青年醫(yī)師腎內(nèi)科題庫

本文格式為Word版，下載可任意編輯——青年醫(yī)師腎內(nèi)科題庫腎內(nèi)科題庫一、單項選擇題1、男，15歲，體檢時察覺高血壓，血壓150/105mmHg，B超腎臟大小正常，尿常規(guī)：蛋白＋，紅細胞＋，白細胞（－），追問病史有夜尿增多5個月，引起該患者高血壓最可能的疾病是：CA腎動脈硬化

B腎動脈狹窄

C慢性腎小球腎炎

D急性腎小球腎炎

E慢性腎盂腎炎

2、尿毒癥患者貧血的最主要理由是：D

A毒素抑制骨髓造血

B紅細胞壽命縮短

C養(yǎng)分缺乏缺鐵，低蛋白

D紅細胞生成素裁減

E腸道潰瘍出血使血液損失

3、毒癥腎性骨養(yǎng)分不良癥的理由，以下那些不正確：DA高磷低鈣血癥

B缺乏活性維生素D3

C繼發(fā)性甲旁亢

D血2微球蛋白升高E鋁中毒及鐵負荷過重

4、女，42歲，長期低熱，腰酸、夜尿增多7年，血壓135/70mmHg，尿常規(guī)：蛋白＋，紅細胞－～＋，白細胞＋，白細胞管型1～2/Hp，尿素氮6.1mmol/L，肌酐105umol/L，診斷應(yīng)考慮：CA慢性腎功能衰竭

B慢性膀胱炎

C慢性腎盂腎炎

D腎病綜合征

E慢性腎小球腎炎

5、女，42歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，少尿2天，過去史不祥。初步檢查：Hb61g/L，BUN54.1mmol/L，Scr921umol/L，血鈣1.34mmol/L,血磷3.32mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白1g/L，尿紅細胞3～5/Hp，初步診斷考慮為：E

A急性腎小球腎炎B急性腎盂腎炎C急性腎功能衰竭D慢性腎盂腎炎E慢性腎功能衰竭

6、毒癥患者可展現(xiàn)代謝奇怪，以下哪些不正確：EA高尿酸血癥

B糖代謝奇怪（糖耐量減退）

C高脂血癥

D體溫降低，根基代謝下降

E胰島素釋放裁減引起血糖輕度升高

7、1992年全國腎小球疾病座談會，慢性腎功能衰竭分期中尿毒癥期血肌酐：B

A133－177umol/l

B707umol/l

C451－707umol/l

D186－442umol/l

8、慢性腎臟病（CKD）分期2期，GFR多少[mlGFR（min1.73m2

）]：A

A60－89

B50－89

C90

D15－29

9、尿液檢查以下哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值：

A

A.比重固定于1.010

B.紅細胞數(shù)

C.白細胞數(shù)

D.尿蛋白量

E.顆粒管型

10、腎盂腎炎最主要的治療措施是：D

A.多飲水或輸液B.臥床休息C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

D.應(yīng)用抗生素

E.解痙止痛

11．男，27歲，日曬后暴露皮膚展現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是：C

A.日光性皮炎

B.剝脫性皮炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.枯燥綜合征

12．腎源性水腫發(fā)生的主要理由是：D

A.以雙下肢水腫最常見

B.血漿膠體滲透壓明顯下降

C.血漿白蛋白明顯降低

D.腎小球濾過率下降

E.全身性毛細血管通透性降低

13、女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為：BA.高血壓病

B.糖尿病腎病

C.糖尿病合并腎盂腎炎

D.糖尿病合并膀胱炎

E.糖尿病合并心功能不全

14、女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，應(yīng)：DA.加大激素用量

B.雷公藤

C.加抗瘧藥

D.加用免疫抑制劑

E.加利尿劑

15、男性，13歲，半月來全身浮腫，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，鏡檢偶見沉渣紅細胞和通明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98mol/L，膽固醇、甘油三酯升高。該例臨床診斷是：D

A.急性腎炎綜合征；B.急進性腎炎綜合征

C.慢性腎炎綜合征

D.腎病綜合征

E.腎病綜合征并發(fā)急性腎炎綜合征

16、5歲男孩，顏面浮腫2月，血壓120/80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞0~3個/HP，該患兒最可能的診斷是：AA急性腎炎B慢性腎炎C單純性腎病綜合征D腎炎性腎病綜合征E急進性腎炎

17、男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐步裁減，無尿2日，展現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細濕啰音，查血鉀3.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577mmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是：EA.袢利尿劑靜脈注射B.靜滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D.操縱入液量，中斷補鉀E.實時緊急透析

18、急性腎小球腎炎最常發(fā)生于哪種感染之后:AA.鏈球菌B.葡萄球菌C.支原體D.病毒E.原蟲及寄生蟲

19、腎盂腎炎最常見致病菌是:A

A.大腸桿菌B.副大腸桿菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.糞鏈球菌20、成人蛋白尿是指24小時尿蛋白定量:C

A.gt;20mg

B.gt;100mgC.gt;150mgD.gt;200mgE.gt;250mg

21、肉眼血尿可用三杯法粗測出血部位，第一杯有血提示病變部位在：A

A.尿道B.膀胱三角區(qū)C.輸尿管D.腎臟E.膀胱輸尿管連接處

22、急性腎炎的主要嚴重合并癥為:C

A.高血壓B.感染C.尿毒癥D.心力衰竭E.養(yǎng)分不良

23、以下疾病無管型尿的是：E

A.腎病綜合征B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.急進性腎炎

E.急性膀胱炎

24、關(guān)于蛋白尿，以下錯誤的是：EA.持續(xù)性蛋白尿根本上都是病理性蛋白尿

B.腎小球性蛋白尿見于原發(fā)和繼發(fā)腎小球疾病

C.腎小管性蛋白尿見于活動性腎盂腎炎及腎小管病

D.多發(fā)性骨髓瘤患者展現(xiàn)凝溶蛋白尿

E.Bence-Jones蛋白及Tatum-Horsfall糖蛋白都屬于腎組織蛋白尿

25、鏡下血尿是指離心尿每高倍視野下紅細胞數(shù)：B

A.gt;2個B.gt;3個

C.gt;5個D.gt;7個

E.gt;10個

26、靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是:D

A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎

E.腎病綜合征

27、尿紅細胞形態(tài)檢查是判斷:A

A.腎小球源與非腎小球源血尿B.原發(fā)與繼發(fā)腎小球疾病

C.膀胱癌與泌尿道良性腫瘤

D.泌尿系結(jié)石與炎癥

E.IgA腎病與過敏性紫癜腎損傷

28、急性腎小球腎炎時的高血壓主要是由于:C

A.腎素分泌增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性鞏固;B.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加

C.水鈉潴留D.腎臟分泌的降壓物質(zhì)裁減E.以上都不是

29、女性，42歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛5年，近2年夜尿增多，尿常規(guī)蛋白(++++)，尿沉渣WBC3～5／HP，尿培養(yǎng)大腸桿菌gt;105／ml，尿滲透壓350mOsm／L，Ccr60ml／min。診斷為慢性腎盂腎炎的主要依據(jù)是:C

A.反復(fù)尿頻、尿急、尿癰、腰痛，病程5年

B.尿蛋白(++++)，尿沉渣WBC3～5／HP

C.尿濃縮功能減退

D.尿細菌培養(yǎng)大腸桿菌gt;105/ml

E.浮腫、蛋白尿、高血壓

30、女性，15歲，一個月前展現(xiàn)軀干及四肢皮膚皰疹，破潰流液，當?shù)卦\為quot;膿皰病quot;，予青霉素治療，逐步好轉(zhuǎn)。一周前展現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，化驗?zāi)虻鞍?++++)，紅細胞5～10／HP，血壓140／80mmHg，血C3降低。其最可能的診斷是:A

A.急性腎炎B.狼瘡性腎炎C.膜增生性腎炎

D.系膜增生性腎炎

E.IgA腎病

二、填空1、腎實質(zhì)性高血壓力爭把血壓操縱在夢想水平：尿蛋白1g/d，血壓應(yīng)操縱在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血壓130/80mmHg以下。

2、能延緩腎功能惡化，有腎養(yǎng)護作用的降壓藥物有ACEI（血管慌張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）與ARB（血管慌張素Ⅱ受體拮抗劑）。

3、根據(jù)1992年對全國腎小球疾病座談會，慢性腎功能衰竭分期包括腎功能不全代償期、

腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。

4、慢性腎臟?。–KD）分期3期指GFR30－59[mlGFR（min1.73m2

）]。

5、關(guān)于ESRD病因，興隆國家以糖尿病腎病為首位理由并呈快速上升趨勢。

6、根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿。

7、臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡樸的方法是嶄新尿離心沉渣相差顯微鏡檢查。

8、在腎臟疾病中展現(xiàn)血尿的最常見理由是腎小球腎炎。

9、當代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是：腎活檢病理檢查。

10、尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入校正代謝性酸中毒時發(fā)生手足搐搦機制是：血中游離鈣降低。

三、簡答題：

1、我國腎臟病學(xué)界提出慢性腎功能衰竭的三級預(yù)防概念指得是什么？答：一級預(yù)防：對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如高血壓、糖尿?。┡e行實時有效的治療，防止慢性腎衰竭的發(fā)生；

二級預(yù)防：對已有輕、中度慢性腎衰的患者舉行實時治療，延緩慢性腎衰的進展，防止尿毒癥的發(fā)生；

三級預(yù)防：對早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒癥嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

2、血尿與血紅蛋白尿有何識別？

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)，若紅細胞gt;3個/HP,那么稱血尿。說明腎或/和尿路有奇怪出血，出血量gt;1ml/L，可呈肉眼血尿。內(nèi)科常見于腎小球腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、泌尿系感染、結(jié)核、多囊腎等。外科常見泌尿系結(jié)石、腫瘤及創(chuàng)傷。全身出血性疾病及強烈運動也常伴發(fā)血尿。

血紅蛋白尿：血紅蛋白是一種含鐵的能與氧結(jié)合的呼吸蛋白，僅存于紅細胞內(nèi)。正常處境不能從腎小球濾過。正常尿液中沒有血紅蛋白。當血管內(nèi)溶血，濃度gt;15-25mg/dl，即可以或雙聚體形式從腎小球濾過。血紅蛋白分解后鐵將參與形成鐵蛋白和含鐵血黃素，故在慢性溶血時可展現(xiàn)含鐵血黃素尿和尿鐵排出增多，常見于紅細胞內(nèi)在缺陷所致溶血，如G6PD血癥，獲得性，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：紅細胞外因素所致溶血，免疫性溶血性貧血，化學(xué)毒物及藥物所致，物理因素。

3、管型尿有何臨床意義管型由髓襻升支粗段及遠端小管分泌的Tamm-Horsfall黏膜蛋白為基質(zhì)在腎小管內(nèi)鑄成的于鑄成的圓柱狀物質(zhì)。通明管型無臨床意義顆粒管型：常見于急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎移植排異回響臘樣管型：腎功能不全晚期或腎淀粉樣變粗大管型：進展性慢性腎病或慢性腎盂腎炎白細胞管型：急慢性間質(zhì)性腎炎及大量腎小球腎炎如在尿感中見到白細胞管型提示腎臟部位感染紅細胞管型：腎小球或腎血管病變，見于急性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征及過敏間質(zhì)性腎炎腎小管細胞管型：急性腎小管壞死脂肪管型：與不含脂肪滴的其他管型有一致的病理意義

4、急進性腎炎與急性腎小球腎炎如何鑒別？急進性腎炎急性起病，有少尿、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿，尤以嚴重血尿、突出的少尿及舉行性腎功衰為特點，行腎活檢有50％腎小球有大新月體，診斷可成立。急性腎小球腎炎發(fā)病前7－20天有咽喉炎或皮膚感染史，腎炎綜合征表現(xiàn)，抗鏈球菌抗體增加，補體C3降低，可診斷。實時行腎活檢可明確診斷。

5、腎病綜合癥的重要并發(fā)癥有那些?(1)

感染(2)

高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成(3)

急性腎衰(4)

腎小管功能減退(5)

骨和鈣代謝奇怪(6)

內(nèi)分泌及代謝奇怪

四、論述題：

（一）慢性腎衰非透析治療的主要措施包括哪些？1．校正造成腎功能損傷的可逆病因：首先應(yīng)堅持對原發(fā)病如糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡、腎炎等的長期治療，同時預(yù)防和治療造成CRF惡化的因素，如血容量缺乏、腎毒性藥物使用、嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷或大出血、尿路梗阻、嚴重代謝紊亂等。

2．延緩慢性腎衰的進展：操縱CRF舉行性進展的各種因素，操縱或減慢腎小球硬化及腎小管-間質(zhì)纖維化進展的速度，養(yǎng)護健存腎單位，預(yù)防或延緩腎臟病進展；（1）養(yǎng)分治療：恰當?shù)酿B(yǎng)分治療有助于操縱氮質(zhì)血癥，裁減并發(fā)癥，延緩腎功能損害的進展，同時防止養(yǎng)分不良的發(fā)生；（2）使用血管慌張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管慌張素II受體阻滯劑（ARB）:

在CKD患者，ACEI/ARB可作為治療原發(fā)性高血壓或腎性高血壓的首選藥物。

（3）蛋白尿和高血壓的操縱：操縱蛋白尿與高血壓不僅延緩腎功能惡化，也能裁減心、腦血管事情的發(fā)生率。蛋白尿操縱目標應(yīng)﹤0.5～1g/d，如臨床有困難，至少較基線降低60％。降壓靶目標值為：尿蛋白＞1g/d者，血壓130/80mmHg；尿蛋白＜1g/d者，血壓應(yīng)操縱125/75mmHg。

3、治療腎功能不全的并發(fā)癥；（1）容量超負荷與心力衰竭展現(xiàn)容量超負荷時一般治療包括：

①限水限鈉，充分利尿，減輕心臟前負荷，一般要求每日進水量應(yīng)為每日尿量加500ml，每日食鹽攝入量在3g左右?？梢源藶楦鶕?jù)患者液體平衡狀態(tài)及血壓處境舉行調(diào)整②操縱血壓，減輕心臟后負荷；③洋地黃療效欠佳，機警中毒；④校正貧血；⑤實時舉行血液凈化治療。

（2）高鉀血癥治療首先是停用含鉀藥物、賦予低鉀飲食；同時賦予襻利尿藥，也可口服降鉀樹脂。

（3）代謝性酸中毒：一般要求血清HCO3-在22mol/L以上