心力衰竭診斷與治療

心力衰竭的診斷與治療北京愛康動物醫(yī)院

張志紅內(nèi)容心力衰竭原因心力衰竭臨床癥狀心力衰竭臨床檢查心力衰竭分級心力衰竭的治療心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展到一定嚴重程度時,由于心肌收縮力下降和/或舒張功能障礙，使心輸出量減少，不能滿足機體組織細胞代謝需要的一種全身性綜合征。什么是心力衰竭?心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展到一定嚴重程度時,由于心肌收縮力下降和/或舒張功能障礙，使心輸出量減少，不能滿足機體組織細胞代謝需要的一種全身性綜合征。心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展到一定嚴重程度時,由于心肌收縮力下降和/或舒張功能障礙，使心輸出量減少，不能滿足機體組織細胞代謝需要的一種全身性綜合征。臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭。心衰竭的分型發(fā)展速度急性、慢性功能障礙收縮性、舒張性發(fā)生部位左心、右心、全心心力衰竭的原因血液動力學容量超載（前負荷）壓力超載（后負荷）心肌衰竭

收縮障礙舒張障礙心律失常常見心衰竭的原因左心衰竭或全心衰竭右心衰竭容量超載動脈導管未閉心室中隔缺陷二尖瓣心內(nèi)膜病二尖瓣發(fā)育不良三尖瓣內(nèi)膜病三尖瓣發(fā)育不良壓力超載主動脈狹窄系統(tǒng)高血壓肺動脈峽窄心絲蟲肺動脈高壓心臟收縮障礙

擴張型心肌病心臟舒張障礙肥大型和限制型心肌病心包滲出心力衰竭的臨床癥狀咳嗽呼吸困難腹水虛弱（體重下降）粘膜顏色改變運動耐受不良昏厥圖片腹水消瘦呼吸困難物理檢查實驗室檢查ECG影像學檢查心力衰竭的臨床檢查物理檢查粘膜顏色蒼白外周血液灌注差貧血充血紅細胞增多癥發(fā)紺肺泡交換能力減弱毛細血管再充盈時間正常<3秒時間延長（>3秒）心力衰竭脫水貧血時正常聽診心臟：多為收縮期雜音或奔馬律收縮期返流性雜音收縮期噴射性雜音舒張期返流性雜音連續(xù)性雜音肺部：濕羅音或喘鳴音心雜音的等級描述Ⅰ/Ⅵ:安靜環(huán)境長時間聽到輕微雜音Ⅱ/Ⅵ:仔細聽到清晰輕微的雜音

III/Ⅵ:聽診器放上就能清楚聽到的心雜音

Ⅳ/Ⅵ:可以聽到較強的雜音,無心前區(qū)震顫Ⅴ/Ⅵ:可以聽到很強的雜音,并能感到心前區(qū)震顫

Ⅵ/Ⅵ:不使用聽診器也能聽到的心雜音外周循環(huán)股動脈搏動正常？節(jié)律次數(shù)脈搏性質(zhì)頸靜脈過度膨脹？皮膚溫度末端發(fā)冷？發(fā)紺或蒼白？后肢麻痹動脈血栓栓塞？

脈搏血壓測量正常：150/95正常：150/95實驗室檢查血液檢測非特異性腎前性氮質(zhì)血癥？肝酶？尿液檢查非特異性心電圖提供信息：心率心節(jié)律竇性節(jié)律心律不齊心臟大??？心率正常犬：60-160bpm貓：80-180bpm心動過速犬>160-180bpm貓>200bpm心動過緩

<60-80bpm

節(jié)律無特異性變化可能的心律失常有助于心臟基本病變的診斷：緩慢性心律失?！莶瑐鲗ё铚^速性心律失?！款?，室性心動過速早搏：室上性:房性結(jié)性室性

胸部X線（充血性心衰）心臟形態(tài)增大（VHS）靜脈充血肝腫大、脾腫大、腹水不同程度的肺水腫胸部X線超聲心動測量房室腔的大小測量室壁的厚度鑒別心包滲出及腫物鑒別心內(nèi)膜的疾病

心力衰竭的分級分級

嚴重程度I代償期。有心臟病但無癥狀，無運動不耐受,心臟擴大可能是唯一的特征．II激烈運動后才有心臟病癥狀（咳嗽，運動耐受性下降），有心臟擴大.III輕微運動時有心臟病癥狀

(如咳嗽).明顯不耐運動；X線檢查顯示輕度心臟增大和肺水腫IV休息或輕微活動時有嚴重咳嗽（尤其夜間）和喘氣等臨床癥狀；運動興奮后出現(xiàn)昏厥；X線片有明顯胸水、腹水和心腫大。美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心力衰竭的治療藥物治療輔助治療心力衰竭是指心血管疾病進展到一定嚴重程度時,由于心肌收縮力下降和（或）舒張功能障礙，使心輸出血量減少，不能滿足機體組織細胞代謝的要求一種全身性綜合征。什么是心力衰竭?決定心輸出量的因素是什么？后負荷：心肌開始收縮時所承受的負荷。（心排血前所要克服的循環(huán)阻抗）前負荷：心肌收縮前（舒張末期）承受的負荷心律心收縮力減壓血管擴張減少充血利尿正性肌力藥物抗心律失常藥血管擴張常用藥物:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)※硝普鈉(同時擴張動靜脈)硝酸甘油(擴張靜脈)匹諾苯丹Pimobendan(血管擴張和增加心肌收縮力）﹡血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)擴張外周動脈和靜脈,減輕心臟前后負荷。抑制心臟組織的腎素—血管緊張素系統(tǒng),防止心室重塑。抑制交感神經(jīng)系統(tǒng),降低循環(huán)兒茶酚胺水平。改善心室功能。糾正低血鉀、低血鎂，降低室性心律失常的發(fā)生。主要用于慢性心衰的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)不適用嚴重的腎功能不全雙腎動脈狹窄主動脈瓣及二尖瓣狹窄副作用氮血癥低血壓用于犬的ACEI藥品卡托普利Captopril0.5-2mg/kgq8-12hPO(startlow)0.5-1.25mg/kgq12-24hPO依那普利Enalapril0.5mg/kgq24hPO0.25-0.5mg/kgq24hPO貝那普利Benazepril0.25-0.5mg/kgq24hPO0.25-0.5mg/kgq24hPO利諾普利Lisinopril0.5mg/kgq24hPO0.25-0.5mg/kgq24hPO

利尿劑

利尿劑是治療充血性心衰竭的基本用藥,減少液體滯留，降低前負荷，減輕大小循環(huán)的淤血癥狀。對緊急治療致命的肺水腫非常有價值。速尿(furosemide)是最常用在小動物的藥物。其它的利尿藥包括螺內(nèi)酯（Spironolactone）是保鉀利尿藥。當ACEI同時被使用應(yīng)該小心。避免出現(xiàn)血鉀過多。利尿劑:

副作用脫水低血壓低血鉀電解質(zhì)紊長期應(yīng)用保持最小的有效劑量

速尿Frusemide2-4mg/kgIV/IM/SC（緊急）

1-3mg/kgq12h-24hPO

螺內(nèi)酯Spironolactone1-2mg/kgq12hPO雙氫克尿塞Hydrochlorthiazide

2-4mg/kgq12hPO用于犬的利尿藥物加強心臟收縮力，減少外周阻力，改善全身血液循環(huán)，使心輸出量增加。興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心律，使房室交界區(qū)有效不應(yīng)期延長，從而減慢心率。強心藥強心藥適應(yīng)癥重度心力衰竭伴有室上性心動過速慎用心包狹窄肥厚型心肌病高度房室傳導阻滯注意事項排泄緩慢，易蓄積中毒。不宜與腎上腺素及鈣劑合用，以免增強毒性。常見副作用：厭食、嘔吐、腹瀉、心律失常。用于犬的強心藥物洋地黃毒甙(Digitoxin)：0.02-0.03mg/kgq8h(小型犬）POq12h(大型犬）PO地高辛(Digoxin)：

0.006-0.01/mg/kgq12hPO抗心律失常藥物抗快速心力失常藥物Ⅰ鈣通道阻斷劑Ⅱβ-受體作斷劑Ⅲ鉀通道阻斷劑Ⅳ鈣通道阻斷劑抗緩慢性心力失常藥物常用抗心律失常藥物利多卡因（lidocaine):

用于室性心動過速2mg/kg緩慢滴注，可加量至8mg/kg普萘洛爾(心得安Propranolol):0.2-1mg/kgPObid地爾硫卓(Ｄiltiazem):0.5-1.5mg/kgPOtid阿替洛爾（Atenolol):0.2-1mg/kgPObid

輔助治療