心理分析療法

心理分析療法（一） 什么是心理分析療法？心理分析療法亦叫精神分析療法，就是把病人所不知道的癥狀產(chǎn)生的真正原因和意義，通過挖掘病人無意識的心理過程，將其召回到意識范圍內(nèi)，破除潛抑作用，揭穿防御機(jī)制的偽裝，使病人真正了解癥狀的真實(shí)意義，便可使癥狀消失。這個轉(zhuǎn)變工作，就是心理分析治療。（二） 心理分析療法的一般原理形成神經(jīng)癥狀的根源是被潛抑到無意識中未能得到解決的欲望，是早年形成的癥結(jié)。通過心理分析工作，病人能真正意識到并在感情上體驗(yàn)到這是幼年期形成的病根，現(xiàn)在已經(jīng)沒有意義了。病人洞察到以前意識不到的致病原因，癥狀也就失去了存在的意義。這種洞察叫做”領(lǐng)悟”。用心理分析的方法使病人達(dá)到真正的領(lǐng)悟，就是心理分析治療的基本原理。（三） 心理分析療法的適應(yīng)證用心理分析療法對癔癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等神經(jīng)癥，以及性變態(tài)進(jìn)行治療，有較好的效果。（四） 應(yīng)用心理分析療法須注意的事項(xiàng)病人要受過適當(dāng)?shù)慕逃?，能理解醫(yī)生的解釋和說明。向病人講明心理分析治療的時間要長一些，至少三個月或更長時間。因此，請病人做好準(zhǔn)備。要求病人在治療過程中，對生活中重要的事暫不做決定，待治療結(jié)束后再考慮。病人必須遵守治療原則。要求病人必須隨時把浮現(xiàn)在腦子里的任何觀念、想法全部說出來。治療環(huán)境要安靜，不能有其他人員在場，以免干擾病人。治療前要經(jīng)過嚴(yán)格的軀體和精神檢查。有幻覺、妄想和嚴(yán)重行為紊亂的精神病人，不能進(jìn)行心理分析治療。因?yàn)樗麄兯季S不清，不能理解心理醫(yī)生的解釋。（五） 心理分析的過程心理分析的過程一般分為三個治療時期，在正式治療時要先進(jìn)行約兩周左右的試驗(yàn)性分析和聯(lián)想，進(jìn)一步確定診斷，排除分裂癥或抑郁類精神病，才能正式進(jìn)入第一期治療。第一期治療的主要目的在于建立并且維持一個治療上的同盟關(guān)系。病人必須在欲望得不到滿足的情況下，保持對治療的基本信任。第二期治療主要是移情的出現(xiàn)及其解決。病人出現(xiàn)的移情會逐漸發(fā)展，醫(yī)生要適時地予以解釋，使病人能區(qū)別他和醫(yī)生之間的治療同盟，現(xiàn)實(shí)和被移植歪曲了的現(xiàn)象，能區(qū)別醫(yī)生的實(shí)體和他出自幼兒感情對醫(yī)生歪曲了的形象。第三期治療即結(jié)尾期，使病人放棄把醫(yī)生當(dāng)作替身的態(tài)度，放棄醫(yī)生是移情中幼兒期父母的形象，能承受和醫(yī)生分離時的焦慮和喪失親人的痛苦。概括地說，心理分析療法就是要把壓抑在潛意識中那些童年創(chuàng)傷、痛苦體驗(yàn)挖掘、暴露出來，變成意識的東西，加以分析、解釋、疏導(dǎo)，使患者從心理醫(yī)生的分析中重新認(rèn)識自己，并改造自己人格的不足，改變不良的行為模式，以實(shí)現(xiàn)治療的目的。認(rèn)知領(lǐng)悟療法（一）什么是認(rèn)知領(lǐng)悟療法？認(rèn)知領(lǐng)悟療法簡稱領(lǐng)悟療法，又稱中國精神分析法。它是從心理分析療法派生出來的，主要是通過解釋使病人改變認(rèn)識，得到領(lǐng)悟而使癥狀減輕或消失，從而達(dá)到治病的一種心理療法。認(rèn)知領(lǐng)悟療法的創(chuàng)始人鐘友彬教授認(rèn)為，一個成年人產(chǎn)生神經(jīng)癥的根源不在現(xiàn)在，而在于無意識的幼年期創(chuàng)傷體驗(yàn)。幼年期創(chuàng)傷包括父母離異、缺乏或失去母愛、各種軀體病痛和災(zāi)難、體罰、過度的情緒刺激、劇烈驚嚇等。由此產(chǎn)生的焦慮稱為初級焦慮。成年人處在困境中或遇到嚴(yán)重的心理沖突，同樣產(chǎn)生焦慮情緒，稱為次級焦慮。這些焦慮經(jīng)過心理機(jī)制的加工被化裝成各種神經(jīng)癥的癥狀，但患者并不自覺。領(lǐng)悟治療就是經(jīng)過病人對疾病原因的回憶和醫(yī)生的解釋，使患者對病因領(lǐng)悟。（二） 認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)證認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)范圍，對于強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些類型的性變態(tài)，如露陰癖、窺陰癥、摩擦癥、異裝癥等均有較好的治療效果。（三） 認(rèn)知領(lǐng)悟療法的具體運(yùn)用治療方法。采取直接會面交談的方式。在病人的同意下，可讓有關(guān)的家屬（1人）參加，每次會見的時間為60?90分鐘。療程和間隔時間可固定也可不固定，具體由病人自己定或病人與醫(yī)生協(xié)商決定。間隔時間從幾天到幾個月不等。每次會見后都要求病人寫出對醫(yī)生解釋的意見以及對自己病情的體會，并提出問題。談話內(nèi)容。讓病人及家屬全面敘述癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的歷史及其具體表現(xiàn)。盡可能在一小時內(nèi)說完。同時進(jìn)行精神檢查和必要的軀體檢查，以確定診斷。如為適應(yīng)證，則進(jìn)行初步的解釋。講明所患疾病是可治的，但病人不是被動地接受治療，要與心理醫(yī)生合作。對心理醫(yī)生的提示、解釋，患者要認(rèn)真考慮，采取主動態(tài)度。療效的好壞，與病人的自我努力有很大的關(guān)系。心理醫(yī)生只起向?qū)У淖饔?，具體的路要靠病人自己去走。注意了解病人的經(jīng)歷。在掌握了病人病情后的會見中，心理醫(yī)生要主動詢問病人的生活史和容易回憶起的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。對于病人談到的夢，不要做過多的分析，偶爾可談及。和病人一起分析癥狀的性質(zhì)。心理醫(yī)生要注意掌握時機(jī)，分析癥狀的幼稚性和癥狀不符合成年人邏輯規(guī)律的感情或行為。使病人認(rèn)識到其有些想法近似于兒童的幻想，在健康成年人看來是完全沒有意義的，不值得恐懼甚至是可笑的。深挖病的根源。當(dāng)病人對上述的解釋和分析有了初步認(rèn)識和體會以后，心理醫(yī)生即向病人進(jìn)一步解釋病的根源在過去，甚至在幼年期。對于強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人，要指出其根源在于幼年期的精神創(chuàng)傷。這些創(chuàng)傷引起的恐懼情緒在腦內(nèi)留下痕跡，在成年期遇到挫折時會再現(xiàn)出來影響人的心理，以致用兒童的態(tài)度對待成年人看來不值得恐怖的事物，現(xiàn)在已是成年人，不應(yīng)當(dāng)象小孩子那樣認(rèn)識問題、并恐懼了。對于性變態(tài)的病人，要結(jié)合回憶兒童時期的性游戲行為，講明他的表現(xiàn)是用幼年方式來對待成年人的性欲或心理困難，是幼稚和愚蠢可笑的。正確回答病人的疑問。在治療過程中，病人可能會提出許多不理解的問題，心理醫(yī)生可在與病人會見中共同討論和解答，直到他完全理解、有了新認(rèn)識為止。這種認(rèn)識上的提高，應(yīng)是心理和感情上的轉(zhuǎn)變，而不僅僅是知識上的豐富。系統(tǒng)脫敏療法（一） 什么是系統(tǒng)脫敏療法？系統(tǒng)脫敏療法也叫交互抑制法。這種方法主要是誘導(dǎo)患者緩慢地暴露出導(dǎo)致焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮習(xí)慣的目的。治療包括三個步驟，即排列出由弱到強(qiáng)的焦慮層次表，進(jìn)行焦慮反應(yīng)與肌肉放松技術(shù)的結(jié)合訓(xùn)練。當(dāng)病人想象第一個焦慮層次時，同時放松肌肉，若不感到緊張害怕，則進(jìn)入下一個焦慮層次。如此漸進(jìn)，直到通過最后一個焦慮層次。系統(tǒng)脫敏療法有四個變式，即快速脫敏法、接觸脫敏法、自動脫敏法和情緒性表象法。一些研究者發(fā)現(xiàn)，在愉快環(huán)境下逐漸暴露恐怖刺激比想象恐怖刺激更有效。（二） 系統(tǒng)脫敏療法的一般原理心理學(xué)家認(rèn)為，人和動物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一對抗過程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)會對另一種狀態(tài)起抑制作用。例如，在全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體，各種生理生化反應(yīng)指標(biāo)，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電和兒茶酚胺等，都會表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化。這種作用，即所謂交互抑制。而且，能夠與焦慮狀態(tài)有交互抑制作用的反應(yīng)不僅是肌肉放松，就是進(jìn)食活動也能抑制焦慮反應(yīng)。如對貓吃食時進(jìn)行電擊的試驗(yàn)表明，貓饑餓想吃食，但又怕遭電擊，這就造成神經(jīng)緊張、焦慮。這是兩種性質(zhì)對立的反應(yīng)。治療方法是讓貓少吃點(diǎn)食，不要電擊，慢慢地貓也敢吃食了。這就是系統(tǒng)脫敏法的治療原理。（三）系統(tǒng)脫敏療法的適應(yīng)證和具體應(yīng)用系統(tǒng)脫敏療法對有明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強(qiáng)迫癥特別有效。其應(yīng)用一般包括三個過程：一是要深入了解患者的焦慮和恐懼是由什么樣的刺激情境引起的，找出各種條件和相應(yīng)的焦慮反應(yīng)，由弱到強(qiáng)按次序排列成”焦慮層級”；二是訓(xùn)練患者學(xué)會一種與焦慮對抗的松弛反應(yīng);三是把松弛反應(yīng)逐步地有系統(tǒng)地和那些不同焦慮層次的反應(yīng)由弱到強(qiáng)地配對呈現(xiàn)，形成交互抑制情境。如此循序漸進(jìn)，最終把焦慮狀態(tài)消除，讓患者重新建立一種習(xí)慣于接觸有害刺激而不再敏感的正常行為。催眠療法（一） 什么是催眠療法？催眠療法是心理醫(yī)生運(yùn)用不斷重復(fù)的、單調(diào)的言語或動作等，向患者的感官進(jìn)行刺激，誘使其意識狀態(tài)漸漸進(jìn)入一種特殊境界的技術(shù)。施行催眠術(shù)后，患者表現(xiàn)茫然，呈現(xiàn)一種縮小了的意識分離狀態(tài)，只與心理醫(yī)生保持密切的感應(yīng)關(guān)系，順從地接受心理醫(yī)生的指令和暗示。這時，心理醫(yī)生對患者運(yùn)用心理分析、解釋、疏導(dǎo)或采取模擬、想象、年齡倒退等方法進(jìn)行心理治療。（二） 催眠狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)從治病的效果出發(fā)，經(jīng)過催眠后的患者，認(rèn)知批判能力降低，抵御機(jī)制減弱，表現(xiàn)得六神無主、被動順從。這時，暗示的效果比在清醒狀態(tài)下明顯，患者的情感、意志和行為等心理活動可隨心理醫(yī)生的暗示或指令轉(zhuǎn)換，而對周圍事物大大降低了感受性。在催眠狀態(tài)下，患者能重新回憶起已被”遺忘”的經(jīng)歷和體驗(yàn)，暢述內(nèi)心的奧秘和隱私。（三） 催眠療法的適應(yīng)證催眠療法應(yīng)用范圍較廣，也可與其他心理治療方法配合使用。比如，與行為矯正療法配合治療神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的心身疾病效果更好。此外，對某些神經(jīng)癥，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的心身疾病，以及神經(jīng)性皮炎、斑禿、遺尿、口吃等都可應(yīng)用，一般均可取得較為理想的效果。（四） 催眠療法的具體應(yīng)用在進(jìn)行催眠治療時，應(yīng)選擇安靜昏暗的環(huán)境，給患者選擇舒適的體位（坐臥均可），調(diào)整呼吸，放松全身肌肉。常用的具體實(shí)施方法有凝視法、節(jié)拍法。不論何法都要加言語暗示。心理醫(yī)生用單調(diào)柔和的聲音、堅(jiān)定有力的語氣反復(fù)對患者進(jìn)行誘導(dǎo)暗示：”你的頭腦開始模糊了，你的眼皮開始疲倦了，發(fā)沉了……睜不開了，你已經(jīng)睜不開眼了……你的四肢都感到沉重……頭腦越來越模糊了，你要瞌睡了，睡吧！熟睡吧！”隨著催眠的誘導(dǎo)，患者漸覺困倦、思睡。暗示性好的，只要很短的時間就可進(jìn)入催眠狀態(tài)。這時，心理醫(yī)生可根據(jù)患者的癥狀，讓其回憶已遺忘的過去經(jīng)歷，宣泄創(chuàng)傷體驗(yàn)等。待治療結(jié)束后，可以及時喚醒患者，或讓其睡完覺后逐漸醒來。喚醒患者一般用這樣的指導(dǎo)語：”好了，治療結(jié)束了，你可以舒舒服服地睡一覺，醒來后你一定會精神飽滿、頭腦清醒?！睂?shí)踐證明，在正常人群中約有75%的人能被催眠。但因各人接受暗示程度不同，能進(jìn)入深度催眠狀態(tài)的僅占其中的25%，中度的40%，余下一部分人只能進(jìn)入淺度催眠狀態(tài)。因此，使用此法的心理醫(yī)生，必須經(jīng)過專門訓(xùn)練。滿灌療法（一） 什么是滿灌療法？滿灌療法也稱暴露療法，它與系統(tǒng)脫敏療法正好相反。治療一開始就讓患者進(jìn)入最使他恐懼的情境中。一般采用想象的方式，鼓勵病人想象最使他恐懼的場面，或者心理醫(yī)生在旁邊反復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感害怕的情景中的細(xì)節(jié)，或者用錄像、幻燈放映最使病人恐懼的情景，以加深病人的焦慮程度，同時不允許患者采取堵耳朵、閉眼睛、哭喊等逃避措施。在反復(fù)的恐懼刺激下，使患者因焦慮緊張而出現(xiàn)心跳加劇、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷等植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，病人最擔(dān)心的可怕災(zāi)難并沒有發(fā)生，焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)的消退了?；蛘咧苯影鸦颊邘胨詈ε碌那榫?，經(jīng)過重新實(shí)際體驗(yàn)，覺得也沒有什么了不起，慢慢地就不怕了。（二） 滿灌療法的一般原理恐懼行為是一種條件反應(yīng)。某一事物或情境在一個人身上所引起的恐懼體驗(yàn)會激發(fā)他產(chǎn)生逃避行為，而不管此事物或情境是否真的構(gòu)成了對他的威脅。這種逃避行為會導(dǎo)致恐懼體驗(yàn)增強(qiáng)，從而起著負(fù)性強(qiáng)化作用，反過來增強(qiáng)其逃避行為。因此專家們認(rèn)為，與其逃避，不如讓病人面對恐懼的刺激，這就是滿灌療法。（三）滿灌療法的適應(yīng)證滿灌療法常被用來治療焦慮癥和恐怖癥。但在具體運(yùn)用時，還要考慮患者的文化水平、受暗示程度、發(fā)病原因和身體狀況等多種因素。對體質(zhì)虛弱、有心臟病、高血壓和承受力弱的患者，不能應(yīng)用此法，以免發(fā)生意外。厭惡療法（一） 什么是厭惡療法？厭惡療法就是應(yīng)用一種懲罰性的厭惡性刺激，通過直接作用或間接想象，來消除或減少一種不合意行為的方法。（二） 厭惡療法的適應(yīng)證厭惡療法常用于治療酒癖、性行為變態(tài)、強(qiáng)迫觀念等。通過對患者的條件訓(xùn)練，使其形成一種新的條件行為，以此消除患者的不良行為。在治療時，厭惡性刺激應(yīng)該達(dá)到足夠強(qiáng)度。通過刺激確能使患者產(chǎn)生痛苦或厭惡性反應(yīng)，治療持續(xù)的時間應(yīng)為直到不良行為消失為止。如強(qiáng)迫觀念的患者，用拉彈橡皮圈法治療。頭幾天，當(dāng)強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)時要接連拉彈30?50次，才能使癥狀消失。另外，要求患者要有信心，主動配合治療。當(dāng)治療有進(jìn)步時醫(yī)生要及時鼓勵患者，必要時最好取得患者家人的配合，效果會更好。（三） 厭惡療法的一般原理厭惡療法是把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責(zé)備或想象等，與患者的不良行為相結(jié)合，形成一個新的條件反射，用來對抗原有的不良行為，進(jìn)而最終消除這種不良行為。暗示療法（一） 什么是暗示療法？暗示療法是利用言語、動作或其他方式，也可以結(jié)合其他治療方法，使被治療者在不知不覺中受到積極暗示的影響，從而不加主觀意志地接受心理醫(yī)生的某種觀點(diǎn)、信念、態(tài)度或指令，以解除其心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)消除疾病癥狀或加強(qiáng)某種治療方法效果的目的。暗示治療的具體方法很多，臨床常用的有言語暗示、藥物暗示、手術(shù)暗示、情境暗示等。此外，心理醫(yī)生對患者的鼓勵、安慰、解釋、保證等也都有暗示的成分。（二） 暗示療法的一般原理生理學(xué)家巴甫洛夫認(rèn)為，暗示乃是人類最簡單、最典型的條件反射。實(shí)驗(yàn)證明，人的生理活動和心理活動是相互影響、相互作用的。暗示所以能夠?qū)θ说能|體和心理行為產(chǎn)生巨大影響，是因?yàn)榘凳臼且环N人類所固有的普遍的心理特性，通過言語的聯(lián)想過程轉(zhuǎn)化為情緒狀態(tài)，并產(chǎn)生心理沖動，直接作用于機(jī)體的各種機(jī)能和行為活動而發(fā)揮其作用。暗示的作用可以分為兩個過程：一是通過語言或動作的刺激，使受暗示的人產(chǎn)生觀念的過程；二是在這種觀念的基礎(chǔ)上引起行動的過程。暗示作用的發(fā)揮必須經(jīng)過這樣兩個過程。第一個過程是給予患者以一定的刺激即他人暗示，是暗示作用發(fā)揮的前提條件；而暗示作用的真正發(fā)揮，還必須經(jīng)過第二個過程，把外界刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕矣^念，并把這種觀念付諸行動即自我暗示。暗示如果是他人所提供的暗示，只有在受暗示者接受其語言或動作后形成觀念，并產(chǎn)生效果，暗示的作用才能得到實(shí)現(xiàn)。如果在別人給予刺激的場合下，受暗示者沒有接受這種刺激或沒有轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕矣^念，暗示也就不會產(chǎn)生效果。因此，在一定意義上可以說，暗示的本質(zhì)是自我觀念轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈倪^程。在自我暗示的作用下，一個人可以突然變得耳聾眼瞎。但這種情況下的視力和聽覺喪失并不是因?yàn)橐暽窠?jīng)、聽神經(jīng)受損，而僅僅是因?yàn)榇竽X管理視覺、聽覺的那個區(qū)域的機(jī)能受到了干擾，形成了一個病態(tài)性的抑制中心，使神經(jīng)細(xì)胞喪失了正常工作的功能。它們不再接受傳來的信息，當(dāng)然不能對這些信息作出反應(yīng)。這樣的患者，心理醫(yī)生用催眠、暗示療法進(jìn)行治療，可以很快治好，往往使旁觀者大吃一驚。自我暗示不僅有致病和治病的作用，還能把人置于死地。據(jù)說，一個人走進(jìn)了冷藏間，被無意關(guān)在里面。開始他并不介意，也并未感到寒冷，后來當(dāng)他抬頭看到冷凍”二字時，頓時心里緊張起來，一種死亡的威脅籠罩在他的心頭。他越想越怕，越想越冷，最后蜷縮成一團(tuán)，在驚恐中死去。事后，人們對冷庫進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)冷凍機(jī)并未打開。他完全是由于自我暗示的作用，因恐懼而導(dǎo)致腎上腺素分泌劇增，心血管系統(tǒng)發(fā)生障礙，心機(jī)能嚴(yán)重被破壞而死亡。由此可以看出，暗示有著巨大的作用。（三）暗示療法的適應(yīng)證暗示療法被廣泛地應(yīng)用于癔癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱等神經(jīng)癥的治療，也用于治療疼痛、高血壓、哮喘等心身疾病。暗示療法的治療效果往往取決于患者的感受性和對暗示的順從性，患者對心理醫(yī)生的信任是暗示治療的基礎(chǔ)。疏導(dǎo)療法（一） 什么是疏導(dǎo)療法？疏導(dǎo)療法，就是對患者阻塞的病理心理狀態(tài)進(jìn)行疏通引導(dǎo)，使之暢通無阻，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病、促進(jìn)身心健康的一種治療方法。疏導(dǎo)療法的工具是語言。心理醫(yī)生針對患者的不同病癥和病情階段，以準(zhǔn)確、鮮明、生動、靈活、親切的語言分析疾病產(chǎn)生的根源和形成過程、疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，教給患者戰(zhàn)勝疾病的方法，激勵、鼓舞患者增強(qiáng)同疾病作斗爭的勇氣和信心，充分調(diào)動患者治療的能動性，逐步培養(yǎng)激發(fā)患者自我領(lǐng)悟、自我認(rèn)識和自我矯正的能力，促進(jìn)患者自身病理心理的轉(zhuǎn)化，減輕、減緩、消除癥狀，并幫助患者認(rèn)清疾病的規(guī)律，改造個性缺陷，提高主動應(yīng)激反應(yīng)的能力，鞏固療效。（二） 疏導(dǎo)療法的一般原理疏導(dǎo)療法的理論基礎(chǔ)來自《靈樞?師傳篇》的人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎的觀點(diǎn)。現(xiàn)在，這些內(nèi)容發(fā)展成為現(xiàn)代疏導(dǎo)療法的指導(dǎo)思想，調(diào)動病人的能動性，主動、積極、頑強(qiáng)地同疾病作斗爭。（三） 疏導(dǎo)療法的適應(yīng)證對性變態(tài)、焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等心理疾病均有較好療效，是目前運(yùn)用最多的一種心理治療方法。（四）做好疏導(dǎo)治療的要求做好疏導(dǎo)心理治療的關(guān)鍵是心理醫(yī)生。因此，心理醫(yī)生要做好信息收集工作，多聽、多看、多問、多想。通過信息收集，不僅要了解病人疾病的表現(xiàn)癥狀，還要了解隱藏其內(nèi)部的心理狀態(tài)；不僅了解疾病的普遍規(guī)律，還要了解患者疾病的特殊情況，對病人同情、關(guān)懷、尊重、愛護(hù)，才能使病人暴露其病癥與”隱私”，為取得良好的治療效果創(chuàng)造條件。松弛療法（一）什么是松弛療法？松弛療法又稱”松弛訓(xùn)練法”。這是一種行為治療的方法，也是多種心理治療時所采用的基礎(chǔ)訓(xùn)練和心理訓(xùn)練的實(shí)用有效方法。已有60年歷史，至20世紀(jì)60年代已成為行為治療的重要組成部分，廣泛用于心理咨詢門診。松弛療法或訓(xùn)練是強(qiáng)迫癥行為和其他神經(jīng)癥的基礎(chǔ)性心理療法。（二）松弛療法的適用范圍和作用防治神經(jīng)癥。通過消除焦慮、恐懼、緊張情緒防治各種神經(jīng)癥，尤其適用恐怖癥、強(qiáng)迫癥和焦慮癥。醫(yī)治多種心身疾病。消除心身疾病的情緒障礙和身心交叉的惡性循環(huán)，使疾病早日恢復(fù)健康。尤其適用分娩和產(chǎn)科心身障礙。糾治各種心理社會適應(yīng)不良引致的綜合征，例如考試綜合征、學(xué)校適應(yīng)不良綜合征和恐學(xué)癥等。廣泛用于心理訓(xùn)練，糾治各種心理缺陷，增強(qiáng)心理防衛(wèi)功能和精神潛力。例如，將松弛療法用于心理穩(wěn)定訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、糾治各種社交障礙或性格、情感缺陷等。培養(yǎng)心理自控能力。有效地松弛訓(xùn)練必須要求被訓(xùn)練者排除雜念，注意力高度集中，即達(dá)到"入靜”或”入神”境界。反復(fù)訓(xùn)練后使自己心理穩(wěn)定、自制自控，培養(yǎng)在一定時間內(nèi)自控心理行為的能力。這種能力是青少年、青年人從事學(xué)習(xí)、工作和一切有社會意義活動的最起碼的心理能力。治療失眠等睡眠障礙。臨床實(shí)踐表明，松弛療法有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用。許多病人在臨睡前進(jìn)行松弛訓(xùn)練的過程中安靜入睡，并且睡眠質(zhì)量良好，次日頭腦清醒，思維效能提高。（三）常用的松弛療法呼吸松弛訓(xùn)練法。采用穩(wěn)定的、緩慢的深吸氣和深呼氣方法，達(dá)到松弛目的。一般要求連續(xù)呼吸20次以上，每分鐘呼吸頻率在10?15次左右（視人而異，要事先通過定期自我訓(xùn)練，在實(shí)踐中自我體會，確定最佳呼吸頻率，并要求訓(xùn)練成熟后再實(shí)際應(yīng)用）。吸氣時雙手慢慢握拳，微屈手腕，最大吸氣后稍屏息一段時間，再緩慢呼氣，兩手放松，處于全身肌肉松弛狀態(tài)。如此重復(fù)呼吸。訓(xùn)練時注意力高度集中，排除一切雜念，思想專一，全身肌肉放松。平時每天練習(xí)1?2次，每次10?15分鐘。有計(jì)劃的訓(xùn)練，自我體會身心松弛的效果。每一訓(xùn)練期（醫(yī)學(xué)上稱”療程”）為15?20次。可休息幾天，重復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到要求為止?？刹捎米换蚺P位訓(xùn)練，成功后則隨時可在實(shí)際中應(yīng)用。切忌在未訓(xùn)練成功時匆忙使用，以致失敗后懷疑本法的有效性。2想象松弛訓(xùn)練法。遇到不良情境產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮情緒時，運(yùn)用自己充分和逼真的想象力，主動地想象最能使自己感到輕松愉快的生活情境，用以轉(zhuǎn)換或?qū)共涣夹睦頎顟B(tài)。例如想象自己躺在和煦的陽光下，在海邊聆聽大海的波濤聲，充分享受大自然的美景和情趣，想象自己在環(huán)境幽雅、景色迷人的公園里休憩，在風(fēng)光迷人、空氣清新的優(yōu)美環(huán)境中感受鳥語花香帶來的樂趣，心境無比舒暢。想象的內(nèi)容最好是自己過去親自經(jīng)歷過的生活情景、并且能喚起終身難忘的輕松愉快心理。對于一位足不出戶、想象力不豐富、生活經(jīng)歷貧乏者，補(bǔ)救的辦法是想象自己觀看過的最精彩、最激動人心的影視節(jié)目中的片斷情景。3口自我暗示松弛訓(xùn)練法。又稱”自我命令法”。利用指導(dǎo)性短語，自我暗示、自我命令，消除緊張恐懼心理，增強(qiáng)意志力量，保持鎮(zhèn)定平衡的心理狀態(tài)。例如:”這些感覺雖然可怕，但不足畏懼，我可以改變它的意義,；"我太驚慌失措了，我不必為此小事大驚小怪，我會自己克服的”；”這些情境沒有什么了不起，我一定會排除克服的”。指導(dǎo)性短語由患者自行設(shè)計(jì)制定，不必千篇一律，生搬硬套。要求短小精焊，流暢順口，具有鼓舞斗志和自我命令、自我鎮(zhèn)靜的作用。實(shí)踐表明，當(dāng)患者在做一件會引起自己恐懼焦慮的事時，事先作好充分的心理準(zhǔn)備，采用本法訓(xùn)練后再行動，確實(shí)具有鎮(zhèn)靜治療作用。4口簡單易學(xué)的放松訓(xùn)練法。方法為：（1） 安靜的環(huán)境，舒適的姿勢。（2） 閉目養(yǎng)神。（3） 盡量放松全身肌肉，從腳開始逐漸進(jìn)行到面部，完全放松。（4） 用鼻呼吸，并能意識到自己的呼吸。當(dāng)呼氣時默誦1……，吸氣時默誦2……。（5） 持續(xù)20分鐘，可以睜開眼睛核對時間，但不能用報(bào)警器。結(jié)束時首先閉眼而后睜開眼睛，安靜地坐幾分鐘。（6） 不要擔(dān)心是否能成功地達(dá)到深度的松弛，耐心地維持被動心態(tài)。讓松弛按自己的步調(diào)出現(xiàn)。當(dāng)分心的思想出現(xiàn)時不要理睬它，并繼續(xù)默誦1……和2……。隨后松弛反應(yīng)將費(fèi)力地來到。進(jìn)行這種訓(xùn)練，每天1?2次。不要在飯后1小時內(nèi)進(jìn)行，因消化過程可能會干擾預(yù)期效果生物反饋療法（一） 什么是生物反饋療法？生物反饋療法是指利用現(xiàn)代儀器對人體的生理學(xué)指標(biāo)，如心率、血壓、皮膚溫度、腦電及肌電等信息加以處理，然后以視聽覺方式顯示給人-即信息的反饋，讓人通過訓(xùn)練認(rèn)識這些信息，并學(xué)會有意識地控制自己的生理活動，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防病治病的目的。此治療方法，為無痛苦性治療，治療圍廣。（二） 生物反饋療法的原理生物反饋儀可對各種社會心理因素所致的生理、心理變化進(jìn)行觀察，記錄放大，并處理成大腦皮層容易理解的信號，從而起到了幫助人們”自我認(rèn)識”的作用，為各器官（視、聽、溫度覺）活動與大腦皮層間建立反饋聯(lián)系，則有利于內(nèi)臟器官的隨意調(diào)節(jié)。通過訓(xùn)練，可改變?nèi)藗兊牟涣夹睦?、生理反?yīng)模式，達(dá)到防病治病的目的。它是人們進(jìn)行自我認(rèn)識”和實(shí)現(xiàn)"自我調(diào)節(jié)”的工具。（三） 生物反饋療法的適應(yīng)證生物反饋療法在臨床中主要用于治療神經(jīng)癥和各種心身疾病，如高血壓、冠心病、潰瘍病、偏頭痛、緊張性頭痛、哮喘、糖尿病、書寫痙攣、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、痤瘡、失眠癥、磨牙癥、中風(fēng)偏癱、腦性癱瘓、脊髓損傷、腰背痛等。（四） 生物反饋療法的種類肌電生物反饋這是目前最成功、最普遍的一種生物反饋技術(shù)。一般而言，肌肉緊張程度與情緒焦慮程度呈正相關(guān)，而前額部的骨骼肌最有代表性。用體表引導(dǎo)電極置于一定的骨骼肌上通過反饋儀將肌電信號疊加輸出，并轉(zhuǎn)換成患者能直接接受的反饋信息（如數(shù)字、聲響）。患者根據(jù)反饋信息對骨胳肌進(jìn)行放松訓(xùn)練或癱瘓肌群的運(yùn)動功能訓(xùn)練。該訓(xùn)練可用于治療各種緊張、失眠、焦慮狀態(tài)，以及某些心身疾?。ㄈ缇o張性頭痛、高血壓），也可用于某些癱瘓病人的康復(fù)治療。皮膚溫度生物反饋外周血管的收縮和舒張，決定了皮膚溫度的改變。以熱變阻式溫度計(jì)記錄指尖（食指或中指腹側(cè)）皮膚溫度變化，并轉(zhuǎn)換成聲、光、數(shù)字信號反饋給患者進(jìn)行訓(xùn)練，以使病人學(xué)會控制外周血管的舒縮程度。該訓(xùn)練用以治療某些神經(jīng)血管性功能障礙如偏頭痛、雷諾氏病等，皮溫也可視為與松弛有關(guān)的指標(biāo)，用來進(jìn)行松弛訓(xùn)練。腦電生物反饋目前腦電生物反饋常用a波和。波作為反饋信息，用聲和光等反饋號指示。波的出現(xiàn)，用以治療癲癇發(fā)作、抑郁癥，以及運(yùn)動員松弛訓(xùn)練和集中注意力訓(xùn)練等。。波腦電生物反饋，用于治療神經(jīng)衰弱、失眠。皮膚電反饋當(dāng)人的交感神經(jīng)興奮時，汗腺分泌增強(qiáng)，導(dǎo)電水平則升高。因此，皮膚電反應(yīng)與情緒激動有密切關(guān)系。記錄皮膚電反應(yīng)信號，主要測量皮膚表面電阻的變化，并將其換成視聽信號，供病人進(jìn)行情緒控制訓(xùn)練。該訓(xùn)練主要用于治療焦慮癥、恐怖癥、高血壓、哮喘、多汗癥。心率和血壓反饋心率和血壓反饋是主要用于原發(fā)性高血壓病人的生物反饋療法，也有用于其他心血管癥狀，如心律失常等。近年來，生物反饋用于高血壓病的研究越來越多，被記錄和反饋的生物信息各有不同，反饋裝置、訓(xùn)練程序和指導(dǎo)方法等也各不一樣。目前，常用方法可分為兩大類：一類是直接記錄的生物信息，主要有收縮壓、舒張壓或脈搏波速度；另一類是間接記錄的生物信息，主要是肌電、皮膚電、皮膚溫度、呼吸率、腦電波等。這種訓(xùn)練的目的是達(dá)到隨意控制自身的緊張度，學(xué)會松弛反應(yīng)而間接達(dá)到降低血壓的目的。（五）生物反饋療法的要求和注意事項(xiàng)要求：（1）在生物反饋治療前，必須由臨床心理醫(yī)生或已掌握本技術(shù)的其他醫(yī)生，對病人神經(jīng)系統(tǒng)、疾病性質(zhì)、病殘情況及可能恢復(fù)的程度，作全面的評估，并經(jīng)心理咨詢后方可投入治療；（2）治療環(huán)境要安靜，室內(nèi)溫度保持在20°C左右，讓病人處于一個舒適體位，排除一切生理和心理的緊張情緒。良好的心境、和諧的醫(yī)患關(guān)系，可提高治療效果；（3）被治療者須主動積極配合治療，對該治療抱有必勝的信心，要求病人根據(jù)自己的意念、感覺和想象，主動進(jìn)行訓(xùn)練，要通過儀器的反饋信號來學(xué)會自我控制的能力；（4）開始治療時不要著急，絕不可持一種與儀器競爭或抗衡的心理狀態(tài)，要以指導(dǎo)逐步對照反饋信號，去體驗(yàn)自己的意念和身體感覺，通過不斷地?cái)U(kuò)大這些效果，以達(dá)到預(yù)期的治療目的；（5）在治療室接受治療后，須堅(jiān)持家庭訓(xùn)練，以鞏固療效，每日2次，即早、晚各1次；（6）一般每12次為一個療程，必要時可適當(dāng)增加；（7）治療者應(yīng)耐心、熱情、與被治療者建立友好的醫(yī)患關(guān)系。每次治療結(jié)束時，應(yīng)與被治者討論治療中的體驗(yàn)及療效，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，這對提高治療效果有積極的作用。注意事項(xiàng)：（1）治療中繼續(xù)服用藥物，特別是高血壓、糖尿病及癲癇病人，治療中切勿停藥。（2）年齡過大者，深度松弛時有可能出現(xiàn)低血壓，應(yīng)注意避免。（3）避免不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，如癲癇病人用低頻率腦電波訓(xùn)練。（4）對于精神病人，應(yīng)選擇其恢復(fù)期，以更有利于消除焦慮、憂愁和煩惱。自律療法（一） 什么自律療療法?”自律療法”又稱”自我催眠療法”，是一種類似我國氣功治療的”意念療法”，指通過人有意識的主觀意志活動或自我心理調(diào)整，來控制機(jī)體內(nèi)生理病理變化，達(dá)到心身平衡和治病的目的。此法不同于一般由催眠醫(yī)師進(jìn)行的催眠療法，而是通過患者自己主觀意念的誘導(dǎo)，進(jìn)入催眠狀態(tài)。治療后，患者會呈現(xiàn)一種無夢境的特殊意識狀態(tài)有利于患者主動地調(diào)整和恢復(fù)心理平衡，從而達(dá)到治療目的。（二） 自律療法的適應(yīng)證”自律療法”適用的范圍較廣，主要用于神經(jīng)衰弱、抑郁癥、恐怖癥、癔癥、疑病癥、神經(jīng)性厭食、功能性頭痛、慢性哮喘、過敏性結(jié)腸炎、心律失常、高血壓病等。（三） 自律療法的方法治療時，患者躺在床上，閉目，全身肌肉放松，心情安定，注意力高度集中，排除一切雜念。然后按一定順序進(jìn)行默念，默念的語句是：①雙手沉重溫暖感；②胸部沉重溫暖感；③腹部沉重溫暖感；④雙腳沉重溫暖感；⑤頭部沉重溫暖感。如此多次重復(fù)。默念時，一邊緩慢地念語句，一邊想象語句的意思確實(shí)在自己身上得到應(yīng)驗(yàn)，體會沉重溫暖的感覺。此法在醫(yī)院里或家里都可進(jìn)行，每天至少1次，一般2?3次，每次15?20分鐘，20次為一療程?？勺??3個療程，中間休息幾天。本療法在訓(xùn)練過程中會產(chǎn)生各種自主神經(jīng)功能的"釋放反應(yīng)”，說明本療法確實(shí)具有調(diào)整人體心身功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。所謂'釋放反應(yīng)”，是指患者在自律訓(xùn)練之際，可出現(xiàn)下述癥狀：身體發(fā)抖的動作、連續(xù)用力動作、不隨意動作、細(xì)微震顫、震動感、麻木感、痛感、觸電感、壓迫感、瘙癢感、燒灼感、上浮感、下墜感、旋轉(zhuǎn)感、飛行感、眩暈等各種感覺變化，以及孤獨(dú)、緊張、不安、憂郁、欣快等各種情緒變化。其原因是一種大腦異常蓄積的能量由患者訓(xùn)練后自我釋放的表現(xiàn)。這種釋放反應(yīng)可以看作是治療的效果，它可解除患者的精神壓抑癥狀和軀體癥狀。但有的患者釋放反應(yīng)癥狀很強(qiáng)烈，以致產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，害怕訓(xùn)練會傷害自己的身體，此時應(yīng)中止訓(xùn)練。自律訓(xùn)練法的實(shí)施，可使人進(jìn)一步認(rèn)識心理因素在防治疾病中的重要作用，認(rèn)識心身相關(guān)的基本規(guī)律，它還可改變某些疾病單純靠吃藥打針方法進(jìn)行治療的狀況，防止醫(yī)源性疾病產(chǎn)生，還能充分發(fā)揮病人的主觀能動性，提高療效，因此本療法值得推廣應(yīng)用支持療法（一） 什么叫支持療法？支持療法又稱支持性心理療法或一般性心理療法，是一種以”支持”為主的特殊性心理治療方法。（二） 支持療法的原理支持療法是心理醫(yī)生應(yīng)用心理學(xué)知識和方法，采取勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持、同情、說服、消除疑慮、保證等方式，來幫肋和指導(dǎo)病人分析認(rèn)識當(dāng)前所面臨的問題，使其發(fā)揮自己最大的潛在能力和自身的優(yōu)勢，正確面對各種困難或心理壓力，以度過心理危機(jī)，從而達(dá)到治療目的的一種心理治療方法。（三） 支持療法的適應(yīng)證支持療法適合下列情況：（1）突然遭受嚴(yán)重的挫折或心理創(chuàng)傷，面臨精神崩潰，需要依靠他人的支持和幫助，以度過心理上的難關(guān)；（2）在工作、生活環(huán)境中長期存在緊張、壓抑或心理矛盾所引起的焦慮、抑郁、苦悶等不良情緒；（3）患有各種心身疾病或得嚴(yán)重的軀體疾病時，對疾病的性質(zhì)、危害性認(rèn)識不足，缺乏信心而產(chǎn)生前途渺茫、悲觀失望甚至產(chǎn)生殺傾向；（4）各類神經(jīng)癥病人，如焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、失眠癥等；（5）患有種種頑癥、絕癥、惡性腫瘤的病人。（四）施實(shí)支持療法的注意事項(xiàng)施持支持療法時，醫(yī)生必須熱情對待病人，對他們的痛苦寄予同情，即使他們的行為幼稚、沖動或不合情理，也要尊重他們。要想取得成效必須做到以下幾點(diǎn)：傾聽。醫(yī)生在任何情況下都要善于傾聽患者的訴說。這不僅是了解病人情況的需要，也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的需要。醫(yī)生要專心傾聽患者訴述，讓患者覺得醫(yī)生鄭重其事地關(guān)心他們的疾苦，以便消除顧慮，增進(jìn)信任感，從而樹立起勇氣和信心。此外，病人盡情傾吐，會感到輕松些。解釋。在醫(yī)患之間建立起信任關(guān)系，醫(yī)生對患者問題的來龍去脈及其實(shí)質(zhì)、患者所具備的潛能和條件有了充分了解后，可向患者提出切合實(shí)際的真誠的解釋和勸告。患者常常記不清那么多，醫(yī)生要用通俗易懂的語言，把解釋和勸告多講幾次，以便患者回家后仔細(xì)領(lǐng)會。建議。醫(yī)生在病人心目中一旦建立起權(quán)威，他提出的建議是強(qiáng)有力的。但醫(yī)生不能包辦代替，要患者自己作出決定。醫(yī)生的作用在于幫助患者分析問題，讓患者了解問題的癥結(jié)；醫(yī)生提出意見和勸告，讓患者自己找出解決問題的辦法，并鼓勵患者實(shí)施。醫(yī)生提出的建議要謹(jǐn)慎，要有限度，有余地，否則，如果患者按建議嘗試失敗了，不僅對自己失去信心，而且對醫(yī)生也失去了信心。保證。在患者焦慮、苦惱時，尤其是處于危機(jī)時，給予保證是很有益的。但在對患者尚不夠了解，過早的保證無法實(shí)施，患者會認(rèn)為受了欺騙，可使治療前功盡棄。所以，醫(yī)生在作出保證前，一定要有足夠的根據(jù)和把握，使患者深信不疑。這種信任感是取得療效的重要保證。如病人問及疾病的預(yù)后，醫(yī)生有握的話，應(yīng)盡量向好