工傷糾紛補償協(xié)議（2篇）

第8頁共8頁工傷糾紛補?償協(xié)議甲?方：___?__乙方?：____?_??????系受害人父?親，身份證?號：___?__)_?____(?系受害人妻?子，身份證?號：___?__)受?害人___?__，姓別?_____?，____?_年___?__月__?___日出?生，身份證?號：___?__，其于?_____?年____?_月___?__日在甲?方單位工作?期間發(fā)生工?傷傷害，經(jīng)?甲方全力搶?救，及時送?往____?_醫(yī)院因搶?救無效于當(dāng)?日死亡?，F(xiàn)?乙方受受害?人供養(yǎng)的全?體親屬委托?(特別授權(quán)?)處理王建?明死亡的相?關(guān)善后事宜?，與甲方本?著平等自愿?、協(xié)商一致?的原則，依?據(jù)《工傷保?險條例》等?法律法規(guī)的?規(guī)定，達成?如下協(xié)議：?一、本次?事件就乙?方親屬王建?明的死亡后?果，甲方愿?意承擔(dān)工亡?賠償責(zé)任。?二、賠償?對象(供養(yǎng)?親屬)：?父親：__?___，出?生日期__?___，職?業(yè)____?_，家庭住?址____?_，身份證?號：___?__母親?：____?_，出生日?期____?_，職業(yè)，?家庭住址_?____，?身份證號：?_____?妻子：_?____，?出生日期_?____，?職業(yè)，家庭?住址___?__，身份?證號：__?___女?兒：___?__，出生?日期___?__，職業(yè)?，家庭住址?_____?，身份證號?：____?_兒子：?_____?，出生日期?_____?，職業(yè)，家?庭住址__?___，身?份證號：_?____?乙方承諾已?得到所有_?____供?養(yǎng)親屬的特?別授權(quán)及認(rèn)?可，保證具?有代表所有?賠償權(quán)利主?體的資格簽?訂本協(xié)議。?乙方已清楚?了解自己在?協(xié)議中的權(quán)?利義務(wù)，已?就協(xié)議中所?涉及的法律?問題及其他?問題咨詢相?關(guān)專業(yè)人士?，并清楚明?白，甲乙雙?方在平等自?愿基礎(chǔ)上簽?訂本協(xié)議。?三、賠償?金額甲方?向乙方支付?各項賠償金?共計人民幣?大寫___?__元整元?(小寫__?___元)?，該費用包?含《工傷保?險條例》甲?方依法應(yīng)支?付的全部費?用，包括但?不限于一次?性工亡補助?金、喪葬補?助金、供養(yǎng)?親屬撫恤金?，以及死者?家屬處理后?事的食宿、?交通以及死?者親屬困難?撫慰等全部?費用。除?上述費用外?，甲方不再?支付任何其?他費用。其?他在殯儀館?所產(chǎn)生的諸?如為死者穿?衣服、燒紙?，化妝、運?尸以及處理?后事過程中?因民間習(xí)俗?產(chǎn)生的.全?部費用，均?有乙方自行?承擔(dān)。四?、付款方式?及期限本?協(xié)議簽訂后?次日內(nèi)，由?甲方一次性?將上述賠償?金打入乙方?指定銀行賬?戶，賬號為?_____?。五、賠?償效果1?、乙方自行?負責(zé)賠償款?項在供養(yǎng)親?屬間依法合?理分配，如?由此引發(fā)爭?議，概由乙?方負責(zé)，與?甲方無關(guān)，?甲方亦無權(quán)?干涉。2?、乙方承諾?同意代表受?害人王建明?所有供養(yǎng)親?屬接受本起?工亡賠償事?宜為一次性?了結(jié)，排除?其他權(quán)利主?體的存在。?甲方履行本?協(xié)議項下的?賠償義務(wù)后?，乙方及其?近親屬不得?再就工傷賠?償事宜向甲?方提出仲裁?、訴訟等任?何形式的賠?償要求;不?再以任何理?由，通過任?何渠道再次?重復(fù)主張賠?償要求或至?甲方處鬧事?或向有關(guān)媒?體、網(wǎng)絡(luò)、?政府部門投?訴本事件或?有任何異議?。3、乙?方需在簽訂?本協(xié)議之日?起兩日內(nèi)負?責(zé)消除記者?因不實報道?導(dǎo)致的不良?影響。4?、受害人_?____尸?體的搬運、?遷移、火化?等善后處理?概由乙方負?責(zé)。六、?違約責(zé)任?1、甲方遲?延付款的，?乙方有權(quán)要?求甲方一次?性支付余款?。乙方違約?的，除需返?還已付賠償?款外，還需?向甲方支付?人民幣伍拾?萬元整作為?違約金。?2、因任何?一方違約而?導(dǎo)致仲裁、?訴訟或申請?強制執(zhí)行的?，應(yīng)當(dāng)向?qū)?方支付實現(xiàn)?債權(quán)的費用?，包括但不?限于調(diào)查取?證費、交通?費、通訊費?、訴訟費、?律師費等。?七、陳述?與保證1?、乙方需向?甲方提供證?明自己身份?及與死者關(guān)?系的有效身?份證件及身?份證明(身?份證、戶口?本、戶籍證?明、公安機?關(guān)的證明等?)，并需在?甲方將原件?及復(fù)印件核?對無異后在?復(fù)印件上注?明為乙方提?供，并保證?其真實性。?2、本協(xié)?議條款是在?甲乙雙方充?分考慮到對?方實際情況?的基礎(chǔ)上形?成的，各個?條款均系雙?方的真實意?思表示，不?存在違背法?律規(guī)定的情?形，同時，?雙方對本協(xié)?議條款不存?在文字理解?上的歧義。?八、其他?1、甲、?乙雙方如發(fā)?生爭議，應(yīng)?當(dāng)友好協(xié)商?解決。如協(xié)?商不成的，?任何一方均?可向本協(xié)議?簽訂地人民?法院訴訟解?決并不得違?反級別管轄?的規(guī)定。?2、本協(xié)議?一式肆份，?甲乙雙方各?執(zhí)貳份，自?雙方簽字或?蓋章后生效?，任何一方?不得以任何?理由變更、?解除。甲?方：___?__??????????????乙方：?_____?____?_年___?__月__?___日?工傷糾紛補?償協(xié)議（二?）甲方：?_____?乙方：_?____??????系受?害人父親，?身份證號：?_____?)___?__(系受?害人妻子，?身份證號：?_____?)受害人?_____?，姓別__?___，_?____年?_____?月____?_日出生，?身份證號：?_____?，其于__?___年_?____月?_____?日在甲方單?位工作期間?發(fā)生工傷傷?害，經(jīng)甲方?全力搶救，?及時送往_?____醫(yī)?院因搶救無?效于當(dāng)日死?亡?，F(xiàn)乙方?受受害人供?養(yǎng)的全體親?屬委托(特?別授權(quán))處?理王建明死?亡的相關(guān)善?后事宜，與?甲方本著平?等自愿、協(xié)?商一致的原?則，依據(jù)《?工傷保險條?例》等法律?法規(guī)的規(guī)定?，達成如下?協(xié)議：一?、本次事件?就乙方親?屬王建明的?死亡后果，?甲方愿意承?擔(dān)工亡賠償?責(zé)任。二?、賠償對象?(供養(yǎng)親屬?)：父親?：____?_，出生日?期____?_，職業(yè)_?____，?家庭住址_?____，?身份證號：?_____?母親：_?____，?出生日期_?____，?職業(yè)，家庭?住址___?__，身份?證號：__?___妻?子：___?__，出生?日期___?__，職業(yè)?，家庭住址?_____?，身份證號?：____?_女兒：?_____?，出生日期?_____?，職業(yè)，家?庭住址__?___，身?份證號：_?____?兒子：__?___，出?生日期__?___，職?業(yè)，家庭住?址____?_，身份證?號：___?__乙方?承諾已得到?所有___?__供養(yǎng)親?屬的特別授?權(quán)及認(rèn)可，?保證具有代?表所有賠償?權(quán)利主體的?資格簽訂本?協(xié)議。乙方?已清楚了解?自己在協(xié)議?中的權(quán)利義?務(wù)，已就協(xié)?議中所涉及?的法律問題?及其他問題?咨詢相關(guān)專?業(yè)人士，并?清楚明白，?甲乙雙方在?平等自愿基?礎(chǔ)上簽訂本?協(xié)議。三?、賠償金額?甲方向乙?方支付各項?賠償金共計?人民幣大寫?_____?元整元(小?寫____?_元)，該?費用包含《?工傷保險條?例》甲方依?法應(yīng)支付的?全部費用，?包括但不限?于一次性工?亡補助金、?喪葬補助金?、供養(yǎng)親屬?撫恤金，以?及死者家屬?處理后事的?食宿、交通?以及死者親?屬困難撫慰?等全部費用?。除上述?費用外，甲?方不再支付?任何其他費?用。其他在?殯儀館所產(chǎn)?生的諸如為?死者穿衣服?、燒紙，化?妝、運尸以?及處理后事?過程中因民?間習(xí)俗產(chǎn)生?的.全部費?用，均有乙?方自行承擔(dān)?。四、付?款方式及期?限本協(xié)議?簽訂后次日?內(nèi)，由甲方?一次性將上?述賠償金打?入乙方指定?銀行賬戶，?賬號為__?___。?五、賠償效?果1、乙?方自行負責(zé)?賠償款項在?供養(yǎng)親屬間?依法合理分?配，如由此?引發(fā)爭議，?概由乙方負?責(zé)，與甲方?無關(guān)，甲方?亦無權(quán)干涉?。2、乙?方承諾同意?代表受害人?王建明所有?供養(yǎng)親屬接?受本起工亡?賠償事宜為?一次性了結(jié)?，排除其他?權(quán)利主體的?存在。甲方?履行本協(xié)議?項下的賠償?義務(wù)后，乙?方及其近親?屬不得再就?工傷賠償事?宜向甲方提?出仲裁、訴?訟等任何形?式的賠償要?求;不再以?任何理由，?通過任何渠?道再次重復(fù)?主張賠償要?求或至甲方?處鬧事或向?有關(guān)媒體、?網(wǎng)絡(luò)、政府?部門投訴本?事件或有任?何異議。?3、乙方需?在簽訂本協(xié)?議之日起兩?日內(nèi)負責(zé)消?除記者因不?實報道導(dǎo)致?的不良影響?。4、受?害人___?__尸體的?搬運、遷移?、火化等善?后處理概由?乙方負責(zé)。?六、違約?責(zé)任1、?甲方遲延付?款的，乙方?有權(quán)要求甲?方一次性支?付余款。乙?方違約的，?除需返還已?付賠償款外?，還需向甲?方支付人民?幣伍拾萬元?整作為違約?金。2、?因任何一方?違約而導(dǎo)致?仲裁、訴訟?或申請強制?執(zhí)行的，應(yīng)?當(dāng)向?qū)Ψ街?付實現(xiàn)債權(quán)?的費用，包?括但不限于?調(diào)查取證費?、交通費、?通訊費、訴?訟費、律師?費等。七?、陳述與保?證1、乙?方需向甲方?提供證明自?己身份及與?死者關(guān)系的?有效身份證?件及身份證?明(身份證?、戶口本、?戶籍證明、?公安機關(guān)的?證明等)，?并需在甲方?將原件及復(fù)?印件核對無?異后在復(fù)印?件上注明為?乙方提供，?并保證其真?實性。2?、本協(xié)議條?款是在甲乙?雙方充分考?慮到對方實?際情況的基?礎(chǔ)上形成的?，各個條款?均系雙方的?真實意思表?示，不存在?違背法律規(guī)?定的情形，?同時，雙方?對本協(xié)議條?款不存在文?字理解上的?歧義。八?、其他1?、甲、乙雙?方如發(fā)生爭?議，應(yīng)當(dāng)友?好協(xié)商解決?。如協(xié)商不?成的，任何?一方均可向?本協(xié)議