第二章以社區(qū)為中心的護理

第二章

以社區(qū)為中心的護理communityhealthnursing本講內容提示社區(qū)健康護理的概念和常用護理模式社區(qū)健康護理程序社區(qū)健康檔案的管理與應用學習目標

熟悉：◆社區(qū)健康護理的常用模式

理解：

◆社區(qū)健康護理的概念和工作程序

◆社區(qū)健康檔案的管理◆社區(qū)環(huán)境與健康的關系

掌握：

◆建立健康檔案的目的和基本內容

社區(qū)健康護理的概念和常用模式第一節(jié)社區(qū)健康護理：

是以社區(qū)為單位，以社會學、管理學、健康醫(yī)學、人際交流與溝通等知識為基礎，運用護理程序的方法，對社區(qū)人群的健康進行管理的過程。一、社區(qū)健康護理的概念

conceptofcommunityhealthnursing特點1、側重于社區(qū)的環(huán)境和群體的健康;2、一般以年度為單位，運用護理程序的工作方法，對社區(qū)的健康進行評估、診斷、計劃、實施與評價。二、常用的護理模式

nursingmodel※安德遜

“社區(qū)作為服務對象”的模式。是目前國內外最常用的社區(qū)健康護理模式。其次：紐曼“系統(tǒng)模式”（ＮeuwmanＳystemＭodel）懷特“公共衛(wèi)生護理”斯坦普諾，蘭開斯特“以社區(qū)為焦點的護理程序”“社區(qū)作為服務對象”的模式§護理目標：維持和促進一個平衡健康的社區(qū)；§主要對象：社區(qū)所有人群；§

護士角色：協(xié)調和控制不利因素（壓力源）對社區(qū)人群健康的影響；§

護理重點：調整現(xiàn)存或潛在的社區(qū)系統(tǒng)的不平衡。通過三級預防，提高社區(qū)對不利因素的防御和抵抗能力，減少對社區(qū)人群健康的影響?！绊懮鐓^(qū)健康的因素是受多方面的；※社區(qū)健康護理活動是應用護理程序的理論方法。該模式的兩個核心內容表現(xiàn)在：

一級預防二級預防三級預防

強化彈性防御線把壓力源控制到最小程度改善現(xiàn)存的不均衡狀態(tài)預防壓力源（早期發(fā)現(xiàn)，早期應對）預防不均衡狀態(tài)再次發(fā)生（增進健康）（重癥化預防）社區(qū)健康評估社區(qū)分析社區(qū)護理診斷計劃實施評價壓力源反應程度物理環(huán)境衛(wèi)生保健娛樂教育信息傳遞經(jīng)濟交通安全政府社區(qū)健康護理程序第二節(jié)Communityhealth

Nursingprocess社區(qū)護理程序以社區(qū)健康護理模式為指導思想應用護理程序的五個步驟對社區(qū)整體的健康進行護理的方法。護理評估護理診斷護理計劃護理實施護理評價一、社區(qū)健康護理評估

community

health

nursing

assessment

※社區(qū)健康評估——是收集與社區(qū)整體健康狀況相關的資料，并對資料進行整理和分析的過程。

目的：為社區(qū)健康護理診斷提供依據(jù)。（一）社區(qū)評估內容１、社區(qū)地理環(huán)境與人為環(huán)境特征２、社區(qū)人口群體特征社區(qū)群體的構成、分布、群體的健康狀況３、社會系統(tǒng)特征即：衛(wèi)生保健、經(jīng)濟、交通與安全、通訊、宗教、社會服務及福利、娛樂、教育、政治等。地理位置氣候居住條件綠化、污染等（二）收集資料的方法查閱文獻：觀看社區(qū)檔案、統(tǒng)計資料等實地考察法：擋風玻璃調查法、參與式觀察社區(qū)調查：重點人物訪談、問卷調查社區(qū)討論法：專題小組討論、選題小組討論二收資料現(xiàn)狀或回顧性、前瞻性調查(三)資料的整理和分析※

原始數(shù)據(jù)資料分類，可用定量研究的統(tǒng)計學方法和定性研究的文字分析法對資料進行歸納整理；※對歸納整理出來的資料和數(shù)據(jù)進行解釋、確認和比較，分析存在的問題和影響因素。去粗取精、去偽存真注意不同區(qū)域的橫向比較立足社區(qū)健康護理原則社區(qū)健康護理評估與臨床病人的護理評估比較

比較項目社區(qū)評估臨床評估對象整個社區(qū)，群體個體問題呈現(xiàn)發(fā)生健康問題的事件個體的主述、癥狀、體征或居民反應調查方法基本人口學調查癥狀、身體檢查、特殊調查生化檢查影響因素社區(qū)行為病人行為社區(qū)態(tài)度個人態(tài)度社區(qū)信念個人信念社區(qū)價值觀個人價值觀結果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題決定病名找出問題原因找出病原

二、社區(qū)健康護理診斷

community

health

nursing

diagnosis社區(qū)護理診斷——是對收集的社區(qū)資料進行分析、推斷現(xiàn)存或潛在的社區(qū)健康問題的過程。

目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的健康問題；明確居民的衛(wèi)生服務需求；確定需優(yōu)先解決的健康問題；提出實施社區(qū)健康護理的依據(jù)。1、以高血壓病為例，反映社區(qū)群體健康狀況P：本社區(qū)成年男性高血壓發(fā)病率高于全國平均水平S：社區(qū)居民愛吃咸食、生活無規(guī)律；居民對此病沒有認識；社區(qū)醫(yī)護人員不足，沒進行衛(wèi)生健教活動。E：對不良生活習慣與疾病的認識不足；與社區(qū)健康教育不夠有關。（一）確定診斷P：社區(qū)空氣污染指標超出正常范圍S：部門領導對“廢氣”影響健康沒有重視；

部分居民認為工廠解決當?shù)卦倬蜆I(yè)。E：與廢氣排放影響居民健康的認識不夠有關社區(qū)沒有能力阻止工廠廢氣排放。2、以空氣污染為例，反映環(huán)境對群體健康影響（二）確定優(yōu)先順序的原則：1、社區(qū)居民強烈要求解決的健康問題；2、社區(qū)護士工作和能力范圍之內得問題；3、危害嚴重性和影響大的問題；4、預算少，收益大；5、利于成為推動社區(qū)健康力量的預防性問題；6、能帶動解決社區(qū)其他健康問題的問題；7、社區(qū)有能力解決的可行性問題。項目個人健康護理診斷社區(qū)健康護理診斷

對象個人社區(qū)=人群+環(huán)境

主客觀資料癥狀、體征、健康史社區(qū)事件和群體健康狀況等

資料來源詢問病史居民反映體格檢查健康檔案記錄實驗室檢查日常醫(yī)療活動日志心電或攝像檢查等社區(qū)文獻資料收集資料方法望、觸、叩、聽人口統(tǒng)計、衛(wèi)生統(tǒng)計各種物理診斷檢查流行病學統(tǒng)計、行為測量社區(qū)調查、社區(qū)篩查

結果確定診斷找出健康問題的主要影響因素制定護理計劃和可利用資源，確定優(yōu)先順序制定社區(qū)衛(wèi)生服務計劃社區(qū)健康護理診斷與個人健康護理診斷的區(qū)別三、社區(qū)健康護理計劃

community

health

nursing

plan（一）確定護理對象（二）確定活動目標需護理的群體或需改善的環(huán)境、設施等。如：社區(qū)患高血壓的群體，社區(qū)廢氣污染情況，社區(qū)衛(wèi)生保健設施等根據(jù)具體情況制定。活動目標按完成的時間設長期目標：一般一年以上短期目標：幾個月或一年方案是針對整個社區(qū)的某一健康問題進行的干預。包括的內容：1、選擇具體活動方法2、明確社區(qū)現(xiàn)有資源3、計算此方案所需的工作量、活動經(jīng)費4、活動的具體時間安排在目標時間里安排幾次活動，間隔時間多長等。（三）制定具體實施方案（四）設計方案遵循的原則※盡量使用以往解決類似問題的有效方法和策略※選擇覆蓋最大人群的措施※考慮社區(qū)的自我參與能力與居民的自理能力※考慮投入少，效益大的措施※實施可行性大的措施※注重效性分析，講究高效率※考慮擴散性和覆蓋率高如：社區(qū)高血壓病健康護理計劃1、護理目標：

短期：1年內70%的患者能說出不良生活習慣與高血壓與并發(fā)癥的關系；

2

年左右70%的患者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。

長期：5年內本社區(qū)高血壓患病率下降達多少

2、護理措施：制定相關政策；舉辦各種學習班和討論會；定期體檢，并給予相應的保健指導；制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對其進行監(jiān)督、評價和反饋。四、社區(qū)健康護理實施

community

health

nursing

implementation社區(qū)健康護理實施——是以社區(qū)為中心的綜合干預，按事先制定好的社區(qū)健康計劃，在不同場所開展預防疾病和促進健康的活動。實施是計劃付諸行動的階段※掌握相應的知識和技能※注意與其它人員的分工與合作※及時發(fā)現(xiàn)處理遇到的困難和問題※為服務對象提供安全、舒適、便利環(huán)境※及時、準確、認真記錄（PIO格式）實施過程（一）社區(qū)護士應遵循的基本原則※爭取政策和環(huán)境支持※公共信息（箱居民傳遞健康信息，如板報等）※增加社區(qū)的自助能力和社區(qū)的自信※個人技能發(fā)展（培訓居民）※開展促進健康、預防疾病、維持健康的相關活動（二）社區(qū)健康護理干預的主要內容如：社區(qū)高血壓病健康護理的實施※

主要方式——社區(qū)群體健康教育和健康管理※

實施者——社區(qū)護士、全科醫(yī)生牽頭※實施的主要內容——與社區(qū)多部門的聯(lián)絡和協(xié)調；對具有共性健康問題群體（高血壓及照護者）的健康教育和保健指導、飲食指導等。五、社區(qū)健康護理評價

community

health

nursing

evaluation1、按活動性質分類過程評價結果評價過程評價1.評估階段2.確定問題階段3.計劃階段4.實施階段5.評價階段結果評價1.近期效果評價2.遠期效果評價（一）分類2、按時間順序性質分類（1）事前評價：規(guī)劃時的評價（2）中期評價：評價進展情況（3）事后評價：達到預定目標后評價沒有絕對成功的模式和一成不變的經(jīng)驗?。ǘ┰u價指標1、CHS需求評價指標如發(fā)病率、

死亡率、患病率以及一定時間內的患病人數(shù)統(tǒng)計等；2、CHS數(shù)量和質量評價指標如：就診率、慢病管理率、四苗覆蓋率、保健咨詢滿意率等3、社區(qū)衛(wèi)生資源的評價指標如：醫(yī)生數(shù)/萬人、護士數(shù)/萬人、床位數(shù)/千人等。4、態(tài)度評價指標如：衛(wèi)生管理人員正性和負性認知率、居家護理醫(yī)護人員正性和負性認知率等。5、費用和效益評價指標6、效果和結果評價指標7、社區(qū)衛(wèi)生讀物影響力評價指標8、生活消費模式指標9、社會發(fā)展與社會公正指標經(jīng)濟發(fā)展方面文化發(fā)展方面社區(qū)健康相關的指標:

平均壽命、健康普及率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水質達標率各種消費比例等。（三）社區(qū)健康護理評價方法1、干預活動的快速評價法：※

定性調查法：專題小組法、個別訪談法、觀察法※

定量觀察法：抽樣問卷調查法、特殊調查法2、利用監(jiān)測系統(tǒng)檢測結果評價：※

行為危險因素調查，即評價護理對象的知識、態(tài)度和行為的變化情況。※

人文環(huán)境監(jiān)測，即評價政策和環(huán)境因素的改變?！?/p>

死亡監(jiān)測,即評價護理對象疾病死亡率的變化?！?/p>

發(fā)病檢測，即評價護理對象的發(fā)病率的變化。

社區(qū)健康檔案的管理與應用第三節(jié)健康檔案（healthyrecord）

健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關的文件資料包括：以問題為導向的病史和健康檢查記錄；預防保健卡；個體、家庭和社區(qū)與健康有關的各種記錄。※

社區(qū)醫(yī)護人員掌握居民健康狀況的基本工具；※

為居民提供連續(xù)、綜合、協(xié)調性CHS的重要依據(jù)。一、建立社區(qū)健康檔案的目的？1、掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2、為解決居民主要健康問題提供依據(jù)3、利于開展社區(qū)護理（如保健指導、居家護理等）4、開展全科醫(yī)療服務和居民健康動態(tài)管理5、為教學和科研提供信息資料6、為評價CHS質量和技術水平提供依據(jù)7、為司法工作提供依據(jù)

二、居民健康檔案的基本內容居民健康檔案包括個體健康檔案家庭健康檔案社區(qū)健康檔案（一）個人健康檔案

※

個體健康檔案采用以問題為導向健康檔案記錄方式（problemorientedmedicalrecord，POMR）。由美國Weed等人于1968年首先提出。包括：以問題為中心的個人健康問題記錄以預防為導向的周期性健康記錄

保健記錄（保健卡）

individualhealthrecord個體健康檔案的格式

※

封面

※

封二

※

個人基本資料內容

※

健康問題目錄

※病情流程圖

※問題描述及進展記錄

※

周期性健康檢查記錄

※

保健卡個體健康檔案封面

□自費□公費□合作醫(yī)療□基本醫(yī)療保險個人健康檔案

檔案編號2002-02-0025-03

身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□

姓名出生日期性別職業(yè)婚姻民族文化程度聯(lián)系電話詳細住址

社區(qū)建檔人員建檔日期備忘錄

1.血型

2.變態(tài)反應史

3.藥物過敏史

4.殘疾

5.嚴重疾病

6.特殊病史

7.計劃生育（手術）史

8.免疫接種

9.其他（1）個人基本資料

既往健康狀況個體特征健康行為資料家庭生活史臨床醫(yī)學資料預防醫(yī)學資料（2）健康問題目錄記錄的內容系過去曾經(jīng)影響、現(xiàn)在正在影響或將來還會影響的各體健康問題。例如健康問題（慢性）目錄

第1頁（位于健康檔案之首）問題編號發(fā)生日期記錄日期問題名稱處理情況問題轉歸ICPC編號

11999/05/011999/05/01高血壓口服降壓藥

22001/06/052001/06/062型糖尿病飲食治療

3暫時性（急性）問題目錄

第1頁問題編號問題名稱發(fā)生日期就診日期處理經(jīng)過轉歸ICPC編號

1急性胃腸炎1996/07/081996/07/08口服黃連素

24h癥狀消失

2上呼吸道感染1997/12/111997/12/11對癥處理3天后痊愈（電話）

3

（3）病情流程圖

※病情流程圖是某一主要問題在某一段時間內情況的摘要，以列表的形式概括地描述與該問題有關的一些重要指標的動態(tài)變化過程。

※流程圖將資料圖表化，利于對病情的及時掌握、修訂治療方案和制定健教計劃等。病情流程圖問題1高血壓日期與時間血壓（mmHg）心率（次/分）用藥及建議備注1999/05/209：001999/05/279：00…………2000/06/1510：00

180/110160/100…………140/80

9692…………80心痛定10mgtid心痛定5mgtid（4）問題描述及進展記錄問題描述及進展記錄采用SOAP形式。S

（subjective）代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史等，盡量按病人的陳述來記錄。O

（objective）代表客觀資料，記錄診療過程中醫(yī)護人員所觀察到以及檢查、測試的結果等。A

（assessment）代表評估，是問題描述的關鍵部分，完整的評估應包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關系、心理問題或社會問題，也可以是不明原因的癥狀或主訴。P

（plan）代表對問題的處理計劃，是針對每一問題提出的診斷、治療、預防、保健、康復和健教計劃。POMR健康問題記錄方式SOAP書寫范例問題1高血壓

S頭暈、頭痛一月余飲酒史20年，近10年來每天2餐飲（白）酒，每次2盅（約2兩）菜肴味咸,父親65歲死于腦中風

O面紅體胖，性格開朗血壓180/110mmHg，HR96次/分眼底動脈節(jié)段性變細縮窄，反光增強

A根據(jù)病人主訴資料和體格檢查結果，初步印象：原發(fā)性高血壓（II期）結合其家族史和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應采取措施控制血壓，并隨訪觀察

P診斷計劃：1.心電圖檢查、X線胸片2.血糖、血脂測定、腎功能檢查治療計劃：1.口服降血壓藥物2.低鹽飲食，逐步控制食鹽量不超過6g/d3.低脂飲食，減少富含膽固醇食物，增實膳食纖維

4.控制飲酒5.控制體重，增加運動量健康教育計劃：1.有關高血壓知識指導、高血壓危險因素評價

2.生活方式和行為指導

3.自我保健知識指導

4.病人家屬的教育（5）周期性健康檢查記錄

※周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表，針對不同年齡、性別和健康危險因素的個體而設計。

※目的：是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

※內容：健康普查，預防接種，健康教育等項目。年齡項目40

4142

4344454647784950血壓⊕

⊕

⊕⊕

⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕心率⊕

⊕

⊕⊕

⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕血糖、血脂○

○

○

○

○

○乳腺檢查○

○

○○

○○○○○○○宮頸涂片○

○

○○

○○○○○○○…….…………注：○

1年1次⊕

1年4次

周期性健康檢查計劃表

（檔案號：2002-01-0025-2）（6）預防為導向的保健記錄（保健卡）

※保健卡是國家衛(wèi)生法規(guī)對某些特定人群實施的初級衛(wèi)生保健記錄。包括：圍生期保健嬰兒保健少兒保健各個時期計劃免疫和預防接種卡等以預防為導向的保健記錄以預防為導向的保健記錄以預防為導向的保健記錄

（二）家庭健康檔案

家庭健康檔案是全科醫(yī)生和社區(qū)護士以家庭為單位實施醫(yī)療護理的重要參考資料。Familyhealthrecord家庭健康檔案的格式和內容※

封面包括檔案號、戶主姓名、社區(qū)、建檔人員、家庭住址、電話等項目內容?！彝セ厩闆r包括家庭住址、家庭成員、每個人基本資料、建檔醫(yī)護人員姓名、建檔日期等。見表家庭基本情況

一、家庭位置離醫(yī)療站

m距離公路

m距離商店

m距離派出所

m二、居住環(huán)境住房結構樓房（

層

間

m2）采光好□一般□差□

平房（

間

m2）通風好□一般□差□

人均面積

m2保暖好□一般□差□

個人隱私房面積m2空氣濕度干燥□一般□潮濕□三、廚房及衛(wèi)生設施廚房獨用□混用□排煙好□一般□差□

生熟食品分開□不分□衛(wèi)生好□一般□差□

飲用水源自來水□井水□河水□其他□水質安全□一般□污染□嚴重污染□燃料管道煤氣□液化氣□煤炭□木柴及其他□廁所戶外公廁□戶內坑式□戶內坐式□其他□四、家用設施電燈□電話□電視機□電冰箱□空調□淋浴□五、家庭經(jīng)濟時間（年）總收入（元）人均收入（元）總支出（元）六、家庭生活周期階段新婚第一子出生有學齡前兒童有學齡兒童有青少年子女離家空巢期退休喪偶時間問題家庭基本情況

（續(xù)表）七、家系圖八、家庭成員基本情況一覽表編號姓名性別出生日期與戶主關系家庭角色學歷職業(yè)婚姻患病情況家系圖符號說明※家庭衛(wèi)生保健記錄衛(wèi)生狀況、居住條件等※家庭健康相關資料

家庭結構、功能，家庭生活周期資料等?！彝ブ饕】祮栴}家庭生活事件、家庭危機等※家庭成員健康資料同個人健康檔案

※

社區(qū)健康檔案是由全科醫(yī)生和社區(qū)護士提供的,以社區(qū)為基礎的、協(xié)調性醫(yī)療保健服務的必備工具。

※是了解社區(qū)衛(wèi)生工作狀況、確定社區(qū)主要健康問題及制定衛(wèi)生保健計劃的重要文獻資料。

（三）社區(qū)健康檔案

communityhealthrecord社區(qū)健康檔案社區(qū)基本資料社區(qū)衛(wèi)生服務資源社區(qū)衛(wèi)生服務狀況居民健康狀況社區(qū)健康檔案包括哪幾個部分內容？1、社區(qū)基本資料（1）社區(qū)地理及環(huán)境狀況對居民健康的影響（2）社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟狀況（3）社區(qū)動員潛力（人力、物力、財力）（4）社區(qū)組織情況（5）配置與相互協(xié)調等（2）社區(qū)衛(wèi)生服務狀況（1）衛(wèi)生服務機構：包括

※醫(yī)療保健機構：如醫(yī)院、防疫站、私人診所。

※福利機構：如福利院、敬老院。

※

醫(yī)療教育機構：如醫(yī)學院校、護士學校。（2）衛(wèi)生人力資源：包括

※本社區(qū)衛(wèi)生服務的人數(shù)、構成和結構等。見表社區(qū)衛(wèi)生服務機構一覽表機構名稱服務項目與范圍技術人員人數(shù)領導姓名聯(lián)系方式聯(lián)系人備注主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師３、社區(qū)衛(wèi)生服務狀況：

※

門診量/年、門診服務內容種類；

※家訪和居家護理人次、轉診人次、轉診率、轉診問題分類及處理；

※會診人次、會診率、會診原因、會診問題分類及處理；

※社區(qū)衛(wèi)生服務的性質及構成，如預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務人次及構成比。

※社區(qū)人口資料

※患病資料

※死亡資料（4）居民健康狀況人口數(shù)量年齡性別構成；文化、職業(yè)、家庭構成；婚姻及人口出生死亡率。年齡、性別、職業(yè)社區(qū)的死因譜社區(qū)疾病譜疾病分布社區(qū)人口年齡、性別構成比

（P54表3-10）年齡組男性女性合計人數(shù)

%人數(shù)

%人數(shù)

%

0～1

2～4

5～9

10～14……..………合計社區(qū)文化構成

（P54表3-11）文化程度男性女性合計人數(shù)

%人數(shù)

%人數(shù)

%文盲小學初中高中中專大專及以上合計社區(qū)家庭結構構成比

（P54表3-12）家庭類型戶數(shù)

%單親家庭核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他合計社區(qū)婚姻狀況構成比

（表10-13）

婚姻狀況男性女性合計人數(shù)

%人數(shù)

%人數(shù)

%未婚已婚、再婚離婚（單身）喪偶合計（一）健康檔案建立過程中的管理

1、健康檔案建立過程中應遵循的原則

※逐步完善的原則

※資料收集前瞻性原則

※基本項目動態(tài)性原則

※客觀性和準確性原則

※保密性原則三、社區(qū)健康檔案管理

manageofcommunityhealthrecord2、健康檔案建立過程中的管理措施

※加強醫(yī)護人員對建檔重要性的認識

※制訂健康檔案管理制度，規(guī)范建檔行為

※建立組織機構，加大建檔過程的監(jiān)督、指導力度

※制訂健康檔案的質量考評標準，將考評結果與服務技能考核相結合（二）健康檔案使用過程中的管理健康檔案的存放與查找健康檔案的合理使用健康檔案在教學和科研中的使用統(tǒng)一編號、集中存放專人保管，借用或調出檔案就診后迅速歸還（三）計算機在健康檔案管理中的作用目前計算機在醫(yī)療領域的應用越來越普及.

除各大醫(yī)院基本建立不同類型的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)外，社區(qū)利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通訊等現(xiàn)代化手段正在普遍開展，對健康檔案的有效管理、信息的綜合利用以及“六位一體”的CHS帶來可喜的前景。計算機在健康檔案管理中的作用與一般檔案管理方法比較有哪些優(yōu)點和不足之處呢？1、計算機健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點

操作更簡便、快捷靈活的輸出功能多用戶功能（資源共享）計算統(tǒng)計功能決策輔助功能隨訪提醒功能2、計算機化健康檔案管理在使用中存在的問題計算機化健康檔案尚處于開發(fā)階段系統(tǒng)安全性問題如：軟件類型沒有統(tǒng)一標準，給互相交