女性生殖系統(tǒng)解剖

第一章緒論一、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、國(guó)外婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科護(hù)理2、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

中國(guó)古代公元1300~1200年間甲骨文記載2000多年前——黃帝內(nèi)經(jīng)-素問(wèn)漢代——華佗

唐代——孫思邈二、當(dāng)代婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”(familycenteredmaternitycare)：是當(dāng)代護(hù)理學(xué)中最具典型意義的整體化護(hù)理，代表了婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。

以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理確定并針對(duì)個(gè)案、家庭、新生兒在生理、心理、社會(huì)等方面的需求及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間的凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧。三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容學(xué)習(xí)目的及方法1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容：

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)診斷并處理女性對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)、為婦女健康提供服務(wù)的科學(xué)，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)包括產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病患者的護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦女保健等。2、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象

生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關(guān)的家庭成員及社會(huì)成員。

3、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的目的：（1）學(xué)好理論技術(shù)，發(fā)揮護(hù)理職能，為患者提供緩解痛苦、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)，幫助護(hù)理對(duì)象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。4、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的方法（1）必須具備前期課的知識(shí)。（2）學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際。（3）熟悉精通相關(guān)理論，在實(shí)踐中應(yīng)用并發(fā)展這些理論。

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

熟悉外生殖器的范圍與組成

內(nèi)生殖器解剖結(jié)構(gòu)與功能

內(nèi)生殖器的鄰近器官

掌握骨盆結(jié)構(gòu)、平面和徑線(xiàn)

重點(diǎn)難點(diǎn)：骨盆的結(jié)構(gòu)及骨盆平面與徑線(xiàn)女性?xún)?nèi)生殖器的解剖結(jié)構(gòu)與功能思考題：

1.女性?xún)?nèi)外生殖器由哪些器官組成？2.與女性?xún)?nèi)生殖器官相鄰的器官有哪些？3.維持子宮正常位置的韌帶有幾對(duì)，各有什么作用？4.試述骨盆的組成？

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖AnatomyofFemaleReproductiveSystem1、骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨（每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。)一、骨盆(pelvis)2.骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)韌帶：骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骨盆的分界及韌帶側(cè)面觀

3.骨盆的標(biāo)志

女性骨盆標(biāo)志

髂嵴骶岬恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)坐骨棘髂前上棘以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線(xiàn)為界分為假骨盆（大骨盆）和真骨盆（小骨盆）2、骨盆的分界3、骨盆的平面入口平面:橫橢圓形中骨盆平面：最狹窄，縱橢圓形出口平面：由兩個(gè)不在同一平面三角

形組成，坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個(gè)三角形共同底邊

呈橫橢圓形前后徑（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm(1)骨盆入口平面

骨盆最小平面，呈縱橢圓形

(2)中骨盆平面

前后徑：

平均值約為11.5cm

橫徑：坐骨棘間徑

平均值約為lOcm

(3)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口后矢狀徑:

平均值約為8.5cm出口前矢狀徑:

平均值約為6cm出口橫徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑平均值約為9cm

分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出

（三）骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類(lèi)型1.骨盆軸(又稱(chēng)產(chǎn)軸)連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線(xiàn)為骨盆軸

此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

2.骨盆傾斜度

（1）婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過(guò)大會(huì)影響胎頭銜接。

60女性型男性型類(lèi)人猿型扁平型52%～58%各種骨盆的特點(diǎn)

3.骨盆的類(lèi)型骨盆底1、范圍：前面恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結(jié)節(jié)。2、有三層構(gòu)成;外層：中層內(nèi)層

球海綿體肌

坐骨海綿體肌

外層會(huì)陰淺筋膜會(huì)陰海綿體肌

肛門(mén)外括約肌骨盆中層泌尿生殖膈會(huì)陰深橫肌底尿道括約肌

組織內(nèi)層盆膈肛提肌

1.淺層（骨盆底）

（四）骨盆底組織

位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌和肛門(mén)外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。

2.中層

位于骨盆出前三角，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。

3.深層（盆膈）由肛提肌及其筋膜組成。強(qiáng)有力承盆腔內(nèi)臟器。

會(huì)陰(perineum)

陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚、皮下脂肪、內(nèi)層為中心腱。分娩時(shí)伸展性很大，如不注意保護(hù)容易發(fā)生撕裂傷。與分娩關(guān)系密切外生殖器

范圍：生殖器官的外露部分，稱(chēng)為外陰。（位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會(huì)陰）

二、外生殖器陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭陰阜：恥骨聯(lián)合前面的脂肪墊，陰毛部分呈尖端向下的三角形

大陰唇：兩股內(nèi)側(cè)一對(duì)隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，組織疏松，損傷后易形成血腫。

小陰唇：

大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。陰蒂：

小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。

陰道前庭：

解剖學(xué)：為菱形區(qū)域，前為陰蒂，后為陰唇系帶，兩側(cè)為小陰唇。內(nèi)有前庭球，前庭大腺，尿道外口，陰道口及處女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出。

臨床意義或?？键c(diǎn)：在大陰唇后下方有一對(duì)黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱(chēng)巴氏腺。前庭大腺腺管口閉塞，可導(dǎo)致前庭大腺囊腫或膿腫。尿道外口后壁有尿道旁腺，容易有細(xì)菌潛伏。性興奮時(shí)分泌粘液潤(rùn)滑陰道口，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。

前庭球前庭大腺輸卵管卵巢子宮陰道四、內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器1、陰道（vagina)作用：性交器官、排出月經(jīng)、娩出胎兒的通道組織特點(diǎn)：陰道黏膜、肌層、彈力纖維。位置：后穹隆較深，其頂端與子宮直腸陷凹臨近，是腹腔的最低部分，當(dāng)該陷凹有積液時(shí)，可經(jīng)陰道后穹窿進(jìn)行穿刺或引流，是診斷某些疾病或?qū)嵤┦中g(shù)的途徑子宮底子宮角2、子宮（uterus)形態(tài)、大小呈前后略扁的倒置梨形。重約50g，長(zhǎng)7-8cm,寬4-5cm，厚2-3cm容量約5ml解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮體子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口（上）組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸子宮體：宮頸

女童1：2

成年婦女2：1

老年女性1：1

3.解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸子宮頸癌的好發(fā)部位？子宮峽部：子宮體和子宮頸之間最狹窄的部分，非孕期長(zhǎng)約1cm解剖學(xué)內(nèi)口：峽部的上端組織學(xué)內(nèi)口:峽

部的下端，子宮腔內(nèi)膜—子宮頸黏膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)宮體壁由內(nèi)向外分為內(nèi)膜層，肌層和漿膜層3層宮頸管黏膜為單層高柱上皮，宮頸陰道部由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑宮頸外口柱狀皮與鱗狀上皮交界處，是宮頸癌的好發(fā)部位功能層漿膜層肌層外縱內(nèi)環(huán)中間交織黏膜層（內(nèi)膜層）基底層錢(qián)是圓的下到地獄，主啊救救我吧子宮韌帶圓韌帶：維持子宮前傾位闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位子宮動(dòng)脈，靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過(guò)主韌帶：固定子宮頸，防止子宮下垂宮骶韌帶：間接保持子宮前傾的位置圓韌帶 前傾闊韌帶中央主韌帶子宮骶韌帶前傾

子宮各韌帶前面觀3、輸卵管(fallopiantube）位置：8～14cm，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用：精子和卵子相遇的場(chǎng)所，傘部有拾卵作用。分部：間質(zhì)部1cm、峽部2～3cm、壺腹部5～8cm、傘部1～1.5cm。組織結(jié)構(gòu)：漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。輸卵管4、卵巢（ovary)作用：性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖：4×3×1cm大小，5～6g，灰白色，扁橢圓形。表面無(wú)腹膜，由生發(fā)上皮（單層立方上皮）覆蓋。分部：皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。卵巢五、女性?xún)?nèi)生殖器官鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾六、血管淋巴和神經(jīng)1、血管：來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴：分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。3、神經(jīng)：外生殖器：陰部神經(jīng)----外陰、肛門(mén)、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)生殖器:由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配

思考題：

1.女性?xún)?nèi)外生殖器由哪些器官組成？?jī)?nèi)生殖器：陰道，子宮，輸卵管，卵巢外生殖器：陰阜，大陰唇，小陰唇，陰蒂，陰道前庭2.與女性?xún)?nèi)生殖器官相鄰的器官有哪些？尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾3.維持子宮正常位置的韌帶有幾對(duì)，各有什么作用？圓韌帶：維持子宮前傾位闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位子宮動(dòng)脈，靜脈和輸尿

管均從闊韌帶基底部穿過(guò)主韌帶：固定子宮頸，防止子宮下垂宮骶韌帶：間接保持子宮前傾的位置4.試述骨盆的組成？

結(jié)束第五節(jié)妊娠期的護(hù)理管理一、概述1、產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前評(píng)估主要通過(guò)產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)，收集完整的病史資料，經(jīng)過(guò)系列的體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護(hù)理。目的：明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。產(chǎn)前檢查的時(shí)間：

從確診為早孕開(kāi)始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。產(chǎn)前檢查的次數(shù)：正常孕婦：目前強(qiáng)調(diào)孕20周開(kāi)始接受系列的產(chǎn)前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。高危妊娠：酌情增加檢查次數(shù)。2、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與圍產(chǎn)期①?lài)冢寒a(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。國(guó)際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有4種：圍生期Ⅰ：從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿(mǎn)20周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。②圍生醫(yī)學(xué)（perinatology)：又叫圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和防治的科學(xué)?！?、病史1、健康史個(gè)人資料；過(guò)去史；月經(jīng)史；家族史；丈夫健康狀況等。2、孕產(chǎn)史：既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的經(jīng)過(guò)3、預(yù)產(chǎn)期的推算

(expecteddateofconfinement,EDC):★末次月經(jīng)（lastmenstrualperiod,LMP)的第一天起，月份減3或加9，日數(shù)加7，如為陰歷日數(shù)加15。記不清末次月經(jīng)的根據(jù)早孕反應(yīng)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、子宮高度估計(jì)。舉例：某婦女的LMP為2003年8月10日（陽(yáng)歷），其EDC是何時(shí)？三、身體評(píng)估1、全身檢查2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查（視診、觸診、聽(tīng)診）②骨盆測(cè)量（內(nèi)測(cè)量、外測(cè)量）③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖1、全身檢查發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)心肺、乳房、脊柱、下肢有無(wú)畸形血壓：孕婦血壓不超過(guò)140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比升高不超過(guò)30/15mmHg。體重：增加不超過(guò)500g/周。2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查視診：腹形及大小，妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）：注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測(cè)宮高，尺測(cè)宮高和腹圍。聽(tīng)診：注胎心和胎位的關(guān)系。腹部四步觸診法胎心和胎位的關(guān)系圖②骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑：23~26㎝，入口橫徑長(zhǎng)度髂嵴間徑：25~28㎝，入口橫徑長(zhǎng)度骶恥外徑：18~20㎝入口前后徑長(zhǎng)度坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5~9.5㎝，出口橫徑恥骨弓角度：90°，反映出口橫大小測(cè)量髂棘間徑測(cè)量髂嵴間徑測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑測(cè)量骶恥外徑圖測(cè)量恥骨弓角度圖②骨盆內(nèi)測(cè)量:用于外測(cè)量狹窄者，在孕24~26周，陰道松軟時(shí)進(jìn)行。骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）：12.5~13㎝,減去1.5~2㎝即為真結(jié)合徑，正常值11㎝。坐骨棘間徑：正常值10㎝。坐骨切跡寬度：骶棘韌帶的寬度，容納3橫指（5~5.5㎝）為正常測(cè)量對(duì)角徑圖測(cè)量坐骨棘間徑測(cè)量坐骨切跡寬度③陰道檢查：孕早期陰道檢查，最后1個(gè)月及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。④肛門(mén)檢查：了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑤繪制妊娠圖：將血壓、宮高、、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線(xiàn)觀察動(dòng)態(tài)變化?！?、心理社會(huì)評(píng)估1、妊娠早期：接受產(chǎn)前指導(dǎo)的能力能否主動(dòng)談?wù)搼言械母惺芘c家人和丈夫的關(guān)系2妊娠中晚期有無(wú)焦慮和恐懼心理評(píng)估支持系統(tǒng)其它：經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等?！濉⒏呶Ｒ蛩卦u(píng)估年齡：﹤18歲，﹥35歲。殘疾：遺傳病史：異常妊娠史：流產(chǎn)、異位妊娠、死產(chǎn)等。妊娠合病癥：妊娠并發(fā)癥：※六、可能得護(hù)理診斷1、孕婦體液過(guò)多：水腫：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)舒適改變：與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘：與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期保健知識(shí)焦慮：與妊娠、擔(dān)心如何勝任父母角色有關(guān)恐懼：與妊娠、懼怕分娩時(shí)疼痛有關(guān)自我形象紊亂：與妊娠引起外形改變有關(guān)2、胎兒有受傷的危險(xiǎn)：與遺傳、感染、中毒、胎盤(pán)功能障礙有關(guān)※七、預(yù)期目標(biāo)※1、孕婦獲得孕起保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦掌握有關(guān)育兒知識(shí)，適應(yīng)母親角色八、護(hù)理措施1、一般護(hù)理：告知產(chǎn)前檢查的意義及重要性。預(yù)約下次檢查的時(shí)間。說(shuō)明產(chǎn)前檢查的內(nèi)容。2、心理護(hù)理每次檢查了解孕婦的心理適應(yīng)程度說(shuō)明形體改變?yōu)檎Ｉ憩F(xiàn)象保持情緒愉快3、癥狀護(hù)理①惡心、嘔吐：避免空腹，少量多餐，飲食清淡，給予心理支持。②白帶增多：保持外陰清潔，禁陰道沖洗，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，用衛(wèi)生巾。排除陰道炎。③尿頻、尿急：不必處理，不可控制飲水，及時(shí)排便，不可強(qiáng)忍。④水腫：左側(cè)臥位，下肢胎高，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐，適當(dāng)限制食鹽的攝入，不必限水。⑤下肢、外陰?kù)o脈曲張：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，行走，穿彈力褲，忌緊身內(nèi)衣。⑥便秘：定時(shí)排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當(dāng)活動(dòng)，不可隨便使用緩瀉劑。⑦腰背痛：低跟鞋，禁止彎腰，必要時(shí)臥床休息，熱敷。⑧下肢痙攣：增加鈣的攝入，限牛奶，口服氫