惡心和嘔吐的護理

惡心嘔吐的護理吳倩健康指導(dǎo)護理定義分類與分級DBCE惡心嘔吐原因A惡心嘔吐的定義惡心是上腹部特殊不適的感覺,指病人試圖將胃內(nèi)容物經(jīng)喉嚨及會厭吐出的強烈愿望。嘔吐是膈肌，肋間肌，腹部肌肉強力收縮，使胸膜腔內(nèi)壓突然增加并配合胃括約肌的放松使胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門，食管逆流至口腔被排出體外原因1.顱腦惡性腫瘤2.消化道梗阻3.化學(xué)治療4.放射治療5.精神心理因素6.其他：阿片類止痛藥分類

化療引起的惡心、嘔吐可根據(jù)發(fā)生的時間分為三種不同的類型。每一類型均有各自的臨床特征。1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對此期應(yīng)該進行大量的預(yù)防性治療。大多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥1~2小時后開始。

2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時后或更長時間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時間會比較長，導(dǎo)致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關(guān)。3、預(yù)期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者。因為是條件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。常用化療藥物依據(jù)致吐的強弱可分為以下幾類：1.高度致吐藥:順鉑，達卡巴嗪，環(huán)磷酰胺2.中度致吐藥：卡鉑，異環(huán)磷酰胺，多柔比星，紫杉醇3.低度致吐藥：依托泊苷，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，長春新堿分級0度：無反應(yīng)1度：惡心2度：能耐受（>2天）3度：不能耐受，需治療4度：難控制嘔吐A、一般護理1、環(huán)境與體位安靜舒適的環(huán)境，保持空氣清新流通，減少刺激，保證休息睡眠嘔吐時應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡可能吸凈口腔嘔吐物更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味告知病人坐起時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈和心悸等不適甚至發(fā)生跌倒

2、飲食與營養(yǎng)提供足夠的熱量和水分清淡易消化的食物避免辛辣、油膩刺激飲食忌產(chǎn)氣食物少食多餐進食前后漱口，促進食欲未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐嚴(yán)重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補液意識障礙或有呼吸器治療者，鼻胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)A、一般護理3、口腔和皮膚護理嘔吐后給予漱口，做好口腔護理意識障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡量吸凈口腔嘔吐物用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)惡心嘔吐A、一般護理1．嘔吐的觀察與處理觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。B、病情觀察2．失水征象監(jiān)測（1）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。血容量不足可發(fā)生心動過速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓B、病情觀察心動過速低血容量呼吸急促血壓下降體位性低血壓（2）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同而表現(xiàn)不同。水、電解質(zhì)紊亂液體攝入量和嘔吐液量皮膚彈性減低有無眼眶下陷尿量減少及尿比重增高煩躁、神志不清以至昏迷B、病情觀察（3）實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。3．營養(yǎng)與代謝形態(tài)觀察營養(yǎng)不良進食情況，嘔吐物的質(zhì)和量體重B、病情觀察誤吸窒息或肺部感染會咽部的反應(yīng)性面色有無嗆咳呼吸道通暢情況體位4．誤吸窒息或肺部感染觀察B、病情觀察（1）胃腸促動力藥是一類通過不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動、恢復(fù)正常蠕動而抑制嘔吐反應(yīng)的藥物，也稱止吐藥。藥物治療C、治療護理（2）胃腸促動力藥治療護理應(yīng)在餐前半小時或睡前服用觀察患者腹脹惡心嘔吐癥狀改善情況不良反應(yīng)觀察多潘立酮---暫時性腹部痙攣、血清泌乳素升高西沙必利---暫時性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、H2受體拮抗劑的吸收C、治療護理C、治療護理（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥①胃復(fù)安（甲氧氯普胺）

可作用于延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)，有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強胃和十二指腸的蠕動，而使鎮(zhèn)吐作用得到加強。對多種原因引起的嘔吐有效。胃復(fù)安（甲氧氯普胺）不良反應(yīng)觀察主要副為鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。偶見便秘、腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。

大劑量或長期應(yīng)用可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征②氯丙嗪

可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)吐作用。C、治療護理氯丙嗪不良反應(yīng)觀察1）口干、腹部不適、嗜睡乏力、便秘，偶見閉經(jīng)泌乳綜合征等。2）體位性低血壓用藥后應(yīng)靜臥1—2小時，血壓過低用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素。3）肝功能損害4）長期大量應(yīng)用-----錐體外系反應(yīng)5）過敏反應(yīng)皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等6）眼部并發(fā)癥主要表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。7）血栓性靜脈炎，肌注局部疼痛較重，可加1%普魯卡因深部肌注。8）引起抑郁狀態(tài)

應(yīng)以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽取患者的主訴和要