呼吸衰竭的護(hù)理教學(xué)查房

呼吸衰竭的護(hù)理教學(xué)查房湘潭、岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院同學(xué)準(zhǔn)備指導(dǎo)：戴文藝基本內(nèi)容:定義分類病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)缺氧伴明顯CO2潴留的氧療原則病情觀察氧療的護(hù)理如何指導(dǎo)病人有效進(jìn)行呼吸用藥護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持機(jī)械通氣的護(hù)理心理護(hù)理出院健康指導(dǎo)2023/2/52一、定義

呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種病因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素，即為呼吸衰竭。2023/2/5鐘彩云3二、分類按動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

Ⅰ型呼衰：僅有缺O(jiān)2（PO2<60mmHg），無CO2潴留

Ⅱ呼衰：既有缺O(jiān)2，又有CO2潴留（PO2<60mmHg

,PaCO2>50mmHg)按病程分為

急性呼衰：指原有肺功能正常，因多種突發(fā)因素的發(fā)生，引起通氣或喚氣功能嚴(yán)重受損，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致呼衰，如不及時(shí)搶救，將會(huì)危及生命。

慢性呼衰：指在原有慢性疾病，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)展為呼衰。2023/2/5易凌莉4三、病因:

引起呼衰的病因較多，以支氣管----肺組織疾病所引起者常見。如慢性阻塞性肺病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)性釬維化、塵肺等。胸廓病變和胸部手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。2023/2/5汪霞5四、發(fā)病機(jī)制：

（一）：缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)生機(jī)制：

（1）肺泡通氣不足（2）通氣/血流比例失調(diào)（3）肺動(dòng)—靜脈樣分流（4）彌散障礙（5）氧耗量增加（二）：缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響。對(duì)中樞神經(jīng)的影響。對(duì)心臟、循環(huán)的影響。對(duì)呼吸的影響。對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響。對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響。2023/2/5汪霞6五、臨床表現(xiàn)除引起呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管功能障礙

、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。2023/2/5王鈺7臨床表現(xiàn)之（一）呼吸困難：多伴明顯的呼吸困難，表現(xiàn)在R頻率、節(jié)律和幅度的改變。如慢阻肺為呼氣性呼吸困難，表現(xiàn)為由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸。2023/2/5王鈺8臨床表現(xiàn)之（二）紫紺是缺O(jiān)2的典型癥狀。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于85％或氧分壓<50mmHg時(shí)，可在血流量較大的口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)紫紺。

2023/2/5王鈺9臨床表現(xiàn)之（三）精神神經(jīng)癥狀

急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺O(jiān)2多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙。

當(dāng)有CO2潴留時(shí)，早期常表現(xiàn)為興奮癥狀，如多汗、煩躁不安、夜間失眠而白天嗜睡，隨著CO2潴留加重，可引起呼吸中樞受抑制，發(fā)生肺性腦病。臨床表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。2023/2/5王鈺10臨床表現(xiàn)之（四）心血管功能障礙嚴(yán)重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球結(jié)膜充血水腫、心律紊亂、肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、低血壓等。2023/2/5王鈺11臨床表現(xiàn)之（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響，如蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。2023/2/5王鈺12六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血?dú)夥治?/p>

PaO2<60mmHg，

伴或不伴PaCO2>50mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查

腎功能、電解質(zhì)等2023/2/5王鈺13七、治療要點(diǎn)呼衰處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。2023/2/5李朝陽(yáng)14治療措施保持呼吸道通暢：清理呼吸道分泌物，解痙，建立人工氣道。氧療增加通氣量、減少CO2潴留：呼吸興奮劑、機(jī)械通氣糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂抗感染治療合并癥的防治營(yíng)養(yǎng)支持2023/2/5李朝陽(yáng)15八、缺O(jiān)2伴明顯CO2潴留的氧療原則：低濃度（＜35%）持續(xù)給氧原因:

吸入高濃度氧：PaO2↑↑，外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激，使呼吸變慢、變淺，肺泡通氣量下降。

加重通氣/血流比例失調(diào)，有效肺泡通氣量↓，

使PaCO2↑↑。

低流量給氧：

可解除嚴(yán)重缺氧，

又能維持對(duì)通氣的刺激。2023/2/5劉霞16九、護(hù)理措施（一）病情觀察評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸困難程度監(jiān)測(cè)生命體征觀察缺O(jiān)2及CO2潴留的癥狀和體征評(píng)估意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀2023/2/5谷平嬌17（二）氧療的護(hù)理氧療的作用氧療的效果觀察呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢→氧療有效

若意識(shí)障礙加深呼吸過度表淺、緩慢→CO2潴留加重。

應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度保持吸入氧氣的濕化

2023/2/5陳曼18（三）如何指導(dǎo)進(jìn)行有效呼吸？指導(dǎo)病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸改善通氣：

縮唇呼吸：深吸慢呼，呼氣時(shí)縮唇呈吹口哨狀，吸呼比為1:1.5-2.5,2次/天，10~15s/次,7~8次/min腹式呼吸：鼻吸口呼，呼吸緩慢均勻，吸呼比為1:1.5-2.5,2次/天15s/次，10~15次/min。，

2023/2/5林磊19（四）用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，觀察療效及不良反應(yīng)：

茶堿類、β2受體興奮劑：減輕支氣管痙攣

呼吸興奮劑：使用該類藥時(shí)要保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度，靜滴時(shí)速度不宜過快。

禁用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡等，

其他鎮(zhèn)靜劑如安定應(yīng)慎用，防發(fā)生呼吸抑制。2023/2/5鄒微20機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的應(yīng)用指征：

嚴(yán)重低氧血癥和（或）CO2潴留，如PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg,且經(jīng)過常規(guī)給氧及保守治療后無效；或嚴(yán)重呼衰經(jīng)過積極治療，情況無改善甚至惡化者，應(yīng)盡早建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣。2023/2/5溫娟212023/2/522（五）機(jī)械通氣的護(hù)理內(nèi)容人工氣道的護(hù)理：人工氣道的固定，

濕化

呼吸道分泌物的清理

氣囊的管理上機(jī)患者的基礎(chǔ)護(hù)理2023/2/5溫娟23人工氣道的固定2023/2/5溫娟24固定方法（現(xiàn)場(chǎng)演示）2023/2/525人工氣道的固定注意事項(xiàng)保持插管的深度不變，準(zhǔn)確記錄插管離門齒的刻度或外露刻度，用寸帶固定導(dǎo)管和牙墊時(shí)不宜打太多結(jié)，太緊．以能放入兩個(gè)手指為佳。不能將氣囊管包裹進(jìn)去．側(cè)面要打結(jié)固定，妥善固定插管，防止移位、脫出和阻塞。每天要更換寸帶及膠布，保持寸帶及膠布清潔干凈。2023/2/5溫娟26人工氣道的濕化方法：（1）蒸汽加濕、加溫

利用呼吸機(jī)濕化裝置進(jìn)行氣道濕化

（2）霧化加濕及給藥

在呼吸機(jī)回路中連接一個(gè)霧化器，以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，利用射流原理，將水滴撞擊或微小顆粒，并輸入氣道，同樣能產(chǎn)生濕化作用。（3）人工氣道直接滴注

滴注時(shí)一般選用無菌蒸餾水或0.9%NaCl液（4）濕交換過濾器（HME）的應(yīng)用

其作用的機(jī)制：呼氣時(shí)能呼出氣中的部分熱量和水分，吸氣時(shí)又能將所吸附的熱量和水分用于加濕化吸入。2023/2/5翟春香27機(jī)械通氣時(shí)呼吸道分泌物的清理每?jī)尚r(shí)翻身叩背一次，叩擊震顫排痰；手法：手掌微屈，沿支氣管的大致走向，從下至上，從外至內(nèi)。按需吸痰，吸痰前吸入純氧。吸痰管長(zhǎng)度的選擇：比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4~5cm,吸痰管應(yīng)選擇外徑小于氣管插管內(nèi)徑的1/2。呼吸機(jī)濕化溫度為32~35℃，24h濕化耗水量不少于250ml，根據(jù)氣管內(nèi)痰液的黏稠度來調(diào)整濕化溫度。

吸痰中嚴(yán)密觀察病人面色和SPO2的變化。

2023/2/5柳雙雙28氣囊的管理目前多才用低壓氣囊，注氣量以既能密封氣道，又不明顯壓迫氣管粘膜、影響其血液循環(huán)為準(zhǔn)。氣囊內(nèi)壓力≤25cmH2O為宜。最小漏氣技術(shù)。2023/2/5柳雙雙29基礎(chǔ)護(hù)理褥瘡的防治：定時(shí)翻身更換體位，予氣墊床，保持皮膚清潔干凈。眼睛的護(hù)理：昏迷者注意防治眼球干燥、污染或角膜潰爛?？捎梅彩苛旨啿蓟蛏睇}水紗布覆蓋眼睛，必要時(shí)可用眼藥水滴眼。保持眼睛清潔?？谇蛔o(hù)理：每日常規(guī)口腔護(hù)理1-2次，保持口腔清潔，及時(shí)吸出口腔分泌物，防流入氣管。尿路感染的預(yù)防：留置尿管時(shí)，每日碘伏消毒尿道口2次。能自行排尿時(shí)，應(yīng)及早拔出尿管。胃管的放置和胃腸營(yíng)養(yǎng)的供給：每次注入鼻飼液時(shí)先回抽胃液，評(píng)估胃內(nèi)消化情況。其他護(hù)理：保持肢體關(guān)節(jié)功能位等。2023/2/5溫娟30（六）心理護(hù)理多與患者交流溝通，取得患者的信任，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法和感覺，使其能采取有效的方法應(yīng)對(duì)焦慮，積極配合治療，安心養(yǎng)病。動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)，良好的社會(huì)支持有利于減少患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。工作人員舉止冷靜，穩(wěn)重，遇事從容不迫，多為患者著想。2023/2/5袁靜31（七）出院健康指導(dǎo)向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰技術(shù)，提高病人的自我護(hù)理能力。遵醫(yī)囑正確用藥，熟悉藥物的用法、劑量和注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，減少耗氧的活動(dòng)。增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種引起呼吸衰竭的誘因。若有咳嗽加劇、痰液增多變黃、氣急加重，應(yīng)盡早就醫(yī)。2023/2/5彭蕓32Today,wesittogether,studyingakindofdiseasenamed“respiratoryfailure”,aboutitsdefinition、sort、etiology、pathogenesis、clinicalsymptom、treatments、nursemeasuresandsoon.“respiratoryfailure”isakindofdisease,whichisverybadly、dangerousandnogoodexpectationinrespiratorysystem

.2023/2/533Beforecaringforthepatientssufferingfrom“respiratoryfailure”,anurseshouldgraspalotofknowledgeaboutitfrombooks.Inthisway,onecouldtakecareofthepatients.Thesedays,everynursestudenthereworkhardtogethertocollectdata,makebeautifulpowerpoint,andtonightshowittouscompletely.2023/2/534Theteachingrequestseveryonemustshowandexplainpartofdatatous,soitisagoodwaytostrengthenusunderstandtheinformationof“respiratoryfailure”。Intheotherway,itisalsoago