第9章 影像檢查

荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康評估

（HealthAssessment）影像檢查

（Diagnosticimaging）護(hù)理教研室

影像檢查

主要內(nèi)容包括：放射學(xué)檢查磁共振成像超聲成像核醫(yī)學(xué)檢查

第一節(jié)放射線檢查一、概述二、X射線檢查的臨床應(yīng)用三、CT及DSA檢查一、概述

X射線的產(chǎn)生必須具備三個條件：①自由運(yùn)動的電子群；②電子束的高速運(yùn)行；③高速運(yùn)動的電子束在運(yùn)動中被突然阻擋。X射線的特性與X射線成像和X射線檢查相關(guān)的特性有：（1）穿透性（2）熒光效應(yīng)（3）感光效應(yīng)（4）電離效應(yīng)

Ｘ射線成像基本原理Ｘ射線能使人體形成像的原因：１.穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)。２.人體組織之間密度和厚度的差別。組織密度與X射線成像的關(guān)系：

X射線檢查方法可分為普通檢查、特殊檢查和造影檢查三類。1.普通檢查（1）熒光透視

（2）X射線攝影2.特殊檢查（1）體層攝影（2）軟線攝影（3)放大攝影（4）熒光攝影3.造影檢查（1）對比劑（2）造影方式：1）直接引入2）間接引入造影檢查前準(zhǔn)備及反應(yīng)的處理1）檢查前準(zhǔn)備：①胃腸鋇餐②鋇劑灌腸③口服膽囊造影④心血管造影⑤腦血管造影⑥靜脈腎盂造影。2）造影反應(yīng)的處理：

X射線分析與診斷1.診斷原則：以圖像為基礎(chǔ)，綜合X射線的各種病理表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析推理。2.分析步驟:⑴分析技術(shù)條件⑵按部就班,系統(tǒng)觀察;⑶發(fā)現(xiàn)異常;⑷異常征象的觀察:病變的部位,分布,數(shù)量,邊緣,密度、形狀、周圍組織的形態(tài)和功能。

X射線的防護(hù)1.常規(guī)防護(hù)方法（1）屏蔽防護(hù)（2）距離防護(hù)2.被評估者的防護(hù)（1）每次檢查次數(shù)不宜過多，短期內(nèi)不要重復(fù)檢查。（2）減少曝光量。（3）投照盡量準(zhǔn)確選擇部位、范圍、曝射條件以保護(hù)周圍組織器官。3.工作人員的防護(hù)（1）嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)防護(hù)規(guī)定。（2）定期做所受X射線量的監(jiān)測和體格檢查。二、X射線的臨床應(yīng)用

(一)呼吸系統(tǒng)

1.胸部正常X射線表現(xiàn)

（1）胸廓：軟組織、骨骼（2）縱隔（3）膈（4）肺部：

肺野、肺紋理、肺門1）肺野：含氣肺泡呈均勻一致的透亮陰影為肺野。2）肺紋理：在肺野背景的襯托下，肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管呈放射狀條紋影，由粗而細(xì)自肺門向外周延伸為肺紋理。3）肺門：為正位縱隔兩旁，中肺野內(nèi)帶2~4前肋間呈長條形的密度增高陰影。主要是肺動脈的影像，肺靜脈、支氣管和淋巴結(jié)也參與影像的構(gòu)成。肺野、肺紋理、肺門肺野縱行劃分為三等分，稱內(nèi)、中、外三帶。從第2和第4肋軟骨端下緣各作一水平線，可將肺野分為上、中、下三個肺野。

肺野的劃分

2．胸部病變的基本X射線表現(xiàn)

（1）支氣管改變：1）阻塞性肺氣腫；2）阻塞性肺不張（2）肺部改變：1）滲出性病變：表現(xiàn)為大片密度均勻增高、邊緣模糊的陰影，即肺實變。2）增殖性病變：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀致密陰影，密度高且邊緣清晰銳利。3）纖維性病變：4）鈣化：表現(xiàn)密度增高、邊緣銳利的斑點(diǎn)狀、塊狀或球形致密陰影。5）空洞與空腔：表現(xiàn)為密度減低的透光區(qū)。壞死組織未完全排出時則可見長短不一的液平面。6）腫塊：表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀致密陰影，邊緣清晰銳利或呈毛刺狀，可單個或多個存在。（3）胸膜改變：1）胸腔積液；2）氣胸；3）胸膜增厚、粘連和鈣化（4）肺門改變1）肺門增大：表現(xiàn)為肺門血管陰影旁突出的圓形、橢圓形或分葉狀塊影，一般無搏動，或僅表現(xiàn)為肺門陰影增大，結(jié)構(gòu)不清。2）肺門縮?。悍伍T陰影細(xì)小，外周血管變細(xì)和稀疏。3）肺門移位：大葉性肺炎支氣管肺炎大葉性肺不張（二）循環(huán)系統(tǒng)

1．心臟、大血管的正常X射線表現(xiàn)（1）正常心臟、大血管在右前斜位上的影像：（2）正常心臟、大血管在左側(cè)位上的影像：（3）正常心臟、大血管在左前斜位上的影像：

2．心臟、大血管病變的基本X射線表現(xiàn)

心臟增大：是診斷心臟疾病的重要依據(jù)之一。

X射線判斷心臟是否增大，最簡單的是正位心胸比率法，即心臟橫徑與胸廓橫徑之比。正常成人應(yīng)小于0.5，矮胖型者不超過0.52。

心臟增大（一）1）左心室增大：表現(xiàn)為心臟向左、向后、向下增大。后前位左心室段向左下延長突出，心尖向左向下移位。相反搏動點(diǎn)上移，心腰凹陷變明顯，心影橫徑增大。2）左心房增大：右前斜位及左側(cè)位食管吞鋇檢查可見食管中段或略偏下的局限性壓跡和壓迫移位。左室增大(靴形心)心臟增大（二）3）右心室增大：主要為向前及向左、右方向增大。后前位表現(xiàn)為心臟橫徑增大，左心緣向外隆出，心尖多高于膈面上，相反搏動點(diǎn)下移，右心緣下部外隆。4）右心房增大：5）全心增大：表現(xiàn)為心臟向雙側(cè)擴(kuò)展，橫徑顯著增寬，各弓消失，食管普遍受壓向后移位。

右室增大(梨形心)（三）消化道消化系統(tǒng)X射線檢查主要用于消化道，方法主要為鋇劑造影。食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結(jié)腸胃的四種形態(tài)

胃的形狀隨體型和胃的緊張力不同而分為四型：牛角型；魚釣型；無力型；瀑布型。

消化道病變的基本X射線表現(xiàn)消化道病變可歸納為形態(tài)和功能兩個方面，(1)形態(tài)改變:1）位置2）黏膜皺襞：3)狹窄與擴(kuò)張4）充盈缺損5）龕影充盈缺損病變向腔內(nèi)突出使局部造影劑不能充滿而形成缺損，稱為充盈缺損，常見于消化道腫瘤。

腔內(nèi)充盈缺損胃內(nèi)隆起性病變

龕影當(dāng)X射線從切線位投照時表現(xiàn)為向腔外突出的陰影為龕影，為潰瘍性病變的征象。十二指腸球部潰瘍（龕影）胃潰瘍與胃憩室超聲成像

概述:超聲檢查是指運(yùn)用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)上的差異，以波形、典線或圖像的形式顯示和記錄，從而對人體組織的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)作出判斷而進(jìn)行疾病診斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。（一）超聲檢查的基本原理：

超聲波在介質(zhì)中傳播的物理特性，其中最為重要的是有聲阻抗、聲衰減和多普勒效應(yīng)。1．超聲波在人體內(nèi)傳播的物理特性：（1）束射性或指向性（2）反射與折射：（3）散射與繞射：（4）吸收與衰減：（5）多普勒效應(yīng)：2．基本原理；超聲經(jīng)過不同正常器官和病變的內(nèi)部，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的均質(zhì)與否，亦可構(gòu)成聲阻抗和衰減特性上的差異，形成無回聲、低回聲或不同程度的高至強(qiáng)回聲。（二）超聲檢查的分類

1．A型診斷法：此法過于粗略，目前已基本淘汰。2．B型診斷法：B型診斷法可清晰顯示臟器外形與毗鄰關(guān)系，以及軟組織的內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管與其他管道分布情況等。是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的超聲診斷法，也是最重要、最基本的一種超聲診斷法。 3．M型診斷法：此法主要用于探查心臟。4．D型診斷法：可檢查血流的方向、性質(zhì)、速度、范圍、有無返流及異常分流等。5.彩色多普勒血流顯像

（三）超聲檢查前患者的準(zhǔn)備：（1）常規(guī)肝臟、膽囊、膽道及胰腺檢查，通常需空腹，必要時飲水400~500ml，使胃充盈作為透聲窗，以使胃后方的胰腺及腹部血管等結(jié)構(gòu)充分顯示。（2）胃的檢查需飲水及服胃造影劑，顯示胃黏膜及胃腔。有些患者除作B超檢查外，還要做鋇餐、胃鏡或膽囊碘劑造影，應(yīng)選擇先作B超檢查，或在鋇餐三日后、胃鏡一日后，膽系造影二日后B超檢查。（3）心臟、大血管及外周血管、淺表器官及組織、顱腦檢查，一般不需特殊準(zhǔn)備。（4）早孕、婦科、膀胱及前列腺的檢查，患者于檢查前飲水以充盈膀胱。（5）嬰幼兒及檢查不合作者，可予以水合氯醛灌腸，待安靜入睡后再行檢查。

超聲檢查的主要用途1.檢測實質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。2.檢測囊性器官的大小、形狀、走向及某些功能狀態(tài)。3.檢測心臟、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流力狀態(tài)。4.鑒定臟器內(nèi)占位性病變的物理特性，部分可鑒別良、惡性。5.檢測積液的存在與否，并對積液量作出初步估計。6.隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的動態(tài)變化。7.引導(dǎo)穿刺、活檢或?qū)Ч苤萌?，進(jìn)行輔助診斷及某些治療。

小結(jié)了解影像檢查的基本要領(lǐng)、基本方法、X射線和超聲波