結(jié)腸癌患者指南NCCN2021

1NCCN指南適用于患者?本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patientsNCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20211結(jié)腸癌結(jié)腸癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？ 讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?成為您的指路明燈!?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健醫(yī)生使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療結(jié)結(jié)腸癌6結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識24治療概述34非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌42轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌52生存58做出治療決策65需要知道的術(shù)語68NCCN參與者69NCCN癌癥中心70索引NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,202156NCCN患者指南?::6結(jié)腸癌,20211結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識7結(jié)腸8結(jié)腸息肉9關(guān)于癌癥9結(jié)腸癌分期13總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有11結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識結(jié)腸使患者準(zhǔn)備。消化系統(tǒng)分解食物供身體使用。食物被吞咽后，通過食管進(jìn)入胃，在胃內(nèi)變成液體。食物從胃進(jìn)入小腸。在小腸中，食物被分解成非常小的部分，以使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)被吸收到血流中。結(jié)腸是大腸中最長的部分，又稱大腸。大腸是一個長管狀器官構(gòu)成消化系統(tǒng)的最后一部分。部分消化的食物隨后進(jìn)入結(jié)腸。結(jié)腸是大腸的第一部分也是最長的部分。大約5英尺長(約1.524米)，由四部分組成：升、橫、降、乙狀結(jié)腸。結(jié)腸結(jié)腸結(jié)腸是大腸的第一和最長部分。結(jié)腸從未使用的食物中吸收水分，將其變成糞便。糞便滯留在大腸的最后一部分，稱為直腸，直到它通過肛門排出體外。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021711結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識結(jié)腸息肉結(jié)腸的第一部分稱為盲腸。這個袋子大約有1個小橘子那么大。從盲腸中伸出的是一根叫做闌尾的細(xì)管。一端是閉合的，大約為一根手指大小。在結(jié)腸中，水從未使用的食物中被吸收，使其從液體變?yōu)楣腆w。這種固體、未使用的食物稱為糞便或大便。然后糞便進(jìn)入大腸的最后一部分，稱為直腸。大便在直腸內(nèi)，直至通過肛門開口排出體外。結(jié)腸息肉息肉是結(jié)腸內(nèi)壁細(xì)胞過度生長的現(xiàn)象。息肉有不同類型。有些類型比其他類型更容易變成癌癥。最常見的類型稱為腺瘤。腺瘤被認(rèn)為是癌前病變，因為它可能需要很多年，但它們可能變成浸潤性結(jié)腸癌。在腺瘤中形成的癌癥被稱為腺癌。腺癌是結(jié)腸癌中最常見的一種類型。息肉包括增生性息肉和炎性息肉，不太可能轉(zhuǎn)化為癌癥。結(jié)腸部結(jié)腸部分結(jié)腸是大腸中最長的部分。它大約有5英尺長(約1.524米)，有四個部分：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20218911結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識結(jié)腸癌分期切除息肉可以在癌癥發(fā)生之前預(yù)防癌癥。還可以對息肉進(jìn)行檢測，以確保癌癥尚未開始發(fā)展。雖然大多數(shù)結(jié)腸息肉不會變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)腸癌都是從息肉開始的。大多數(shù)息肉可以在結(jié)腸鏡檢查過程中通過一種稱為息肉切除術(shù)的小型外科手術(shù)摘除。更多關(guān)于結(jié)腸息肉的信息見第4部分，非轉(zhuǎn)移性癌癥。關(guān)于癌癥人體由超過30萬億個細(xì)胞組成。所有細(xì)胞都有內(nèi)置的指令，告訴他們?nèi)绾涡袆印＿@些指令被稱為基因?；蚴敲撗鹾颂呛怂?DNA)的一部分。變化被稱為突變，在基因中導(dǎo)致正常細(xì)胞癌變。癌細(xì)胞的行為與正常細(xì)胞不同。正常細(xì)胞生長，然后在需要時候分裂生成新的細(xì)胞。它們也會在老化或損壞而死亡。癌細(xì)胞產(chǎn)生不需要的新細(xì)胞，并且在老化或受損時不會迅速死亡。隨著時間的推移，一些類型的癌細(xì)胞會形成一個稱為腫瘤的腫塊。正常細(xì)胞聽附近細(xì)胞發(fā)出的信號，告訴它們在距離太近時“停止”。癌細(xì)胞忽略了附近細(xì)胞的“停止”信號，侵入附近組織。正常細(xì)胞停留在它們所屬的身體區(qū)域。例如，胃細(xì)胞停留在胃中。癌細(xì)胞可脫落，并在淋巴和血液中轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，在那里可以形成新的腫瘤，這被稱為轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌分期癌癥分期是對體內(nèi)癌癥程度的評估。它被用來計劃哪些檢查是需要的，哪些治療對您最好。了解結(jié)腸壁的結(jié)構(gòu)有助于了解結(jié)腸癌是如何分期的。結(jié)腸壁由多層組織構(gòu)成。癌癥開始于與食物接觸的最內(nèi)層。這一層稱為粘膜。下一層是粘膜下層，由結(jié)締組織構(gòu)成，含有粘液腺、血液和淋巴管，和神經(jīng)。粘膜下層是一層肌肉，稱為固有肌層。最外面的第4層稱為漿膜(或外膜)。如果不及時治療，癌細(xì)胞就會通過結(jié)腸壁向腹部內(nèi)部生長。然后癌癥可以侵入結(jié)腸外的結(jié)構(gòu)或器官。癌細(xì)胞也可以從結(jié)腸腫瘤中脫落，并通過淋巴或血液轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié)。采用美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)對結(jié)腸癌進(jìn)行分期。在AJCC系統(tǒng)中，使用以下關(guān)于癌癥的關(guān)鍵信息為其提供一個分期：T：腫瘤長入或穿過結(jié)腸壁的距離N：淋巴結(jié)中是否有癌癥M：癌癥是否已擴散至結(jié)腸外區(qū)域或器官(已轉(zhuǎn)移)NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202111結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識結(jié)腸癌分期將T、N和M評分結(jié)合起來確定癌癥分期。結(jié)腸癌有五期。編號為0、I(1)、II(2)、III(3)或IV(4)。解釋如下：0期結(jié)腸壁最內(nèi)層有異常細(xì)胞。這些異常細(xì)胞可能會變成癌細(xì)胞，并擴散到結(jié)腸壁的深層。0期結(jié)腸癌也稱結(jié)腸原位癌。癌細(xì)胞已經(jīng)生長到結(jié)腸壁的第二層或第三層。附近淋巴結(jié)或結(jié)腸外區(qū)域無癌細(xì)胞。癌細(xì)胞已經(jīng)生長到或超過結(jié)腸壁的第四層。附近淋巴結(jié)或結(jié)腸外區(qū)域無癌細(xì)胞。III癌細(xì)胞已從結(jié)腸擴散到附近的淋巴結(jié)或有腫瘤沉積。腫瘤沉積物是結(jié)腸周圍脂肪中的小腫瘤。IV期癌細(xì)胞已擴散到結(jié)腸外和附近淋巴結(jié)區(qū)域。結(jié)腸癌最常擴散至肝臟和/或肺。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021111結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識結(jié)腸癌分期NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021111結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識結(jié)腸癌分期NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021111結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識總結(jié)總結(jié)結(jié)腸是大腸的第一個也是最長的部分。結(jié)腸有升、橫、降、乙狀結(jié)腸四部分。大多數(shù)結(jié)腸癌起源于被稱為腺瘤的息肉。如果不及時治療，癌細(xì)胞就會通過結(jié)腸壁向腹部內(nèi)部生長。癌細(xì)胞可以通過淋巴或血液擴散到身體其他部位。這被稱為轉(zhuǎn)移。該分期是對體內(nèi)癌癥范圍的評估。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021112健康史活檢結(jié)腸鏡檢查血液檢查影像學(xué)檢查21生物標(biāo)志物檢測22生育和計劃生育23總結(jié)NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202122治療計劃健康的歷史首癥和本章討論創(chuàng)驟。健康史您的病史包括您一生中發(fā)生的任何健康事件和您服用過的藥物。它有助于您的醫(yī)生決定哪種治療可能對您最好。結(jié)腸癌和其他疾病可以在家族中遺傳。因此，您的醫(yī)生將詢問您的親屬的病史。重要的是要了解您家族中的誰患有哪些疾病，在什么年齡。您的醫(yī)生可能會詢問您的兄弟姐妹、您的父母及其兄弟姐妹、您的祖父母及其兄弟姐妹的健康狀況。遺傳性癌癥綜合征結(jié)腸癌的發(fā)生往往有很多未知的原因。然而，有些人比普通人更容易得結(jié)腸癌。這是因為DNA中的一個突變被遺傳給了他們，導(dǎo)致一種增加結(jié)腸癌風(fēng)險的疾病。這被稱為遺傳性癌癥綜合征。結(jié)腸癌主要有兩種遺傳性癌癥綜合征——林奇綜合征和家族性腺瘤性息肉病(FAP)。這兩種情況均不常見，每100例結(jié)腸癌患者中發(fā)生的幾率不到5人。對您和您的家人進(jìn)行與結(jié)腸癌相關(guān)綜合征的檢測。為了進(jìn)行檢測，您必須提供血液或唾液樣本。病理學(xué)家檢測樣本中引起這些綜合征的基因變化(突變)。在進(jìn)行任何基因檢測之前，與遺傳咨詢師會面非常重要。林奇綜合征天生患有林奇綜合征的人患結(jié)腸癌和其他一些癌癥的風(fēng)險都很高。這種綜合征是由修復(fù)受損DNA的基因的遺傳突變引起，稱為錯配修復(fù)(MMR)基因。NCCN專家建議檢測每個結(jié)腸癌患者的MMR基因問題。這有助于確定誰應(yīng)該接受林奇綜合征的檢測。每100名結(jié)腸癌患者中只有約5人患有林奇綜合征。有時林奇綜合征被稱為遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)，但它們并不完全相同。必須符合特定的家族史標(biāo)準(zhǔn)，才能診斷為HNPCC。家族性腺瘤性息肉病(FAP)FAP是一種罕見的遺傳性綜合征，可導(dǎo)致結(jié)腸和直腸形成成百上千個息肉。息肉開始時為良性(非癌性)生長，但隨著時間的推移，可轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)腸癌。患有典型FAP的人在50歲時很可能發(fā)生癌癥。一種較溫和的形式稱為衰減FAP，引起較少的息肉，通常開始于生命的晚期。只有約1/100的結(jié)腸癌患者患有FAP。如果您的醫(yī)生認(rèn)為您可能患有遺傳性綜合征，您將被轉(zhuǎn)診至遺傳咨詢師。遺傳咨詢師會NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202122治療計劃活組織檢查活檢活檢包括從結(jié)腸中取出小塊組織，將其送至病理學(xué)家進(jìn)行檢測。結(jié)腸息肉或疑似結(jié)腸癌的活檢通常在結(jié)腸鏡檢查期間進(jìn)行。與醫(yī)生一起總結(jié)您的病理報告。如果您不理解，請?zhí)釂?。這些信息可能很復(fù)雜。獲得您的病理報告副本并做筆記也是一個好主意。如果懷疑結(jié)腸癌已擴散至結(jié)腸外區(qū)域，如肝臟或肺，可使用針頭進(jìn)行活檢。在這種情況下，可使用CT掃描或超聲幫助引導(dǎo)針進(jìn)入腫瘤，以取出組織樣本。您可能會聽到這種情況，稱為細(xì)針抽吸(FNA)。每次從體內(nèi)取出組織并進(jìn)行癌癥檢測時，研究結(jié)果都會在名為病理報告的文件中進(jìn)行詳細(xì)說明。報告中包括的一個關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)是癌癥分級，這與癌癥分期不同。癌癥分級是癌癥預(yù)期生長和擴散速度的評分。它是基于癌細(xì)胞在顯微鏡下觀察時的異常。分?jǐn)?shù)越高意味著癌癥很可能會迅速生長和擴散。有5個可能的等級：GX：無法評估等級(未確定等級)G1：高分化(低級)G2：中度分化(中級)G3：低分化(高級)G4：未分化(優(yōu)質(zhì))NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,202112治療計劃結(jié)結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是一種允許醫(yī)生檢查結(jié)腸是否存在息肉和其他疾病的檢查。結(jié)腸鏡是用于檢查的器械。有一部分看起來像細(xì)管。它有燈和攝像頭。將該部分插入您的肛門，并輕輕通過您的大腸，直至到達(dá)盲腸。檢查前1-3天，您可以吃流質(zhì)食物。您也可以在前一天晚上灌腸或服用瀉藥。這將清潔您的腸道。檢查前，您可能會被注射鎮(zhèn)靜劑以減輕疼痛。你很可能會穿病號服。檢查將在您側(cè)臥時進(jìn)行。為為了看得更清楚，可能會將氣體泵入您的腸道使其變大?？赡軙竽晕⒁苿右稽c，以幫助醫(yī)生引導(dǎo)器械。您的醫(yī)生將在屏幕上查看您的結(jié)腸圖像。如果發(fā)現(xiàn)息肉，將通過插管插入切割工具將其取出。結(jié)腸鏡檢查大約需要30-60min。之后，您可以再呆一段時間，對于任何藥物都可能失效。然而，你還是需要有人送你回家。第二天，您可能會感覺正常。如果您出現(xiàn)重度疼痛、嘔吐、血便或無力，請聯(lián)系您的醫(yī)生。結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是一種允許醫(yī)生從結(jié)腸中尋找和切除任何異常組織的操作。通過肛門、直腸和結(jié)腸插入一個薄器械。該器械具有燈、攝像機和切割工具。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20211122治療計劃血液檢查|影像學(xué)檢查血液檢查血液檢查血液檢查是用來尋找疾病跡象的。將一根針頭插入您的靜脈以抽取血樣。針頭會刺傷您的皮膚，采血后您可能會感到頭暈。然后將您的血液樣本送至病理學(xué)家所在的實驗室將對其進(jìn)行檢查。病理學(xué)家是通過檢測細(xì)胞來發(fā)現(xiàn)疾病的專家。全血細(xì)胞計數(shù)全血細(xì)胞計數(shù)(CBC)測量血液樣本中的血細(xì)胞數(shù)量。包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的數(shù)量。癌癥和其他健康問題可能導(dǎo)致計數(shù)降低或升高?；瘜W(xué)特征化學(xué)特征，也稱為綜合代謝檢查(CMP)，測量血液中某些物質(zhì)的水平，如代謝物、電解質(zhì)、脂肪和蛋白質(zhì)。這些物質(zhì)的水平提供了關(guān)于如何您的腎臟、肝臟和其他器官功能狀況。CEA血液檢查當(dāng)結(jié)腸癌擴散時，可引起血液中化學(xué)物質(zhì)水平的升高或降低。一個例子是高癌胚抗原(CEA)水平。CEA在健康成人中通常較低。孕婦和吸煙者CEA水平可能較高。CEA水平高可能意味著癌癥已經(jīng)擴散到結(jié)腸以外。影像學(xué)檢查可以拍攝到您身體內(nèi)部的照片 (圖像)。它們可以顯示體內(nèi)的癌癥區(qū)域。這些信息有助于您的醫(yī)生對癌癥進(jìn)行分期并計劃治療。放射科醫(yī)生是解釋這些圖像的專家。您的放射科醫(yī)生將把影像學(xué)結(jié)果傳達(dá)給您的癌癥醫(yī)生(腫瘤學(xué)家)。這些信息有助于您的醫(yī)生計劃下一步的治療。您的治療團隊將告訴您如何準(zhǔn)備這些檢查。掃描前，您可能需要停用某些藥物并停止進(jìn)食和飲水?dāng)?shù)小時。如果您在小空間內(nèi)感到緊張，請告知您的團隊。這被稱為幽閉恐懼癥。您可能會被給予一種稱為鎮(zhèn)靜劑的藥物來幫助您放松。一些成像測試使用造影劑。造影劑是一種注入血液中的物質(zhì)。使圖片更清晰。有些人對造影劑有過敏反應(yīng)。如果您在過去使用造影劑時遇到過敏問題，請告知您的醫(yī)生。計算機斷層掃描(CT)CT使用x射線拍攝身體內(nèi)部的許多照片。計算機將x射線結(jié)合成一張詳細(xì)的圖片。圖片被保存下來以便放射科醫(yī)師查看。CT是用于確定體內(nèi)結(jié)腸癌范圍的主要影像學(xué)檢查。它可以顯示附近和遠(yuǎn)處的癌癥區(qū)域。在一些特定的情況下，CT可與正電子發(fā)射斷層掃描(PET)相結(jié)合。PET/CT不常用于結(jié)腸癌癥。它可用于幫助確定是否可以選擇手術(shù)治療轉(zhuǎn)移性疾病，或者在罕見情況下，您無法進(jìn)行CT或MRI造影。PET包括首先將放射性藥物， (“糖示蹤劑”)注射到體內(nèi)。在掃描過程中，用專用相機檢測放射性示蹤劑。癌細(xì)胞似乎比正常細(xì)胞更亮，因為它們使用糖更快NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021122治療計劃磁共振成像磁共振成像磁共振成像(MRI)使用磁場和無線電波成像。它并不經(jīng)常被用來結(jié)腸癌的治療計劃。如果CT掃描不清楚，您的醫(yī)生可能會安排MRI。如果需要，MRI最常用于觀察肝臟或直腸。應(yīng)使用造影劑。進(jìn)行MRI很像進(jìn)行CT掃描。在某些情況下，身體成像區(qū)域被放置在一個狹窄的線圈裝置內(nèi)。這個線圈裝置看起來像一個支架，它覆蓋您的身體，從您的胸部以下到您的腿部頂。它發(fā)送和接收無線電波?？墒褂霉潭◣椭潭ㄔ谠?。MRI可能會使您的身體感覺有點溫暖。如果要使用MRI來更好地觀察直腸附近的癌癥，可能需要灌腸或事先將凝膠插入直腸。怎么做：CT掃描?你將面朝上躺在一張桌子上，它可以通過一個類似隧道的機器移?將使用一種稱為造影劑的物質(zhì)來使圖片更清晰。?將造影劑注入您的靜脈，并與您飲用的液體混合。?造影劑可能會使您感覺到臉發(fā)熱或出現(xiàn)蕁麻疹。?掃描期間，您將獨自一人，但技術(shù)人員將在附近。您將能夠聽到并與技術(shù)人員交談。?掃描期間，您可能會聽到嗡嗡聲或咔噠聲。?如果您在狹小空間內(nèi)感到緊張，請告知您的醫(yī)生。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202122治療計劃磁共振成像CTCT掃描增強CT是用于確定結(jié)腸癌范圍的主要影像學(xué)檢查CT使用x射線拍攝身體內(nèi)部的許多照片。計算機結(jié)合x射線制做一張詳細(xì)的圖片。磁共振成像磁共振成像MRI可在不使用輻射的情況下拍攝身體內(nèi)部區(qū)域的圖像。并不是每個結(jié)腸癌患者都需要進(jìn)行MRI檢查。您的醫(yī)生可查，以幫助確定您是否患有結(jié)腸癌或直腸癌，或其他影像學(xué)檢查結(jié)果是否不明確。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20212222治療計劃生物標(biāo)志物測試生物標(biāo)志物檢測晚期結(jié)腸癌患者的治療選擇可能包括靶向治療或免疫治療。與化療一樣，這些藥物治療癌癥作用到全身。與化療不同，這些較新的療法在治療具有特定特征的癌癥方面最有效，稱為生物標(biāo)志物。生物標(biāo)志物可以包括響應(yīng)癌癥產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和癌細(xì)胞DNA的變化(突變)。生物標(biāo)志物檢測用于了解您的癌癥是否具有任何可靶向的特征。如果是，靶向治療或免疫治療可能是一種治療選擇。以下生物標(biāo)志物檢測結(jié)果也可用于確定您是否符合參加某些臨床試驗的標(biāo)準(zhǔn)。生物標(biāo)志物突變檢測包括在實驗室中分析一塊腫瘤組織。生物標(biāo)志物檢測的其他名稱包括分子檢測、基因組檢測、腫瘤基因檢測和突變檢測。用于結(jié)直腸癌治療計劃的生物標(biāo)志物描述如下。對于每個結(jié)腸癌患者M(jìn)MR/MSI測試在正常細(xì)胞中，一個被稱為錯配修復(fù)(MMR)的過程修復(fù)了當(dāng)DNA分裂并制造自身拷貝時發(fā)生的錯誤(突變)。如果細(xì)胞的MMR系統(tǒng)不能正常工作，錯誤就會積累，導(dǎo)致DNA變得不穩(wěn)定。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)。該生物標(biāo)志物有兩種實驗室檢查。根據(jù)所使用的方法，異常結(jié)果被稱為微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)或錯配修復(fù)缺陷(dMMR)。兩個結(jié)果意味著相同的東西。非MSI-H/dMMR腫瘤被稱為微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSS)或錯配修復(fù)完善(pMMR)腫瘤。建議對所有確診為結(jié)腸癌的患者進(jìn)行MMR或MSI檢測。如果癌癥為dMMR/MSI-H，您還將接受林奇綜合征檢查。用于轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌如果結(jié)腸癌已經(jīng)擴散到身體的其他部位，如肝臟或肺，NCCN專家建議對下一步描述的腫瘤生物標(biāo)志物進(jìn)行檢測?；蜃鳛橹笇?dǎo)手冊用于制造重要的蛋白質(zhì)。因此，這些基因制造的蛋白質(zhì)過度活躍，可以告訴癌癥生長。BRAF突變100例結(jié)腸癌中只有不到10例發(fā)生BRAFV600E突變。這種突變可能導(dǎo)致癌細(xì)胞快速生長和擴散。如果您的癌癥存在該突變，針對異常BRAF的治療可能有幫助。HER2檢測HER2是一種參與正常細(xì)胞生長的蛋白。HER2過多會導(dǎo)致癌細(xì)胞快速生長和擴散。在100名結(jié)腸癌患者中，只有大約3-5人的HER2過多。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021222治療計劃生育和計劃生育HER2檢測推薦用于所有轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者，除非存在已知的RAS或BRAF突變。它可以幫助您的醫(yī)生確定針對HER2的全身性治療是否對您有幫助。關(guān)于該主題的更多信息，請參見NCCN患者指南：青少年和年輕成人癌癥患者NCCN.org/患者指南。生育和計劃生育由于未知的原因，結(jié)腸癌更常見于年輕人。一些癌癥治療會導(dǎo)致或促成不孕，即無法生育。如果您想選擇在治療后生育或不確定，請告知您的醫(yī)生。癌癥患者有辦法在治療后能夠生育。這被稱為生育力保存。如果您處于育齡期，您的醫(yī)生將與您討論治療計劃中的任何生育相關(guān)風(fēng)險。您可能會被轉(zhuǎn)診接受有關(guān)生育力保存選項的咨詢。下面介紹一些生育力保存方案。精子庫精子庫通過在液氮中冷凍來儲存精液供以后使用。醫(yī)學(xué)術(shù)語是精液冷凍保存。卵子冷凍與精子庫一樣，未受精的卵子可以取出、冷凍、保存?zhèn)溆谩ａt(yī)學(xué)術(shù)語是卵母細(xì)胞冷凍保存。卵巢組織庫該方法包括切除部分或全部卵巢，并冷凍含有卵子的組織。含有卵子的冷凍組織隨后可以解凍并放回體內(nèi)。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021總結(jié)總結(jié)每個結(jié)腸癌患者都應(yīng)詢問其家族健康史。與結(jié)腸癌相關(guān)的遺傳綜合征包括林奇綜合征和FAP。增強CT是用于確定體內(nèi)結(jié)腸癌范圍的主要影像學(xué)檢查。建議對所有確診為結(jié)腸癌的患者進(jìn)行MMR或MSI檢測。建議對每個轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者進(jìn)行突變KRAS/NRAS和BRAF基因檢測。除非已知存在KRAS/NRAS或BRAF突變應(yīng)告知診斷為結(jié)腸癌的年輕成人與生育相關(guān)的治療風(fēng)險和保留生育力的選擇。2治療計劃總結(jié)告告訴我們你的想法！NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,202123325結(jié)腸手術(shù)27全身治療29轉(zhuǎn)移灶的局部治療32臨床試驗33總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021233治療概述結(jié)腸外科手術(shù)本章介紹結(jié)腸癌的治療方法。在諸多的治療方法中，手術(shù)應(yīng)是首選治療手段，它是最有效的治療方法。病人在做完切除手術(shù)后可以進(jìn)行化療，但如果癌癥無法通過手術(shù)切除，則可用化療代替手術(shù)。結(jié)腸外科手術(shù)切除組織或器官(全部或部分)的手術(shù)又叫切除術(shù)?？汕谐┌Y是指可以通過切除術(shù)完全切除的癌癥。您可能接受過不止一種類型的手術(shù)。在第29頁“局部轉(zhuǎn)移灶的治療”的章節(jié)中描述了切除肝或肺轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)。您的治療團隊將告訴您術(shù)前如何準(zhǔn)備以及手術(shù)過程中預(yù)期可能會發(fā)生的事情。您可能需要停用某些藥物以降低嚴(yán)重出血的風(fēng)險。少食、吃流食或使用灌腸劑或瀉藥將有利于您的結(jié)腸排空，以便進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前，您將接受全身麻醉。結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸切除術(shù)是一種切除結(jié)腸發(fā)生癌變部分的手術(shù)。切除癌變部分后，剩余結(jié)腸的兩個健康末端將被重新縫合或釘合在一起。。結(jié)腸切除術(shù)還要切除腫瘤附近的淋巴結(jié)。切除淋巴結(jié)的手術(shù)稱為淋巴結(jié)清掃術(shù)。至少要清掃腫瘤附近的12個淋巴結(jié)，并對這些淋巴結(jié)進(jìn)行活檢。任何看起來異常的淋巴結(jié)都應(yīng)被清掃。結(jié)結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸癌手術(shù)稱為結(jié)腸切除術(shù)。它要切除結(jié)腸發(fā)生癌變的部分，然后將剩余結(jié)腸的兩個健康末端連接起來。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021233治療概述結(jié)腸外科手術(shù)做結(jié)腸切除術(shù)有兩種方法。一種是開腹手術(shù)，就是通過腹部得到大切口來切除癌癥組織。另一種方法是微創(chuàng)手術(shù)，就是通過一些小切口插入微創(chuàng)操作工具來查看并切除部分結(jié)腸。結(jié)腸切除術(shù)可能需要1-4小時才能完成。您可能需要住院數(shù)天才能恢復(fù)。術(shù)后會建議您吃一些促進(jìn)術(shù)后傷口愈的食物，當(dāng)然，為防止不舒服，有些食物您是不能吃的。結(jié)腸造口術(shù)在做結(jié)腸切除術(shù)時，一些人可能接受結(jié)腸造口術(shù)。因為重新連接這些人剩余部分的結(jié)腸可能是不安全的，所以采取了這種方法。結(jié)腸造口術(shù)是將剩余的結(jié)腸上部連接到腹部表面的開口上，這種開口被稱為造口。糞便將通過造口排出體外，進(jìn)入附著在皮膚上的袋子里。結(jié)腸造口通常只是一種暫時的狀態(tài)，很少會出現(xiàn)不能手術(shù)還納造口的情況。結(jié)腸造口術(shù)也被稱為改道術(shù)，因為它將糞便的流向改道了(重新定向)。結(jié)結(jié)腸造口術(shù)如果在癌癥切除后，剩余結(jié)腸的兩個健康末端不能安全地重新連接，則可以進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)。結(jié)腸造口術(shù)將結(jié)腸的一部分連接到腹部外，這會在您的腹部創(chuàng)建一個開口，使糞便從此處排出。對于結(jié)腸癌手術(shù)，很少會出現(xiàn)不能手術(shù)還納造口的情況。Colostomy?2005TereseWinslowLLC,U.S.Govt.hascertainrightsNCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20212233治療概述全身治療手術(shù)的副作用手術(shù)會引起疼痛、腫脹和瘢痕。疼痛和腫脹通常在術(shù)后數(shù)周內(nèi)消退。手術(shù)疤痕則不會完全消失。與任何手術(shù)一樣，結(jié)腸癌手術(shù)也有可能出現(xiàn)大量失血、感染、心臟病發(fā)作和形成血栓等并發(fā)癥。附近器官也可能受到損傷。您的手術(shù)團隊將設(shè)計護(hù)理方案來試著預(yù)防這些風(fēng)險。結(jié)腸切除術(shù)有短期和長期副作用。在結(jié)腸切除術(shù)后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，食物、消化碎屑或糞便可能從重新連接結(jié)腸的地方漏出。這在醫(yī)學(xué)上被稱為吻合口漏。吻合口漏可能引起疼痛和發(fā)熱，甚至出現(xiàn)危及生命的感染。結(jié)腸切除術(shù)也會引起排便習(xí)慣的改變。您可能會出現(xiàn)排便次數(shù)或便前急迫感的變化。腹部手術(shù)后形成瘢痕組織是很常見的。然而，在某些情況下，瘢痕組織過多可能會導(dǎo)致腸管阻塞(堵塞)。在極少數(shù)情況下，腸管可能會緊緊地包裹在瘢痕組織的周圍。這是一種需要手術(shù)處理的急癥。結(jié)腸手術(shù)后可能出現(xiàn)的長期影響副作用是疝氣。疝氣是指器官穿過因手術(shù)而變得松弛的組織或肌肉。此處未列出手術(shù)的所有并發(fā)癥和副作用。請向您的治療團隊索取常見和少見副作用的完整列表。全身治療全身治療是使用藥物殺死癌細(xì)胞。藥物在血液中流動，能到達(dá)全身的細(xì)胞。全身治療除了可以殺死癌細(xì)胞外，還會殺死健康細(xì)胞。對健康細(xì)胞的損傷會引起嚴(yán)重的副作用，如脫發(fā)、皮膚開裂、口腔潰瘍等。全身治療最常見的方式是靜脈點滴。這意味著藥物會通過靜脈緩慢地輸注到血流中。全身治療有化療、靶向治療和免疫治療。如果計劃進(jìn)行全身治療，則給予的方案要根據(jù)以下情況 (部分)：癌癥是否已轉(zhuǎn)移(擴散至結(jié)腸以外的是否有可能或有計劃進(jìn)行手術(shù)是否有腫瘤生物標(biāo)志物(更多信息見第21頁)您的總體健康狀況請向您的治療團隊索取您正在接受的每種全身性治療的常見和少見副作用的完整列表。關(guān)于全身治療主要類型的一般信息見下文。第34頁的第4部分(非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌)和第42頁的第5部分(轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌)提供了使用全身治療的具體建議。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021FUFU=氟尿嘧啶LV=亞葉酸鈣3治療概述全身治療化療化療分治療日和休息日兩個周期進(jìn)行。這可以使您的身體在下一個周期之前恢復(fù)?；熤芷诘亩热Q于使用的藥物。用于治療結(jié)腸癌的一些常用聯(lián)合化療方案見指南1?；煹母弊饔萌Q于許多因素(藥物類型、劑量和治療時間)，這是因人而異的?；煶Ｒ姷母弊饔冒◥盒?、食欲、腹瀉、脫發(fā)和口腔潰瘍?？赡軐ι眢w副作用更大的強化治療方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。任何名稱中有“OX”的化療方案都是指治療方案中包括奧沙利鉑。奧沙利鉑會導(dǎo)致手指和腳趾的神經(jīng)受損，可能出現(xiàn)這些部位麻木、痙攣、刺痛或疼痛的癥狀。任何名稱中有“IRI”的化療方案都是指治療方案中含有伊立替康。伊立替康易引起腹部絞痛、惡心、腹瀉和脫發(fā)，但不會出現(xiàn)與奧沙利鉑相似的神經(jīng)損傷的癥狀。如果考慮含奧沙利鉑和/或伊立替康的方案對您過于強烈，您的醫(yī)生可能會推薦5-FU/甲酰四氫葉酸或卡培他濱單藥。然而，這些方案也會引起潛在的嚴(yán)重副作用：卡培他濱可引起一種被稱為手足綜合征的副作用，其癥狀包括手掌、腳底或兩者都發(fā)紅、腫脹和疼痛，有時還會出現(xiàn)水皰。您的卡培他濱劑量可能在手足綜合征剛剛發(fā)生時就應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。靶向治療和免疫治療與化療不同，對于治療具有特定特征的癌癥，靶向治療和免疫療法最有效，這種特定特征被稱為生物標(biāo)志物。這些新型全身治療可能適合晚期結(jié)腸癌患者的治療。靶向療法可以靶向攻擊癌細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)的特異性受體。有一種類型的靶向療法可以阻止新生血管在結(jié)腸腫瘤中的生長，指南1聯(lián)合化療方案FOLFOXFOL=亞葉酸鈣F=氟尿嘧啶OX=奧沙利鉑CAPEOXCAPE=卡培他濱OX=奧沙利鉑FOLFIRIFOL=亞葉酸鈣F=氟尿嘧啶IRI=伊立替康FOLFOXIRIFOL=亞葉酸鈣F=氟尿嘧啶OX=奧沙利鉑IRI=伊立替康5-5-FU/LVNCCN患者指南:結(jié)腸癌,202133治療概述轉(zhuǎn)移灶的局部治療沒有它們生長所需的血液，癌細(xì)胞就會“餓死”。第二種類型的靶向療法可以阻止癌細(xì)胞接收信號生長。其他類型靶向療法以許多種方式發(fā)揮作用。有一種被稱為生物制劑的靶向治療，可以添加到化療中來治療晚期結(jié)腸癌。免疫系統(tǒng)是您身體抵抗感染和疾病的天然防御系統(tǒng)。免疫治療可增強您的免疫力，提高您的身體找到和破壞癌細(xì)胞的能力。有一類用于治療結(jié)腸癌的免疫治療藥物被稱為檢查點抑制劑。關(guān)于免疫檢查點抑制劑副作用的更多信息，請參見NCCN患者免疫治療副作用指南：NCCN.org/patientguidelines:轉(zhuǎn)移灶的局部治療切除外科手術(shù)也被稱為切除術(shù)，是切除已擴散至肝臟或肺部的結(jié)腸癌的首選方法。手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶的另一個名稱是轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。如果無法切除或預(yù)計無法完全切除轉(zhuǎn)移灶，可選擇本節(jié)講述的其他局部治療。轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)的手術(shù)方法因癌癥擴散的部位而異。結(jié)腸癌最常擴散至肝臟。切除肝臟的癌變部分(肝切除術(shù))可能是一種選擇。如果您的醫(yī)生認(rèn)為在切除癌變部分后您的肝臟會太小，您可能需要將瘤體縮小。這可以通過使用門靜脈栓塞術(shù)來實現(xiàn)。門靜脈栓塞術(shù)阻斷了肝臟腫瘤的血管，從而使瘤體縮小，肝臟的健康部分變大。在切除肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)期間，可能會放置輸液港或輸液泵。這能使化療藥物在術(shù)后可以直接進(jìn)入肝臟。這就是眾所周知的肝動脈灌注化療(HAIC)。HAIC應(yīng)僅能在具有該方法經(jīng)驗的治療中心進(jìn)行。放射治療放射治療利用高能射線殺死癌細(xì)胞。雖然放射治療最常用于治療肝臟和/或肺部腫瘤，但也可與化療聯(lián)合用于治療手術(shù)無法切除的結(jié)腸癌。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021333治療概述轉(zhuǎn)移灶的局部治療最常用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的放射治療類型是外照射療法(EBRT)。EBRT使用大型機器從體外輸送輻射。輻射通過皮膚和其他組織到達(dá)腫瘤。EBRT的類型包括三維適形放射治療(3D-CRT)、調(diào)強放射治療(IMRT)和立體定向全身放射治療(SBRT)。所有類型的輻射束都是適形的，這意味著輻射光束的形狀是針對癌癥部位的。這有助于最大限度地減少對健康組織的損傷。使用何種類型的放射治療取決于腫瘤的位置和大小以及其他因素。如果計劃進(jìn)行體外放射治療治療開始前需要進(jìn)行一次模擬計劃會議。在器械被引導(dǎo)到治療位置后，用成像測試拍攝癌癥部位的圖片，然后由放療團隊使用這些圖片來計劃出最佳輻射劑量和治療次數(shù)。治療期間，您將躺在平臺上，過程類似于模擬操作時。器械可用于防止您移動，這將有助于瞄準(zhǔn)腫瘤。輻射光束借助皮膚上的墨跡或腫瘤中的標(biāo)記種子的幫助來瞄準(zhǔn)。放療有哪些副作用？?感到疲倦和疲憊?治療區(qū)域脫毛?排尿和排便變化?腹瀉?惡心/嘔吐?晚期副作用可能包括不孕、肺瘢痕、心臟病和繼發(fā)性癌癥?此處未列出所有副作用。請向您的治療團隊索取完整列表。您將一人獨自待在治療室里。技術(shù)人員將從附近房間操作機器，并能夠隨時看到、聽到并與您交談。治療期間，您可能會聽到噪音，但您不會看到、聽到或感覺到輻射。一次治療可能需要不到10min。術(shù)中放療術(shù)中待腫瘤切除后，也可直接針對腫瘤部位進(jìn)行放療。目的是破壞與腫瘤相連的組織中可能殘留的任何癌細(xì)胞。這就是所謂的術(shù)中放射治療(IORT)。消融消融可破壞小腫瘤，對附近組織幾乎沒有傷害。這需要由介入放射科醫(yī)生或外科醫(yī)生完成。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,20213治療概述栓栓塞栓塞是指用化療或放射性微球栓塞治療肝腫瘤。栓塞由介入放射科醫(yī)生或外科醫(yī)生完成。醫(yī)生將導(dǎo)管插入您腿部的動脈并引導(dǎo)至腫瘤，一旦位置合適，醫(yī)生會將珠子插入血管，這些珠子阻斷了流向腫瘤的血流。沒有血液，癌細(xì)胞就會被“餓死”?；熁蚍暖煏M(jìn)一步損傷癌細(xì)胞，使腫瘤縮小。這種治療是動脈定向?qū)Ч苤委煹囊环N。如果使用放射珠，則稱為選擇性內(nèi)放射治療。栓塞是一些肝轉(zhuǎn)移患者的一種選擇。栓塞常在病人不能選擇化療的情況下進(jìn)行。如如果無法進(jìn)行手術(shù)，可只進(jìn)行消融，也可在手術(shù)的同時使用消融。目前，最常用的技術(shù)有射頻消融(RFA)和微波消融。這些方法通過直接放置在腫瘤中的探針，使用高能無線電和微波加熱的方法來殺死癌細(xì)胞。肝動脈灌注化療(HAIC)雖然化療最常通過靜脈點滴到達(dá)全身的細(xì)胞，但也可直接給到肝臟來治療轉(zhuǎn)移灶。在手術(shù)過程中使用放置的輸液港或輸液泵，能將藥物直接漏斗到通向肝臟的動脈中。NCCN專家建議，HAI應(yīng)僅在具有該方法經(jīng)驗的治療中心進(jìn)行。體外放射治體外放射治療一臺大型機器將輻射瞄準(zhǔn)腫瘤，通過皮膚和其他組織到達(dá)腫瘤。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021333治療概述臨床試驗臨床試驗臨床試驗是一種醫(yī)學(xué)研究。潛在的新抗癌方法在實驗室中被開發(fā)和測試后，需要在人體上進(jìn)行研究。如果在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)其安全有效，那么這種藥物、器械或治療方法可能會獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的批準(zhǔn)。每個癌癥患者都應(yīng)仔細(xì)考慮其癌癥類型的所有可用的治療方案，包括標(biāo)準(zhǔn)治療和臨床試驗。可以與您的醫(yī)生討論臨床試驗是否對您有意義。階段大多數(shù)癌癥臨床試驗都集中在治療上。治療試驗分階段進(jìn)行。I期試驗研究試驗用藥物或治療方法的安全性和副作用。II期試驗研究藥物或方法對特定類型癌癥的效果。III期試驗將藥物或方法與標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)行比較。如果結(jié)果良好，可能會獲得FDA的批準(zhǔn)。IV期試驗研究了FDA批準(zhǔn)的治療的長期安全性和獲益。參與者在特定方面是相似的，還要確保試驗對參與者盡可能安全。知情同意臨床試驗由一組稱為研究團隊的專家管理。研究團隊將與您一起詳細(xì)總結(jié)本研究，包括其目的以及參加本研究的風(fēng)險和獲益。所有這些信息也會在知情同意書中提供。請仔細(xì)閱讀知情同意書，并在簽署前提出問題。要花時間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請記住，您可以隨時離開并尋求臨床試驗之外的治療。開始對話不要等待您的醫(yī)生提出讓您參加臨床試驗。您要與您的醫(yī)生交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)了您可能有資格參加的研究，請詢問您的治療團隊您是否符合要求。如果你不能加入，請不要氣餒。合適的臨床試驗總會有的。常見問題圍繞臨床試驗存在許多神話和誤解。許多癌癥患者對可能的獲益和風(fēng)險尚不十分清楚。如果我得到安慰劑怎么辦？安慰劑是真藥的非活性版本。在癌癥臨床試驗中，幾乎從不單獨使用安慰劑。所有參與者均接受癌癥治療。您可能會接受常用治療、研究藥物或兩者兼有。誰可以入組？每項臨床試驗都有加入的規(guī)則，稱為合格標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則可能是關(guān)于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況的。這些要求確保NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021選擇免費的最先進(jìn)的靶向治療選擇免費的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：33治療概述總結(jié)參加臨床試驗需要付費嗎？很少有臨床試驗是付費的。當(dāng)然，這取決于研究本身、您的健康保險和您居住的州。您的治療團隊和研究團隊可以幫助確定您是否需要承擔(dān)費用。如何發(fā)現(xiàn)臨床試驗選擇免費的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：總結(jié)結(jié)腸切除術(shù)是切除癌變部分的結(jié)腸的手術(shù)。附近的淋巴結(jié)也應(yīng)被切除，并進(jìn)行活檢。藥物殺死全身的癌細(xì)胞。括化療、靶向治療和免疫結(jié)腸癌肝或肺轉(zhuǎn)移灶的首選治療方法是手術(shù)切除。如果無法手術(shù)切除，或預(yù)期不能完全切除轉(zhuǎn)移灶，則可選擇其他局部治療。其他局部治療包括放療、消融和栓塞。放療利用高能射線殺死癌細(xì)胞。消融術(shù)使用高能無線電和微波殺死癌細(xì)胞。栓塞能阻斷流向腫瘤的血流，并通過化療或放療損傷癌細(xì)胞。臨床試驗使人們能夠接受可能很快獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)的試驗性治療。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20213344非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌35惡性息肉36需要手術(shù)的結(jié)腸癌40檢測41總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202144非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌惡性息肉本章是針對尚未擴散轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌的治療指南。惡性息肉結(jié)腸壁內(nèi)襯細(xì)胞的過度生長會形成息肉。息肉最常見的類型是腺瘤。腺瘤是一種癌前病變，因為腺瘤可能會變成浸潤性結(jié)腸癌，但這個過程可能需要很多年。在腺瘤中形成的癌癥被稱為腺癌。息肉的兩種主要形狀是無蒂和有蒂。帶蒂息肉形似蘑菇，從結(jié)腸壁伸出。它們有柄和圓頂。而無蒂息肉較平坦，無柄。癌癥剛開始生長的息肉稱為惡性息肉。大多數(shù)息肉在結(jié)腸鏡檢查過程中，可以經(jīng)由一種小手術(shù)——息肉切除術(shù)切除。在有些情況下，息肉切除術(shù)后無需進(jìn)一步治療。帶蒂息肉有柄，外觀呈蘑菇狀。無蒂息肉無柄，與結(jié)腸壁內(nèi)襯相比較為平坦。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20213344非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌在有些情況下，需要對更大范圍的結(jié)腸進(jìn)行切除。這取決于息肉的大小、形狀(有蒂或無蒂)、息肉切除術(shù)的結(jié)果，以及切除組織的病理報告。在決定息肉切除術(shù)后是否需要擴大切除之前，您的醫(yī)生將總結(jié)檢測結(jié)果，并與您討論應(yīng)作出何種選擇。良好的息肉切除效果被完整切除且經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)風(fēng)險較低的惡性帶蒂息肉無需進(jìn)一步的治療。然而，惡性無蒂息肉在息肉切除術(shù)后更容易復(fù)發(fā)，而且通常有其他的不良后果。為此，無蒂息肉的推薦治療手段是結(jié)腸切除手術(shù)，即便息肉切除和檢測的結(jié)果都比較良好。有關(guān)結(jié)腸切除術(shù)的信息，請參見第25頁。如果無蒂息肉不做手術(shù)，也可以繼續(xù)觀察。如果計劃進(jìn)行手術(shù)，請參見第38頁的“術(shù)后化療”部分以了解下一步的治療策略。其他息肉切除結(jié)果如果息肉沒有被整塊切除或?qū)η谐南⑷膺M(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)其具有高風(fēng)險的特征，那可能就需要手術(shù)了。如果發(fā)現(xiàn)高危特征，建議進(jìn)行更多的檢測來確定癌癥的范圍，如血液檢查和胸部、腹部和盆腔計算機斷層掃描(CT)。如果檢查發(fā)現(xiàn)需要手術(shù)，則建議進(jìn)行手術(shù)(結(jié)腸切除術(shù))。術(shù)后可給予化療。請參見第38頁的“術(shù)后化療”部分以了解下一步的治療策略。需要手術(shù)的結(jié)腸癌如果沒有及早發(fā)現(xiàn)癌癥，無法通過結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)切除的話，則需要手術(shù)(結(jié)腸切除術(shù))。有關(guān)結(jié)腸切除術(shù)的信息，請參見第25頁。只有結(jié)腸腫瘤能夠被完全切除的人才適合手術(shù)。如果您不適合手術(shù)，請參見第39頁的“如果不能進(jìn)行手術(shù)”。直到手術(shù)后才能知道癌癥的真實情況。但根據(jù)檢查結(jié)果可以初步進(jìn)行估計。術(shù)前檢查包括：結(jié)腸鏡檢查活檢取出組織的測試錯配修復(fù)(MMR)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)檢測血液檢查，包括全血細(xì)胞計數(shù)(CBC)、化學(xué)特征和癌胚抗原(CEA)水平胸部、腹部和骨盆CT增強掃描根據(jù)需要進(jìn)行額外的成像檢查有關(guān)這些測試的更多信息，請參見第14頁的第2部分“治療計劃”。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202144非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌有部分病人在術(shù)前要接受化療。術(shù)前化療的目標(biāo)是縮小結(jié)腸腫瘤，以便在手術(shù)能將其完全切。如果出現(xiàn)以下情況，可在術(shù)前進(jìn)行化療：腫瘤已穿透結(jié)腸壁，并侵犯了附近結(jié)構(gòu)有許多或非常大的淋巴結(jié)被懷疑癌變了。術(shù)前常用的化療方案包括FOLFOX和CAPEOX。將手術(shù)期間切除的組織交給病理專家。病理專家能評估出癌癥在結(jié)腸壁內(nèi)生長的程度，并對切除的淋巴結(jié)進(jìn)行癌癥檢測。根據(jù)檢測的結(jié)果，能明確癌癥的是分期。該分期有助于確定術(shù)后是否需要化療。見下頁“術(shù)后化療”。如果出現(xiàn)腸梗阻在極少數(shù)情況下，腫瘤可能生長得大到阻塞了糞便的流動。腸道梗阻后有幾種解決辦法，一種選擇是結(jié)腸切除術(shù)，它可以解除腸道梗阻。這被稱為一期結(jié)腸切除術(shù)。另一種辦法是結(jié)腸造口術(shù)。結(jié)腸造口術(shù)是將剩余的結(jié)腸上部連接到腹部表面的開口上。這種開口稱為造口。糞便通過造口排出體外，進(jìn)入附著在皮膚上的袋子中。造口通常不會永久保留。結(jié)腸造口術(shù)也被稱為改道術(shù)，因為它將大便的流向改變了。清參見第26頁的圖示。還有一種辦法是可以首先行結(jié)腸造口術(shù)，然后行第二次手術(shù)以切除癌癥?？梢韵确胖靡粋€被稱為支架的網(wǎng)狀金屬管，然后進(jìn)行第二次手術(shù)以清除癌癥。支架能保持結(jié)腸通暢，允許氣體和糞便通過。我我們想要您的反饋！我們的目標(biāo)是提供有用和易于理解的癌癥信息。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202144非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌術(shù)后可以進(jìn)行化療。術(shù)后化療的目標(biāo)是殺死可能留在體內(nèi)的癌細(xì)胞。術(shù)后是否考慮化療取決癌癥德行分期腫瘤是否MSI-H/dMMR(II期結(jié)腸癌)I建議所有III期結(jié)腸癌在術(shù)后進(jìn)行化療。推薦的化療方案包括CAPEOX、FOLFOX、卡培他濱和5-FU。術(shù)后化療通常持續(xù)3至6個月。治療時間長短取決于化療方案本身和復(fù)發(fā)的風(fēng)險。具體內(nèi)容請參見指南2。治療后癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險建議所有I期結(jié)腸癌術(shù)后觀察(無化療)。對于大多數(shù)低風(fēng)險II期癌癥，尤其是MSI-H/dMMR的腫瘤，建議在術(shù)后進(jìn)行觀察(無需化療)。對于非MSI-H/dMMR的Ⅱ期癌術(shù)后是否應(yīng)使用化療，目前尚不清楚。那些微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSS)或錯配修復(fù)基因無缺陷(pMMR)的癌癥可以觀察或進(jìn)行化療。為了幫助指導(dǎo)如何治療，您的醫(yī)生將考慮治療后癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。復(fù)發(fā)風(fēng)險的評估要基于手術(shù)過程中的發(fā)現(xiàn)和切除組織的分析。如果計劃在術(shù)后進(jìn)行化療，高危和低危II期結(jié)腸癌的推薦方案均包括卡培他濱和5-氟尿嘧啶(5-FU)/亞葉酸。FOLFOX和CAPEOX是高危疾病的推薦選擇。具體內(nèi)容請參見指南2。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202144非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌如果不能進(jìn)行手術(shù)有些病人由于腫瘤的位置或其他健康問題，可能無法進(jìn)行手術(shù)。在這種情況下，治療方案包括全身治療和放化療。放化療包括化療和放療。如果計劃進(jìn)行全身治療，有多種方案可供選擇。方案的選擇取決于腫瘤有無特定的生物標(biāo)志物和您對某些全身性治療的耐受程度的預(yù)估。有關(guān)生物標(biāo)志物的更多信息，請參見第21頁。如果計劃放化療，推薦與放療一起使用的化療藥物包括5-FU和卡培他濱。5-FU通過靜脈輸注給藥；卡培他濱通過口服給藥。如果這兩種化療藥物您都無法耐受，還可以選擇靜脈推注5-FU/甲酰四氫葉酸。靜脈推注指的是在短時間內(nèi)單次給藥。指南2術(shù)后治療觀察(無需化療)II期MSI-H/dMMR觀察(無需化療)MSS/pMMR觀察或使用以下藥物之一進(jìn)行化療：?卡培他濱(6個月)(低或高復(fù)發(fā)風(fēng)險)?5-FU/甲酰四氫葉酸(6個月)(低或高復(fù)發(fā)風(fēng)險)?FOLFOX(6個月)(僅針對高復(fù)發(fā)風(fēng)險)?CAPEOX(3個月)(僅針對高復(fù)發(fā)風(fēng)險)III期使用以下藥物之一進(jìn)行化療：?CAPEOX(低復(fù)發(fā)風(fēng)險為3個月；高復(fù)發(fā)風(fēng)險為3-6個月)?FOLFOX(低復(fù)發(fā)風(fēng)險為3-6個月；高復(fù)發(fā)風(fēng)險為6個月)?卡培他濱(6個月)?5-FU(6個月)NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,202134前2年每前2年每3-6個月一次，然后每6個月一次，持續(xù)3年以上4非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌監(jiān)測全身治療或放化療治療后，應(yīng)復(fù)查腫瘤的大小，已確定他是否能通過手術(shù)切除。如果腫瘤不能切除，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行全身治療。如果腫瘤變得能被切除，建議進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，建議通過化療殺死可能殘余的癌細(xì)胞。目前推薦的術(shù)后使用方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/甲酰四氫葉酸。化療后，應(yīng)開始隨訪監(jiān)測了。監(jiān)測治療后無癌癥體征時應(yīng)開始進(jìn)行隨訪檢查，者有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。建議I期結(jié)腸癌術(shù)后1年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如果結(jié)果檢查結(jié)果正常，下次結(jié)腸鏡檢查應(yīng)在3年后進(jìn)行，然后每5年進(jìn)行一次復(fù)查；如果檢查發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，您需要在1年內(nèi)再做一次結(jié)腸鏡。晚期腺瘤包括皺褶結(jié)構(gòu)的息肉(絨毛狀)、大于1cm的息肉或有癌前細(xì)胞的息肉(高度不典型增生)。如果您沒有任何癥狀，則不需要定期進(jìn)行其他檢查。如果您的醫(yī)生認(rèn)為癌癥可能復(fù)發(fā)或擴散，可能會要求您進(jìn)行影像學(xué)檢查。指南3II期和III期結(jié)腸癌監(jiān)測病病史和體格檢查CEA血液檢查前2年每3-6個月一次，然后每6個月一次，持續(xù)3年以上胸部、腹部和骨盆CT每6-12個月一次，持續(xù)5年結(jié)腸鏡檢查既往未曾做過全結(jié)腸鏡檢查：術(shù)后3-6個月既往做過全結(jié)腸鏡檢查：術(shù)后1年如果無晚期腺瘤，每3年做一次，然后每5年一次如果是晚期腺瘤，每1年做一次NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021444非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌總結(jié)II期和III期除結(jié)腸鏡檢查外，II期和III期結(jié)腸癌的監(jiān)測還包括體格檢查、CEA血液檢查和CT掃描。CEA水平升高可能是結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的標(biāo)志。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，CT掃描可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。監(jiān)測隨訪的推薦時間表如指南3所示。除了監(jiān)測測試，對癌癥幸存者來說，其他一系列的護(hù)理也很重要。更多信息請參見第52頁的第6部分“生活指導(dǎo)”?？偨Y(jié)完整切除且檢測提示風(fēng)險較低的惡性帶蒂息肉不需要進(jìn)一步治療。尤其是MSI-H/dMMR的腫瘤，術(shù)后觀察即可，無需化療術(shù)后非MSI-H/dMMR的Ⅱ期癌可以觀察或進(jìn)行化療。應(yīng)根據(jù)手術(shù)和檢測結(jié)果評估其復(fù)發(fā)的風(fēng)險。建議所有III期結(jié)腸癌在術(shù)后進(jìn)行化療。I期結(jié)腸癌的監(jiān)測包括結(jié)腸鏡檢查。您的醫(yī)生還可能建議您進(jìn)行體格檢查和CEA血液檢查。II期和III期的監(jiān)測包括體格檢查、CEA血液檢查、結(jié)腸鏡檢查和CT掃描。惡性無蒂息肉在息肉切除后比有蒂息肉更容易復(fù)發(fā)。除了繼續(xù)觀察，還可以選擇手術(shù)切除。如果癌癥發(fā)現(xiàn)得不夠及時，無法通過結(jié)腸鏡進(jìn)行息肉切除術(shù)，則需要進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)。如果不適合手術(shù)，全身治療和放化療也是一種手段。如果腫瘤已穿透結(jié)腸壁并侵犯附近結(jié)構(gòu)或有許多淋巴結(jié)內(nèi)有癌細(xì)胞，可在術(shù)前進(jìn)行化療。建議所有階段的I期癌癥和大多數(shù)低風(fēng)險II期癌癥，NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202155轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌43IV期結(jié)腸癌48復(fù)發(fā)時轉(zhuǎn)移51總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202155轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌IV期結(jié)腸癌結(jié)腸癌最常擴散至肝臟，其次是肺部，較少擴散至腹部及其他部位。IV期結(jié)腸癌在被確診時可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。除此以外，非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌在治療后發(fā)生轉(zhuǎn)移也十分常見。約一半的結(jié)腸癌患者會發(fā)生轉(zhuǎn)移。大多數(shù)轉(zhuǎn)移為無法手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移。本節(jié)討論的是確診時就已發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移性癌癥(IV期結(jié)腸癌)和治療后發(fā)生的轉(zhuǎn)移性癌癥。雖然兩者都是轉(zhuǎn)移性癌癥，但在治療方面仍存在一些差異。IV期結(jié)腸癌如果在您首次被確診為結(jié)腸癌時，就在遠(yuǎn)離結(jié)腸的部位發(fā)現(xiàn)癌癥，則癌癥為IV期。疑似(或已確診)IV期結(jié)腸癌的檢查包括：活檢結(jié)腸鏡檢查胸部、腹部和骨盆計算機斷層掃描(CT)血液檢查，包括全血細(xì)胞計數(shù)(CBC)、化學(xué)圖譜和癌胚抗原(CEA)水平生物標(biāo)志物檢測：?RAS和BRAF突變?HER2(如果存在RAS或BRAF突變則不需要)?錯配修復(fù)(MMR)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)(如果尚未完成)需要進(jìn)行額外的成像檢查，以確定手術(shù)是否為可選擇方案有關(guān)這些檢查的更多信息，請參閱第14頁的第2部分，治療計劃。肝癌和/或肺癌如果可能，手術(shù)是治療已擴散至肝臟或肺部的結(jié)腸癌的首選方法。您的病情應(yīng)由專門從事肝臟或肺部手術(shù)的外科醫(yī)生進(jìn)行評估，來確定手術(shù)是否為您的可選擇方案。如果肝、肺轉(zhuǎn)移灶無法通過手術(shù)切除，則Ⅳ期結(jié)腸癌的首要治療方法是全身治療。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202155轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌IV期結(jié)腸癌系統(tǒng)治療化療方案FOLFIRI、FOLFOX、CAPEOX和FOLFOXIRI為IV期結(jié)腸癌常用的一線系統(tǒng)治療。生物制劑的靶向治療也可以運用在治療方案中。生物制劑包括貝伐珠單抗(Avastin)、帕尼單抗(Vectibix)和西妥昔單抗(Erbitux)。帕尼單抗和西妥昔單抗僅可用于擁有正常KRAS/NRAS和BRAF基因的左側(cè)結(jié)腸腫瘤患者。對于MSI-H或dMMR腫瘤，可以選擇帕博利珠(Keytruda)或納武單抗(Opdivo)免疫療法。納武單抗可與另一種稱為易普利姆瑪(Yervoy)的免疫治療聯(lián)合給藥。但是關(guān)于這一方案的研究并不多。若您的癌癥分型為MSI-H/dMMR，請您的醫(yī)生咨詢免疫治療與化療的比較。系統(tǒng)治療可能使腫瘤縮小到足以通過手術(shù)切除的大小。如果您的醫(yī)生認(rèn)為您有手術(shù)的可能，在系統(tǒng)治療期間，您應(yīng)約每2-3個月通過影像檢查一次腫瘤大小。如果腫瘤并沒有變小到可以通過手術(shù)切除，患者通常會繼續(xù)系統(tǒng)治療。如果癌癥進(jìn)一步惡化，您下一步接受的治療方案將取決于您最初使用的系統(tǒng)治療方案、腫瘤是否有任何生物標(biāo)志物、以及您對某些系統(tǒng)治療的耐受程度。有關(guān)生物標(biāo)志物的更多信息，請參閱第21頁。如果您正在接受貝伐珠單抗治療，建議您在術(shù)前6周停用。貝伐珠單抗會增加卒中和出血的風(fēng)險，特別是65歲或以上的成年人中。貝伐珠單抗可在術(shù)后6-8周重新開始使用。否則，會減緩愈合速度。手術(shù)后，大多數(shù)人會接受更多的系統(tǒng)治療。但在某些情況下，有可能需要繼續(xù)觀察或縮短化療療程。手術(shù)前、手術(shù)期間或手術(shù)后接受的系統(tǒng)治療不應(yīng)超過6個月。術(shù)后開始任何系統(tǒng)治療時，就應(yīng)當(dāng)開始監(jiān)測各項指標(biāo)。詳細(xì)參閱第47頁。手術(shù)治療方案目前的幾種方案包含了系統(tǒng)治療和手術(shù)來治療IV期結(jié)腸癌。術(shù)前評估腫瘤都能被完全切除的患者，才能選擇手術(shù)治療方案。手術(shù)前、手術(shù)期間或手術(shù)后接受的系統(tǒng)治療不應(yīng)超過6個月。下面介紹治療方案，這些在指南4中也有說明。方案1該方案第一階段是手術(shù)切除結(jié)腸腫瘤(結(jié)腸切除術(shù))和肝或肺轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)可一次完成或分兩次完成。雖然NCCN專家小組首選手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶，但其他局部治療，包括消融和放射治療，可能也適用于轉(zhuǎn)移灶小且數(shù)量有限的患者?；?。目標(biāo)是殺死體內(nèi)所有如果腫瘤變小到可以切除，則建議您手術(shù)。結(jié)腸腫瘤和轉(zhuǎn)移灶可在一次手術(shù)或兩次單獨手術(shù)中切除。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202155轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌IV期結(jié)腸癌FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/亞葉酸鈣?；熃Y(jié)束后，應(yīng)立即開始后續(xù)護(hù)理和監(jiān)測以癌癥復(fù)發(fā)。方案2該第一階段是化療。目前推薦術(shù)前使用的化療方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。術(shù)前化療的好處包括：術(shù)前化療的缺點包括：化療可能對癌癥無效，癌癥進(jìn)一步惡化化療可能對癌癥有效，但腫瘤縮小到探查不到，則無法手術(shù)切除化療副作用可能造成肝損傷，使您無法進(jìn)行手術(shù)您可能會接受尚未發(fā)現(xiàn)的潛在的癌癥的早期治療盡早了解您對化療的反應(yīng)有助于制定后續(xù)治療計劃如果癌癥在接受化療期間進(jìn)一步惡化，您可以避免局部治療化療2~3個月后，下一階段是手術(shù)。結(jié)腸腫瘤和轉(zhuǎn)移灶可在一次手術(shù)或兩次單獨手術(shù)中切除。這種治療方案的下一階段是更多的化療。目前推薦使用的術(shù)后化療方案指南指南4包含手術(shù)治療的IV期結(jié)腸癌治療方案方案方案1手術(shù)和/或局部治療化療方案方案2化療手術(shù)化療方案3結(jié)腸手術(shù)化療轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)化療方案4免疫療法手術(shù)注：此選項僅適用于dMMR/MSI-H腫瘤NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202155轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌IV期結(jié)腸癌包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/亞葉酸鈣?；熀螅_始隨訪護(hù)理和監(jiān)測癌癥復(fù)方案3先手術(shù)切除結(jié)腸腫瘤(結(jié)腸切除術(shù))，然后進(jìn)行2~3個月的化療。當(dāng)前推薦方案包FOLFOXIRI。化療后手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。這種治療選擇的下一階段是更多的化療。目前推薦術(shù)后使用的化療方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/甲酰四氫葉酸?；熀螅_始隨訪護(hù)理和監(jiān)測癌癥復(fù)發(fā)。方案4對于MSI-H/dMMR腫瘤，您的治療選擇可能包括術(shù)前免疫治療(而不是化療)。關(guān)于這一選擇的研究并不多。如果您的癌癥為MSI-H或dMMR，請在手術(shù)前與您的醫(yī)生討論免疫治療與化療。免疫治療后，在同一時間或單獨手術(shù)中切除結(jié)腸腫瘤和轉(zhuǎn)移灶?；熀?，開始隨訪護(hù)理和監(jiān)測。腹部癌癥100名轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者中約有17人還會在腹膜中形成腫瘤。腹膜是襯在腹部并覆蓋大部分腹部器官的薄層組織。大多數(shù)腹部/腹膜轉(zhuǎn)移的治療目的是緩解或預(yù)防癥狀。主要治療方法是全身治療。在腸道內(nèi)或腸道周圍生長的腫瘤可引起腸梗阻。腸梗阻是小腸或大腸被糞便以外的東西堵塞。如果腸道被堵塞，糞便就會無法排出。如果癌癥未引起腸梗阻，建議進(jìn)行全身治療。您接受的治療方案將取決于腫瘤是否有忑定的生物標(biāo)志物，以及您對某些全身性治療的耐受程度。如果癌癥(或預(yù)期)阻塞腸道，您將首先需要護(hù)理，以在開始全身治療前疏通腸道。有多種叔叔可供選擇，還可以使用被稱為支架的網(wǎng)狀金屬管來治療。細(xì)胞減滅術(shù)和HIPEC擴散至腹腔的結(jié)腸癌可能難以治療。在某些情況下，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和(或)腹腔熱灌注化療(HIPEC)可能有效。細(xì)胞減滅術(shù)包括手術(shù)切除所有可見的腫瘤。如果腫瘤不能從器官表面分離出來，那么也可能需要切除該器官。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021前2前2年每3-6個月一次，然后每6個月一次，持續(xù)3年以上5轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌IV期結(jié)腸癌HIPEC是一種加熱的化療溶液，通過稱為導(dǎo)管的小管直接放入腹腔。這種化療溶液能殺死任何剩余的顯微鏡下癌細(xì)胞，而不殺死健康細(xì)胞。細(xì)胞減滅術(shù)和HIPEC是否利大于弊還有待研究。HIPEC的爭議尤其大。NCCN專家建議，這些方法僅適用于手術(shù)可完全切除的微小轉(zhuǎn)移患者。這些程序僅能在具有這些方法經(jīng)驗的癌癥中心進(jìn)行。監(jiān)測IV期結(jié)腸癌的監(jiān)測包括結(jié)腸鏡檢查、體格檢查、CEA血液檢查和CT掃描。CEA水平升高可能是結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的標(biāo)志。CT掃描可以幫助發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶。在指南5中給出了監(jiān)測隨訪的推薦時間表。除了監(jiān)測，對癌癥幸存者的其他一系列的護(hù)理很重要。更多信息請參見第52頁的第6部分“生活指導(dǎo)”。指南5IV期結(jié)腸癌監(jiān)測病病史和體格檢查CEA血液檢查前2年每3-6個月一次，然后每6個月一次，持續(xù)3年以上胸部、腹部和骨盆CT前2年每3-6個月一次，然后每6-12個月一次，持續(xù)3年以上結(jié)腸鏡檢查既往未曾做過全結(jié)腸鏡檢查：術(shù)后3-6個月既往做過全結(jié)腸鏡檢查：術(shù)后1年如果無晚期腺瘤，每3年重復(fù)一次，然后每5年一次如果是晚期腺瘤，每1年重復(fù)一次NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021455轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移如果結(jié)腸癌在局部結(jié)腸癌初始治療后復(fù)發(fā)，并在身體其他區(qū)域發(fā)現(xiàn)，如肝臟或肺，則稱為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。如果有機會手術(shù)，那么手術(shù)是治療已擴散到肝臟或肺部的結(jié)腸癌的最佳方法。但大多數(shù)肝、肺轉(zhuǎn)移灶并不能采用手術(shù)切除。手術(shù)無法切除的結(jié)腸癌遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的主要治療方法是全身治療。全身治療如果您在過去12個月內(nèi)接受過FOLFOX或CAPEOX化療，指南6將介紹全身治療的推薦選擇。如果您近期未接受過FOLFOX或CAPEOX治療，您的全身治療選擇取決于既往治療接受的化療、腫瘤是否有特定的生物標(biāo)志物、以及根據(jù)您的健康狀況預(yù)計可耐受的那些全身治療。如果一個方案無效，還有其他方案可能對您有效。這些被稱為二線和三線治療方案。指南6遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的全身治療-近期使用過FOLFOX或CAPEOX治療方案可聯(lián)合FOLFIRI或伊立替康ZivafliberceptRamucirumab西妥昔單抗(僅正常KRAS/NRAS基因)帕尼單抗(僅正常KRAS/NRAS基因)納武利尤單抗(僅dMMR/MSI-H腫瘤)伊匹木單抗帕博利珠單抗(僅dMMR/MSI-H腫瘤)Encorafenib+西妥昔單抗或vemurafenib(BRAFV600E突變陽性)NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021如果您正在接受貝伐珠單抗(安維汀)如果您正在接受貝伐珠單抗(安維汀)治療，應(yīng)在手術(shù)前6周停用。它會增加中風(fēng)和出血的風(fēng)險，尤其是65歲以上的成人。術(shù)后6~8周可重新開始貝伐珠單抗治療。提前給藥會減緩愈合速度。5轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移過去12個月內(nèi)使用過FOLFOX或CAPEOX可選擇FOLFIRI或伊立替康化療。一種被稱為生物制劑的靶向治療可與這些方案中的任何一種聯(lián)合給藥。生物制品西妥昔單抗和帕尼單抗是KRAS/NRAS和BRAF基因野生患者的治療選擇。否則，貝伐珠單抗、ziv-aflibercept(Zaltrap)或ramucirumab(Cyramza)可與FOLFIRI或伊立替康聯(lián)合給藥。對于MSI-H/dMMR癌癥，可以選擇帕博麗珠單抗(Keytruda)或納武利尤單抗(Opdivo)的免疫療法。納武利尤單抗可與另一種稱為伊匹木單抗(Yervoy)的免疫治療聯(lián)合給藥。如果腫瘤攜帶BRAFV600E突變，可以選擇encorafenib(Braftovi)和西妥昔單抗(Erbitux)或帕尼單抗(Vectibix)治療。全身治療可能使腫瘤縮小到足以通過手術(shù)切除的尺寸。如果您的醫(yī)生認(rèn)為可能進(jìn)行手術(shù)，則在全身治療期間約每兩個月要檢查一次腫瘤大小。如果癌癥無法切除，通常會繼續(xù)進(jìn)行全身治療。如果癌癥可切除，建議手術(shù)。手術(shù)后，大多數(shù)人會接受更多的全身治療。在某些情況下，可選擇觀察(不進(jìn)一步治療)。如果計劃進(jìn)行全身治療，則治療方案可能與術(shù)前不同。手術(shù)前、手術(shù)期間或手術(shù)后接受的全身治療不應(yīng)超過6個月。當(dāng)沒有癌癥跡象時，您可以恢復(fù)癌癥復(fù)發(fā)的隨訪護(hù)理和監(jiān)測。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20214555轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的選擇有兩種選擇，包括手術(shù)治療復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移至肝臟和/或肺部的結(jié)腸癌。只有術(shù)前評估所有腫瘤都能完全切除的患者才適合進(jìn)行手術(shù)。治療方法還包括術(shù)前化療和術(shù)后術(shù)后。先手術(shù)后化療先切除轉(zhuǎn)移灶，如果病人的情況是僅有數(shù)量有限的小轉(zhuǎn)移灶，則采用局部治療即可，如消融或放療。如果病人的情況是僅有數(shù)量有限的小轉(zhuǎn)移灶，則采用局部治療即可，如消融或放療。手術(shù)后通常會進(jìn)行更多的化療。然而，有一些人可選擇觀察而不治療。術(shù)前推薦使用的化療方案也推薦術(shù)后使用。當(dāng)沒有癌癥跡象時，您可以恢復(fù)隨訪護(hù)理并監(jiān)測癌癥復(fù)發(fā)情況如果您之前未接受過任何全身治療，接下來應(yīng)該做化療。目前推薦的術(shù)后使用方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/甲酰四氫葉酸。當(dāng)沒有癌癥跡象時，您可以恢復(fù)隨訪護(hù)理并監(jiān)測癌癥復(fù)發(fā)情況。如果您之前接受過化療，可以繼續(xù)觀察或接受更多的化療。如果既往化療已用過奧沙利鉑，則建議觀察。當(dāng)沒有癌癥跡象時，您可以恢復(fù)隨訪護(hù)理并監(jiān)測癌癥復(fù)發(fā)情況。先化療后手術(shù)先化療以期縮小轉(zhuǎn)移灶。目前推薦的方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/亞葉酸?；?至3個月后，下一步是通過手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021支持治療適用于所有癌癥支持治療適用于所有癌癥患者。但支持治療并不是在治療癌癥，而是在幫助緩解癌癥導(dǎo)致的癥狀，使您生活得更舒適。5轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌r總結(jié)總結(jié)轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處擴散。如果診斷時存在轉(zhuǎn)移灶，則為IV期結(jié)腸癌。最常見的是非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌治療后發(fā)生轉(zhuǎn)移。這被稱為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。手術(shù)是已擴散至肝或肺的結(jié)腸癌的首選治療方法。但大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移灶不能采用手術(shù)切除。不能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌采用全身治療。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)您的初級保健醫(yī)生幫助解決副作用健康習(xí)慣更多信息57總結(jié)NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)您的保健醫(yī)生體、管理癌癥及其治療方式是生活指關(guān)于監(jiān)測癌癥復(fù)發(fā)的建議關(guān)于您的護(hù)理何時轉(zhuǎn)移到您的PCP的信息。該計劃還應(yīng)概述您的癌癥醫(yī)生和PCP的具體職責(zé)對您整體健康和幸福的建議結(jié)腸癌生活指導(dǎo)者可能經(jīng)歷癌癥及其治療的短期和長期健康影響。影響取決于接受的結(jié)腸癌治療。手術(shù)、全身治療(化療、靶向治療和免疫治療)和放射治療均有獨特的潛在副作用。與您的初級保健醫(yī)生保持聯(lián)系并采用健康的習(xí)慣可能有助于預(yù)防或抵消這些影響。它還可以幫助降低患其他類型癌癥的風(fēng)險。您的初級保健醫(yī)生完成癌癥治療后，您的初級保健醫(yī)生將在您的治療中發(fā)揮重要作用。您的腫瘤學(xué)家(癌癥醫(yī)生)和初級保健醫(yī)生(PCP)應(yīng)合作，確保您獲得所需的隨訪護(hù)理。您的腫瘤學(xué)家將制定生活指導(dǎo)護(hù)理計劃，包括：您的癌癥治療史總結(jié)您可能出現(xiàn)的晚期和長期副作用的描述NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)副作用處理副作用處理腹瀉或失禁結(jié)腸手術(shù)可能導(dǎo)致排便習(xí)慣改變。您可能會出現(xiàn)排便頻率或急迫性的變化。腹瀉是指排便頻繁，呈水樣。失禁是無法控制排尿(尿失禁)或排便(大便失禁)。以下可能有助于緩解這些副作用：止瀉藥改變飲食加強骨盆底穿戴防護(hù)內(nèi)衣神經(jīng)損傷化療藥物奧沙利鉑可引起手指和腳趾神經(jīng)損傷。癥狀包括這些部位麻木、痙攣、刺痛或鈍痛。針灸和/或熱敷可能有幫助。如果您有疼痛性神經(jīng)損傷，一種稱為度洛西汀(欣百達(dá))的藥物可能會提供一些緩解。造口護(hù)理如果您接受了造口術(shù)，您可能希望加入造口術(shù)支持小組。另一種選擇是去看專門進(jìn)行造口護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員，如造口護(hù)士。造口術(shù)患者仍然可以過非常積極的生活方式。然而，在進(jìn)行劇烈體力活動前還是建議咨詢一下造口專業(yè)人員。專家建議健康飲食，尤專家建議健康飲食，尤其是包含大量纖維素的植物性食物(蔬菜、水果和全谷物)。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)健康習(xí)慣健康習(xí)慣完成治療后，監(jiān)測癌癥的復(fù)發(fā)非常重要。但是，您健康的其他方面都跟上也很重要。您可以采取的幫助預(yù)防其他健康問題和改善生活質(zhì)量的步驟介紹如下。癌癥篩查接受其他類型癌癥的篩查。您的初級保健醫(yī)生應(yīng)根據(jù)您的性別、年齡和風(fēng)險水平告訴您應(yīng)該進(jìn)行哪些癌癥篩查檢查。阿司匹林與您的醫(yī)生討論每天服用阿司匹林以幫助預(yù)防結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)。戒煙如果您是吸煙者，請戒煙！您的醫(yī)生將能夠就如何戒煙提供(或建議您)咨詢。其他醫(yī)療保健根據(jù)您的年齡和性別進(jìn)行其他推薦的醫(yī)療保健，如血壓篩查、丙型肝炎篩查和免疫接種(如流感疫苗接種)。飲食和運動保持健康的生活方式包括保持健康的體重。在一周的大部分時間，嘗試中等強度的運動至少30min。開始新的運動方案前，請咨詢您的醫(yī)請食用富含植物性食物的健康飲食。低血糖指數(shù)(GI)飲食可能有助于預(yù)防結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)。與其他含碳水化合物的食物相比，低GI食物引起的血糖水平升高較慢且幅度較小。請與您的醫(yī)生討論低GI飲食。少量飲酒或不飲酒。要求女性不超過1次/天，男性不超過2次/天。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)更多信息更多信息關(guān)于癌癥生活指導(dǎo)率的更多信息，請參見NCCN患者生活指導(dǎo)護(hù)理指南生活指導(dǎo)護(hù)理NCCN.org/patientguidelines.減少飲酒是減少飲酒是保持健康的重要組成部分。專家建議女性每天不超過。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)總結(jié)總結(jié)關(guān)注癌癥幸存者特有的身體、情緒和經(jīng)濟問題。您的癌癥醫(yī)生和初級保健醫(yī)生應(yīng)共同努力，確保您獲得所需的隨訪護(hù)理。癌癥治療后為您推薦的護(hù)理應(yīng)在書面生活指導(dǎo)護(hù)理計劃中詳細(xì)說明。癌癥后健康的生活方式很重要。這意味著少飲酒或不飲酒，健康飲食，運動、戒煙和保持健康的其他方面。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20215577做出治療決策者是你的