中醫(yī)婦科學(xué)總論

中醫(yī)婦科學(xué)總論第一章緒言第一節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)的定義和范圍一、 定義：中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論研究婦女生理、病理特點(diǎn)，防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。二、 范圍：1、基本原理——女性解剖、生理、病理特點(diǎn)婦科病的診法、治法、預(yù)防2、疾病防治——月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、臨產(chǎn)病、產(chǎn)后病、前陰病、雜病掌握西醫(yī)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論，診斷方法、生理產(chǎn)科和計(jì)劃生育的基本知識(shí)與技能。第二節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、夏、商、周——萌芽階段1、對(duì)難產(chǎn)、不育的記載2、“種子”和避孕的藥物3、原始的優(yōu)生觀點(diǎn)二、春秋戰(zhàn)國——確立中醫(yī)學(xué)理論1、對(duì)女性生殖器官、月經(jīng)和妊娠生理、病理的認(rèn)識(shí)形成婦科基本理論，記載首張婦科藥方2、出現(xiàn)“帶下醫(yī)”3、對(duì)胚胎發(fā)育的認(rèn)識(shí)三、 秦、漢時(shí)代——早期發(fā)展1、最早的婦產(chǎn)科病案（秦）2、設(shè)“女醫(yī)”（漢）3、現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著《胎產(chǎn)書》4、仲景、華佗對(duì)婦產(chǎn)科的貢獻(xiàn)5、最早的藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》首載“子宮”之名，記載婦產(chǎn)科藥物四、 魏、晉、南北朝、隋代——脈學(xué)與證候?qū)W發(fā)展1、《脈經(jīng)》記載妊娠脈、臨產(chǎn)脈（晉）2、提出妊娠各期保健要點(diǎn)（北齊）3、《諸病源候論》對(duì)婦產(chǎn)科病機(jī)和證候的認(rèn)識(shí)（隋）五、 唐代——醫(yī)事制度完善，?？品只?、設(shè)“太醫(yī)署”2、著名醫(yī)家和醫(yī)著：《千金要方》、《外臺(tái)秘要》產(chǎn)科專著：《產(chǎn)寶》六、 宋代——獨(dú)立分科，產(chǎn)科迅速發(fā)展1、陳自明《婦人大全良方》內(nèi)容全面、系統(tǒng)2、產(chǎn)科專著眾多，記載對(duì)異常胎位的助產(chǎn)方法七、 金、元時(shí)代——各家學(xué)說蜂起金元四大家對(duì)婦產(chǎn)科的觀點(diǎn)八、 明代——腎與命門學(xué)說闡發(fā)1、婦科專著較多：薛己《女科撮要》、《校注婦人良方》萬全《廣嗣紀(jì)要》王肯堂《證治準(zhǔn)繩．女科》張介賓《景岳全書．婦人規(guī)》2、趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》、《邯鄲遺稿》，張介賓《類經(jīng)》對(duì)命門學(xué)說的發(fā)揮3、李時(shí)珍對(duì)月經(jīng)和奇經(jīng)的認(rèn)識(shí)九、 清代、民國婦產(chǎn)科專著：《傅青主女科》、《沈氏女科輯要》、《達(dá)生篇》教科書：《醫(yī)宗金鑒．婦科心法要訣》十、中華人民共和國成立后的發(fā)展1、中醫(yī)教育2、理論研究與臨床研究第二章女性生殖臟器陰戶、玉門1、陰戶——女性外陰（陰蒂、陰唇、陰唇系帶2、玉門——陰道口和處女膜功能：1、排出月經(jīng)、帶下、惡露；2、合陰陽；3、娩出胎兒的關(guān)口；4、防御外邪入侵（第一道防線）。二、 陰道、子門1、陰道（子腸）——與現(xiàn)代解剖學(xué)位置一致功能：（1）排出月經(jīng)、帶下、惡露的通道（2）合陰陽的器官；（3）娩出胎兒的通道；（4）防御外邪（第二道防線）2、子門——子宮頸口功能：（1）排出月經(jīng)、惡露；（2）娩出胎兒的第一道關(guān)口。三、 胞宮（子宮）1、位置——直腸之前，膀胱之后2、形態(tài)——形如合缽，一系在下，上有兩歧一達(dá)于左，一達(dá)于右3、功能——（1）定期排出月經(jīng)；（2）孕育胎兒第三章女性生理特點(diǎn)臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血與胞宮的協(xié)調(diào)作用產(chǎn)生女性的生理功能：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳。第一節(jié)女性生理基礎(chǔ)一、 沖任督帶與胞宮四脈的共同點(diǎn)：1、屬奇經(jīng)，有經(jīng)絡(luò)的形態(tài)，但不直接與臟腑連通；2、功能：蓄存氣血；3、沖、任、督脈均起于胞中，帶脈絡(luò)胞而過，四脈相互連通；4、奇經(jīng)之氣血不再逆流于十二正經(jīng)。四脈的特點(diǎn)：1、沖脈:與十二經(jīng)相通，與胃經(jīng)和腎經(jīng)關(guān)系尤為密切。“十二經(jīng)之?！?、“血?！薄?、任脈：主一身之陰，為“陰脈之?！?。為妊養(yǎng)之本而主胞胎。3、督脈：為“陽脈之?！薄Ｅc任脈互相貫通，維持陰陽脈氣平衡，主司孕育4、帶脈橫行于腰部，與足三陰、三陽經(jīng)相通，總束諸經(jīng)與沖、任、督交會(huì)，間接聯(lián)系胞宮。二、 臟腑與胞宮（一） 腎：胞絡(luò)系于腎。與沖、任、督相通。主藏精，為先天之本，主生殖。（二） 肝：與沖、任、督交會(huì)。主藏血，疏泄，司血海。（三） 脾：與沖、任交會(huì)。為后天之本，氣血生化之源，主統(tǒng)血，司中氣（四） 胃：與沖、任交會(huì)。主受納，化生氣血。（五） 心與胞脈、督脈相通。主血脈。（六） 肺與督、任相通。主宣降，朝百脈。三、 天癸：是一種促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。源于先天，藏之于腎，是“無形之水”。腎氣盛，并受到后天水谷精微的滋養(yǎng)，則天癸至。生理作用：促進(jìn)任脈通、沖脈盛，并使血海充盈，下注胞宮，導(dǎo)致月經(jīng)產(chǎn)生，并能孕育。四、 氣血：經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳以血為本，以氣為用。第二節(jié)女性特殊生理一、 月經(jīng)定義：胞宮周期性出血，月月如期，經(jīng)常不變一） 生理現(xiàn)象：初潮——一） 生理現(xiàn)象：初潮——14歲（11-18）周期——28天（21-35）經(jīng)量——50-80ml，絕經(jīng)——49歲（46-52）經(jīng)期——3-7天，經(jīng)色——暗紅，經(jīng)質(zhì)——不稀不稠，不凝，無血塊，無異味。特殊表現(xiàn)：并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)二） 月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理腎—天癸—沖任—胞宮的調(diào)節(jié)機(jī)制1、 腎：起主導(dǎo)作用。藏生殖之精，為元陰、元陽之宅，沖任之本促使天癸成熟。2、 天癸：促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖。隨腎氣的盛衰而“至”或“竭”，通過調(diào)節(jié)沖任而司生殖。3、 沖任：在天癸作用下，任脈所司之陰精充沛，沖脈聚臟腑之血，并下注于胞宮。4、 胞宮：受腎、肝的藏泄調(diào)控、沖任督脈的調(diào)節(jié)和帶脈的約束，血海定期滿盈，月經(jīng)按時(shí)來潮。三） 月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的臨床意義1、腎氣—天癸—沖任—胞宮調(diào)節(jié)以腎為中心環(huán)節(jié)，補(bǔ)腎為調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的重要治法；2、肝脾與沖任關(guān)系密切，調(diào)理肝脾在婦科有重要意義。3、氣血是維持胞宮生理功能的基本物質(zhì)，調(diào)和氣血也是婦科的主要治法。4、補(bǔ)腎、調(diào)沖任治法對(duì)下丘腦—垂體—性腺軸有調(diào)節(jié)作用。二、 帶下：有廣義和狹義的概念。生理性帶下——潤澤女子陰戶和陰道的粘液。特點(diǎn)：無色、無臭，質(zhì)粘而不稠。初潮后出現(xiàn)，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。帶下產(chǎn)生機(jī)理：腎氣盛，陰精在天癸作用下，通過任脈達(dá)于

胞宮，以濡潤陰竅，并受到督脈的溫化和帶脈約束三、 妊娠定義：從受孕至分娩的整個(gè)過程，稱為妊娠（一）妊娠生理現(xiàn)象1、停經(jīng)2、早孕反應(yīng)3、乳脹、乳暈著色4、子宮增大，4-5月自覺胎動(dòng)5、脈滑，尺脈按之不絕（二）妊娠機(jī)理1、腎氣充盛，天癸成熟，沖任通盛；2、男精壯，女經(jīng)調(diào)，3、適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)——“的候”四、 產(chǎn)育一） 分娩——胎兒和胎衣從母體陰道娩出的過程。1、預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：末次月經(jīng)之月加9，日加72、臨產(chǎn)表現(xiàn)：胎位下移，腰腹陣痛，逐漸加重小腹重墜，陰道少量出血，離經(jīng)脈。鑒別：試胎、弄胎二） 產(chǎn)褥——分娩后6周為產(chǎn)褥期。生理特點(diǎn)：陰血驟虛，陽氣易浮表現(xiàn)：1、產(chǎn)后1-2日內(nèi)微熱、自汗‘2、子宮縮復(fù)，小腹陣痛；3、排出惡露。三） 哺乳精神舒暢，營養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳第四章女性病理特點(diǎn)第一節(jié)病因一、 淫邪因素1、寒——陰邪，收引、凝澀，易傷陽氣。實(shí)寒：風(fēng)寒、寒濕、飲食生冷虛寒：陽虛內(nèi)寒2、熱——陽邪，傷津、耗氣、動(dòng)血。實(shí)熱：外熱、濕熱、熱毒、五志化火、飲食辛燥虛熱：陰虛內(nèi)熱3、濕——陰邪，重濁、粘膩，阻遏氣機(jī)。外濕（實(shí)）：濕邪、濕熱、寒濕、濕毒內(nèi)濕（虛）：脾虛、腎虛二、 情志因素1、怒——傷肝，氣滯、氣逆2、思——傷脾，氣結(jié)3、恐——傷腎，氣下、氣亂三、 生活因素1、房勞多產(chǎn)——損傷腎氣2、飲食失節(jié)——損傷脾胃3、勞逸過度——損傷氣血4、跌撲損傷——直接傷沖任四、 體質(zhì)因素體質(zhì)的形成：先天稟賦，后天營養(yǎng)，生活習(xí)慣對(duì)發(fā)病的影響：易感性、病癥類型、程度、轉(zhuǎn)歸預(yù)后第二節(jié)病機(jī)婦科病機(jī)特點(diǎn)：直接或間接損傷沖任一、 臟腑功能失常影響沖任1、腎：腎氣不足——沖任不固封藏失職腎陰虧損——沖任血虛熱伏沖任腎陽不足——胞脈虛寒氣化失常2、肝：肝氣郁結(jié)——沖任失常，胞脈阻滯肝郁犯脾，濕濁下注肝氣犯胃，胃氣上逆郁久化火，熱傷沖任肝血不足——陰虛陽亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)3、脾：脾氣不足——沖任不固，血失統(tǒng)攝化源不足，沖任血虛脾陽不振——濕濁內(nèi)停，下注沖任痰濕內(nèi)生，壅阻沖任二、 氣血失調(diào)影響沖任1、氣分病變：氣虛氣逆氣滯2、血分病變：血寒血熱濕熱寒濕三、 直接損傷胞宮影響沖任1、外邪直中胞宮2、房事、外傷、手術(shù)損傷胞宮、胞脈第五章婦科診斷要點(diǎn)第一節(jié)四診要點(diǎn)一、問診：1、年齡——注意各期生理特點(diǎn)2、主訴——主癥及持續(xù)時(shí)間3、現(xiàn)病史——起因，發(fā)病經(jīng)過，伴隨癥狀，輕重緩急4、月經(jīng)史——初潮，周期和經(jīng)期，末次月經(jīng)，經(jīng)量、色、質(zhì)，經(jīng)期前后癥狀絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)前后癥狀5、帶下——量、色、質(zhì)、氣味，伴隨癥狀6、婚產(chǎn)史——婚齡，孕、產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)，產(chǎn)式、圍產(chǎn)期情況流產(chǎn)原因、方式、胚胎或胎兒情況配偶狀況，節(jié)育或絕育方法、時(shí)間7、既往史——與現(xiàn)病史相關(guān)疾病及診治情況8、家族史——遺傳病、傳染病、腫瘤等9、個(gè)人史——職業(yè)、環(huán)境、嗜好、個(gè)性、習(xí)慣、社會(huì)關(guān)系、有害物質(zhì)接觸史等。二、望診：1、形神（1）神態(tài)——反映病之輕重（2）形體——反映臟腑虛實(shí)體格發(fā)育毛發(fā)乳房陰戶2、面色——反映臟腑氣血盛衰、邪氣消長(zhǎng)白——主虛、寒；萎黃——主血虛紅——主熱；晦黯、黑斑——主腎虛3、唇舌（1） 唇色、潤燥——反映脾胃、氣血情況（2） 舌質(zhì)——反映臟腑寒熱、虛實(shí)，邪氣進(jìn)退（3） 舌苔——反映邪氣的性質(zhì)、深淺，津液之盛衰4、望月經(jīng)經(jīng)色深紅，質(zhì)稠——血熱；鮮紅——虛熱淡紅，質(zhì)稀——?dú)馓?、血虛、虛寒紫黯，血塊——血瘀5、望帶下色白，質(zhì)稀——脾虛、腎虛色黃，質(zhì)稠——濕熱色赤或五色雜下——熱毒6、望惡露7、墮胎、小產(chǎn)之胎塊三、聞診1、聽聲音2、嗅氣味——經(jīng)、帶、惡露之異味四、 切診1、脈診：（1）月經(jīng)脈——滑利為常（2）帶下脈（3）妊娠脈——滑利，尺脈按之不絕（4）臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）——浮大而滑尺脈轉(zhuǎn)急中指中節(jié)至末端指?jìng)?cè)脈動(dòng)應(yīng)指（5）產(chǎn)后脈——虛緩平和2、按診：12、按診：1)腹部2)四肢腹壁之軟硬、溫涼、潤燥，疼痛的部位、喜按或拒按包塊之位置、大小、性質(zhì)壓痛、固定或可移妊娠子宮之大小，胎位溫涼、潤燥、腫脹第六章婦科疾病治療原則第一節(jié)補(bǔ)腎滋腎一、 腎氣虛弱——平補(bǔ)腎氣（大補(bǔ)元煎、壽胎丸）脾腎氣虛——補(bǔ)腎健脾（壽胎丸合四君子湯）二、 腎陰不足——滋腎益陰（左歸丸、六味地黃丸陰虛陽亢——滋腎降火（知柏地黃丸）肝腎不足——滋腎養(yǎng)肝（杞菊地黃丸）肝腎為沖任之本，調(diào)補(bǔ)肝腎即益沖任之源。三、 腎陽虛衰——溫腎助陽（腎氣丸、右歸丸）腎陽虛，氣化失?！獪啬I化氣行水（真武湯）脾腎陽虛——溫腎健脾（四神丸合健固湯）陰陽互根，滋陰與溫陽需適當(dāng)兼顧。第二節(jié)疏肝養(yǎng)肝一、 肝氣郁結(jié)——疏肝解郁（柴胡疏肝湯、加味烏藥湯）肝郁脾虛——疏肝理脾（逍遙散）肝郁腎虛——調(diào)肝補(bǔ)腎（定經(jīng)湯）肝郁化火——清肝瀉火（丹梔逍遙散）肝經(jīng)濕熱——瀉肝除濕（龍膽瀉肝湯）二、 肝血不足——養(yǎng)血柔肝（四物湯、養(yǎng)精種玉湯）肝陽上亢——平肝潛陽（三甲復(fù)脈湯）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)（羚角鉤藤湯）第三節(jié)健脾和胃一、脾氣虛弱——健脾益氣（補(bǔ)中益氣湯）脾虛血少——健脾養(yǎng)血（歸脾湯）脾陽不振——健脾扶陽（健固湯）脾虛生濕——健脾利濕（完帶湯、白術(shù)散）脾虛痰濁——健脾化痰除濕（蒼附導(dǎo)痰丸）二、脾虛胃失和降——健脾和胃（香砂六君子湯胃寒受納失職——溫中和胃（理中湯）胃中郁熱——清熱和胃（白虎湯）胃陰不足——養(yǎng)陰和胃（玉女煎）第四節(jié)調(diào)理氣血?dú)夥植?、氣虛、氣陷——補(bǔ)氣、升提；2、氣