醫(yī)學(xué)史(第六部分)

第六部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢●醫(yī)學(xué)模式的

概念

一定時期醫(yī)學(xué)對疾病和健康總的特點和本質(zhì)的概括。它是一種理論模式，是從醫(yī)學(xué)科學(xué)中抽象出來的某些特征，建構(gòu)出關(guān)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)形式，用來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)工作者觀察、思考和解決醫(yī)學(xué)問題。它決定著醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,專業(yè)調(diào)整及醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容。--神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段實驗醫(yī)學(xué)階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段●醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程與醫(yī)學(xué)模式的演變巫醫(yī)◆神靈主義的醫(yī)學(xué)模式：鬼神主宰著生命與健康，保護(hù)健康和防治疾病要考神靈保佑。主要依賴：求神問卜、祈禱。如：“巫醫(yī)”等

◆自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式：用直觀的自然因素說明生理過程和疾病的發(fā)展。如古希臘醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)。生物醫(yī)學(xué)模式是指實驗醫(yī)學(xué)建立起來的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。其著眼點是生物機(jī)體和人體的生物屬性，其基本特征是，強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一性好客觀性原則生物醫(yī)學(xué)模式的建立

生物生物醫(yī)學(xué)模式的建立經(jīng)歷了3個多世紀(jì)，從16——19世紀(jì)300多年的時間，現(xiàn)在的生物醫(yī)學(xué)體系才得以建立起來。

1543年人體解剖學(xué)建立→17世紀(jì)要了解結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，出現(xiàn)了生理學(xué)、生化學(xué)→在結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)問題的時候，出現(xiàn)了病理學(xué)。反映了生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的邏輯過程。

17世紀(jì)的生理學(xué)、18世紀(jì)的病理學(xué)、19世紀(jì)的細(xì)菌學(xué)、20世紀(jì)的藥物治療都是受機(jī)械論思想影響，從生物學(xué)觀點出發(fā)來研究的。

以優(yōu)化生存環(huán)境，提高生命質(zhì)量和增進(jìn)身心健康為重點，醫(yī)學(xué)的視野開始從個體轉(zhuǎn)向群體，從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，從偏重于生理轉(zhuǎn)向注重生理、心理、社會等綜合因素。醫(yī)學(xué)不再是傳統(tǒng)意義上的以解除病痛、拯救生命為自己的最高目標(biāo)，而著力追求提高人們的生命質(zhì)量，確保人們在生理、心理、社會等方面適應(yīng)達(dá)到完善的狀態(tài)。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵

生物醫(yī)學(xué)模式兩個基本理論觀點心神二元論和還原論。認(rèn)為人體所有疾患都是有生物因素造成的局部組織或細(xì)胞的損傷，都可以在器官、細(xì)胞或生物大分子上找到形態(tài)結(jié)構(gòu)或生化形態(tài)方面的特定改變。給予這種認(rèn)識，醫(yī)學(xué)的診斷設(shè)施都是圍繞測量人體生物學(xué)變量，僅從解剖、生理、生化等方面探討細(xì)胞結(jié)構(gòu)和病理變化，醫(yī)生看病以技術(shù)程序和實驗室測量結(jié)果為依據(jù)。形象化的舊生物醫(yī)學(xué)模式把人視為“機(jī)器”，把疾病視為“機(jī)器”出了故障，因此，就生物醫(yī)學(xué)模式對那些非生物的因素，如心理、社會、自然等環(huán)境引起的疾患則束手無策，也不予以重視。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變意義之一——暴露不足反映進(jìn)步生物醫(yī)學(xué)模式的困境與新的醫(yī)學(xué)模式

到1972年美國醫(yī)師恩格爾(EngleGL.)首先提出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷，指出生物醫(yī)學(xué)模式應(yīng)向生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的論述。客觀地反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，受到世界各國醫(yī)學(xué)家的注意。當(dāng)前心身疾病已日益嚴(yán)重地威脅著人類生命健康，由生活方式和生活行為所致的疾病和環(huán)境因素、社會制度造成的疾病已占百分之七十，因而醫(yī)學(xué)家們從生物——心理——社會三個方面提出綜合防治的新概念。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，世界衛(wèi)生組織也將健康的定義規(guī)定為“健康是人體上、精神上和社會適應(yīng)上完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”。

由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)和整體醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也打破了各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)封閉的格局，架起了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的橋梁。例如中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根本沒有受到生物醫(yī)學(xué)模式的影響，學(xué)習(xí)這種傳統(tǒng)的中國醫(yī)學(xué)對于醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步全面改變是一條捷徑，可惜目前尚未得到全體醫(yī)務(wù)人員的重視。目前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變還是理論形態(tài)的，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變在實踐上是滯后的，在實踐中醫(yī)學(xué)模式并沒有根本轉(zhuǎn)變，甚至根本沒有轉(zhuǎn)變。例如醫(yī)學(xué)教育模式仍延續(xù)著生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的人才培養(yǎng)體系，只重視專業(yè)知識和能力，忽視綜合能力、人文精神和創(chuàng)新意識，結(jié)果是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變在醫(yī)學(xué)生中只是抽象的概念，還未形成具體的、生動的醫(yī)學(xué)知識和技能。所以大力改變醫(yī)學(xué)教育的模式是當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變意義之二——突破僵局三大難題困擾中醫(yī)發(fā)展

第一，學(xué)習(xí)中醫(yī)(本科畢業(yè))太難。要把800味中草藥(外型，形狀，功能，相互之間的反應(yīng)——80萬字)、500個藥方（50萬字）爛熟于胸。有大量的相關(guān)經(jīng)驗（平均每個醫(yī)生至少要治療過30萬個病人），才能對中醫(yī)有較深刻的掌握。

其次，目前現(xiàn)代科學(xué)還沒辦法解決中醫(yī)學(xué)的原理問題，這也是中醫(yī)難以抬頭的原因。

第三，更重要的一個頑癥是，中醫(yī)藥無論是制作還是服用都特別麻煩，中醫(yī)藥的制劑問題成為了當(dāng)今中醫(yī)需要攻克的難點。

英國《自然》雜志主編坎貝爾博士訪華時所言：“中國古代科學(xué)方法重視從宏觀、整體、系統(tǒng)角度研究問題，其代表是中醫(yī)的方法，這種方法值得進(jìn)一步研究和學(xué)習(xí)。”

——摘自《中醫(yī)是復(fù)雜性科學(xué)》2004年8月16日《中國中醫(yī)藥報》第5版正確看待中醫(yī)之一

世界衛(wèi)生組織(WHO)對中醫(yī)藥格外重視，在亞洲有13個傳統(tǒng)醫(yī)藥合作中心，其中7個設(shè)在中國；其在2003年制定的《全球傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略》中特別強(qiáng)調(diào)，中藥針灸在人類保健中的重要作用，同年對中醫(yī)藥撲滅SARS療效極為肯定。近5年來，我國在42個國家和地區(qū)與WHO開展了274項合作項目，年均增長率超過30等。據(jù)不完全統(tǒng)計，世界130多個國家的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有5萬多家，針灸醫(yī)師10萬余人，注冊中醫(yī)師2萬余名。中藥、中成藥出口，5年來呈逐年上升趨勢

——摘自《中醫(yī)藥快步走向世界》新華社北京2005年1月26日電訊正確看待中醫(yī)之二NCCAOM進(jìn)行的一次全國性調(diào)查表明，美國每10個成年人中，就有1人接受過針灸治療；在這些人當(dāng)中，又有21%的人除了針灸之外，還同時使用了中藥、推拿、按摩等方法來治病。

在經(jīng)濟(jì)大潮下,一切向“錢”看,歸根結(jié)底,中醫(yī)阻礙了整個西醫(yī)和西藥體系的發(fā)財之路.舉例子說,對于感冒發(fā)燒初起,中醫(yī)最簡單的方法就是姜湯發(fā)汗,西醫(yī)是感冒藥.

德國慕尼黑大學(xué)波克特教授早在1980

年就一針見血地指出：“中醫(yī)藥在中國至今沒有受到文化上的虔誠對待，沒有確定其科學(xué)傳統(tǒng)地位而進(jìn)行認(rèn)識論的研究和合理的科學(xué)探討，所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。這樣做的不是外人，而是中國的醫(yī)務(wù)人員。他們不承認(rèn)在中國本土上的寶藏，為了追求時髦，用西方的術(shù)語胡亂消滅和模糊中醫(yī)的信息，是中國的醫(yī)生自己消滅了中醫(yī)。正確看待中醫(yī)之三●西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證●針灸世界熱（針麻）中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境一、疾病構(gòu)成發(fā)生變化三、人口老齡化的巨大壓力四、倫理性與法律問題二、傳染病的新威脅20世紀(jì)人類疾病譜變化

據(jù)統(tǒng)計，在致病原因中，生活方式及行為因素占48％，環(huán)境因素占17％，保險服務(wù)因素占10％。目前發(fā)達(dá)國家死亡病例中有75％是由不良生活方式造成的；發(fā)展中國家45％——50％

墨西哥體重550公斤的曼努埃爾·烏里韋,世界上體重最重的人，希望前往意大利進(jìn)行手術(shù)治療。肥胖全世界已經(jīng)有超過10億的成人超重，至少有3億人屬于過度肥胖。而且，超重已經(jīng)成為兒童最主要的醫(yī)學(xué)問題。超重的青少年長大成人后，有70%-80%的機(jī)會發(fā)展成超重或肥胖。最新公布的資料顯示，我國的成人超重率和肥胖率分別為22.8％和7.1％，估計現(xiàn)有超重和肥胖人數(shù)分別為2億和6000多萬。與1992年調(diào)查相比，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。因此，預(yù)防糖尿病，必須重視日益流行的肥胖問題。

衛(wèi)生部新聞辦公室二〇〇四年十一月十二日慢性病糖尿病高血壓頸腰痛酗酒網(wǎng)絡(luò)依戀綜合癥第三狀態(tài)外媒：中國每年60萬人“過勞死”2014年03月27日08:40來源：參考消息1985傳入期1989擴(kuò)散期1995增長期1998快速增長期艾滋病對中國的影響埃博拉瘋牛病非典禽流感2012年，8.09億人口，約全球總?cè)丝诘?1%，年齡超過60歲。到2050年，預(yù)計約20億人年齡將超過60歲，約占總?cè)丝诘?2%。2012年，中國不到20%的人口超過60歲，到2050年，60歲以上人口占比將超過30%。醫(yī)學(xué)需要特別關(guān)注這個群體，如何預(yù)防和治療老年性疾病人口老年化12歲女孩80歲的臉

——Cockayne綜合癥●1基因技術(shù)不僅關(guān)系到個人及家庭隱私和權(quán)利、更關(guān)系到民族的生存和安全發(fā)明“死亡機(jī)器”的菲利普-尼茨克醫(yī)生美國民眾抗議安樂死游行示威（謀殺之嫌與蓄意殺害）●2安樂死變性美女河莉秀●3變性技術(shù)●4生殖技術(shù)（負(fù)面效應(yīng)）代孕母親---生殖賺錢機(jī)器，歸屬困惑●5克隆技術(shù)

克隆并不可怕，可怕的是不負(fù)責(zé)任的科學(xué)家。

——沈致遠(yuǎn)治療性克隆（干細(xì)胞）生殖性克隆●6整形技術(shù)中國第一人造美女人造明星：湖南女孩李瑤整容成“人造李湘”；浙江女孩包美美整容成“人造范冰冰”。●7器官移植一對戀人車禍后，男人頭完好，其余破壞，女的相反，醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，把完好的組成一個新人，最后這個成活的新人一個月后含恨而死（性別認(rèn)定，家庭認(rèn)定，個人對戀人的痛苦）●8道德難題與醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問題

人工腎、心臟移植等高技術(shù)稀有資源、性別選擇與人類的繁衍、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)界在提出腦死亡立法的同時，急切提出了節(jié)省醫(yī)療費用和腦死亡者的器官利用價值問題，甚至有人直接將其列為推動腦死亡立法的理由。盡管上述兩個問題可能一直在困擾著我們的醫(yī)生，但是腦死亡的問題是醫(yī)學(xué)問題，也是法律問題、倫理問題、社會問題。被英國醫(yī)院裁定“腦死亡”的鳳凰衛(wèi)視主播劉海若，經(jīng)過北京宣武醫(yī)院精心醫(yī)治已能夠進(jìn)行的語言交流。各國對腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)你有很了不起？1.動物（實驗）安全不等于人類安全。雌性老鼠（無月經(jīng)）與女性，巴豆美食與劇毒2.醫(yī)學(xué)必須精確（越精確越好）。顯微鏡看人臉，只見坑坑洼洼，不知張三李四。3.重治輕防、防治分離?！耙约膊楹诵摹北仨氜D(zhuǎn)移到“以健康為核心”（以培養(yǎng)全社會的健康生活方式——預(yù)防保健，提高生命質(zhì)量為主）。4.“道高一尺，魔高一丈”，細(xì)菌、病毒的變異比研制新藥的速度還要快。5.理論不完善。該理論認(rèn)為，我們的身體像復(fù)雜的機(jī)器，疾病的發(fā)生只與微生物和基因有關(guān)。大部分疾病是因為細(xì)菌和病毒的入侵造成的，而與他的營養(yǎng)狀況、生理狀況、精神狀況和環(huán)境條件無關(guān)（忽視個體差異）。6.治療方向錯誤?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在機(jī)體的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，笨拙地破壞了人體的微妙平衡，并因此導(dǎo)致比原先要解決的問題還要糟糕的問題。7.西醫(yī)最大的缺點就是對疾病治療的靜止性和孤立性，是一種微觀醫(yī)學(xué)。如有一名婦女，平時情緒急躁，食欲不振，眼睛干澀，耳鳴，雙脅脹痛，經(jīng)期腹痛，月經(jīng)暗紅色，有血塊。西醫(yī)認(rèn)為這婦女有內(nèi)科、五官科和婦科疾病。而中醫(yī)認(rèn)為這婦女只有一個病。即：氣滯血凝。中醫(yī)以這種整體觀點看待疾病，沒有嚴(yán)格分科的特點，糾正了現(xiàn)代分科過細(xì)的缺點，符合全科醫(yī)學(xué)的要求。8.異化現(xiàn)象的大量存在：技術(shù)至上（過分崇拜和依賴技術(shù)---醫(yī)生臨床思維能力退化、消費驅(qū)動（社會家庭財富的巨大耗費→見病不見人，見錢不見人在英國，每年大約有117萬人由于醫(yī)療事故或藥物反應(yīng)死在醫(yī)院。如果你住在美國，那里每年會有4萬人死于槍殺，然而有3倍以上的人更可能死在醫(yī)生手里，而不是槍下。

——[美