脊柱區(qū)1教學(xué)講解課件

脊柱區(qū)的解剖及穿刺入路1脊柱區(qū)的解剖及穿刺入路1【目的和要求】

1.了解脊柱區(qū)的層次，掌握聽診三角、腰上三角、腰下三角的位置和意義

2.了解脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)

3.掌握椎管的整體形態(tài)、椎管壁構(gòu)成、椎管的內(nèi)容物及其臨床意義

4.掌握椎骨間的連結(jié)層次與腰穿的關(guān)系

5.掌握脊髓被膜和脊膜腔

6.掌握椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次2【目的和要求】1.了解脊柱區(qū)的層次，掌握聽診三角、

——枕外隆凸、上項(xiàng)線

項(xiàng)區(qū)

—第7頸椎棘突、肩峰連線

胸背區(qū)

——第12胸椎棘突、第12肋下緣、第11肋前份的連線

腰區(qū)

——兩髂嵴后份及兩髂后上棘的連線

骶尾區(qū)

——

尾骨尖一、境界與分區(qū)第一節(jié)概述3一、境界與分區(qū)第一節(jié)概述31.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛岡6.肩胛骨下角7.第12肋8.豎脊肌二、體表標(biāo)志41.棘突二、體表標(biāo)志42.骶管裂孔和骶角52.骶管裂孔和骶角51.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛岡6.肩胛骨下角7.第12肋8.豎脊肌二、體表標(biāo)志61.棘突二、體表標(biāo)志6第二節(jié)軟組織（一）皮膚一、淺層結(jié)構(gòu)（二）淺筋膜（三）皮神經(jīng)（四）淺血管枕大神經(jīng)第3枕神經(jīng)7第二節(jié)軟組織（一）皮膚一、淺層結(jié)構(gòu)（二）淺筋膜枕大神經(jīng)臀上皮神經(jīng)：由第1-3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成。臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：由第1-3骶神經(jīng)后支的分支組成。臀上皮神經(jīng)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)8臀上皮神經(jīng)：由第1-3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成。臀上皮神經(jīng)臀內(nèi)二、深層結(jié)構(gòu)1.項(xiàng)筋膜（一）深筋膜9二、深層結(jié)構(gòu)1.項(xiàng)筋膜（一）深筋膜92.胸腰筋膜（一）深筋膜胸腰筋膜前層胸腰筋膜中層胸腰筋膜后層102.胸腰筋膜（一）深筋膜胸腰筋膜前層胸腰筋膜中層胸腰筋膜后層腰肋韌帶:胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成。腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。11腰肋韌帶:胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部（二）肌層1.背闊肌2.斜方肌3.豎脊肌4.夾肌和半棘肌12（二）肌層1.背闊肌12第一層斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部第二層半棘肌、夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌第三層豎脊肌第四層枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌（二）肌層13（二）肌層131.枕下三角內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界:頭下斜肌底:寰枕后膜和寰椎后弓淺面:夾肌和半棘肌意義：內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過,各種疾病可壓迫之形成腦供血不足（三）局部三角141.枕下三角內(nèi)上界:頭后大直?。ㄈ┚植咳?42.聽診三角

內(nèi)上界:斜方肌的外下緣

外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣

下界:背闊肌上緣

底:脂肪組織、筋膜和第6肋間隙

意義：背部聽診呼吸音最清楚152.聽診三角內(nèi)上界:斜方肌的外下緣153.腰上三角

內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外側(cè)緣

外下界:腹內(nèi)斜肌后緣

上界:第12肋

底：腹橫肌起始部的腱膜，肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)前方有腎和腰方肌。意義：腎手術(shù)腹膜外入路注意保護(hù)上述三神經(jīng)腹后壁薄弱區(qū)，腰疝

163.腰上三角內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外側(cè)緣164.腰下三角下界----髂嵴下外界--腹外斜肌后緣上內(nèi)界--背闊肌下緣

1.腹后壁的薄弱區(qū)—腰疝

2.右側(cè)—闌尾炎時(shí)—三角區(qū)壓痛

3.腰區(qū)深部膿腫—破潰至皮下174.腰下三角171.動脈（1）枕動脈（2）頸橫動脈（3）椎動脈2.靜脈四、深層血管和神經(jīng)181.動脈（1）枕動脈2.靜脈四、深層血管和神經(jīng)18頸橫動脈：為甲狀頸干的分支，向外側(cè)至斜方肌前緣的深面，分為升、降2支。升支名頸淺動脈分布于斜方肌、頭夾肌和肩胛提??；降支名肩胛背動脈，下行分布于肩胛提肌和菱形肌，同時(shí)還參與肩胛動脈網(wǎng)的構(gòu)成。19頸橫動脈：為甲狀頸干的分支，向外側(cè)至斜方肌前緣的深面，分為升（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)20（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)20位于椎間孔的后外側(cè)

上外界橫突間韌帶

下界下位椎骨橫突，內(nèi)側(cè)界上關(guān)節(jié)突2）骨纖維孔（脊神經(jīng)后支骨纖維孔）:上位點(diǎn)：L12.3cm下位點(diǎn)：L53.2cm體表投影：21位于椎間孔的后外側(cè)2）骨纖維孔（脊神經(jīng)后支骨纖維孔）:上位點(diǎn)位于腰椎乳突與副突間

前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶

上壁乳突下壁副突3）骨纖維管（腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管）：上位點(diǎn)：L12.1cm下位點(diǎn)：L52.5cm體表投影：22位于腰椎乳突與副突間3）骨纖維管（腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管）：骨纖維孔：

位于椎間孔的后外側(cè)上外界橫突間韌帶下界下位椎骨橫突內(nèi)側(cè)界上關(guān)節(jié)突骨纖維管：

位于腰椎乳突與副突間前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁乳突下壁副突23骨纖維孔：232.副神經(jīng)3.胸背神經(jīng)4.肩胛背神經(jīng)242.副神經(jīng)3.胸背神經(jīng)4.肩胛背神經(jīng)24第三節(jié)脊柱的構(gòu)造一、椎骨（一）椎骨的一般形態(tài)25第三節(jié)脊柱的構(gòu)造一、椎骨（一）椎骨的一般形態(tài)25（二）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)26（二）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)262727二、椎骨間的連結(jié)（一）椎體間的連結(jié)1.椎間盤2.前縱韌帶3.后縱韌帶4.鉤椎關(guān)節(jié)28二、椎骨間的連結(jié)（一）椎體間的連結(jié)1.椎間盤282929鉤椎關(guān)節(jié)30鉤椎關(guān)節(jié)30椎體鉤作用：

可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出

椎體鉤意義頸椎病

椎動脈型

脊髓型

神經(jīng)根型

混合型鉤椎Luschka關(guān)節(jié)31椎體鉤作用：

可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止（二）椎弓間的連結(jié)

（三）突起間的連結(jié)32（二）椎弓間的連結(jié)

（三）突起間的連結(jié)32（四）其他連結(jié)33（四）其他連結(jié)33（五）脊柱的整體觀及其運(yùn)動34（五）脊柱的整體觀及其運(yùn)動34第四節(jié)椎管及其內(nèi)容物一、椎管35第四節(jié)椎管及其內(nèi)容物一、椎管35

前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔（一）椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（截癱）36前壁:椎體、椎間盤和后（一）椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生（二）椎管腔的形態(tài)37（二）椎管腔的形態(tài)37硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜二、椎管的內(nèi)容物38硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜二、椎管的內(nèi)容物38（一）脊髓被膜1.硬脊膜spinalduramater硬根膜39（一）脊髓被膜1.硬脊膜spinalduramater硬2.脊髓蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater根蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜絨毛402.脊髓蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater根3.軟脊膜

spinalpiamater齒狀韌帶413.軟脊膜spinalpiamater齒狀韌帶414.被膜的血管和神經(jīng)（1）血管：節(jié)段性根動脈頸段：椎動脈、甲狀頸干、頸升動脈胸段：肋間后動脈、肋下動脈腰段：肋下動脈、腰動脈（2）神經(jīng)：脊膜支424.被膜的血管和神經(jīng)（1）血管：節(jié)段性根動脈頸段：椎動脈、甲硬膜外隙：硬脊膜與椎管的骨膜之間有一窄腔，內(nèi)含淋巴管、椎內(nèi)靜脈叢、疏松結(jié)締組織和脂肪。上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)硬脊膜硬膜外隙黃韌帶（二）被膜間隙1.硬膜外隙epiduralspace43硬膜外隙：硬脊膜與椎管的骨膜之間有一窄腔，內(nèi)含淋巴管、椎內(nèi)靜（1）脂肪組織44（1）脂肪組織44椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢（2）靜脈叢45椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢（2）靜脈叢45（3）纖維組織隔梁46（3）纖維組織隔梁46（4）神經(jīng)根47（4）神經(jīng)根472.硬膜下隙subduralspace482.硬膜下隙subduralspace48終池3.蛛網(wǎng)膜下隙

subarachnoidspace49終池3.蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspace4腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之間50腰椎穿刺部位504.軟脊膜下隙

subpialspace514.軟脊膜下隙subpialspace51（三）脊神經(jīng)根1.行程和分段2.與脊髓被膜的關(guān)系3.與椎間孔和椎間盤的關(guān)系52（三）脊神經(jīng)根1.行程和分段2.與脊髓被膜的關(guān)系3.與椎（四）脊髓1.脊髓的外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)53（四）脊髓1.脊髓的外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)532.脊髓的血管542.脊髓的血管54C1C8T1T12L1S1Co上頸髓（C1～4

）同序數(shù)椎體下頸髓（C5～8）和上胸髓（T1～4

）上1節(jié)椎體中胸髓（T5～8）上2節(jié)椎體下胸髓（T9～12

）上3節(jié)椎體腰髓第11及第12胸椎骶髓和尾髓第1腰椎脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段:每一對脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段。31個(gè)脊髓節(jié)段：C8、T12、L5、S5、Co13.脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系55C1C8T1T12L1S1Co上頸髓（C1～4）第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解剖層次（一）體位56第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解（二）穿刺進(jìn)路皮膚淺筋膜深筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶1.后正中穿刺法2.旁正中穿刺法皮膚淺筋膜深筋膜背闊肌腱膜豎脊肌椎板間隙黃韌帶硬膜外隙硬脊膜硬膜下隙脊髓蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙57（二）穿刺進(jìn)路皮膚淺筋膜深筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶1.后正腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之間腰椎穿刺層次58腰椎穿刺部位腰椎穿刺層次58二、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉三、骶管阻滯麻醉體位：俯臥位方法：尋找骶角（距尾骨尖大約5cm

）；45°刺入，向前刺入骶尾背側(cè)淺韌帶，阻力消失則進(jìn)入骶管。當(dāng)穿刺針碰到骶骨時(shí)，應(yīng)改變進(jìn)針的角度，男性≤5°、女性15°進(jìn)針，深約2cm，回吸應(yīng)無血即可。59二、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉三、骶管阻滯麻醉體位：俯臥位方法：尋找思考題1.試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時(shí)由淺入深到腎臟的層次結(jié)構(gòu)有哪些？2.試述聽診三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及臨床意義。3.何謂胸腰筋膜？分幾層？各層的位置怎樣？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米處切口，由淺入深到腎臟的層次有哪些？5.何謂Luschka關(guān)節(jié)？其易引起什么病變？6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特點(diǎn)？7.試述導(dǎo)致硬膜外麻醉有時(shí)會出現(xiàn)單側(cè)麻醉或麻醉不全的解剖學(xué)因素。60思考題1.試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時(shí)由淺入深到腎臟成人腰椎穿刺時(shí)在何處進(jìn)行？如何定位？由淺入深要經(jīng)過哪些層次？腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之間。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線通過第4腰椎棘突。經(jīng)過層次：皮膚淺筋膜深筋膜棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶椎管硬膜外隙硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜終池61成人腰椎穿刺時(shí)在何處進(jìn)行？如何定位？腰椎穿刺部位：第3、4或1.某一8歲患兒因發(fā)熱、頭痛6天，近日體溫持續(xù)增高，并伴有惡心嘔吐，因診斷需要進(jìn)行腰部蛛網(wǎng)膜下隙穿刺抽取腦脊液，以便進(jìn)行化驗(yàn)檢查，試問穿刺針最后經(jīng)過何種結(jié)構(gòu)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙A.棘上韌帶B.棘間韌帶C.黃韌帶D.硬脊膜E.脊髓蛛網(wǎng)膜L2L3L4L2L3L4621.某一8歲患兒因發(fā)熱、頭痛6天，近日體溫持續(xù)增高，并伴有2.某男性患者在進(jìn)行房屋外裝修時(shí)不慎從高空落下，造成脊柱骨折，出現(xiàn)雙下肢癱瘓，大小便失禁，臍平面以下淺深感覺喪失，請問脊髓損傷的節(jié)段是A.胸9節(jié)B.胸10節(jié)C.胸11節(jié)D.胸12節(jié)