結(jié)腸癌化療護(hù)理查房PPT通用課件

結(jié)腸癌化療護(hù)理查房

7A陳燕1

結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)

病例介紹2

護(hù)理診斷及護(hù)理措施3

健康教育4

主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)概述結(jié)腸的解剖生理是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。病因飲食因素：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。癌前病變：結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲(chóng)病其他因素：吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等遺傳因素：

家族性結(jié)腸息肉病直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移（常見(jiàn)）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移子

病理特點(diǎn)

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。。大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤(rùn)型生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見(jiàn)。檢查及診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：1、（1）大便隱血試驗(yàn)：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。（2）血液檢查：CEA(癌胚抗原)測(cè)定對(duì)大腸癌的診斷有一定價(jià)值。影像學(xué)檢查:(1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手術(shù)。影像學(xué)檢查（2）B超和CT檢查（3）內(nèi)鏡檢查：可通過(guò)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)

腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征

如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療化療方案一線方案：FOLFOX6

奧沙利鉑85mg/m2靜滴2-3hd1

亞葉酸鈣400mg/m2靜滴2hd1,2

5-fu

400mg/m2靜推后

2400mg/m2持續(xù)靜滴46-48h

奧沙利鉑＋卡培他濱（口服）二線方案：(FOLFIRI)

方案

伊立替康180mg/m2靜滴30～90mind1

亞葉酸鈣400mg/m2靜滴2hd1

5-FU

400mg/m2靜推d1

5-fu2400mg/m2持續(xù)靜滴46-48h

紹介例病一般資料姓名：蔣聲釗職業(yè)：農(nóng)民性別：男年齡：64歲住址：江寧區(qū)銅井鎮(zhèn)北莊村魏家村48號(hào)婚姻：已婚供史者(注明與患者關(guān)系)：患者本人可靠出生地：江蘇省南京市江寧區(qū)現(xiàn)病史患者因診斷“結(jié)腸癌”于2014-10-31在江寧醫(yī)院行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理為（乙狀結(jié)腸）腺癌，分化Ⅱ級(jí)，腫塊大小2.0*2.0*1.2CM，浸潤(rùn)腸壁全層達(dá)腸外脂肪組織，兩切緣未見(jiàn)癌累及，檢出腸周淋巴結(jié)12枚，其中8枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（8/12）。2015年1月復(fù)查腹部CT,MRI及PCT-CT考慮肝臟轉(zhuǎn)移可能性。于2015-1-20起予XELOX(卡培他濱+奧沙利鉑，每3周一次)化療四周期后患者訴的乏力、納差，自行停止化療并口服中藥治療，每半年復(fù)查一次，2015-04至12月均未見(jiàn)異常。2016年6月患者復(fù)查CT示結(jié)腸癌術(shù)后改變肝右葉轉(zhuǎn)移瘤可能，肝門(mén)部及胰頭多發(fā)腫大淋巴結(jié)，左側(cè)腹股溝多發(fā)稍大淋巴結(jié)?，F(xiàn)病史于2016-06-08進(jìn)一步治療收住入院，病程中無(wú)頭痛頭暈，無(wú)胸悶心悸，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)畏寒發(fā)熱，現(xiàn)食欲睡眠可，小便正常，體重?zé)o明顯減輕。斜肋部及背部輕度脹痛感。腫瘤標(biāo)志物正常范圍內(nèi)。病歷簡(jiǎn)介既往史

于2014-10-31在行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。既往有高血壓及血糖升高病史，近兩年復(fù)查未見(jiàn)異?；颊咦孕型Ｋ?。家族史

否認(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史，否認(rèn)家族性傳染病史個(gè)人史

出生并生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)工業(yè)毒物、化學(xué)粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)吸煙酗酒史。護(hù)理體檢

體溫：36.4℃，脈搏：85次/分，呼吸：16次/分，血壓：141/79mmHg，步入病房。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查住院經(jīng)歷2016-06-08Port植入術(shù)2016-06-09化療2016-06-13皮膚科會(huì)診（頸部紅斑伴糜爛）2016-06-16腹瀉Port植入術(shù)

化療治療化療方案：奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣奧沙利鉑130mg，靜滴，2-3hd1氟尿嘧啶4.5g0.5g靜推后

4.0g持續(xù)靜滴46-48h

亞葉酸鈣200mg靜滴2hd1,2輔助治療：止吐、保護(hù)胃黏膜、免疫、支持、抗炎等。頸部紅斑伴糜爛換藥后第一天換藥后第三天腹瀉

醫(yī)囑予谷參+氟康唑膠囊+蒙脫石散對(duì)癥處理護(hù)理

護(hù)理診斷P4潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)P2有感染的危險(xiǎn):與輸液港植入，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。P3皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

P5潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)

P1焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者主訴焦慮減輕患者對(duì)疾病有一定了解保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理措施P1焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)

護(hù)理措施：

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任

護(hù)士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，

保證睡眠。3、安慰病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，

在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。6、鼓勵(lì)家屬多陪伴病人，多與其溝通。

效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕一般情況疼痛評(píng)估：P0自理能能力評(píng)估：生活能力完全自理（A95)嘔吐評(píng)分：二級(jí)

卡培他濱卡培他濱是一種新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯類抗腫瘤藥物，它通過(guò)肝臟和腫瘤組織內(nèi)羧酸酯酶、胞苷脫氨酶的作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏ざ鹱饔肹1]。常見(jiàn)不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、腎功能不全、手足綜合征、心臟毒性、高膽紅素血癥等。飯后30min內(nèi)服用，主要由腎臟排泄，用藥期間密切觀察患者的腎功能。

[1]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:46-47,277.

什么是手足綜合征？手足綜合征(ＨＦＳ）是由于化療后藥物在手足毛細(xì)血管部位滲出致周圍組織損傷的不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為四肢末梢手足指(趾）端麻木、感覺(jué)遲鈍、麻刺感、無(wú)疼痛或疼痛感、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、水泡或嚴(yán)重疼痛。ＨＦＳ分為Ⅲ級(jí)［1］：

Ⅰ級(jí)：手足色素沉著，感覺(jué)異常，發(fā)紅，無(wú)疼痛感，不影

響日常生活；

Ⅱ級(jí)：手足皮膚腫脹、紅斑，伴疼痛，影響日常生活；

Ⅲ級(jí)：手足皮膚脫屑、水皰、潰瘍伴疼痛，無(wú)法進(jìn)行日常

生活。

[1]張愛(ài)玲，馬伴吟.實(shí)用藥物手冊(cè)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000：432．

如何預(yù)防與處理手足綜合征?Ⅰ級(jí)：指導(dǎo)患者保持受累皮膚濕潤(rùn)，有助于病灶早日痊愈，可將雙手、足在溫水中浸泡10min，用護(hù)手霜涂擦手足，保持衛(wèi)生；防寒防凍，穿戴合適的鞋襪、手套，以防摩擦傷；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；避免接觸洗衣粉、肥皂等化學(xué)洗滌劑。Ⅱ級(jí)：協(xié)助做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者睡覺(jué)時(shí)用枕頭適當(dāng)墊高上、下肢體，以促進(jìn)肢體靜脈回流；避免使用粗硬的織物，以防摩擦損傷；注意保暖；局部皮膚涂凡土林軟膏。Ⅲ級(jí)：一旦發(fā)生Ⅲ級(jí)手足綜合，應(yīng)先停藥再處理，囑患者不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑；損皮膚病處用氫化可的松軟膏外涂，予柔軟紗布保護(hù)，避免涂刺激性藥物(如乙醇、碘酊）；避免擠破水皰而感染，可局部消毒后用無(wú)菌針頭抽出液體；趾甲脫落、甲床滲血，用生理鹽水外洗（避免用碘伏，以防碘伏灼傷甲床影響趾甲再生），再敷上消毒油紗布，盡量少換油紗布，以防反復(fù)刺激。P2有感染的危險(xiǎn):與輸液港植入，機(jī)體

抵抗力下降有關(guān)。

護(hù)理措施：

1、

確定潛在感染的部位。

2、

監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征。

3、

監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)結(jié)果。

4、指導(dǎo)病人/家屬認(rèn)識(shí)感染的癥狀、體征。

5、幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。

6、幫助病人/家屬確定需要改變的生活方式和計(jì)劃。

7、

指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離的各項(xiàng)措施；加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察輸液港及敷料，及時(shí)換藥。

8、

各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感染。9、

給病人供給足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和維生素。

10、

根據(jù)病情指導(dǎo)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保持正確體位。

11、

觀察病人生命體征及有無(wú)感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物等）效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)感染或感染得到控制并好轉(zhuǎn)。P3皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理措施：1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無(wú)褶皺、無(wú)碎屑。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3、預(yù)防抓傷，勤剪指甲，每周1次。4、5-FU使用時(shí)注意粘膜反應(yīng)的觀察和處理，出現(xiàn)口腔炎應(yīng)口腔護(hù)理；腹瀉每日5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉者通知醫(yī)生，必要時(shí)停藥。效果評(píng)價(jià)：皮膚無(wú)破損。P4潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)

護(hù)理措施：1、合理安排補(bǔ)液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：重視營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，盡量少吃多餐，多吃易消化飲食。3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、可增加食品調(diào)味品，如增加甜度、鮮度，以刺激食欲。品種

應(yīng)多樣化，不要有太多的禁忌。5、應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每餐后漱口，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。效果評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀

P5潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)為奧沙利鉑藥物的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體和口周的感覺(jué)遲鈍，出現(xiàn)咽喉部的感覺(jué)異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及喉痙攣。上述癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。冷刺激常是其誘發(fā)因素并能加重其癥狀。其次其頻率及嚴(yán)重程度與奧沙利鉑的輸注時(shí)間安排有一定的關(guān)系。

外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理措施：1、告知患者其發(fā)生的原因，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征在治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。2、指導(dǎo)患者在輸注奧沙利鉑時(shí)及輸注后幾天內(nèi)避免冷刺激；避免食用冰冷的食物，不要接觸到室內(nèi)冰冷的物體(如鐵、不銹鋼床檔、輸液架)及吸冷空氣。3、指導(dǎo)患者用藥過(guò)程中注意四