人感染H7N9禽流感消毒技術(shù)及活禽交易市場巡查方案

人感染H7N9禽流感消毒技術(shù)

一、前言為及時(shí)控制我市當(dāng)前人感染H7N9禽流感疫情，有效保障我市人民的身體健康與正常的工作秩序，各疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)按《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號）、《省人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《省人感染H7N9禽流感衛(wèi)生應(yīng)預(yù)案》》及《市人感染H7N9禽流感消毒與醫(yī)院感染控制工作實(shí)施方案（試行）》等相關(guān)要求，開展相關(guān)消毒處置工作。二、責(zé)任分工醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人救治過程中的消毒與醫(yī)院感染控制工作，并接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。其他場所（病家等）的疫源地消毒工作由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)檢分診、消毒及醫(yī)院感染控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督。各相關(guān)單位應(yīng)做好各自的疫情調(diào)查與處理、病例轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療救治、實(shí)驗(yàn)室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)工作。三、基本要求（1）

根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，制定消毒、醫(yī)院感染控制等應(yīng)急預(yù)案和工作流程

。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感消毒隔離與醫(yī)院感染防控意識和處置能力。做好常用消毒藥品、器械和防護(hù)用品的儲備與選用，所使用的消毒藥品、器械應(yīng)符合國家發(fā)布的相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；醫(yī)用一次性防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩等應(yīng)分別符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》（GB19082-2009）、《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》（GB19083-2010）。

三、基本要求（2）4.在人感染H7N9禽流感防控工作中應(yīng)參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）要求，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則；并按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

5.

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。6.對人感染H7N9禽流感防控工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并交由市有害廢物焚燒處置中心作集中焚燒處置。

四、消毒工作原則

發(fā)生疫情后，應(yīng)及時(shí)有效地對污染環(huán)境物品進(jìn)行消毒處理，采取嚴(yán)格的消毒措施。

僅出現(xiàn)動物禽流感疫情時(shí)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可配合、指導(dǎo)當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒工作。發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情時(shí)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）、《疫源地消毒總則》（GB19193-2015）及《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）要求，開展疫點(diǎn)隨時(shí)和終末消毒工作，并進(jìn)行消毒效果評價(jià)；同時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)還要配合、指導(dǎo)農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展相關(guān)消毒工作。

五、具體消毒方法（1）

（一）終末消毒方法對各類污染對象的消毒處理，參考以下使用藥品、劑量與方法進(jìn)行：1、病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面：用0.2～0.5%過氧乙酸溶液或1000～3000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧；泥土墻噴藥量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面為200ml/m2

～300ml/m2；作用時(shí)間60min以上。2、手：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3min。也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。五、具體消毒方法（2）3、空氣：⑴薰蒸法：房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7～20ml（1～3g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸60min，即可開門窗通風(fēng)。⑵氣溶膠噴霧法：用2%過氧乙酸溶液，噴霧量為8ml/m3；3%過氧化氫，噴霧量為20～40ml/m3；≥2%二氧化氯（3～5分鐘活化后成為≥2%原液），按1︰10倍的稀釋，噴霧量20ml/m3，均采用超低容量噴霧器進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用60min。條件：消毒時(shí)需關(guān)閉房屋門窗。⑶其他方法：有人在的情況下，使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器；無人條件下，可使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。五、具體消毒方法（3）4、醫(yī)療器械：可重復(fù)使用的醫(yī)療器械參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）、《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）、《疫源地消毒總則》（GB19193-2015）的有關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。5、紡織品：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸溶液7～20ml（1～3g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1～2h。

五、具體消毒方法（4）6、動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉精25g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉精2.5g混勻放置2h。成形糞便，1份糞便加10%漂白粉精乳劑2份（含有效氯5%），混勻后，作用2h。對廁所糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1/5加漂白粉精（使有效氯作用濃度為20000mg/L），攪勻加濕后作用12～24h。7、餐（飲）具：首選煮沸消毒15～30min，也可用0.5%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。8、盛排泄物或嘔吐物的容器：可用5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。五、具體消毒方法（5）9、運(yùn)輸工具：車、船等內(nèi)外表面和空間可用0.5%過氧乙酸溶液或1000～3000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60min。密閉空間，可參照前述空氣消毒進(jìn)行。10、垃圾：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他疫區(qū)（疫點(diǎn)）的有關(guān)垃圾處理（包括一次性醫(yī)療器械感染性廢棄物、病人的剩余飯菜等）按醫(yī)療廢物處理；疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60min以上，消毒后深埋。

五、具體消毒方法（6）11、污水：對小水體的污水每10L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g?；靹蚝笞饔?.5～2h后余氯為4～6mg/L時(shí)即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。12、人與動物尸體：動物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體處理：用3000～5000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞病人口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創(chuàng)口；用浸有上述消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)，盡快火化。六、醫(yī)院感染控制原則與要求（1）1、病人隔離原則：對人感染H7N9禽流感疑似病例和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離。疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)分開安置；確診病例可置同一房間，疑似病例進(jìn)行單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。發(fā)熱門診陪伴者及病情允許的病人應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。2、發(fā)熱門診及其病區(qū)（房）的建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T313-2009）等有關(guān)要求。其出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。

六、醫(yī)院感染控制原則與要求（2）3、診療區(qū)域（包括發(fā)熱門診和隔離病房）應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。其空氣和物體表面消毒參照前述相關(guān)方法進(jìn)行。4、醫(yī)務(wù)人員在發(fā)熱門診診療工作中，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施，應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有病人時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；接觸疑似病例和確診病例時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。

六、醫(yī)院感染控制原則與要求（3）5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診和隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T313-2009）的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。6、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手；可能受到病人血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣；對疑似或確診病例進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。

六、醫(yī)院感染控制原則與要求（4）7、用于疑似或確診病例的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。對每個(gè)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）等要求進(jìn)行清潔和消毒。8、嚴(yán)格按國家相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理與處置。9、病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對其診療場所（包括尸體等）進(jìn)行終末消毒處理，并做好相關(guān)記錄。GB19193-2015《疫源地消毒總則》規(guī)定的消毒工作記錄表!七、活禽交易市場的應(yīng)急消毒與衛(wèi)生巡查要求（1）（一）活禽交易市場（攤點(diǎn)）應(yīng)急消毒方法1、場地、工具等表面消毒（1）⑴

對所有需要消毒的場地、工具等選用0.2-0.5%過氧乙酸溶液或1000-3000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液等充分噴灑，至消毒液濕透被消毒場地和物品表面為止。⑵

對場地、工具等表面污染的禽類排泄物、雜物等進(jìn)行清理，集中運(yùn)送至固定地點(diǎn)進(jìn)行無害化處理。采用高壓水槍對場所和工具等進(jìn)行充分沖洗，活禽籠具可使用專門清洗消毒池（有效氯1000-3000mg/L）進(jìn)行浸泡消毒30min以上。⑶

對已徹底清洗的場所、籠具等再用消毒液進(jìn)行全面的噴灑消毒處理。七、活禽交易市場的應(yīng)急消毒與衛(wèi)生巡查要求（2）2、經(jīng)營人員工作衣鞋等用品消毒活禽銷售經(jīng)營人員應(yīng)每天更換工作衣鞋等，宜使用長袖橡膠手套進(jìn)行，禁止徒手宰殺活禽，穿戴的膠靴、手套、圍裙等每次活禽宰殺后應(yīng)及時(shí)用肥皂水清洗，每天至少應(yīng)清洗消毒一次。3、相關(guān)環(huán)境空氣消毒可參照前述空氣消毒進(jìn)行。七、活禽交易市場的應(yīng)急消毒與衛(wèi)生巡查要求（3）（二）活禽交易市場（攤點(diǎn)）的衛(wèi)生巡查要求當(dāng)發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情時(shí)，在各級衛(wèi)生