腦中風(fēng)的中醫(yī)治療PPT通用課件

腦中風(fēng)的中醫(yī)治療張力豐定義及特點(diǎn)是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)疾病。本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)。冬春多見(jiàn)，中老年人。醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一。病因及病機(jī)飲食、勞倦、情志、內(nèi)傷導(dǎo)致氣血逆亂。風(fēng)火痰瘀致使腦脈閉阻。多因嗜食肥甘厚味，酒食無(wú)度，濕滯釀痰，或因勞倦、憂思，脾失健運(yùn)，津液內(nèi)停，聚濕成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)為半身不遂。風(fēng)素體陰虛，陽(yáng)亢化風(fēng)，或因七情過(guò)極，極而生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)，氣血隨之上沖，可夾痰夾水，絡(luò)破血溢，致成中風(fēng)危候?；鸲酁閮?nèi)生之火，或因?qū)⑾⑹б?，或因喜怒過(guò)度，以致心火亢盛，肝陽(yáng)暴張，氣血上逆，心神昏冒，卒發(fā)昏仆。虛或因年邁力衰，腎元不固，或形體肥胖，氣虛于中，或思慮煩勞，氣血虧損。虛損不足，是導(dǎo)致中風(fēng)的根本原因，以氣虛、陰虛最常見(jiàn)。氣虛可生痰，又可因氣虛運(yùn)行無(wú)力，而血行阻滯；陰虛則可使肝風(fēng)動(dòng)越，心火亢盛，而發(fā)生中風(fēng)之病。瘀或因氣血上逆于腦，絡(luò)破血出，瘀積不散，或系氣滯血不暢行，氣虛運(yùn)血無(wú)力，瘀阻經(jīng)絡(luò)、清竅，致肢體器官失養(yǎng)而出現(xiàn)半身不遂，失語(yǔ)諸癥。痰、風(fēng)、火、虛、瘀，筏疾病演變過(guò)程中，并非是孤立的，而是互相影響，密切關(guān)聯(lián)。臨床上常見(jiàn)痰火互結(jié)，風(fēng)火相煽，瘀痰阻滯等。記載《內(nèi)經(jīng)》---大厥、薄厥、偏枯等唐宋以前認(rèn)為是外風(fēng)，如：《金匱要略》---經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪人中。唐宋以后認(rèn)為是內(nèi)風(fēng)，如：劉河間認(rèn)為是腎水不足，心火暴甚；李東垣認(rèn)為形勝氣衰；朱丹溪濕熱生風(fēng)等。清代，中風(fēng)分類(lèi)趨于精細(xì)，如分為真中風(fēng)、類(lèi)中風(fēng)、陰中、陽(yáng)中、熱閉、寒閉等；辨證用藥更為精當(dāng)，創(chuàng)制了多種有效方劑

中風(fēng)先兆

癥見(jiàn)眩暈，心悸，肢體麻木，手足乏力，舌強(qiáng)。

中經(jīng)絡(luò)癥見(jiàn)手足麻木，口角歪斜，語(yǔ)言不利，甚或舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，半身不遂，病位淺，多無(wú)神志改變。脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中者苔薄白，脈弦滑或弦數(shù)；肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾者頭暈頭痛，耳鳴目眩，舌紅苔黃，脈弦細(xì)而數(shù)或弦滑。中臟腑癥見(jiàn)突然昏仆，不省人事，病位較深，病情危重。閉證：伴口，半身不遂，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便不通，脈弦滑而數(shù)。脫證：伴目合口張，鼻鼾息微，手撤肢冷，二便失禁，脈細(xì)弱；如見(jiàn)汗出如油，瞳孔散大或兩側(cè)不對(duì)稱，脈微欲絕或浮大無(wú)根，為真陽(yáng)外越之危候。舌脈舌質(zhì)以瘀者多見(jiàn)，舌苔以黃膩、白膩據(jù)多，表明本病多為瘀血、痰熱。出血性中風(fēng)者多紅絳舌厚苔，缺血性中風(fēng)者多青紫舌。中風(fēng)病人極大多數(shù)為弦脈，包括弦滑、弦細(xì)、弦數(shù)、弦實(shí)等。療效標(biāo)準(zhǔn)（1）按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，采用計(jì)分法評(píng)定：①神志狀態(tài)：清醒4分；恍惚（思睡、喚醒后能與人言）3分；迷蒙（嗜睡、呼之答不確切）2分；神昏1分；昏憒（神昏兼脫證）0分。②語(yǔ)言表達(dá)：正常4分；亠般表達(dá)、命名不能3分；說(shuō)話成句而表達(dá)不清2分；不能說(shuō)單詞、詞組1分；語(yǔ)言不能或基本不能0分。③上肢肩關(guān)節(jié)：正常4分；上舉全而肌力差3分；上舉平肩或略過(guò)肩2分；上舉不到肩1分；不能動(dòng)或前后略擺動(dòng)0分。④上肢指關(guān)節(jié)：正常4分；手指分別動(dòng)作有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不會(huì)伸1分；不能動(dòng)0分。⑤下肢髖關(guān)節(jié)：正常4分；抬高45度以上3分；不足45度者2分；擺動(dòng)、能平移1分；不能動(dòng)0分。⑥下肢趾關(guān)節(jié)：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略動(dòng)1分；不會(huì)動(dòng)0分。⑦綜合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人輔助、可行走2分；站立邁步、需人照料1分；臣卜床0分。（2）療效評(píng)定：滿分為28分，起點(diǎn)分不超過(guò)18分?；救悍e分＞24分；顯效：積分增加超過(guò)10分；有效：積分增加超過(guò)4分；無(wú)效：積分增加不足4分或反而減少者；死亡。分型治療---肝陽(yáng)暴張治法：滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。處方：天麻10克，生地、赭石、草決明、右決明、丹參各30克，玄參、赤芍、全蝎、僵蠶各10克，牛膝、菊花各20克，蜈蚣2條。加減：頭痛眩暈加蔓荊子；惡心嘔吐加竹茹、赭石；便秘加大黃、番瀉葉。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：局方至寶丹、安宮牛黃丸、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。痰濁內(nèi)阻治法：化痰通腑，通絡(luò)熄風(fēng)。處方：半夏10克，橘紅15克，茯苓15克，甘草5克，膽星、菖蒲各15克，白術(shù)12克。加減：痰涎壅盛加竹瀝、天竺黃；眩暈加鉤藤、菊花；舌紅煩躁加鮮生地、沙參、麥冬。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：半夏白術(shù)天麻湯、導(dǎo)痰湯、滌痰湯等。氣虛血瘀治法：益氣活血，祛瘀通絡(luò)。處方：黃芪30～120克，當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、牛膝各10克，雞血藤30克。加減：肢癱重加桂枝、杜仲；語(yǔ)蹇加菖蒲、遠(yuǎn)志；納呆加砂仁；痰多加瓜蔞、陳皮。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯等。元?dú)獗┟撝畏ǎ夯仃?yáng)固脫。

處方：人參10～15克，附子10～15克。

用法：急煎湯灌服或鼻飼。常用成方：參附湯、四逆湯加人參等。其它清開(kāi)靈注射液。用法：取清開(kāi)靈注射液40～60毫升，兌人葡萄溏注射液500毫升，靜脈滴注。每日1次，連用28天為一療程。療效：本藥主要用于邪熱、痰濁、瘀血等標(biāo)實(shí)癥狀突出的中風(fēng)急性期，不宜用于氣虛、陽(yáng)虛、脫癥等。其它蝮蛇抗栓酶注射液組成：蝮蛇抗栓酶，每支含量0.25單位。用法：第一周，以0.25單位加250毫升生理鹽水靜脈滴注，每日1次；第二周增至0.5單位加250毫升生理鹽水靜脈滴注，亦每日1次，用藥2～3周為一療程。本藥主要用于治療腦梗塞病人。其它川芎嗪注射液組成：磷酸川芎嗪，每支2毫升含40～50毫克。用法：靜脈滴注。每次以80～100毫克加5％葡萄糖注射液500毫升滴注，每日1次，10次為一療程，療程間隔5～7天。本藥主要用于腦梗塞病人。針灸取“醒腦開(kāi)竅”針刺法。并分“主方Ⅰ”和“主方Ⅱ”兩種臨床方法。“主方Ⅰ”取手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)和督脈水溝2穴，主要用于心神昏瞀，意識(shí)喪失及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神緊張，神不守舍，故應(yīng)調(diào)整心神，以利疾病的治療，如中風(fēng)的脫、閉證，驚悸，癔病，癲狂癇，中暑，中毒導(dǎo)致神志昏迷等。以內(nèi)關(guān)、水溝為主穴，注意了整體的神的調(diào)整，同時(shí)根據(jù)各種不同的伴隨癥狀，進(jìn)行辨證隨癥加減，這樣就將整體觀念與辨證論治有機(jī)地結(jié)合起來(lái)運(yùn)用于臨床?！爸鞣舰颉比《矫}上星、印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，主要用于中風(fēng)病的恢復(fù)期及非器質(zhì)性的心悸、遺尿、陽(yáng)萎、遺精等。針灸選穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò)。水溝為督脈、手足陽(yáng)明經(jīng)之會(huì)，督脈起于胞中，上行入腦，取之可調(diào)督脈，開(kāi)竅啟閉以“醒腦”“醒神”。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，屬厥陰心包之絡(luò)穴，有養(yǎng)心寧神、疏通氣血之功。三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)之會(huì)，有益腎生髓之效。配穴：吞咽困難加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；語(yǔ)言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足內(nèi)翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三間、八邪；便秘加豐隆、左水道、左歸來(lái)、左外水道、左外歸來(lái)；肩周炎加肩周刺絡(luò)拔罐；癃閉加上星透百會(huì)、中極、曲骨；視力障礙加睛明；聽(tīng)力障礙加耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)；高血壓加人迎、合谷、太沖；中樞性呼衰加氣舍；顱壓高、腦膜刺激征、頭痛、嘔吐加至陰刺絡(luò)放血。半身不遂治則:滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病側(cè)穴，病程較久者“補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)”，先刺健側(cè)，后刺患側(cè),補(bǔ)虛瀉實(shí)。處方:上肢－肩髃曲池手三里外關(guān)合谷下肢－環(huán)跳陽(yáng)陵泉足三里解溪昆侖方義隨證配穴:半身不遂—患側(cè)井穴點(diǎn)刺出血以接續(xù)經(jīng)氣，上肢－肩髎陽(yáng)池后溪，病程日久－大椎肩外俞，下肢－風(fēng)市、懸鐘，病程日久－腰陽(yáng)關(guān)白環(huán)俞，經(jīng)筋屈曲拘攣－肘部取曲澤，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部取太溪，陽(yáng)病取陰，語(yǔ)言蹇澀－啞門(mén)廉泉通里，肌膚不仁－皮膚針叩刺患部。操作:毫針刺，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程?？诮峭嵝?/p>

治則疏調(diào)陽(yáng)明，通經(jīng)活絡(luò)處方地倉(cāng)頰車(chē)合谷內(nèi)庭太沖方義手足陽(yáng)明和足厥陰經(jīng)脈均上達(dá)頭面，取地倉(cāng)、頰車(chē)穴疏調(diào)局部經(jīng)氣，遠(yuǎn)取合谷、內(nèi)庭、太沖乃循經(jīng)取穴，以調(diào)本經(jīng)經(jīng)氣。隨證配穴按病位酌配牽正、水溝、下關(guān)等穴。操作毫針刺，平補(bǔ)平瀉，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。閉證