手衛(wèi)生與院感2

手衛(wèi)生與院感

郫筒鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杜紅你會洗手嗎？科學(xué)正確洗手很多人未必知道。隨著消毒隔離工作不斷加強，手衛(wèi)生問題在預(yù)防和控制中的重要作用日益突顯出來。認真洗手是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護的有效手段。在控制醫(yī)院感染眾多的措施中，做好手部皮膚清潔與消毒，可視為最重要、最簡便易行的關(guān)節(jié)措施之一。

你知道你的手上有多少細菌嗎？人的一只手大約能粘附40多萬個細菌。分常居菌和暫居菌群兩類。

暫居菌：位于皮膚表面，是皮膚與污染物品接觸時滯留在皮膚上的暫住菌有致病菌或條件致病菌群只能存活24小時有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、腸球菌等常規(guī)洗手很容易清洗的微生物。常居菌：生活在毛囊孔和皮脂腺開口處，可在皮膚深層生存和繁殖這類細菌多為非致病菌，有凝固酶陰性的葡萄球菌、棒狀桿菌、不動桿菌、類百喉菌等這類細菌占手上細菌總數(shù)的10％—20％暫住菌和常駐菌可以互相轉(zhuǎn)化。常時間不進行手部皮膚徹底消毒，暫住菌就會進入毛囊、汗腺和皮脂腺，變?yōu)槌ｑv菌，反之常駐菌也會移居到皮膚的表面成為暫住菌。通過執(zhí)行不同的洗手技術(shù)，可以達到消除暫住菌減少常駐菌的目的。醫(yī)務(wù)人員的手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率20％—30％而燒傷病房或監(jiān)護病房工作人員可高達80％或更多。25％普通醫(yī)院護士手上分離到金黃色葡萄球菌有報道高達68％。常言到：“病從口入”，其實更確切的說“病從手入”有些人手一閑下來就摳鼻子、揉眼睛，粘膜破損，手上的病菌就會乘虛而入用普通的肥皂流動水洗手3次后，其病菌數(shù)幾乎為零，醫(yī)生、護士在醫(yī)療工作中做一個簡單的操作可能增加手上的細菌100—1000個，如把病人從床上扶起來、測血壓或脈搏、接觸病人的手、給病人翻身、接觸床頭柜、床墊、輸液泵。在監(jiān)護病房測病房護士手上得細菌量為103cfu端便盆后手帶菌1011cfu吸痰后手帶菌108cfu換藥后手帶菌108—109cfu人皮膚上每克組織有5×105cfu左右的葡萄球菌，經(jīng)加壓摩擦后就可能引起膿皰。而革蘭氏陰性桿菌引起傷口膿腫需要的感染劑量每克組織＞105cfu。醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量108cfu,一般不致病，但對免疫低下的病人來說103cfu甚至更少也能致病?？谇缓湍c道正常菌叢的細菌總量高達1010/ml它們是醫(yī)院感染病原菌的主要來源住院病人的皮膚上會定植大量的多耐藥病原菌，感染的傷口和其它病變部位也是交叉感染的病原菌源地在臨床工作中，這些定植的致病菌以及患者本身攜帶的病原微生物，通過工作人員污染了的手，傳給其它病人，經(jīng)手傳播是感染源擴散的重要途徑。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染中有30％—50％與不合格的操作有關(guān)。

手衛(wèi)生最重要的理由是：去污防止細菌從家庭到醫(yī)院細菌從醫(yī)院到家庭防止醫(yī)院感染。洗手要求：手衛(wèi)生培訓(xùn)取消肥皂洗手，改為洗手液洗手手消毒采用速干手消毒劑病房監(jiān)護室、病房治療車，換藥車，護理車等必須配備速干手消毒液門診、口腔門診、感染性門診、發(fā)熱門診、腸道門診等診室必須配備洗手液醫(yī)務(wù)科護理部醫(yī)院感染控制中心要加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的指導(dǎo)與督查考核，考核結(jié)果與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤。手衛(wèi)生要求：Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)醫(yī)務(wù)人員手細菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手細菌數(shù)≤10cfu/cm2，Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手細菌數(shù)≤15cfu/cm2，Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。洗手指征：1、進入或離開病房之前；2、處理干凈物品之前和污染物品之后；3、與任何病人長時間和親密接觸前后；4、在病房中由污染區(qū)到清潔區(qū)之前；5、無菌操作前后；洗手指征：6、接觸病人體液或排泄物、黏膜、破損皮膚和傷口前后；7、在護理病人時，由污染部位轉(zhuǎn)入清潔部位時；8、在接觸與病人鄰近非生物體（如醫(yī)療設(shè)備）后；9、戴手套前和脫手套后；10、戴脫口罩前后和穿脫隔離衣前后；；11、使用廁所前后。手消毒指征：進行無菌操作前，檢查、護理、治療免疫低下的病人之前進入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、脫隔離衣后接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理和處理傳染病人污物后接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后需雙手保持較長時間抗菌，需戴無菌手套時。洗手方法：在流動水下沖洗手部，使雙手充分浸濕取適當(dāng)?shù)姆试硪壕鶆蛲磕ㄖ琳麄€手掌、手背手指或指縫認真揉槎雙手至少15秒步逐：掌心相對，手指并攏相互揉搓

掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓將五個手指尖并攏放在另一手心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

手心對手背沿指縫，交換揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。灣曲手指使指根關(guān)節(jié)在手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行必要時交替洗手碗。

洗手液、消毒液：水性洗手液、肥皂醇類和胍類復(fù)方的手消毒液0.5％的碘伏液75％乙醇或70％異丙醇液氧化電位水注意事項：用的肥皂要保持干燥裝液體肥皂的容器要定期清洗戴手套不能完全代替手衛(wèi)生不同患者之間、決對不能共一副手套。摘掉手套之后，戴無菌手套之前，應(yīng)洗手或用酒精擦手。手套和戒子可降低洗手效果，應(yīng)該去除。臨床交接班開始的時候應(yīng)洗手。診查每一個患者之前均要清洗手，可用消毒劑或酒精擦手。每個手術(shù)之前均應(yīng)進行外科刷手。注意隨時清洗水龍頭開關(guān)手洗干凈后，一定要用干凈的毛巾、手絹或一次性消毒紙巾擦干凈外科手消毒方法

醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒應(yīng)當(dāng)達到以下目的：（一）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；（二）將常居菌減少到最低程度；（三）抑制微生物的快速再生。

外科手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；（二）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用；（三）作用快速；（四）與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。醫(yī)務(wù)人員外科手消毒具體步驟是：1、洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；2、流動水充分浸濕手部；3、取適量的肥皂液均勻涂抹整個手掌、手背、指縫、前臂和上臂下1/3；4、按七步洗手法揉搓雙手；

5、一手旋轉(zhuǎn)揉搓另一手的前臂和上臂的下1/3，交替進行；6、沖凈洗手液；7、用無菌毛巾按順序擦干手部；8、取適量手消毒劑均勻涂抹整個手掌、手背、指縫、前臂和上臂下1/3；9、按七步洗手法揉搓雙手至消毒液干燥；

注意事項：1、沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲；2、保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3、使用后的海面、刷子等應(yīng)放到制定的容器中，一用一消毒。4、手部皮膚無破損。5、手部不配戴戒指、手鐲等飾物。洗手的幾個誤區(qū)缺乏自覺性簡單擦手盆水洗手不用肥皂洗手洗手時間不到手套與血液接觸時戴與污染物接觸時戴接觸不完整的皮膚時戴無菌操作時戴但不要總是戴！手套的濫用是洗手的依從性降低和潛在的微生物傳播。缺乏對污染環(huán)境的了解習(xí)慣性失誤所造成的后果洗手的次數(shù)減少對安全的錯誤認知洗手是最有效的健康疫苗是鞏固細菌侵入機體的第一道防線。細菌