

隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn)許多口服藥物的最佳服藥時(shí)間與藥物的作用密切相關(guān),用藥時(shí)間方法和劑量是臨床安全有效用藥的重要基礎(chǔ)?？诜且环N最簡(jiǎn)便最安全的給藥方法,一般疾病或疾病的恢復(fù)期應(yīng)盡量采用。有些藥物的劑量分為負(fù)荷及維持量;或必須從小劑量開始逐漸增量;注意用量個(gè)體化,防止藥物蓄積中毒,或必須飯前、飯后、清晨、睡前服用應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明。

藥物作用強(qiáng)度與時(shí)間有定量關(guān)系,依據(jù)藥物作用的時(shí)間節(jié)律確定最佳投藥方案,既可節(jié)省藥物又降低毒性和提高療效。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究資料表明,人體的生理和病理變化有晝夜節(jié)律性波動(dòng)現(xiàn)象,如胃酸分泌、糖皮質(zhì)激素分泌、膽固醇合成、哮喘發(fā)作等。根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律性波動(dòng)現(xiàn)象,選擇最佳服藥時(shí)間,達(dá)到最佳療效并可避免某些不良反應(yīng)。需早上服用的藥物1糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素的高峰是上午8時(shí)左右在血中達(dá)峰值,中午開始下降,午夜零時(shí)降至最低。臨床研究發(fā)現(xiàn):將其傳統(tǒng)的每日分次給藥方案改為每晨7～8時(shí)1次給藥,藥物對(duì)下丘腦2垂體2腎上腺軸的抑制作用最輕,副作用最小,可提高療效,減少不良反應(yīng)。而且長(zhǎng)期用藥者突然停藥,也很少發(fā)生停藥危象。2降壓藥高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特點(diǎn),白天血壓高于夜間,治療高血壓時(shí)將白天過(guò)高的血壓降至正常。故1天服用1次的降壓藥多在7:00左右服用,常用藥物有吲達(dá)帕胺,非洛地平緩釋片,氨氯地平,依那普利,拉西地平(若1日2次用藥宜早上7時(shí),下午4時(shí),不可臨睡前服用,以免夜間血壓下降,清晨日間血壓波動(dòng)的現(xiàn)象)。3鹽類瀉藥如硫酸鈉、硫酸鎂等口服后應(yīng)多飲水使藥物迅速入腸發(fā)揮作用,服后4～5h致瀉。需晚上服用的藥物1他汀類調(diào)血脂藥近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),人體內(nèi)的膽固醇合成有晝夜節(jié)律性;在午夜至清晨之間合成最旺盛,故對(duì)于調(diào)血脂藥物如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀等,采用每日睡前頓服,代替每日3次服藥效果最佳。2抗哮喘藥據(jù)統(tǒng)計(jì)哮喘在睡眠時(shí)的發(fā)作率是白天的100倍。哮喘多在夜間凌晨發(fā)作,晚上服用氨茶堿與白天服用相比較,有較低的血藥峰濃度和較長(zhǎng)的藥物峰值時(shí)間。氨茶堿的療效結(jié)果比較顯示,每晚8時(shí)口服1次的平喘效果顯著優(yōu)于每日2次給藥方案。

因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作,故1日服用1次的抗哮喘藥多在睡前半小時(shí)口服。常用藥物有:氨茶堿緩釋片、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥;班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等,白三烯受體拮抗藥,孟魯司特等。3催眠藥起效快的如水合氯醛,需臨睡時(shí)服用,起效慢的如苯二氮卓類的勞拉西泮,需睡前半小時(shí)服用。4輕瀉藥治便秘的溫和瀉藥如比沙可啶、酚酞、液狀石蠟等,服用后8～10h見(jiàn)效,均需在睡前半小時(shí)服用,次日早晨排便。5

H2受體拮抗劑(抗酸藥)

西咪替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等,均有極強(qiáng)的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍引起的疼痛,而且可制止因潰瘍引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1次,待疾病緩解穩(wěn)定后,改為每晚服用1次維持量。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者多主張采用全天量睡前頓服的療法,因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律(人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高;夜間20時(shí)急劇升高,22時(shí)左右達(dá)高峰)。臨床研究顯示本類藥物睡前頓服與分次療效相同或更優(yōu),不僅方便患者,而且減少不良反應(yīng)。6阿片類鎮(zhèn)痛藥二氫埃托啡,美沙酮,曲馬朵用于癌癥病人的止痛,以夜晚臨睡前服用為好,因?yàn)槿说耐从X(jué)以上午最為遲鈍,而午夜至凌晨最為敏感,這與腦中存在的內(nèi)源性腦啡肽等止痛物質(zhì)有關(guān)。7其他類①抗結(jié)核藥異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效果好,血藥濃度測(cè)定表明,晚間服藥后1h高峰期,遠(yuǎn)比早上服藥1h高峰期要高,半衰期由早上2～5h延長(zhǎng)到晚上4h。(早上使腦垂體2腎上腺軸和廣泛的交感腎上腺能系統(tǒng)興奮,促進(jìn)了體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化和排泄速度,而晚上各組織器官松弛,激素水平較低,對(duì)異煙肼的代謝相對(duì)減慢,故異煙肼晚上頓服有利于增強(qiáng)抗結(jié)核作用);②α受體阻滯藥特拉唑嗪,亦須睡前服用,以免引起體位性低血壓;③氟桂利嗪,有嗜睡副作用,需在睡前半小時(shí)服用;④鐵劑,宜在晚上7時(shí)服用;⑤降膽固醇藥,宜在晚餐時(shí)服用。這是因?yàn)槿梭w內(nèi)的膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生是在晚上增加的。需中午服用的藥物無(wú)特別強(qiáng)調(diào)需晚上或早上服用的藥物,可在中餐后半小時(shí)服。1日服用數(shù)次的藥物

應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期,決定服藥時(shí),t1P2長(zhǎng)的藥物一般每日1～2次,t1P2短的藥物,一般每日3～4次;根據(jù)病情和藥物作用機(jī)理的特點(diǎn),每種藥物服用時(shí)間應(yīng)選擇適宜的時(shí)間。每日3次服藥時(shí)間,應(yīng)按24h來(lái)計(jì)算,盡可能每8h服藥1次,不應(yīng)按白天的12h計(jì)算,每