異位妊娠完整版

異位妊娠的急救與護(hù)理

定義

受精卵于子宮體腔以外著床

分類(lèi)

1、輸卵管妊娠

2、卵巢妊娠

3、腹腔妊娠

4、宮頸妊娠

5、闊韌帶妊娠

病因

1、輸卵管炎癥

2、輸卵管手術(shù)史

3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常

4、輔助生殖技術(shù)

5、其他（如宮內(nèi)節(jié)育器）病理

1、輸卵管妊娠流產(chǎn)

2、陳舊性宮外孕

3、繼發(fā)性腹腔妊娠

4、輸卵管妊娠破裂臨床表現(xiàn)癥狀：1、停經(jīng)

2、腹痛

3、陰道流血

4、暈厥與休克

5、腹部包快臨床表現(xiàn)體征：1、一般情況

2、腹部檢查

3、盆腔檢查輔助檢查

1、血HCG的測(cè)定

2、超聲診斷

3、陰道后穹窿穿刺

4、腹腔鏡檢查

5、子宮內(nèi)膜病理檢查治療方法

1、期待療法：適用于：疼痛輕微出血少隨診可靠輸卵管妊娠破裂血HCG低于1000U/L且繼續(xù)下降輸卵管妊娠包塊小于3cm或未探及無(wú)腹腔內(nèi)出血治療方法

2、藥物治療-甲氨蝶呤（MTX）適應(yīng)癥：一般情況下良好無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血盆腔包塊最大直徑小于3cm

血HCG小于2000U/L

超聲未見(jiàn)胚胎原始血管波動(dòng)肝腎功能及血紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)正常無(wú)MTX禁忌癥

3、手術(shù)治療護(hù)理診斷

1、組織灌注量改變：與腹腔內(nèi)出血過(guò)多有關(guān)

2、急性疼痛：與輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂有關(guān)

3、恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

1、孕婦腹腔內(nèi)出血得到控制，生命體征平穩(wěn)

2、孕婦無(wú)疼痛，感覺(jué)舒適

3、孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療

心理護(hù)理

1、對(duì)手術(shù)患者應(yīng)保持病室環(huán)境安靜，以親切的態(tài)度贏得患者及家屬的信任，向其講明手術(shù)的必要性，減少和消除患者緊張恐懼心理，使其積極配合手術(shù)。心理護(hù)理

2、對(duì)于病情輕、未婚或者首次妊娠者在保守治療同時(shí)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，講明女性生理解剖特點(diǎn)，耐心解答患者提出的護(hù)理問(wèn)題，特別是對(duì)以后生育影響及其后果等問(wèn)題給予耐心解釋。消除患者家屬的顧慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正不良心理狀態(tài)。同時(shí)告訴患者注意臥床休息，避免增加腹壓的因素，不提重物，保持大便通暢，避免用力，防止感冒，使其配合治療。術(shù)前急救

1、休克臥位：頭高足高位（各抬高15°）

2、保持呼吸道通暢：吸入氧氣

3、快速擴(kuò)容：迅速建立兩條靜脈通路

4、密切觀察生命體征：血壓、脈搏等

5、DIC治療：去除病因、改善微循環(huán)、抗凝溶栓、抗纖溶、止血?jiǎng)┳o(hù)肝處理為主要治療原則

6、做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)前做好患者的心理護(hù)理用親切的語(yǔ)言加以安穩(wěn)、疏導(dǎo)，解除患者心理壓力，使患者正視病情，消除患者戒備心理，為搶救贏得時(shí)間

2、絕對(duì)臥床休息不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部，易使包塊破裂或造成大出血

3、術(shù)前處置醫(yī)囑給予腹部備皮，留置尿管；肌肉注射術(shù)前用藥。由專(zhuān)人護(hù)送手術(shù)室，詳細(xì)交代患者情況

臨床護(hù)理患者應(yīng)安置在距辦公室較近的病室或急救室。急性?xún)?nèi)出血休克者應(yīng)去枕平臥，給予保暖、氧氣吸入、禁止隨意搬動(dòng)患者和反復(fù)按壓腹部。每10~15min測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。迅速建立有效地兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑配輸同型血，快速補(bǔ)充血容量，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，腹部皮膚的準(zhǔn)備、皮試、留置導(dǎo)尿管、肌注術(shù)前針。病情輕者亦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。注意觀察患者面色，傾聽(tīng)患者的主訴，注意腹痛及陰道流血情況，囑其保留會(huì)陰紙墊，發(fā)現(xiàn)陰道和腹腔內(nèi)出血增多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)及記錄，回病室后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，每15~30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次并記錄，24h內(nèi)嚴(yán)密觀察病情。術(shù)后護(hù)理

2、術(shù)后觀察傷口出血、滲血情況。24h血壓平穩(wěn)后可取半臥位，亦可減輕傷口痛。腹部傷口常規(guī)放置沙袋加壓止血6h，保持傷口敷料干燥，留置尿管采取個(gè)體化放尿，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來(lái)決定放尿時(shí)間，放尿同時(shí)提醒患者參與排尿。利于膀胱功能恢復(fù)，縮短留置尿管時(shí)間。注意保持尿管通暢，尿袋每日更換一次，同時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理，用0.5%碘伏擦洗2次/d,以保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生。拔管后囑患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理

3、術(shù)后患者常規(guī)禁食，肛門(mén)排氣后給予營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，并逐步改為普通飲食。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)。護(hù)理體會(huì)

1、做好心理護(hù)理，使患者主動(dòng)配合檢查及搶救。對(duì)輸卵管妊娠破裂腹腔內(nèi)出血伴有休克的患者，應(yīng)讓其平臥，給氧氣，保暖，安靜，勿在患者前談?wù)摬∏榈膰?yán)重性，以免語(yǔ)言刺激，加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，使休克病情加重；應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，具有同情心與責(zé)任感，要注意安慰患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。做好解釋工作，以取得患者對(duì)必要檢查與操作的配合，如后穹隆穿刺等，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，消除緊張恐懼心理，主動(dòng)配合檢查與搶救。護(hù)理體會(huì)

2、迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，維持有效血循環(huán)。選擇上肢大靜脈，建立靜脈通道，必要時(shí)建立雙通道，快速輸液，補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)。補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)立即通知檢驗(yàn)人員前來(lái)常規(guī)化驗(yàn)，并做好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)輸血。

3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，積極采取有效護(hù)理措施。健康教育

1、輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護(hù)士應(yīng)做好婦女的健康保健工作，防止