胸腔引流管的護理

關于胸腔引流管的護理第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

內(nèi)容提要關于胸膜腔的相關知識胸腔閉式引流的原理關于胸腔閉式引流裝置胸腔閉式引流的護理第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日胸膜腔解剖知識少量漿液B封閉腔隙A呈負壓C第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日胸膜腔獨特的生理特征

負壓是胸膜腔獨特的生理特征負壓是胸膜腔獨特的生理特征A正常平靜呼吸時吸氣壓為-0.8~-1KpaB呼氣時-0.3~-0.5KpaC第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日胸內(nèi)負壓形成的主要原因是()A．肺回縮力B．肺泡表面張力C．胸廓彈性阻力D．吸氣肌收縮E．胸膜腔漿液的內(nèi)聚力A第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

負壓如何形成的呢？第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日負壓形成與肺和胸廓的自然容積不同有關。01

胸廓的自然容積大于肺的自然容積，因為兩層胸膜緊緊貼在一起，所以從胎兒出生后第一次呼吸開始，肺即被牽引而始終處于擴張狀態(tài)。03在人的生長發(fā)育過程中，胸廓發(fā)育比肺快。02胸膜腔便受到兩種力的作用，一是使肺泡擴張的肺內(nèi)壓；二是使肺泡縮小的肺回縮壓。腹膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓—肺回縮壓04第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

胸腔積液是如何形成的呢？第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日正常人胸膜腔內(nèi)有3ml～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500ml～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸.

正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：肺泡和胸腔之間形成破口胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通

胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日氣胸分類閉合性氣胸A開放型氣胸B張力性氣胸C第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日閉合性氣胸空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，肺泡不再進入胸腔第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

閉合性氣胸第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日開放性氣胸空氣進入胸膜腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔呼氣空氣排出胸腔縱隔擺動第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日張力性氣胸吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小呼氣時肺破口閉合胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高空氣進入皮下把心臟擠向對側第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

氣胸是如何判斷的呢第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日病人表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，胸痛聽診：呼吸音減弱或消失；叩診：濁音，過清音X線檢查：肋膈角變鈍，不同程度致密影；少量氣胸在肺尖部顯示無肺紋的透光區(qū)B超：探查與定位CT：包裹性積液或腫塊胸腔鏡檢查：診斷胸膜和部分肺部疾病第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液A恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹C排除胸膜腔內(nèi)積氣B發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血D第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流

第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日物品準備換藥車（消毒物品，換藥包，敷貼，無菌手套）單腔中心靜脈導管治療巾肝素水約20ml縫合包/胸穿包水封瓶/普通玻璃瓶生理鹽水輸血器局麻藥/鎮(zhèn)靜藥第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日引流管的位置安放LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管

LOREM引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管LOREM第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日引流的原理當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日A保證密閉性B嚴格無菌C妥善固定D保持引流通暢E注意觀察并記錄F拔管指征第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日【護理】

保持引流通暢

胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

體位:患者生命體征平穩(wěn)后及時抬高床頭

第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日【護理】更換引流瓶

必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。更換過后記得打開夾閉的引流管。

第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日【護理】觀察記錄引流液量：

開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/h，若連續(xù)2小時>100ml/h，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日【護理】

搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。第三十七頁，共三十九頁