第三講 健康信念模式

第二部分個(gè)人健康行為模式

個(gè)人是健康教育和健康行為理論、研究和實(shí)踐中至關(guān)重要的單元。1.場(chǎng)論

Lewin的頗具發(fā)展性的場(chǎng)論（1935）是早期具有深遠(yuǎn)影響的行為理論之一，并且眾多同時(shí)代的健康行為理論都在知識(shí)上得益于Lewin。關(guān)注行為變化的障礙物和促進(jìn)因素的理論及斷定階段存在的理論植根于Lewin的知識(shí)傳統(tǒng)。A.在二十世紀(jì)四十年代到五十年代期間，研究者們開(kāi)始學(xué)習(xí)個(gè)人如何做出健康決策及健康行為取決于什么。B.在二十世紀(jì)五十年代，Rosenstock、Hochbaum和其他人從他們位于美國(guó)公共健康服務(wù)的先鋒陣地開(kāi)始具有首創(chuàng)先導(dǎo)作用的研究，來(lái)理解為什么個(gè)人會(huì)參加或不參加肺結(jié)核的甄選項(xiàng)目。這個(gè)及其他相關(guān)的工作引起了健康信念模型（HBM）的產(chǎn)生。C.在最后的二十年中，為理解個(gè)人健康相關(guān)行為的決定因素及刺激積極行為改變的方式，研究者做了大量的項(xiàng)目。健康信念模型（HBM）理性行動(dòng)理論（TRA）計(jì)劃行為理論（TPB）的期望理論在這一時(shí)期成熟化。行為轉(zhuǎn)變理論模型（transtheoreticalmodelofbehavior，TTM）即階段變化模型（SOC）

最早產(chǎn)生于Prochaska、DiClemente及其同事的研究，這一模型在上世紀(jì)70年代和80年代的后期得到了發(fā)展，并且在90年代得以成熟。

Weinstein的采取預(yù)防措施模型（PAPM）這一學(xué)最后要講的重要內(nèi)容。查普安（Champion）斯金納（Skinner）

回顧了健康信念模型（HBM）理論的變革及作為的當(dāng)前公式一部分的結(jié)構(gòu)。

作者們解釋說(shuō)健康信念模型（HBM）是用來(lái)理解人們接受預(yù)防性健康服務(wù)的原因及人們支持或不支持其他類型的健康保健事物療法的原因。健康信念模型（HBM）

衍生出成千上萬(wàn)關(guān)于健康教育和健康行為的研究，并且在其產(chǎn)生之后的多年中為許多干預(yù)提供了概念基礎(chǔ)。在包括疾病預(yù)防、早期疾病監(jiān)測(cè)和疾病起作用的行為的整個(gè)健康連續(xù)體中，健康信念模型（HBM）理論都得到了應(yīng)用（Becker和Maiman，1975；Janz和Becker，1984）。健康信念模型（HBM）理論也是健康行為變化研究中應(yīng)用最廣泛的理論基礎(chǔ)之一。它對(duì)于眾多關(guān)注健康行為變化的專業(yè)人士尤其具有吸引力和有用性，健康教育者也都應(yīng)用健康信念模型（HBM）理論來(lái)設(shè)計(jì)和評(píng)估干預(yù)，從而改善健康行為。第三講健康相關(guān)行為

的理論模式

——健康信念模型

周華珍博士

健康信念模型

HealthBeliefModel

HBM講授提綱

一、討論健康信念模型（HBM）的起源及其與心理社會(huì)學(xué)理論的關(guān)系。

二、展示健康信念模型（HBM）的重要組成部分

三、描述健康信念模型（HBM）結(jié)構(gòu)的衡量。

四、健康信念模型（HBM）在乳腺癌檢測(cè)及艾滋病預(yù)防行為中的應(yīng)用舉例。

健康信念模型的概念

人的行為（behavior）是心理活動(dòng)的結(jié)果，心理活動(dòng)可以被認(rèn)為是內(nèi)隱的行為，而行為是心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)。正常人的一切行為都受到心理意識(shí)的控制，不受心理意識(shí)控制的行為只有嬰幼兒的本能行為（如吮吸）、精神病行為（如自傷和傷人）和神經(jīng)癥行為（強(qiáng)迫性洗手）。

而決定人們采取某種行為的最直接心理活動(dòng)就是人的知覺(jué)（perception）、態(tài)度（attitude）和信念（belief）。

知覺(jué)也可以理解為“意識(shí)”，如一個(gè)人是否能夠意識(shí)到過(guò)咸飲食習(xí)慣可引起高血壓？是否能夠意識(shí)到高血壓對(duì)人的健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害？是否意識(shí)到自己具有改變過(guò)咸飲食習(xí)慣的能力？

態(tài)度可以理解為一個(gè)人對(duì)一件事物或一個(gè)人的看法及心理傾向，如改變過(guò)咸飲食習(xí)慣是否值得去做？預(yù)防高血壓是一件很重要的事嗎？

信念是態(tài)度的強(qiáng)化，是一種穩(wěn)定的心理傾向，如高血壓會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，改變過(guò)咸飲食習(xí)慣對(duì)于預(yù)防高血壓十分重要。健康信念模式（TheHeathbeliefmodel,HBM）是運(yùn)用社會(huì)心理方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。健康信念模式認(rèn)為：人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為。

一、健康信念模型理論的提出健康信念模式是最早運(yùn)用于個(gè)體健康行為解釋和預(yù)測(cè)的理論模型。由Hochbaum于1952年在研究人的健康行為與其健康信念之間的關(guān)系后提出的，后經(jīng)Backer等社會(huì)心理學(xué)家的修訂逐步完善。20世紀(jì)50年代,美國(guó)心理學(xué)家Rosenstock首先提出。社會(huì)人口學(xué)因素感知到威脅感知到易感性感知到嚴(yán)重性期望感知到益處感知到障礙自我效能采納健康行為提示因素背景認(rèn)知行為健康信念模式的框架（Rosenstock,Strecher&Becker1994）健康信念模式理論的內(nèi)容1.感知到威脅(1)感知到易感性即個(gè)體認(rèn)為不健康行為給他帶來(lái)的總體危害,以及該行為導(dǎo)致其自身出現(xiàn)疾病的機(jī)率和可能性。(2)感知到嚴(yán)重性即個(gè)體感知到的行為改變可能帶來(lái)的身體、心理和金錢方面的不良影響。2.期望

(1)感知到益處即個(gè)體對(duì)改變不良行為所帶來(lái)的好處的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，如維護(hù)健康或改善健康狀況

(2)感知到障礙

即個(gè)體對(duì)采納行為可能面臨的困難的主觀判斷，包括身體、心理、經(jīng)濟(jì)、時(shí)間花費(fèi)上的各種障礙。健康信念模式理論的內(nèi)容健康信念模式理論的內(nèi)容3.自我效能

指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能力的評(píng)價(jià)和判斷，即是否相信自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為，并取得期望結(jié)果。健康信念模式理論的內(nèi)容4.提示因素 指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素。如：自身軀體癥狀，家人、親友、同事患病，大眾媒介的信息，醫(yī)生的建議，他人的勸告等。5.社會(huì)人口學(xué)因素及其它因素 年齡、性別、民族、經(jīng)濟(jì)收入 人格特點(diǎn)， 同伴影響， 健康知識(shí)水平

……當(dāng)感知到的行為轉(zhuǎn)變的好處大于壞處或障礙時(shí),行為的轉(zhuǎn)變成為可能;否則個(gè)體則可能依舊維持原有的不健康行為。健康信念模式理論的應(yīng)用最初用來(lái)解釋為何有些人拒絕采取某些有利于健康的行為,如戒煙、參加肺結(jié)核病早期篩查等?，F(xiàn)在被廣泛地應(yīng)用于各種短、長(zhǎng)期健康危險(xiǎn)行為的預(yù)測(cè)和行為改變上。健康信念模式理論的應(yīng)用慢性疾病的預(yù)防：2型糖尿病、高血壓遵醫(yī)囑治療行為：肺結(jié)核服藥依從性不良行為干預(yù)：戒煙、戒毒性健康促進(jìn)，尤其是安全性行為方面重要事件負(fù)性情緒干預(yù)精神疾病康復(fù)體育鍛煉行為青少年健康行為養(yǎng)成：弱視、肥胖等調(diào)整不良飲食健康體檢健康信念模式的優(yōu)缺點(diǎn)1.優(yōu)點(diǎn)： 充分考慮了社會(huì)心理因素對(duì)行為的影響；用態(tài)度和信念較好地解釋和預(yù)測(cè)行為。2.缺點(diǎn)： 沒(méi)有考慮其他可能影響行為的因素，如社會(huì)道德準(zhǔn)則因素。/ganen521/16631964/20080801/n258