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文檔簡介
甲狀腺相關(guān)檢查及評價安振梅副教授
食物無機(jī)碘150-200μg/天
活性碘+甲狀腺球蛋白(酪氨?;?單碘酪氨酸(MIT)+雙碘酪氨酸(DIT)
MIT+DIT+甲狀腺球蛋白
T4T3(甲狀腺素)(3,5,3’三碘甲狀腺原氨酸)血液
T4100μg/天
T310μg/天
T4半衰期190小時
T39小時
T3(25μg)(外環(huán)脫碘)
T4rT3(內(nèi)環(huán)脫碘)
TSH的檢測
第一代功能靈敏度1-2mu/ml,
第二代
0.1-0.2mu/ml,
第三代0.01-0.02mu/ml,第四代0.001-0.002mu/ml,
TSH
〉4mU/L
甲減
〈0.05mU/L
甲亢
0.05mU/L〈〈4mU/L檢測甲狀腺激素備注:TSH0.05-4mU/L,T3、T4正常見于
老年人〉60歲重癥病人、神經(jīng)內(nèi)分泌改變的神經(jīng)精神病人
甲狀腺激素的檢測
與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白血漿蛋白
T4(%)T3(%)白蛋白
433轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(前白蛋白)
1827甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)7840游離激素
0.02-0.050.1-0.3
TT4
甲狀腺激素分析中常見干擾因素干擾因素
TT4FT4TBG↑-口服避孕藥↑Ф-孕期↑↓-急性肝炎↑↑,ФTBG↓Ф,↓(↑)-肝硬化Ф,↓↑,(↓)白蛋白的改變-腎小球蛋白丟失(↓)Ф競爭結(jié)合物質(zhì)-肝素治療Ф↑-糖尿病酮癥酸中毒↓↑-乙酰水楊酸Ф,↓
↑-本妥英、卡馬西平↓↓-胺碘酮Ф,↑↑Ф:正常邊界↑:升高(↑):輕度升高
↓:下降(↓)輕度下降甲亢診斷的敏感性為:
S-TSH>FT3、FT4>T3、T4>rT3在甲亢治療療效觀察中恢復(fù)的次序?yàn)镕T4、T4>FT3、T3>S-TSH(一般需12周左右)甲減診斷的敏感性為:S-TSH>FT4、T4>FT3、T3
>rT3典型甲亢甲功表現(xiàn):TSH↓TT4↑
FT4↑
TT3↑
TT3↑典型甲減甲功表現(xiàn):TSH↑TT4↓
FT4↓TT3↓
TT3↓
甲狀腺自身抗體甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)檢測適應(yīng)癥:-未知病因的TSH升高、甲狀腺腫大、甲亢-可疑多腺體自身免疫性疾病-自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評價-對干擾甲狀腺合成或免疫的因素評估-產(chǎn)后甲狀腺炎(孕期或產(chǎn)后)危險評估
在自身免疫性甲狀腺疾病中TGAb價值小于TPOAb陽性率及滴度:橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎〉Graves病促甲狀腺激素受體抗體(TRAb
)多克隆抗體(包括)-促甲狀腺素受體刺激(TSAb)-促甲狀腺素受體阻斷(TSBAb)-甲狀腺生長激活(TGI)-促甲狀腺素結(jié)合-抑制免疫球蛋白(TBII)TSAb+TSH受體甲狀腺細(xì)胞增生
TSBAb+TSH受體甲狀腺激素合成及分泌增加
TGI+TSH受體甲狀腺激素合成及分泌下降TRAb檢測適應(yīng)癥:-甲亢、甲減和其它甲狀腺功能障礙病因鑒別-甲狀腺相關(guān)性眼病評估-孕婦合并Graves甲亢隨訪(包括新生兒)Graves甲亢隨訪價值:Graves病〉橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎〉其它項(xiàng)目rT3
T3(25μg)(外環(huán)脫碘)
T4rT3(內(nèi)環(huán)脫碘)增高或降低與T3,T4變化相平行:如甲亢,甲減等。非甲狀腺疾病,如肝硬化,慢性腎衰,晚期腫瘤時與T3變化相反。T3/rT3比值對此類疾病的嚴(yán)重程度的判斷,預(yù)后的估計(jì),療效的觀察有重要意義。正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征:是指由于非甲狀腺的全身性疾病、手術(shù)、禁食等引起的甲狀腺功能檢查上的異常?;颊叩募谞钕俟δ墚惓J怯捎谙虑鹉X-垂體-甲狀腺軸、甲狀腺激素結(jié)合蛋白、組織對甲狀腺激素的攝取和/或甲狀腺激素代謝異常導(dǎo)致。一般可逆。甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查的表現(xiàn):主要與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、治療藥物及恢復(fù)過程有關(guān)。TT3、
FT3或/和TT4、
FT4下降;如果此時TSH正常,此情形被稱為低T3綜合征、低T3/T4綜合征。TSH大多正常,也可降低或升高;一般認(rèn)為:在原發(fā)疾病早期,TSH正?;蛳陆?,隨著病情加重,TSH下降明顯,但常大于0.05μU/ml;在原發(fā)疾病恢復(fù)期高于正常水平,但多小于20μ
U/ml;也有患者僅表現(xiàn)為T4升高而T3與TSH正常,稱為高T4綜合征。某些精神病患者T4、T3、TSH均升高,在發(fā)病7-10天后恢復(fù)。rT3通常升高,少數(shù)患者尤其是慢性腎功能衰竭者rT3正常或下降。垂體分泌的TSH對下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的反應(yīng)能力多明顯下降,極少數(shù)正常;原發(fā)疾病治愈后,各項(xiàng)異常指標(biāo)會恢復(fù)正常。常出現(xiàn)的甲狀腺激素檢測變化:
TSH↑TT3、
FT3↓或/和TT4、
FT4↓
TSH→
TT3、
FT3↓或/和TT4、
FT4↓TSH↓
TT3、
FT3↓或/和TT4、
FT4↓TSH→TT3、
FT3→或/和TT4、
FT4↑→rT3↑(多見)↓
鑒別診斷:1.原發(fā)性甲狀腺功能減退2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退3.T4型甲狀腺功能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀腺功能減退1.病因、臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查TSH↑、T4
和/或T3↓,rT3↓FT4在正常以下水平較支持甲減;甲減時T4
向T3轉(zhuǎn)化增加滿足機(jī)體需要,因此T4比T3下降發(fā)生早而且下降幅度大。甲狀腺自身抗體(TGAb、TPOAb等);TRH興奮試驗(yàn):TSH對TRH的刺激反應(yīng)增強(qiáng)。繼發(fā)性或垂體性甲狀腺功能減退1.臨床表現(xiàn)甲減表現(xiàn),其它激素缺乏表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查TSH↓、T4
和/或T3↓,rT3↓;FT4在正常以下水平較支持甲減;垂體等影象學(xué)檢查,其它激素水平檢測;TRH興奮試驗(yàn):TSH對TRH的刺激多無反應(yīng)。T4型甲狀腺功能亢進(jìn)1.臨床表現(xiàn)主要見于過多暴露于碘的老年人,以致T4合成過多;也可能由于外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3受到抑制。甲亢表現(xiàn)2.
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