膝關節(jié)解剖及半月板損傷

膝關節(jié)解剖與半月板損傷的MRI表現(xiàn)2015級規(guī)培邱潔雯大體解剖人體最大最復雜的關節(jié)，主要由：骨結構（股骨下端、脛骨上端、髕骨）滑膜、滑囊、關節(jié)囊韌帶半月板肌肉解剖方位分類后內側支持結構：縫匠肌及其筋膜、脛側副韌帶、半月板股骨韌帶、半月板脛骨韌帶、半腱肌、半膜肌、股薄肌；后外側支持結構：腓側副韌帶、前外側韌帶、腘腓韌帶、腘肌及肌腱、股二頭肌及肌腱、腓腸豆腓側韌帶、腘斜韌帶、腓腸??；前內側和前外側支持結構：髂脛束筋膜、髕內外側支持帶、股四頭肌肌腱、髕韌帶；近端脛腓關節(jié)支持結構：前上、后上脛腓韌帶；掃描技術體位：仰臥位，足先進，身體與床體保持一致，下肢伸直置于床中心，膝關節(jié)自然放松，外旋15-20°，屈曲10-15°；定位位置：髕骨下緣線圈：專用線圈或關節(jié)表面線圈；以軸位作為定位像，即以股骨內、外側髁后緣做一連線；向內傾斜20°相當于膝關節(jié)外旋20°的斜矢狀位對顯示前交叉韌帶效果較好；我院常用序列：PDWI-SAG-FSPDWI-COR-FSPDWI-TRA-FST1WI-SAG膝關節(jié)韌帶系統(tǒng)膝關節(jié)的韌帶系統(tǒng)對于膝關節(jié)平衡和穩(wěn)定有十分重要的意義；膝關節(jié)有囊內、囊外韌帶加強，限制關節(jié)活動，增加關節(jié)穩(wěn)固性；膝關節(jié)主要韌帶分類囊內韌帶前交叉韌帶(ACL)后交叉韌帶(PCL)囊外韌帶髕韌帶外側副韌帶(LCL)內側副韌帶(MCL)腘斜韌帶膝關節(jié)主要韌帶前交叉韌帶（anteriorcruciateligament,ACL）起自脛骨平臺髁間嵴前內側，止于股骨外側髁內側后部；主要作用是限制脛骨向前過度移位，維持膝關節(jié)穩(wěn)定；分前內束和后外束，伸直時后外束緊張，屈曲是前內束緊張；前交叉韌帶損傷分完全撕裂和部分撕裂；T2WI上判斷韌帶斷裂效果更佳；部分撕裂直接征象：韌帶連續(xù)性存在，僅表現(xiàn)為信號增高；完全撕裂直接征象：

韌帶連續(xù)性中斷，信號增高；

韌帶松弛、走形異?；虿ɡ藸?；

斷端回縮；

陳舊性損傷可僅表現(xiàn)為韌帶缺失；前交叉韌帶損傷間接征象：前交叉韌帶和脛骨平臺夾角小于45°；Blumenseat角異常；后交叉韌帶角異常；半月板后移征；脛骨前移征；對吻骨挫傷；

前交叉韌帶和脛骨平臺夾角小于45°Blumenseat角異常平行于股骨髁間溝頂?shù)木€與前交叉韌帶遠段部分延長線所形成的角；正常為負值，其頂點位于后上方；若為正值，頂點位于前下方，考慮前交叉韌帶撕裂；后交叉韌帶角異常后交叉韌帶近段部分與遠段部分所形成的夾角；當小于105°，提示前交叉撕裂；半月板后移征矢狀位上，外側半月板后角相對于脛骨平臺后移，考慮前交叉撕裂；脛骨前移在股骨外側髁中央矢狀位上，股骨外側髁骨皮質后緣的切線與經過脛骨平臺后緣平行于長軸的線之間的垂直距離>5mm為異常；對吻骨挫傷股骨外側髁與脛骨外側平臺后緣單獨或同時出現(xiàn)骨挫傷，這兩處骨質在前交叉韌帶撕裂時發(fā)生撞擊；膝關節(jié)主要韌帶后交叉韌帶(posteriorcruciateligament,PCL)起自脛骨平臺髁間隆起的后部，止于股骨內側髁的外側面；由前外側束和后內側束組成；在膝關節(jié)極度屈曲時，才有限制脛骨后移作用；后交叉韌帶損傷間接征象：

內側脛骨平臺撕脫性骨折；

關節(jié)屈曲時，外力作用于脛骨近端前方導致水腫；直接征象：韌帶連續(xù)性中斷，殘余交叉韌帶退縮、扭曲；

韌帶缺如多見于慢性損傷后吸收；膝關節(jié)主要韌帶內側的韌帶結構分為三層：

外層：縫匠肌及其筋膜--止于脛骨上端的內側面中層：脛側副韌帶股骨內上髁--脛骨內側髁深層：半月板股骨韌帶

半月板脛骨韌帶

功能：防止膝外翻；內側韌帶結構深層板股部分的附著點在內側副韌帶淺層深面；板脛部分較板股部分更短更厚，止于脛骨內側平臺關節(jié)軟骨稍遠處；膝關節(jié)主要韌帶板股韌帶（外側）：起自外側半月板后角系于股骨內側髁內緣;Humphry韌帶行經PCL的前方;Wrisberg韌帶經過PCL的后方;膝關節(jié)主要韌帶Wrisberg韌帶（36.5%）膝關節(jié)主要韌帶外側副韌帶(lateralcollateralligament,LCL)：起自股骨外上髁，止于腓骨頭，經過關節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側半月板隔開；功能：防止膝關節(jié)內翻，并與膝后外結構一起防止膝關節(jié)的內翻和外旋；側副韌帶損傷間接征象：關節(jié)間隙增寬、積液；

半月板撕裂；

交叉韌帶撕裂；

骨挫傷；直接征象：

完全撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，斷端回縮；

不完全撕裂：韌帶內異常信號，韌帶走形連續(xù)；膝關節(jié)主要韌帶髕韌帶（patellarligament）：股四頭肌向下包繞髕骨，起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，是股四頭肌延伸部分；髕韌帶向兩側分別延伸為髕內、外側支持帶；膝關節(jié)主要韌帶腘斜韌帶（obliquepoplitealligament）:膝關節(jié)后方最大的韌帶結構；起自脛骨內側髁，由半膜肌的肌腱延伸而來，與起自內側關節(jié)和關節(jié)囊的部分纖維融合，斜向外上方走行，止于股骨外上髁，部分纖維與關節(jié)囊和腓腸肌的肌腱相融合；功能：防止膝關節(jié)過度前伸；obliquepoplitealligament(blackarrows)andthepopliteustendon(blackarrowhead)aswellastheLCL(whitearrow).shortheadofthebicepstendon(curvedwhitearrow)longheadofthebicepstendon(whitearrowhead)膝關節(jié)主要韌帶膝橫韌帶（transverseligament）：連接內、外側半月板前角的結構；矢狀位上易將膝橫韌帶誤診為半月板撕裂；膝關節(jié)主要韌帶腘肌腱：起于股骨外側髁的外側面上緣，向后繞過股骨外側髁向內下走行，止于脛骨；因其與外側半月板后角緊密相貼，易被誤診為半月板后角縱行撕裂；半月板解剖及其功能位于膝關節(jié)內，股骨髁和脛骨平臺之間，由I型膠原纖維組成；內側半月板較大呈”C”型，外側半月板較小近似”O(jiān)”型；分為前角、體部及后角三部分；半月板外1/3有血管供應和神經支配，血管來自毛細血管網(wǎng)，內2/3無血緣供應和神經支配，營養(yǎng)來自滑液；傳遞負荷、減震、穩(wěn)定關節(jié)、潤滑及營養(yǎng)關節(jié)；半月板損傷半月板隨膝關節(jié)運動移動，急驟強力運動時可造成損傷；由于內側半月板與關節(jié)囊及脛側副韌帶緊密相連，因而內側半月板損傷機會較多；半月板損傷分度I級：不與半月板關節(jié)面相接觸的橢圓形或球狀高信號（黏液樣變性）II級：半月板內線樣高信號，可延伸至半月板關節(jié)囊緣，但未達半月板關節(jié)面緣（黏液樣變性范圍較I級大，鏡下見纖維斷裂）III級：半月板內高信號達關節(jié)面（纖維軟骨撕裂）半月板損傷MRI分級

I級（退變早期）：不與半月板關節(jié)面相接觸的橢圓形或球狀高信號半月板損傷MRI分級II級（退變晚期）：半月板內線樣高信號，可延伸至半月板關節(jié)囊緣，但未達半月板關節(jié)面緣半月板損傷MRI分級III級（撕裂）：半月板內高信號達關節(jié)面半月板撕裂常見分型

斜形撕裂、水平撕裂垂直撕裂→縱向撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂復合撕裂撕裂伴移位半月板撕裂

斜形撕裂半月板撕裂

水平撕裂：撕裂線一側累及內側游離緣，另一側累及外側緣，將半月板分成上下兩瓣;盤狀半月板

95%發(fā)生于外側半月板；MRI表現(xiàn)：冠狀位：體部寬度顯著增寬，最狹窄處上下徑>15mm；矢狀位（層厚5mm）：連續(xù)3個層面及以上顯示半月板前后角相連形成“領結樣”改變；盤狀半月板半月板撕裂

縱向撕裂：

垂直于脛骨平臺，平行于半月板長軸，將半月板分成外周瓣及中央瓣

常累及后角，不累及半月板游離緣半月板撕裂-桶柄樣撕裂縱形撕裂特殊形式；撕裂線內側的碎片向內移位；發(fā)生在內側半月板是外側的7倍；半月板撕裂-桶柄樣撕裂MRI表現(xiàn)半月板寬度減小，同時可見半月板內移矢狀位示殘余前后角變小或者截斷雙交叉韌帶征雙前（后）角征“雙前角征”：撕裂的半月板組織向前移位至半月板前角后方，矢狀位可見半月板前角