頭面頸部評(píng)估

第三章頭頸部檢查

第一節(jié)頭部

第二節(jié)頭部器官

第三節(jié)頸部

第一節(jié)頭部一、頭發(fā)二、頭皮三、頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)第二節(jié)頭部器官

一、眼二、耳三、鼻四、口五、腮腺第三節(jié)頸部一、頸部外形與分區(qū)

二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管第三章頭頸部檢查粘液性水腫及抗癌藥物

---彌漫性脫發(fā)

脂溢性皮炎

---頭頂部局限性脫發(fā)

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙

---常致斑禿麻風(fēng)、梅毒

---眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落

內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征

---眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落

脫發(fā)毛發(fā)增多第一節(jié)頭部檢查一、頭發(fā)觀察頭皮顏色，有無(wú)頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。第一節(jié)頭部檢查二、頭皮

注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況

大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見(jiàn)于小兒佝僂病

第一節(jié)頭部檢查三、頭顱

尖顱方顱巨顱

主要通過(guò)視診。頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹

與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)----嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頭部的異常運(yùn)動(dòng)第一節(jié)頭部檢查一、眼（一）眼眉（二）眼瞼（三）結(jié)膜（四）鞏膜（五）角膜（六）虹膜（七）瞳孔（八）眼球第二節(jié)頭部器官（一）眼眉眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

第二節(jié)頭部器官一、眼瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無(wú)包塊、壓痛和倒睫第二節(jié)頭部器官一、眼（二）眼瞼雙眼瞼下垂見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、先天性上瞼下垂雙側(cè)眼瞼閉合障礙見(jiàn)于甲亢眼瞼水腫發(fā)紅：見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見(jiàn)于貧血發(fā)黃：見(jiàn)于黃疸顆粒與濾泡：見(jiàn)于沙眼出血：見(jiàn)于出血性疾病及嚴(yán)重感染第二節(jié)頭部器官一、眼（三）結(jié)膜結(jié)膜充血結(jié)膜出血（四）鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染明顯。第二節(jié)頭部器官一、眼（五）角膜一、眼第二節(jié)頭部器官評(píng)估方法：角膜斜方照射內(nèi)容：光澤透明度有無(wú)異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積（五）角膜一、眼第二節(jié)頭部器官角膜白斑角膜周圍血管增生：見(jiàn)于嚴(yán)重沙眼老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果凱－佛環(huán)：見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson'sdisease）（六）虹膜第二節(jié)頭部器官一、眼視診內(nèi)容顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失：炎癥、水腫形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷（六）虹膜第二節(jié)頭部器官一、眼第二節(jié)頭部器官一、眼大小形狀對(duì)光反射集合反射（七）瞳孔瞳孔的大小正常直徑：3～4mm，雙側(cè)等大描寫(xiě)常用詞：針尖狀縮小（<2mm）適中擴(kuò)大散大（>6mm）一、眼第二節(jié)頭部器官瞳孔的檢查——對(duì)光反射直接對(duì)光反射

間接對(duì)光反射

描述詞：迅速、遲鈍、消失瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：昏迷病人

第二節(jié)頭部器官一、眼直接對(duì)光反射

間接對(duì)光反射

瞳孔的檢查——集合反射方法正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹一、眼第二節(jié)頭部器官（八）眼球眼球下陷雙側(cè)眼球下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水單側(cè)眼球下陷見(jiàn)于霍納綜合征

眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起雙側(cè)眼球突出：見(jiàn)于甲亢第二節(jié)頭部器官一、眼眼球運(yùn)動(dòng)左上左左下右上右右下一、眼第二節(jié)頭部器官二、耳1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.聽(tīng)力第二節(jié)頭部器官耳廓方法：視診、觸診內(nèi)容外形、大小、對(duì)稱畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛——炎癥外耳道：有無(wú)畸形、紅腫、分泌物和異物

1.外耳第二節(jié)頭部器官二、耳痛風(fēng)病人的外耳道結(jié)節(jié)外耳道閉鎖2.乳突：乳突炎3.聽(tīng)力：嘀噠表或捻指聲法音叉測(cè)試法二、耳第二節(jié)頭部器官1.鼻的外觀蝶形紅斑：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻：見(jiàn)于鼻息肉患者鞍鼻：見(jiàn)于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)第二節(jié)頭部器官三、鼻酒渣鼻蛙狀鼻鼻粘膜顏色分泌物鼻甲：有無(wú)充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔：有無(wú)偏曲、穿孔鼻腔內(nèi)有無(wú)異物、鼻息肉或腫瘤三、鼻第二節(jié)頭部器官1.鼻腔3.鼻竇三、鼻第二節(jié)頭部器官1.口唇口唇顏色蒼白

見(jiàn)于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺

見(jiàn)于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形四、口第二節(jié)頭部器官2.口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者鵝口瘡：真菌感染引起麻疹粘膜斑：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見(jiàn)于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥第二節(jié)頭部器官四、口3.牙齒牙齒數(shù)目、序列有無(wú)齲病、缺齒、殘根或義齒牙的色澤與形狀黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過(guò)高哈欽森齒：先天性梅毒的重要體征四、口第二節(jié)頭部器官4.牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。視診：顏色

有無(wú)腫脹、糜爛、潰瘍及出血等觸診：壓迫有無(wú)出血及溢膿第二節(jié)頭部器官四、口正常人舌

粉紅色、潮濕伸舌居中

大小適中兩側(cè)對(duì)稱無(wú)顫動(dòng)草莓舌：猩紅熱第二節(jié)頭部器官四、口內(nèi)容：顏色、有無(wú)充血有無(wú)腫脹分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬懸雍垂是否居中扁桃體大小6.咽部與扁桃體第二節(jié)頭部器官四、口扁桃體腫大的分度I度腫大：扁桃體不超過(guò)咽腭弓扁桃體腫大的分度Ⅱ度腫大：扁桃體超出咽腭弓扁桃體腫大的分度Ⅲ度腫大：扁桃體達(dá)到或超出咽后壁中線8.口腔氣味糖尿病酮癥酸中毒患者有

爛蘋(píng)果味

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有

大蒜味四、口第二節(jié)頭部器官第二節(jié)頭部器官五、腮腺第三節(jié)頸部

一、頸部外形與分區(qū)

二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，屈曲轉(zhuǎn)動(dòng)自如病理意義第三節(jié)頸部一、頸部外形與分區(qū)

二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)三、頸部包塊

1.頸靜脈2.頸動(dòng)脈第三節(jié)頸部四、頸部血管正常：

正常人立位或坐位時(shí)看不到頸外靜脈平臥時(shí)頸靜脈稍見(jiàn)充盈，不超過(guò)鎖骨上緣至下頜角連線的下2／3頸靜脈怒張：30°～45°的平臥位時(shí)頸靜脈充盈超過(guò)正常水平病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸動(dòng)脈

正常情況不易看到頸靜脈的搏動(dòng)。若安靜是能清楚看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。五、甲狀腺的檢查視診

觸診

方法：從后面觸診、從前面觸診記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫聽(tīng)診——若觸及甲狀腺時(shí)甲亢時(shí)可聽(tīng)到連續(xù)性或收縮期血管雜音第三節(jié)頸部甲狀腺腫大的分度Ⅰ度：看不到但能觸及者Ⅱ度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者Ⅲ度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌