利尿藥分類(lèi)、作用及注意事項(xiàng)

利尿藥目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"利尿藥 1嚷嗪類(lèi)利尿藥 2\o"CurrentDocument"氫氯口塞嗪Hydrochlorothiazide 2\o"CurrentDocument"氯口塞酮Chlortalidone 3袢利尿藥 4\o"CurrentDocument"味塞米Furosemide 4\o"CurrentDocument"布美他尼Bumetanide 7\o"CurrentDocument"托拉塞米Torasemide 8保鉀利尿藥 10\o"CurrentDocument"螺內(nèi)酯Spironolactone 10\o"CurrentDocument"氨苯蝶啶Triamterene 12\o"CurrentDocument"阿米洛利Amiloride 13其他利尿藥 14\o"CurrentDocument"吲達(dá)帕胺Indapamide 14利尿藥（dUretic（^Z⑴是指能增加尿液生成率的藥物，多數(shù)利尿藥作用于腎單位。根據(jù)藥物作用的腎單位不同部位，臨床常用的利尿藥可分為：作用于近曲小管，主要為碳酸酐酶抑制藥、滲透性利尿藥；作用于髓質(zhì)稀釋段：主要為髓袢利尿藥；作用于皮質(zhì)稀釋段：主要為噻嗪類(lèi)利尿藥；作用于遠(yuǎn)曲小管：主要為保鉀利尿藥。碳酸酐酶抑制藥的常用藥物有乙酰唑胺，此類(lèi)藥物可增加鈉、鉀、碳酸根離子的排出，但利尿作用較弱，臨床一般用于眼科疾病，如青光眼降低眼壓。滲透性利尿藥的常用藥物有甘露醇、山梨醇，此類(lèi)藥物可增加鈣、鎂、鉀、磷酸鹽及碳酸氫鹽的排出，臨床一般用于治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓。髓袢利尿藥的常用藥物有呋塞米、布美他尼、托拉塞米等，此類(lèi)藥物利尿作用強(qiáng)，同時(shí)有較強(qiáng)的排鉀作用。臨床上用于治療水腫，特別是用于急性心力衰竭、急慢性腎衰竭、肝硬化腹水等。噻嗪類(lèi)利尿藥是目前應(yīng)用最廣的利尿藥，常用藥物有氫氯噻嗪等。吲達(dá)帕胺的作用部位亦與噻嗪類(lèi)相似。此類(lèi)藥物利尿作用中等，在增加排鈉、氯的同時(shí)也增加排鉀。臨床上用于治療各種類(lèi)型的水腫、尿崩癥，也作為一類(lèi)抗高血壓藥廣泛使用。保鉀類(lèi)利尿藥的常用藥物有螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。此類(lèi)藥物利尿作用較弱，利尿同時(shí)可增加鈉、氯的排出而減少鉀的排出。臨床上常用于治療水腫、心力衰竭、肝硬化腹水，也常與排鉀利尿藥合用，增加利尿效果，減少低鉀血癥。噻嗪類(lèi)利尿藥氫氯噻嗪Hydrochlorothiazide【適應(yīng)證】用于水腫性疾病,高血壓，中樞性或腎性尿崩癥，腎石癥（預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石）?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）與磺胺類(lèi)藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑與規(guī)格有交叉過(guò)敏反應(yīng)。（2）無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能減退者大劑量可致藥物蓄積。⑶嚴(yán)重肝功能損害者，水、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷。⑷本品能通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)妊娠高血壓綜合征無(wú)預(yù)防作用，妊娠期婦女慎用。(5)以下情況慎用：糖尿病，高尿酸血癥或痛風(fēng)，高鈣血癥，低鈉血癥，紅斑狼瘡，胰腺炎，交感神經(jīng)切除者，嬰兒黃疸，哺乳期婦女。⑹老年人應(yīng)用本類(lèi)藥物較易發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。(7)在用藥期間，應(yīng)定期檢查血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血肌酶、尿素氮和血壓。(8)應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始用藥，以減少副作用的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。⑼有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補(bǔ)鉀或與補(bǔ)鉀利尿藥合用?！窘勺C】對(duì)磺酰胺類(lèi)、噻嗪類(lèi)藥物過(guò)敏者。【不良反應(yīng)】低鉀血癥，低氯性堿中毒，低氯低鉀性堿中毒，低鈉血癥，及上述水電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏無(wú)力；高糖血癥，高尿酸血癥；少見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)(皮疹、尊麻疹，血白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫瘢；罕見(jiàn)膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺(jué)障礙?！居梅ê陀昧俊砍扇耍核[性疾病，一次~50mg，一日1~2次，或隔日治療，或一周連服3~5日；高血壓，一日25mg~100mg，分1~2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。兒童：按體重一日1~2mg/kg或按體表面積一日30~60mg/m2，分1~2次服，并按療效調(diào)整劑量；小于6個(gè)月的嬰兒劑量可達(dá)一日3mg/kg?！局苿┡c規(guī)格】氫氯噻嗪片：(1)6.25mg；(2)10mg；(3)25mg；(4)50mg。氯噻酮Chlortalidone【適應(yīng)證】用于水腫性疾病(充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎衰竭早期)，高血壓，中樞性或腎性尿崩癥，腎石癥的預(yù)防?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)一日用藥一次時(shí)，應(yīng)在早晨用藥，以免夜間排尿次數(shù)增加，間歇用藥(非明日用藥)能減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生的機(jī)會(huì)。(2)下列情況慎用：無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能減退，糖尿病，高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史，嚴(yán)重肝功能損害，高鈣血癥，低鈉血癥，紅斑狼瘡，胰腺炎，交感神經(jīng)切除者，有黃疸的嬰兒。(3)嚴(yán)重肝功能損害時(shí)慎用，低血鉀可能造成肝昏迷。(4)無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能減退者(GFRw20ml/min)慎用。⑸能通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)妊娠高血壓綜合征無(wú)預(yù)防作用，故妊娠期婦女使用應(yīng)慎重。(6)哺乳期婦女不宜服用?！窘勺C】【不良反應(yīng)】見(jiàn)氫氯噻嗪?！居梅ê陀昧俊砍扇藙┝浚?1)治療水腫性疾病，一日25?100mg，或隔日100?200mg;或一日100?200mg，一周連服3日。當(dāng)腎臟疾病腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘10ml時(shí)，用藥間歇應(yīng)在24?48小時(shí)以上。(2)治療高血壓，一次25?100mg，一日1次或隔日1次，與其他抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)一日12.5?25mg。兒童劑量：按體重一次2mg/kg，一日1次，一周連服3日。【制劑與規(guī)格】氯噻酮片：(1)50mg;(2)100mg。袢利尿藥味塞米Furosemide【適應(yīng)證】⑴充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急慢性腎衰竭)，與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。(2)預(yù)防急性腎衰竭用于各種原因?qū)е碌哪I臟血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等。在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。(3)高血壓危象。(4)高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥(尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí))。(5)抗利尿激素分泌過(guò)多癥。(6)急性藥物及毒物中毒?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)磺胺藥和噻嗪類(lèi)利尿藥過(guò)敏者，對(duì)本藥可能亦過(guò)敏。(2)無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能損害者慎用，后者因需加大劑量，故用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，以免出現(xiàn)耳毒性等不良反應(yīng)。⑶可通過(guò)胎盤(pán)屏障，妊娠期婦女尤其是妊娠前3個(gè)月應(yīng)盡量避免應(yīng)用。(4)可經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用。⑸下列情況慎用：糖尿病，高尿酸血癥或痛風(fēng)，急性心肌梗死，胰腺炎或有此病史者，有低鉀血癥傾向者(尤其是應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物或有室性心律失常者)，紅斑狼瘡，前列腺肥大。⑹本藥在新生兒的半衰期明顯延長(zhǎng)，故新生兒用藥間隔應(yīng)延長(zhǎng)。⑺老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多。(8)在用藥期間，應(yīng)定期檢查血電解質(zhì)、血壓、腎功能、血糖、血尿酸、酸堿平衡情況、聽(tīng)力。⑼藥物劑量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。(10)存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。(11)腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過(guò)1~2分鐘，大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過(guò)4mg，靜脈用藥劑量為口服的1/2時(shí)即可達(dá)到同樣療效。(12)注射液為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟亲⑸湟合♂尅?13)與降壓藥合用時(shí)，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。（14）少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥?！窘勺C】對(duì)磺酰胺類(lèi)、噻嗪類(lèi)藥物過(guò)敏者，低鉀血癥、肝昏迷、超量服用洋地黃者?！静涣挤磻?yīng)】（1）常見(jiàn)與水電解質(zhì)紊亂有關(guān)的癥狀，如體位性低血壓，休克，低鉀血癥，低氯血癥，低氯性堿中毒，低鈉血癥，低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴，乏力，肌肉酸痛，心律失常；（2）少見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、間質(zhì)性腎炎、心臟驟停），視覺(jué)模糊，黃視癥，光敏感，頭暈，頭痛，納差，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，胰腺炎，肌肉強(qiáng)直，粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫瘢，再生障礙性貧血，肝功能損害，指（趾）感覺(jué)異常，高糖血癥，尿糖陽(yáng)性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽(tīng)力障礙多見(jiàn)于大劑量靜脈快速注射時(shí)（每分鐘劑量大于4~15mg），多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)石。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫?！居梅ê陀昧俊靠诜海?）成人，①水腫性疾病，起始20~40mg，一日1次，必要時(shí)6~8小時(shí)后追加20~40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)一日600mg，但一般應(yīng)控制在100mg以?xún)?nèi)分2~3次服以防過(guò)度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。部分患者劑量可減少至20~40mg,隔日1次，或一周中連續(xù)服藥2~4日，一日20~40mg。②高血壓起始一日40-80mg,分兩次服用，并酌情調(diào)整劑量。③高鈣血癥，一日80~120mg，分1-3次服。（2）兒童治療水腫性疾病，起始按體重2mg/kg,必要時(shí)4-6小時(shí)追加1-2mg/kg。一日最高不超過(guò)40mg。新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔。靜脈注射：（1）成人，①水腫性疾病，緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開(kāi)始20-40mg，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。②急性左心衰竭，起始40mg靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。③急性腎衰竭，可200-400mg加入100ml氯化鈉注射液內(nèi)靜脈滴注，滴注速度不超過(guò)4mg/分鐘。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，一日總劑量不超過(guò)1g。利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對(duì)急性腎衰功能恢復(fù)不利。④慢性腎功能不全，通常一日40?120mg；⑥高血壓危象，起始40?80mg，伴急性左心衰竭或急性腎衰竭時(shí)，可酌情增加劑量。⑦高鈣血癥，一次20?80mg?！局苿┡c規(guī)格】呋塞米片：20mg。呋塞米注射液：2ml:20mg。復(fù)方呋塞米片：每片含呋塞米20mg，鹽酸阿米洛利2.5mg，口服，一日一次，一次1片。早晨服用，必要時(shí)可增至一日2片，或遵醫(yī)囑。布美他尼Bumetanide【適應(yīng)證】(i)水腫性疾病充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急慢性腎衰竭)，與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。(2)預(yù)防急性腎衰竭用于各種原因?qū)е碌哪I臟血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。(3)高血壓危象。(4)高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥(尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí))。⑸抗利尿激素分泌過(guò)多癥。(6)急性藥物及毒物中毒。(7)對(duì)某些呋塞米無(wú)效的病例仍可能有效。【注意事項(xiàng)】【禁忌證】見(jiàn)呋塞米?！静涣挤磻?yīng)】有報(bào)道本藥偶見(jiàn)未婚男性遺精和陰莖勃起困難。大劑量時(shí)可發(fā)生肌肉酸痛、胸痛、男性乳腺發(fā)育。對(duì)糖代謝的影響可能小于呋塞米。其他同呋塞米?！居梅ê陀昧俊?1)水腫性疾?。嚎诜撼扇顺跏紕┝恳淮?.5?2mg，一日1次必要時(shí)每隔4?5小時(shí)重復(fù),最大劑量一日10?20mg。也可間隔用藥，即隔1?2日用藥1日。兒童口服按體重一次0.01?0.02mg/kg，一日1次，必要時(shí)4?6小時(shí)1次。肌肉注射或靜脈注射：成人起始一次0.5?1mg，必要時(shí)每隔2?3小時(shí)重復(fù)，最大劑量一日10mg。兒童按體重一次0.01?0.02mg/kg，必要時(shí)4?6小時(shí)1次。（2）急性肺水腫及左心衰：靜脈注射：起始一次1?2mg，必要時(shí)隔20分鐘重復(fù)。靜脈滴注：一次2~5mg，加入0.9%氯化鈉注射液500ml中稀釋后，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不短于30~60分鐘?！局苿┡c規(guī)格】布美他尼片：1mg。布美他尼鈉注射液：（1）2ml:0.5mg;（2）2ml:1mg。注射用布美他尼鈉：0.5mg;1mg。托拉塞米Torasemide【適應(yīng)證】充血性心力衰竭引起的水腫，肝硬化腹水，腎臟疾病所致水腫，原發(fā)性高血壓?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）肝硬化和肝病腹水患者慎用本品，以防止由于體液和電解質(zhì)平衡突然改變可能導(dǎo)致的肝昏迷。（2）未在妊娠期婦女中進(jìn)行過(guò)充分的對(duì)照試驗(yàn)，妊娠期婦女服用本品時(shí)需權(quán)衡利弊。（3）目前尚不知本品是否能在人乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用本品。（4）對(duì)兒童患者是否安全有效尚不明確。（5）老年人使用本品的療效和安全性與年輕人無(wú)區(qū)別，但老年患者使用本品初期尤其需注意監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)和有無(wú)血容量不足和有無(wú)排尿困難。（6）在用藥期間，應(yīng)定期檢查電解質(zhì)（特別是血鉀）、血糖、尿酸、肌酐、血脂等。（7）本品與醛固酮拮抗劑一起使用可防止低鉀血癥和代謝性堿中毒。(8)前列腺肥大的患者排尿困難，使用本品尿量增多可導(dǎo)致尿潴留和膀胱擴(kuò)張。(9)本品必須緩慢靜脈注射，不應(yīng)與其他藥物混合后靜脈注射，但可根據(jù)需要可用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋。(10)如需長(zhǎng)期用藥，建議盡早從靜脈給藥轉(zhuǎn)為口服用藥，靜脈給藥療程限于1周?！窘勺C】腎衰竭無(wú)尿患者、肝昏迷前期或肝昏迷患者、對(duì)本品或磺酰脲類(lèi)藥過(guò)敏患者、低血壓、低血容量、低鉀或低鈉血癥患者、嚴(yán)重排尿因難(如前列腺肥大)者禁用?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)頭痛，頭暈，乏力，失眠，鼻炎，咳嗽，腹瀉，胸痛，心電圖異常，便秘，惡心，消化不良，食欲缺乏，關(guān)節(jié)痛，咽喉痛，肌肉痛，水腫，神經(jīng)質(zhì)，排尿過(guò)度；高血糖癥，低鉀血癥(多見(jiàn)于低鉀飲食、嘔吐、腹瀉、快速給藥、肝功能異常等;禺見(jiàn)瘙癢，皮疹，光敏反應(yīng)；罕見(jiàn)口干，肢體感覺(jué)異常，視覺(jué)障礙?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)充血性心力衰竭：初始劑量一次10mg，一日1次，根據(jù)病情需要可增至一次20mg，一日1次。(2)原發(fā)性高血壓：起始劑量一次5mg,一H1次，4?6周內(nèi)降壓作用不理想可增至一次10mg，一日1次，若一日10mg仍未取得足夠的降壓作用，可考慮合用其他降壓藥。注射：⑴充血性心力衰竭所致的水腫、肝硬化腹水：一般初始劑量為一次5mg或10mg，一日1次，緩慢靜脈注射，也可以用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后進(jìn)行靜脈注射；如療效不滿意可增加劑量至一次20mg，一日1次，一日最大劑量為40mg，療程不超過(guò)1周。(2)腎臟疾病所致的水腫，初始劑量一次20mg，一日1次，以后根據(jù)需要可逐漸增加劑量至最大劑量一日100mg，療程不超過(guò)1周?！局苿┡c規(guī)格】托拉塞米片：(1)5mg;(2)10mg;⑶20mg。托拉塞米膠囊：10mg。托拉塞米注射液：(1)1ml:10mg;(2)2ml:20mg;(3)5ml:50mg。注射用托拉塞米：(1)10mg;(2)20mg。螺內(nèi)酯Spironolactone【適應(yīng)證】(1)水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。(2)高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。⑶原發(fā)性醛固酮增多癥本品可用于此病的診斷和治療。⑷低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝功能不全者慎用，因本藥引起電解質(zhì)紊亂，可誘發(fā)肝昏迷。(2)腎功能不全者慎用。⑶本藥可通過(guò)胎盤(pán)，但對(duì)胎兒的影響尚不清楚。孕婦應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，且用藥時(shí)間應(yīng)盡量短。⑷下列情況慎用：無(wú)尿、低鈉血癥、酸中毒、乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者。⑸老年人用藥較易發(fā)生高鉀血癥和利尿過(guò)度。⑹給藥應(yīng)個(gè)體化，從最小有效劑量開(kāi)始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。如一日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。(7)用藥前應(yīng)了解患者血鉀濃度，但在某些情況血鉀濃度并不能代表機(jī)體內(nèi)鉀含量，如酸中毒時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外而易出現(xiàn)高鉀血癥，酸中毒糾正后血鉀即可下降。10(8)本藥起作用較慢，而維持時(shí)間較長(zhǎng)，故首日劑量可增加至常規(guī)劑量的2?3倍，以后酌情調(diào)整劑量。與其他利尿藥合用時(shí)，可先于其他利尿藥2~3日服用。在已應(yīng)用其他利尿藥再加用本藥時(shí)，其他利尿藥劑量在最初2?3日可減量50%，以后酌情調(diào)整劑量。在停藥時(shí)，本藥應(yīng)先于其他利尿藥2?3日停藥。⑼用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停藥。(10)應(yīng)于進(jìn)食時(shí)或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的生物利用度。【禁忌證】高鉀血癥，低鈉血癥患者禁用。【不良反應(yīng)】⑴常見(jiàn)的有：①高鉀血癥，最為常見(jiàn)，尤其是單獨(dú)用藥、進(jìn)食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無(wú)尿時(shí)。即使與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達(dá)8.6%?26%，且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖;②胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉;尚有報(bào)道可致消化性潰瘍。(2)少見(jiàn)的有：①低鈉血癥，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)少見(jiàn)，與其他利尿藥合用時(shí)發(fā)生率增高;②抗雄激素樣作用或?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響，長(zhǎng)期服用本藥在男性可致男性乳房發(fā)育、陽(yáng)萎、性功能低下，在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機(jī)能下降;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，長(zhǎng)期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不協(xié)調(diào)、頭痛等。⑶罕見(jiàn)的有：①過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹甚至呼吸困難；②暫時(shí)性血漿肌酐、尿素氮升高，主要與過(guò)度利尿、有效血容量不足、引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)；③輕度高氯性酸中毒；④腫瘤，有報(bào)道5例患者長(zhǎng)期服用本藥和氫氯噻嗪發(fā)生乳腺癌。【用法和用量】口服：成人水腫性疾?。阂蝗?0?120mg，分2?4次服，至少連服5日。以后酌情調(diào)整劑量。高血壓：開(kāi)始一日40?80mg，分2?4次服，至少2周，以后酌情調(diào)整劑量，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與規(guī)格合用，以免增加發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會(huì)。11原發(fā)性醛固酮增多癥：手術(shù)前患者一日100?400mg，分2?4次服用。不宜手術(shù)的患者，則選用較小劑量維持。診斷原發(fā)性醛固酮增多癥：螺內(nèi)酯試驗(yàn)，一日400mg，分2?4次服，連續(xù)3?4周。老年人開(kāi)始用量宜偏小。慢性心力衰竭：初始劑量一日10mg，最大劑量一日20mg。兒童治療水腫性疾病，開(kāi)始按體重一日1?3mg/kg或按體表面積一日30?90mg/m2，單次或分2?4次服，連服5日后酌情調(diào)整劑量，最大劑量為一日3?9mg/kg或90?270mg/m2。【制劑與規(guī)格】螺內(nèi)酯片：20mg。螺內(nèi)酯膠囊：20mg。氨苯蝶啶Triamterene【適應(yīng)證】慢性心力衰竭，肝硬化腹水，腎病綜合征，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中發(fā)生的水鈉潴留，特發(fā)性水腫。亦用于對(duì)氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯無(wú)效者。【注意事項(xiàng)】(1)肝功能不全者慎用。(2)腎功能不全者慎用。⑶動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示本藥能透過(guò)胎盤(pán)，但在人類(lèi)的情況尚不清楚。孕婦慎用。⑷在母牛的實(shí)驗(yàn)顯示本藥可經(jīng)乳汁分泌，但在人類(lèi)的情況尚不清楚。哺乳期婦女慎用。(5)下列情況慎用①無(wú)尿；②糖尿??；③低鈉血癥；④酸中毒；⑤高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；⑥腎結(jié)石或有病史者。(6)老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生高鉀血癥和腎損害。⑺用藥期間應(yīng)隨時(shí)注意血象變化、肝功能或其他特異反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整劑量。(8)給藥應(yīng)個(gè)體化，從最小有效劑量開(kāi)始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等副作用。如一日給藥一次，應(yīng)12于早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多?！窘勺C】高鉀血癥者禁用?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)高鉀血癥；偶見(jiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、輕度腹瀉、軟弱、口干及皮疹、肝損害、肝功異常、巨幼紅細(xì)胞性貧血等；大劑量長(zhǎng)期使用或與螺內(nèi)酯合用，可出現(xiàn)血鉀過(guò)高現(xiàn)象，停藥后癥狀可逐漸消失；少見(jiàn)低鈉血癥、頭暈、頭痛、光敏感；罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)損害(粒細(xì)胞減少、血小板減少性紫瘢、巨紅細(xì)胞性貧血)、腎結(jié)石?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇?，初始劑量一日25?100mg，分2次服用，與其他利尿藥合用時(shí),劑量可減少。維持階段可改為隔日療法。最大劑量不超過(guò)一日300mg。兒童，初始劑量按體重一日2?4mg/kg或按體表面積120mg/m2，分2次服用，一日或隔日療法，以后酌情調(diào)整劑量，最大劑量不超過(guò)一日6mg/kg或300mg/m2?！局苿┡c規(guī)格】氨苯蝶啶片：50mg。氨苯喋啶-氫氯噻嗪片：每片含氨苯喋啶50mg、氫氨噻嗪25mg。阿米洛利Amiloride【適應(yīng)證】主要治療水腫性疾病，亦可用于難治性