中醫(yī)外科學資料培訓

中醫(yī)外科學第一單元中醫(yī)外科疾病的病因病機中醫(yī)外科疾病的病因病機致病因素外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等外感六淫致?。和饪萍膊〉陌l(fā)生尤以“熱毒”、火毒”最為常見。情志內(nèi)傷致病：長期的精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過了人體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡、臟腑功能失調(diào)而發(fā)生外科疾病。

痰飲瘀血致病：臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又可產(chǎn)生繼發(fā)病癥。發(fā)病機理：邪正盛衰“邪氣盛則實”、“精氣奪則虛”，直接影響著疾病的預后與轉歸。

氣血凝滯：疼痛、腫脹、結節(jié)等。氣血凝滯，郁而化熱，熱勝肉腐則血肉腐敗成膿。

經(jīng)絡阻塞：局部經(jīng)絡阻塞是外科疾病總的發(fā)病機理之一。

臟腑失和：在某一部位，但與臟腑有著一定的聯(lián)系。如臟腑功能失調(diào)，可以導致瘡瘍的發(fā)生，《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心。外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關。第二單元中醫(yī)外科疾病辨證陰陽辨證應注意的問題

局部和全身相結合；辨別真假；消長與轉化：與病位深淺、邪毒盛衰、疾病特性、治療等因素有關。部位辨證

經(jīng)絡辨證

手足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)；手足太陽、厥陰經(jīng)為多血少氣之經(jīng)；手足少陽、太陰為多氣少血之經(jīng)。引經(jīng)藥：藥物歸經(jīng)（參見中藥學）局部辨證一、辨腫：腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯而成的體表癥狀。（一）辨腫的外形1．局限性：紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實證、陽證。2．彌漫性：腫勢平坦，散漫不聚，邊界不清，陽證見之，為邪甚毒勢不聚；陰證見之，為氣血不充。3．全身性：瘡瘍潰后而見頭面、手足虛浮，為膿出過多，病久氣血大耗，脾陽不振所致。（二）辨腫的成因1．熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢急劇。2．寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。3．風腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。4．濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。5．痰腫：腫勢或軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。6．氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，常隨喜怒消長。7．瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉青紫，逐漸變黃消退。8.膿腫：腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應指。9.實腫：腫勢高突，根盤收束，常見于正盛邪實之瘡瘍。10虛腫：腫勢平坦，根盤散漫，常見于正虛不能托毒之瘡瘍。（三）辨腫的部位和色澤。例如：手背易腫，手心難腫。三、辨痛：痛是導致氣血凝滯、阻滯不通的反映。（一）疼痛原因1．熱痛：皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。2．寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。3．風痛：痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風則劇。4．氣痛：攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。5．化膿痛:腫勢急脹，痛無止時，如有雞啄，按之中軟應指。6．瘀血痛:初起隱痛，微脹，微熱，皮色不變或暗褐，繼則皮色青紫瘀斑而脹痛。（二）疼痛類別1．卒痛：突然發(fā)作，疼痛急劇，多見于急性疾患。2.陣發(fā)痛：時重時輕，發(fā)作無常，忽痛忽止。3．持續(xù)痛:痛無休止，持續(xù)不減,連續(xù)不斷。（三）辨疼痛的性質(zhì)1．刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。2．灼痛:痛而燒灼，病變多在肌膚，如癤、燒傷等。3．裂痛:痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。4．鈍痛:疼痛滯緩，病變多在骨與關節(jié)間，如流痰。5．酸痛：痛而酸楚，病變多在關節(jié)間，如流痰。6.脹痛：痛而緊張，脹滿不適，如血腫、癃閉等。7.絞痛：痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。8.啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性疼痛，病變多在肌肉，常見于陽證瘡瘍化膿階段。9．抽掣痛:痛時擴散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳巖、石癭的晚期。（四）痛與腫結合辨1．先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。2．先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。3．痛發(fā)數(shù)處，同時腫脹并起，或先后相繼者，為流注。4．腫勢蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。5.腫勢散漫而無處不痛的，是毒邪四散，其勢鷗張。四、辨癢：中醫(yī)認為“熱微則癢”，即癢是因風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生熱所致；或由于血虛風燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。（一）以原因辨癢1．風勝：走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。2．濕勝:浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。3．熱勝:皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。4．蟲淫:浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。5．血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬等。（二）以病變過程辨癢包括腫瘍作癢和潰瘍作癢（瘡瘍以未潰者稱“腫瘍”，已潰者稱“潰瘍”。紅者為熱證，白者多寒證，青紫多血瘀，黑者為死肌）六、辨膿膿是外科疾病中常見的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。（一）成膿的特點：疼痛、腫脹、溫度、硬度?！ǘ┐_認成膿的方法：按觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超（三）辨膿的部位深淺．1．淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄锨紅灼熱，輕按則痛且應指。2．深部：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應指。七、辨潰瘍（一）色澤陽證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常；陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢（二）潰瘍形態(tài)巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水伴腥臭味瘰疬之潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢物。*五善：心善、肝善、脾善、肺善、腎善。*七惡：心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭。第三單元中醫(yī)外科疾病治法內(nèi)治總則――消、托、補（初起、成膿、潰后）托法：是用補益氣血和透膿的藥物扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療法則。補托法用于正虛毒盛。不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證；

透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，以免膿毒旁竄深潰。清熱法：實火，五味消毒飲；熱在氣分，黃連解毒湯。和營法：活血化瘀、活血逐瘀。內(nèi)托法：透托法（透膿散）、補托法（托里消毒散）。（二）外治法1、膏藥―古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏―適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個階段。太乙膏、千捶膏，陽和解凝膏，咬頭膏。太乙膏、千捶膏：陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。陽和解凝膏溫經(jīng)和陽，祛風散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡，用于瘡形漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。

咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術切開排膿者。2、油膏――腫瘍期；潰瘍期；腫瘍期：金黃膏、玉露膏，沖和膏，回陽玉露膏。潰瘍期：生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。

金黃膏、玉露膏清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。

沖和膏活血止痛，疏風祛寒，消腫軟堅，適用于半陰半陽證。

回陽玉龍膏溫經(jīng)散寒，活血化瘀，適用于陰證。

生肌玉紅膏活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍，紅油膏防腐生肌，適用于一切潰瘍。

生肌白玉膏潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。箍圍藥――腫瘍初期促其消散凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。箍圍藥敷后干燥之時，宜用液體濕潤。4、摻藥散劑，現(xiàn)稱粉劑消散藥：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹拔膿祛腐藥：升丹，不含升丹的藥：黑虎丹腐蝕藥：白降丹，枯痔散，三品一條槍，平胬丹。祛腐生肌藥（回陽玉龍散、月白珍珠散、拔毒生肌散）；升肌收口藥（生肌散、八寶丹）5、酊劑――瘡瘍未潰及皮膚病6、洗劑――一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。切開法的適應證及具體運用適應證：一切外瘍，確已成膿者。

切開法的具體運用：選擇有利時機膿腫中央出現(xiàn)透膿點。

切口選擇：膿腔最低點或最薄弱處進刀。一般瘡瘍宜循經(jīng)直切；

乳房部應以乳頭為中心，放射狀切開；

肛旁低位膿腫，應以肛管為中心作放射狀切開；

面部膿腫應盡量沿皮膚自然紋理切開；

手指膿腫，應從側方切開；

關節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關節(jié)；

關節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口。切開原則：進刀深淺，以得膿為度。切開時以右手握刀，刀鋒向外。

砭鐮法：是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處，淺刺皮膚或黏膜，放出少量血液，使內(nèi)蘊熱毒隨血外泄挑治法：用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維，通過刺激皮膚經(jīng)絡，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、頸部多發(fā)性癤腫等。常用的方法有選點挑治、區(qū)域挑治和截根療法三種。

掛線法：利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達到切開的目的。

結扎法：又名纏扎法。適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡斷裂引起的出血之癥。引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、溻漬法、冷凍法、激光療法適應證、用法及注意點

墊棉法：借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅?，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達到愈合第四單元瘡瘍一、------癤3cm發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病1、熱毒蘊結證：清熱解毒——五味消毒飲、黃連解毒湯2、暑熱浸淫證：清暑化濕解毒——清暑湯（暑癤，好發(fā)于夏季）3、體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證:養(yǎng)陰清熱解毒——仙方活命飲合增液湯加減。4、體虛毒戀，脾胃虛弱證:健脾和胃，清化濕熱——五神湯合參苓白術散加減。螻蛄癤：多見于兒童頭部。多發(fā)型，頭皮竄空?？刹捎谩笆弊智虚_法治療。-----疔3-6cm發(fā)病迅速、易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病，多發(fā)于顏面和手足等處。內(nèi)治以清熱解毒為大法。1.顏面部疔瘡易并發(fā)“走黃”。與癤鑒別，有無根腳。治宜清熱解毒。初期，五味消毒飲。承漿疔（發(fā)于頦部），虎須疔（發(fā)于人中兩旁）。手足疔易損筋傷骨。蛇頭疔（手指末節(jié)）透光驗膿法。蛇眼疔不易走黃。蛇肚疔發(fā)于指腹，指微屈而難伸。作縱形切口，切口長度不得超過上下指關節(jié)面蛇背疔生于手指甲后。托盤疔發(fā)于掌心；沿爪疔發(fā)于甲溝旁，托盤疔：初起整個手掌腫脹高突，依掌橫紋切開，切口應夠大，保持引流通暢。足底疔：初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。紅絲疔（急性淋巴管炎）易走黃。挑刺療法（砭鐮法）用三棱針沿紅線寸寸挑斷，令微微出血。------癰6-9cm發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病具有局部光軟無頭，紅腫疼痛，易腫，易膿，易潰，易斂的特點。（7天成膿）1、火毒凝結證；清熱解毒，行瘀活血——仙方活命飲加減。2、熱勝肉腐證；和營清熱，透膿托毒——仙方活命飲合五味消毒飲加減。3、氣血兩虛證；益氣養(yǎng)血，托毒生肌——托里消毒散加減。

頸癰病因病機是風溫、風熱挾痰蘊結少陽、陽明之絡。（形如雞卵）1、風熱痰毒證；散風清熱，化痰消腫——牛蒡解肌湯或銀翹散加減。腋癰1、肝郁痰火證：清肝解郁，消腫化毒——柴胡清肝湯臍癰1、濕熱火毒證：清火利濕解毒——黃連解毒湯合四苓散2、脾氣虛弱者：健脾益氣——四君子湯委中毒1、氣滯血瘀證：和營活血，消腫散結——活血散瘀湯2、濕熱蘊阻證：清利濕熱，和營活血——活血散瘀湯合五神湯四、-----發(fā)（西醫(yī)的蜂窩組織炎）鎖喉癰：結喉之處腫勢散漫，堅硬灼痛，壯熱口渴，吞咽困難。痰熱蘊結證：散風清熱，化痰解毒——普濟消毒飲熱盛肉腐證：清熱化痰，和營托毒——仙方活命飲熱傷胃陰證：清養(yǎng)胃陰——益胃湯臀癰：肌肉注射引起。濕火蘊結證：清熱解毒，和營化濕——黃連解毒湯合仙方活命飲痰濕凝滯證：和營活血，利濕化痰——桃紅四物湯合仙方活命飲氣血兩虛證：調(diào)補氣血——八珍湯五、----有頭疽9-12cm西醫(yī)的癰好發(fā)項、背部“對疽、發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三侯脫腐，四候生肌?！比葑C：火陷型多發(fā)于1-2候，干陷型2-3候，虛陷型4候。1、火毒凝結證：清熱瀉火，和營托毒——黃連解毒湯合仙方活命飲2、濕熱壅滯證：清熱化濕，和營托毒——仙方活命飲3、陰虛火熾證：滋陰生津，清熱托毒——竹葉黃芪湯4、氣虛毒滯證：扶正托毒——八珍湯合仙方活命飲若瘡腫有明顯波動感，可采用手術擴創(chuàng)排毒，作“+”或“++”字形切開，務求膿泄暢達。六、----流注發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病1、余毒攻竄證：清熱解毒，涼血通絡——黃連解毒湯合犀角地黃湯2、暑濕交阻證：解毒清暑化濕——清暑湯3、瘀血凝滯證：和營活血，祛瘀通絡——活血散瘀湯七、----丹毒本病病因，血熱火毒。發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾肝脾郁火。內(nèi)發(fā)丹毒，生于軀干部；發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹，流火，發(fā)于小腿足部；赤游丹毒，新生兒臀部。清熱涼血解毒的治療原則。1、風熱毒蘊證；疏風清熱結毒——普濟消毒飲（發(fā)于頭面部）2、肝脾濕火證；清肝瀉火利濕——柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯（腋癰）

3、濕熱毒蘊證；利濕清熱解毒——萆薢滲濕湯合五神湯（發(fā)于下肢）4、胎火蘊毒證:涼血清熱解毒——犀角地黃湯合黃連解毒湯（新生兒）外治

砭鐮法患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血瀉毒。適用于下肢復發(fā)性丹毒、抱頭火丹患者。

八-----走黃與內(nèi)陷全身性急性化膿性疾病1.有頭疽易內(nèi)陷。三陷證：火陷型多發(fā)于1-2候，干陷型2-3候，虛陷型4候。2.走黃（邪盛）顏面部的疔瘡易發(fā)生走黃。

治療原則走黃：清熱、涼血、解毒之品，直折其勢。

內(nèi)陷：當扶正達邪，并審邪正之消長，隨證治之。

（1）火陷證：邪盛熱極，涼血清熱解毒為主，顧護津液；

（2）干陷證：正虛邪勝，當補養(yǎng)氣血、托毒透邪；

（3）虛陷證：溫補脾腎或生津養(yǎng)胃。

第五單元乳房疾病男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。（肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈）檢查乳房的時間，月經(jīng)來潮第7-10天。一、----乳癰乳汁郁積是最常見的原因。病因病機：乳汁淤積，肝郁胃熱（飲食不節(jié)，多食辛甘），感受外邪（體虛多汗，露乳哺乳）。內(nèi)吹乳癰，發(fā)生在妊娠期的急性乳腺炎；外吹乳癰，好發(fā)于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。1、初期；氣滯熱壅證:疏肝清胃.通乳消腫─瓜蔞牛旁湯加減

2、成膿:熱毒熾盛證；清熱解毒，托里透膿─透膿散加減。

3、潰后:正虛毒戀證；益氣和營托毒─托里消毒散加減。二、-----粉刺樣乳癰(西醫(yī)的漿細胞性乳腺炎)破潰后膿中常夾有粉渣樣物。三、----乳漏1、腐蝕法，用八二丹或七三丹藥捻，外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏，必須使創(chuàng)面從基底部長起。2、墊棉法：適用于瘡口漏乳不止和乳房部漏膿腐脫盡后，以促進瘡口愈合。3、切開療法：適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。4、掛線法：適用于深層漏管，常配合切開療法。四、------乳癖（乳腺增生病）好發(fā)年齡25-45歲。腫塊大多在乳房的外上象限?？蓡伟l(fā)或雙側，質(zhì)地中等，表面光滑，活動度好，多伴有壓痛。乳房腫塊大多位于乳房的外上象限。月經(jīng)周期及情志變化密切相關1、肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結——逍遙蔞貝散

2、沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任——二仙湯合四物湯五、------乳核直徑多在0.5-5cm之間。單發(fā)乳核應手術切除。好發(fā)20-30歲。乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。1、肝氣郁結證：疏肝解郁,化痰散結——逍遙散2、血瘀痰凝證：疏肝活血，化痰散結——逍遙散合桃紅四物湯六、-------乳巖乳腺癌腫塊特點：無痛無熱，皮色不變，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，推之不移。極易粘連，皮膚呈酒窩征或橘皮樣變。好發(fā)40-60歲。原則上以手術治療為主。診斷輔助檢查，病理切片。

1.肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結——神效瓜蔞散合開郁散

2.沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任，理氣散結——二仙湯合開郁散3.正虛毒熾證：調(diào)補氣血，清熱解毒——八珍湯4.氣血兩虧證：補益氣血，寧心安神——人參養(yǎng)榮湯5.脾虛胃弱證：健脾和胃——參苓白術散或理中湯第六單元癭發(fā)病部位：頸前結喉兩側。屬任脈所主。相當于西醫(yī)甲狀腺疾病。一、----氣癭：甲狀腺彌漫性腫大1、肝郁氣滯證：疏肝解郁，化痰軟堅——四海舒郁丸----肉癭（甲狀腺腺瘤或囊腫——良性腫瘤）前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展緩慢。1、氣滯痰凝：理氣解郁，化痰軟堅——逍遙散合海藻玉壺湯2、氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結——生脈散合海藻玉壺湯。三、----癭癰：（甲狀腺炎）一種急性炎癥性疾患。其特點是結喉兩側結塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。1、風熱痰凝；疏風清熱化痰——牛蒡解肌湯2、氣滯痰凝；疏肝理氣，化痰散結——柴胡疏肝散四、----石癭西醫(yī)的甲狀腺癌。癭病堅硬如石不可移動者石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術切除。第七單元瘤、巖瘤的特點：局限性腫塊，多生于體表，發(fā)展緩慢。巖：西醫(yī)的體表惡性腫物。特點：多發(fā)于中老年人，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，皮色不變。病因：外因為六淫之邪，內(nèi)因正氣不足（巖），七情所傷。臟腑失調(diào)，氣滯血瘀、痰凝毒聚。一、----脂瘤皮脂腺中皮脂潴留郁積而形成的囊腫，又稱粉瘤痰氣凝集證：理氣化痰散結——二陳湯合四七湯痰濕化熱證：清熱化濕，和營解毒——龍膽瀉肝湯合仙方活命飲----血瘤相當于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。心腎火毒證:清心瀉火，涼血解毒——芩連二母丸合涼血地黃湯肝經(jīng)火熱證：清肝瀉火，祛瘀解毒——丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸脾統(tǒng)失司證：健脾益氣，化濕解毒——順氣歸脾丸三、----肉瘤（脂肪瘤）發(fā)于皮里膜外，柔軟如棉，其形如饅。體積較小的肉瘤可不處理；體積較大者宜手術切除。----失榮（惡性腫瘤頸部淋巴結轉移）發(fā)于頸后及耳之前后的巖腫頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華。1、氣郁痰結證；理氣解郁，化痰散結——化痰開郁方加減。2、陰毒結聚證；溫陽散寒，花痰散結——陽和湯加減。3、瘀毒化熱證；清熱解毒，化痰散瘀——五味消毒飲合化堅二陳湯加減。4、氣血兩虧證；補益氣血，解毒化瘀——八珍湯合四妙勇安湯加減。第八單元皮膚及性傳播疾病一、----熱瘡（單純皰疹）皮膚粘膜交界處成群的水泡。因感受風熱之邪。1、脾胃熱盛證:疏風清熱解毒─辛夷清肺飲合竹葉石膏湯

2、濕熱下注證:清熱利濕─龍膽瀉肝湯

3、陰虛內(nèi)熱者證:養(yǎng)陰清熱.解毒利濕─增液湯二、----蛇串瘡帶狀皰疹。1、肝經(jīng)郁熱證；清瀉肝火.解毒止痛——龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、玄胡。

2、脾虛濕蘊證；健脾利濕，解毒消腫——除濕胃苓湯加減。3、氣滯血瘀證；理氣活血，通絡止痛——柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

三、----疣（不要求辯證選方）尋常疣（疣目）：發(fā)于手背、手指、頭皮等處者。扁瘊：發(fā)于顏面，手背、前臂等處者。跖疣：發(fā)于足跖部。鼠乳：發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣。絲狀疣（線瘊）：發(fā)于勁周圍及眼瞼部，呈細軟絲狀突起者。四、----癬1.白禿瘡：（西醫(yī)白癬）禿發(fā)能再生。拔發(fā)療法特點：皮損為在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。常在距頭皮0.3~0.8cm處折斷。病發(fā)根部有白色菌鞘包繞。2.肥瘡：（西醫(yī)黃癬）皮損特點：形成永久性脫發(fā)，由于毛囊破壞。3.鵝掌風手癬4.腳濕氣足癬5.體癬（圓癬）股癬夏重冬輕。皮損為錢幣狀紅斑，丘疹、水泡，鱗屑、瘙癢。6花斑癬（紫白癜風）俗稱汗斑。好發(fā)于多汗體質(zhì)青年。皮損為無炎癥性斑塊。好發(fā)于頸項、軀干多汗部位，有輕微癢感，常夏發(fā)冬愈。本病以殺蟲止癢為主要治法，必須徹底治療。癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則以內(nèi)治、外治相結合為宜。五、----脂溢性皮炎皮膚油膩，紅斑，覆有鱗屑1、風熱血燥證；祛風清熱，養(yǎng)血潤燥。消風散合當歸飲子2、腸胃濕熱證；健脾除濕，清熱止癢。參苓白術散合茵陳篙湯六、----油風頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落1、血熱風燥證；涼血熄風，養(yǎng)陰護發(fā)——四物湯合六味地黃湯2、氣滯血瘀證；通竅活血，祛瘀生發(fā)——通竅活血湯3、氣血兩虛證；益氣補血——八珍湯4、肝腎不足證；滋補肝腎——七寶美髯丹七、----黃水瘡發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病實證祛邪為主，虛證健脾為主暑濕熱蘊證；清暑利濕解毒——清暑湯脾虛濕滯證；健脾滲濕——參苓白術散-----蟲咬皮炎熱毒蘊結證；清熱解毒，消腫止癢。五味消毒飲合黃連解毒湯九、-----疥瘡皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和褶皺處，夜間劇癢，呈灰白色或皮色的隧道。傳染性很強，秋冬季多見。硫磺治療疥瘡-----濕瘡（濕疹）特點：皮損對稱分布，多形性損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤，反復發(fā)作，易成慢性。慢性濕瘡的皮損以苔蘚樣變?yōu)橹?。浸淫全身，滋水較多者稱浸淫瘡。1、濕熱蘊膚：清熱利濕止癢——龍膽瀉肝湯合萆解滲濕湯2、脾虛濕蘊；健脾利濕止癢——除濕胃苓湯或參苓白術散（亞急性）3、血虛風燥:養(yǎng)血潤膚.祛風止癢——當歸飲子或四物消風飲（慢性）嬰兒濕瘡：1、胎火濕熱證——消風導赤湯2、脾虛濕蘊證——小兒化濕湯十一、------接觸性皮炎特點：有明顯的接觸某物的病史。第一次接觸的潛伏期4-5天以上?；颊叩捏w質(zhì)因素導致。

1、風熱蘊膚：疏風清熱止癢——消風散2、濕熱毒蘊：清熱祛濕，涼血解毒——龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯（伴發(fā)熱、口渴）3、血虛風燥：養(yǎng)血潤燥，祛風止癢——當歸飲子合消風散十二、----藥毒（藥物性皮炎、藥疹）發(fā)病前用藥史，有一定的潛伏期第一次發(fā)病潛伏期5~20天，第二次24小時內(nèi)，皮損多形性。（麻疹型藥疹）1、濕毒蘊膚；清熱利濕，解毒止癢——萆薢滲濕湯

2、熱毒入營:清熱涼血，解毒護陰——清營湯3、氣陰兩虛；益氣養(yǎng)陰清熱——增液湯合益胃湯十三、-----癮疹（蕁麻疹）1.皮損特點：瘙癢性風團，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡。2.病因：稟性不耐，衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲；風寒、風熱客于肌表；胃腸濕熱郁于肌表；氣血不足，虛風內(nèi)生。1、風寒束表：疏風散寒止癢——麻黃桂枝各半湯

2、風熱犯表：疏風清熱止癢——消風散

3、腸胃濕熱：疏風解表，通腑泄熱——防風通圣散4、血虛風燥：養(yǎng)血祛風，潤燥止癢——當歸飲子十四、-----牛皮癬皮損特點：呈圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，極易形成苔蘚樣變。劇烈瘙癢，皮膚增厚。1、肝郁化火；疏肝理氣，清肝瀉火——龍膽瀉肝湯

2、風濕蘊膚；祛風利濕，清熱止癢——消風散3、血虛風燥；養(yǎng)血潤燥,熄風止癢——當歸飲子十五、------白庀（銀屑病）皮損：紅斑上銀白色鱗屑，有薄膜及露水樣出血點。皮損超過發(fā)際。病因：素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風，肌膚失養(yǎng)而成。1、血熱內(nèi)蘊：清熱涼血，解毒消斑——犀角地黃湯（伴有口干喜飲，心煩易怒）

2、濕毒蘊阻：清利濕熱.解毒通絡——萆解滲濕湯

3、血虛風燥：養(yǎng)血滋陰潤膚熄風——當歸飲子

4、火毒熾盛證：清熱瀉火，涼血解毒——清溫敗毒飲加減

5、氣血瘀滯證：活血化瘀，解毒通絡——桃紅四物湯

十六、----淋病臨床特點：尿道口刺痛，尿道口排出膿性分泌物。1、濕熱毒蘊；（急性淋?。┣鍩崂麧?，解毒化濁——龍膽瀉肝湯（勞累后）2、陰虛毒戀；（慢性淋?。┳剃幗祷?，利濕祛濁——知柏地黃丸

十七、----梅毒病因：淫穢疫毒與濕熱、風邪雜合所致。臨床表現(xiàn)一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

一期梅毒主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），一般無全身癥狀。二期梅毒梅毒螺旋體進入血液循環(huán)形成菌血癥播散，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害。主要表現(xiàn)為楊梅瘡。三期梅毒亦稱晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結毒。此期特點為病程長，易復發(fā)，常侵犯多個臟器。1、肝經(jīng)濕熱；清熱利濕，解毒驅(qū)梅——龍膽瀉肝湯2、血熱蘊毒；涼血解毒，瀉熱散瘀——清營湯合桃紅四物湯3、毒結筋骨；活血解毒,通絡止痛——五虎湯4、肝腎虧損;滋補肝腎,填髓熄風——地黃飲子5、心腎虧虛；養(yǎng)心補腎，祛瘀通陽——苓桂術甘湯

十八、-----尖銳濕疣多發(fā)于陰莖龜頭、冠狀溝、系帶處，皮損為淡紅色柔軟的表皮贅生物。病因：穢濁之毒釀生濕熱，下注皮膚粘膜。1、濕毒下注；利濕化濁，清熱解毒——萆薢化毒湯2、濕熱毒蘊；清熱解毒，化濁利濕——黃連解毒湯第九單元肛門直腸疾病1.齒線：直腸粘膜與肛管皮膚之間形成一條不整齊的線。肛管直腸環(huán)，手術時切斷該環(huán)將引起肛門失禁。肛門內(nèi)括約肌：括約肛門。3.內(nèi)痔分期

Ⅰ期內(nèi)痔無明顯自覺癥狀。

Ⅱ期內(nèi)痔周期性、無痛性便血，呈滴血或射血狀，便時痔核能脫出肛外，便后能自行還納。

Ⅲ期內(nèi)痔便血少或無便血，便時痔核經(jīng)常脫出肛外，不能自行還納，須用手托、平臥休息或方能復位。

Ⅳ期內(nèi)痔手托亦常不能復位，痔核經(jīng)常位于肛外，易感染，形成水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。一.-----痔1.外痔不易出血。結締組織外痔癥狀是肛門異物感。血栓性外痔：肛周劇痛，呈暗紫色。2.內(nèi)痔臨床特點：便血。分期依據(jù)病程長短。3.截石位：內(nèi)痔好發(fā)于3、7、11點；外痔好發(fā)于齒線一下，肛緣；混合痔，3、7、11點。4.治療：硬化注射療法的作用機制：使痔核纖維化萎縮。貫穿結扎法：用于纖維型內(nèi)痔。內(nèi)痔結扎術后第7-9天（痔核脫落），囑病人減少活動主要目的是，避免大出血。靜脈曲張性外痔多用靜脈叢剝離術?；旌现炭尚型庵虅冸x、內(nèi)痔結扎術。中醫(yī)內(nèi)治法1．風熱腸燥：清熱涼血祛風——涼血地黃湯2．濕熱下注：清熱利濕止血——臟連丸3、氣滯血瘀：清熱利濕，行氣活血——止痛如神湯 4．脾虛氣陷：補中益氣，升陽舉陷——補中益氣湯 二.-----息肉痔1.贅生物，不會引起肛門部腫痛。臨床特點：無痛性便血。2.單發(fā)性多見于兒童；多發(fā)性多見于青壯年。3.直腸高位息肉檢查：乙狀結腸鏡三.-----肛隱窩炎表現(xiàn)：肛門墜脹疼痛，急性期常伴便秘，分辨帶少許黏液，在糞便前流出，有時混有血絲。四.------肛癰（肛門直腸周圍膿腫）1.大多與肛門腺感染發(fā)炎有關（淺部膿腫：肛周紅、腫、熱、痛）。青壯年男性多見。2.破潰后易形成肛漏。3.手術：一次切開法：淺部膿腫。（骨盆直腸間隙膿腫）掛線切開法：高位膿腫或馬蹄形膿腫采用。4.切口：肛門旁皮下膿腫（淺部膿腫），可行放射狀切口。內(nèi)治：1、熱毒蘊結證：清熱解毒——仙方活命飲、黃連解毒湯2、火毒熾盛證：清熱解毒透膿——透膿散加減3、陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒——青蒿鱉甲湯合三妙丸五.----肛漏1.局部癥狀：流膿、疼痛、瘙癢。2.肛漏的檢查方法：探針檢查（球頭銀絲）。3.以外括約肌深部劃線為標志，漏管經(jīng)過此線以上者為高位，以下為低位。4.將肛門兩側的坐骨結節(jié)劃一條橫線，1）當瘺管外口在橫線之前，距肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口與外口位置相對，管道直行；2）如外口在距離肛緣4cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處（6點），馬蹄形漏管。5.治療：切開療法，對于高位肛漏切開時必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。6.肛漏手術成敗的關鍵：正確找到內(nèi)口并切開或切除。六.-----肛裂好發(fā)于6點12點1.主要癥狀：周期性疼痛，出血，便秘。2.手術：擴肛法：用于早期肛裂?？v切橫縫法：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。中醫(yī)治法崗樓有兩批潤腸六磨湯肛漏（有）涼脾潤腸六磨湯1、血熱腸燥證：清熱潤腸通便——涼血地黃湯合脾約麻仁丸2、陰虛津虧證：養(yǎng)陰清熱潤腸——潤腸湯3、氣滯血郁證：理氣活血，潤腸通便——六磨湯七、-----脫肛（直腸脫垂）一度：為直腸粘膜脫出,呈淡紅色，長3~5cm,觸之柔軟,無彈性，不易出血,便后可自行回納。二度：為直腸全層脫出，脫出物5~10cm，呈圓錐狀，淡紅色，有彈性，便后需用手回復。三度：直腸及部分乙結腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。八.-----鎖肛痔（肛管直腸癌）1.診斷最重要的方法：直腸指檢，可捫到腸壁上的硬塊，退套上染有血、膿和黏液。2.診斷明確后，采用根治性手術治療。第十單元泌尿男性疾病一、----子癰睪丸及附睪的化膿性疾病。慢性子癰的特點：青壯年，初起附睪結塊，疼痛，壓痛明顯，與陰囊皮膚無粘連。睪丸腫瘤的特點：任何年齡，初為睪丸內(nèi)實質(zhì)性腫塊，有痛或無痛，質(zhì)地堅硬，又沉重感，腫塊部位在睪丸內(nèi)而附睪正常。濕熱下注證：清熱利濕，解毒消腫——枸橘湯或龍膽瀉肝湯氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結——橘核丸二、-----子痰（附睪結核）附睪結節(jié)常與陰囊皮膚粘連。輸精管增粗變硬，串珠狀。濁痰凝滯證：溫經(jīng)通絡，化痰散結——陽和湯陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒——滋陰除濕湯合透膿散氣血兩虧證：益氣養(yǎng)血，化痰消腫——十全大補湯三、-----陰莖痰核（硬結癥）痰核生于陰莖背側，可觸及硬結或條索狀斑塊，一般不會破潰。陰莖勃起時有疼痛彎曲，影響性生活。1、痰濁凝結；溫陽通脈，化痰散結——陽和湯合化堅二陳湯加減。外治：以陽和解凝膏或黑退消外敷。

四、------尿石證1.預防上尿路結石發(fā)生應：合理進蛋白質(zhì)飲食。2.腎絞痛的特點：劇烈疼她那個，陣發(fā)性，放射到下腹部，重時發(fā)生虛脫，惡心嘔吐。肉眼血尿，有時為鏡下血尿。3.男性多于女性，南方多于北方，膀胱結石中繼發(fā)性多于原發(fā)性，尿石癥病因不明。濕熱蘊結證：清熱利濕，通淋排石——三金排石湯氣血瘀滯證：理氣活血，同淋排石——金鈴子散合石葦散腎氣不足證：補腎益氣，同淋排石——濟生腎氣丸五、------慢性前列腺炎1.病因病機：腎虛、濕熱、瘀滯。2.癥狀：尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡，腰骶部疼痛，尿道口有時滴出白色前列腺液。3.直腸指檢：前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛，硬度增大或有結節(jié)。）濕熱蘊結證：清熱利濕——八正散或龍膽瀉肝湯）氣滯血瘀證：活血祛瘀，行氣止痛——前列腺湯）陰虛火旺證：滋陰降火——知柏地黃湯）腎陽虛損證：補腎助陽——濟生腎氣丸-----前列腺增生癥1、臨床癥狀：夜尿頻，伴排尿困難，慢性尿潴留，假性尿失禁。有些患者，血尿。2、直腸指檢：前列腺有不同程度的增大，邊緣清楚，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。（無明顯壓痛）3、尿潴留時間較長，膀胱極度膨脹的應分次導尿，首先放出不超過1000ml。）濕熱下注證：清熱利濕，消癃通閉——八正散）脾腎氣虛證：補脾益氣，溫腎利尿——補中益氣湯）氣滯血瘀證：行氣活血，通竅利尿——沉香散）腎陰虧虛證：滋補腎陰，通竅利尿——知柏地黃丸）腎陽不足證：溫補腎陽，通竅利尿——濟生腎氣丸第十一單元其他外科疾病----凍瘡凍傷程度分三度：I度：紅斑性，局部紅斑、水腫。II度：水皰性，有水皰或大皰形成。III度：壞死性，可深及皮下組織、肌肉、骨骼、甚至極體壞死。凍瘡急救，40°左右溫水二、-----燒傷1、手掌法：五指并攏時一只手掌面積占全身的1%。九分法：頭、面、頸9%，雙上肢2×9%＝18%，軀干前后包括外陰3×9%＝27%雙下肢包括臀部5×9%+1%＝46%。兒童＜12歲，頭頸部：9+（12-年齡）。雙下肢：46－（12－年齡）。2、I度紅斑II度水皰III焦痂淺II燒傷：劇痛，感覺過敏，有水皰。深II度燒傷：痛覺消失，有水皰，潮濕。深II度燒傷面積在11%~30%III度燒傷：痛覺消失，無彈力，堅硬如皮革，蠟白焦黃或碳化，干燥。干后皮下靜脈阻塞如樹枝狀。重度燒傷：III度面積在11%~20%特重燒傷：III度面積在21%~28%；總面積>50%重度燒傷：發(fā)生休克時間在48小時之內(nèi)。

雙前臂的面積為6%，有散在水皰，個別破潰，診斷為淺Ⅱ。度燒傷。三、-----毒蛇咬傷1、神經(jīng)毒：海蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；血循毒：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇；混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。2、毒蛇咬傷