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文檔簡介

關(guān)于肛裂護理查房第一頁,共二十九頁,2022年,8月28日01.臨床資料病情介紹入院查體??茩z查02.疾病簡析定義病因分類臨床表現(xiàn)治療原則03.護理診斷

措施宣教預(yù)防評價臨床資料護理疾病簡析第二頁,共二十九頁,2022年,8月28日臨床資料病情介紹(1)

4床,李仕蓉,女,60歲,住院號:YB26898,于2013-12-1610:40入院。神智清楚,精神差,疼痛面容,查體溫36.5℃,脈搏76次/分,呼吸18次/分,血壓133/69mmHg。因“反復(fù)發(fā)作便后肛門撕裂性疼痛,伴滴血1周”入院。患者既往有便秘史,2-3天/次,排便費力,疼痛;有“子宮切除術(shù)、高血壓”病史,無藥物過敏史。輔助檢查:血常規(guī)(-)尿常規(guī)(-)HBVAg(-)抗-Hcv(-)RPR(-),心電圖正常,肝膽彩超提示(中度)脂肪肝、肝囊腫(肝右葉約18*17mm),肛門直腸鏡檢提示肛裂、混合痔、肛乳頭肥大。患者職業(yè)是教師,性格隨和,家庭關(guān)系和睦,經(jīng)濟狀況良好。

第三頁,共二十九頁,2022年,8月28日

??茩z查:

肛診KC位:12點可見一梭形皮膚裂,深達基層,色淡紅,觸痛明顯,入肛約7cm未及占位性病變,指套無血染。第四頁,共二十九頁,2022年,8月28日病情介紹(2)

2013—12-1614:00患者擬于17號在骶麻下行肛裂縱切橫縫術(shù),術(shù)前做普魯卡因及頭孢哌酮1.125g的皮試,測血壓130/89mmhg,心率70次/分,呼吸20次/分,術(shù)前麻醉師談話,并囑患者術(shù)前當(dāng)晚12點以后禁食禁水,給予心理護理,保證充足的睡眠?;颊哂?013-12-1711:00在骶麻下行肛裂縱切橫縫術(shù),手術(shù)順利,于12:20返回病房,神智清楚,術(shù)后查體溫36.3℃,脈搏64次/分呼吸18次/分,血壓123/53mmHg。囑病人取舒適臥位,給予飲食指導(dǎo),囑患者適當(dāng)飲食稀飯蒸雞蛋等。疼痛評分:014:00巡視病房,患者未述不適。疼痛評分:116:00疼痛評分:3因麻醉藥效降低,分散注意力,按壓合谷;患者述排尿困難,適量飲糖水,用熱敷小腹、聽流水聲誘導(dǎo)排尿無效后,告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予新斯的明120mg口服后,16:30排出淡黃澄清色尿液200ml。排尿后疼痛稍緩解。18:00患者訴傷口疼痛,疼痛評分:4給予患者心理護理。囑患者親屬為其分散注意力,聽音樂,聊天。20:00患者仍訴傷口疼痛,疼痛評分:5肛門填塞過多的紗布,囑其適當(dāng)松開紗布,給予心理護理。紗布不能拉出,避免出血。夜間間斷入睡。

第五頁,共二十九頁,2022年,8月28日病情介紹(4)2013-12-18術(shù)后第一日:患者大便未排,囑患者多食蔬菜水果。為緩解疼痛指導(dǎo)患者坐浴換藥治療,告之患者將2袋中藥熏洗兌入同等量的溫開水中坐浴20分鐘后,給予換藥及輔以微波治療,告之微波治療的目的是消炎消腫止血,取得患者配合。換藥后疼痛減輕,評分:22013-12-19術(shù)后第二日:患者大便已排。給予微波及飲食指導(dǎo)。2013-12-20—23患者養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣,堅持換藥及微波治療。2013-12-24術(shù)后第七日:患者行拆線術(shù)。囑患者拆線當(dāng)日減少活動,暫停微波治療。第六頁,共二十九頁,2022年,8月28日術(shù)前術(shù)后第七頁,共二十九頁,2022年,8月28日疾病解析肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍;是一種常見的肛管疾病,多見于中、青年。肛裂三聯(lián)癥:乳頭肥大、前哨痔和肛管裂口。肛裂四聯(lián)癥:肛乳頭肥大、前哨痔、肛裂和肛隱窩膿腫。肛裂五聯(lián)癥:肛裂、前哨痔、肛隱窩炎、乳頭肥大和皮下瘺定義:第八頁,共二十九頁,2022年,8月28日疾病解析病因:導(dǎo)致肛裂的原因有很多,但直接原因大多是由于慢性便秘、糞便干引起肛管及其皮膚層的損傷。第九頁,共二十九頁,2022年,8月28日1:感染:大量臨床和病理觀察顯示,肛裂多伴有肛隱窩炎,肛乳頭炎和皮下潛行性瘺管,說明肛裂是感染后形成的皮下潰瘍,而肛門腺感染是引起肛裂的根本原因。2:外傷:干硬粗大糞便擦傷,婦女分娩時撕裂肛管,肛門手術(shù)后引起肛管狹窄或傷口感染及各種肛門外傷,都可以引起肛管裂開,裂開創(chuàng)面一旦感染,形成久不愈合的潰瘍則成裂開。3:解剖因素:肛門外括約肌從尾骨起始,分左右兩部分包圍肛管,在肛管前又會合在一起,與會陰部肌肉連結(jié)。由于肌群在前后分開處留有一定空隙,相對說不如兩側(cè)堅強;排便時因直腸走行向下向前,肛管走行向下向后,形成一較大角度,所以肛管后方所承受壓力較大,此處最易被撕裂。臨床上肛裂發(fā)生在后正中(6點位)最多,前正中(12點位)次之的原因就在于此。4:肛門內(nèi)括約肌痙攣的因素:由于肛管部位的慢性刺激,使肛門括約肌處于痙攣的狀態(tài),粘膜肌層和肌管皮膚彈性減弱,緊張力增強,致肌管皮膚撕裂。第十頁,共二十九頁,2022年,8月28日分類:1.急、慢性分類法

(1)急性肛裂:指肛管皮膚新鮮裂口,無乳頭肥大和哨痔。

(2)慢性肛裂:指肛管陳舊裂口。2.早、晚期分類法

(1)早期肛裂:裂口新鮮,尚未形成慢性潰瘍,疼痛較輕者。

(2)陳舊肛裂:裂口已呈梭形潰瘍,同時有哨痔、肛竇炎或肛乳頭肥大,并有周期性疼痛者。3.四分類(1)一期初發(fā)肛裂:即新鮮肛裂或早期肛裂。肛管皮膚淺表損傷,創(chuàng)口周圍組織基本正常。(2)二期單純肛裂:肛管已形成潰瘍性裂口,但尚無合并癥,無肛乳頭肥大,哨痔及皮下瘺。(3)三期三聯(lián)肛裂:裂口呈陳舊性潰瘍,合并肛乳頭肥大及哨痔。(4)四期五聯(lián)肛裂:裂口呈陳舊性潰瘍,合并肛乳頭肥大、哨痔、皮下瘺和肛隱窩炎。疾病解析第十一頁,共二十九頁,2022年,8月28日癥狀:(1)疼痛:是肛裂的主要癥狀。特點是開始排便即疼痛,排便后有一短暫疼痛減輕的間歇期,接著又出現(xiàn)更加劇烈的持續(xù)疼痛,可長達數(shù)小時至1日,形成所謂“肛裂疼痛周期”。肛裂的排便時疼痛一般認為是創(chuàng)傷性疼痛,便后持續(xù)疼痛是內(nèi)括約肌痙攣所致,直至括約肌疲勞,疼痛才會緩解。(2)出血:由于糞便損傷創(chuàng)面所致。一般血量不多,為鮮血點滴而下或手紙帶血。(3)便秘:多為直腸型便秘?;颊咭蚩謶峙疟銊⊥?,都有意推遲排便時間,減少排便次數(shù),使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長,水分被完全吸收,大便越發(fā)干硬,一旦排便就會更加使裂口加深,疼痛加重。肛裂引起疼痛特點:怕痛→忍便→便干→更疼的惡性循環(huán)。(4)肛門發(fā)癢:肛裂潰瘍面和皮下瘺的分泌物,可刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢,自覺肛門經(jīng)常潮濕不適。(5)全身癥狀:劇痛可影響休息,加重精神負擔(dān),甚至引起神經(jīng)衰竭。疾病解析第十二頁,共二十九頁,2022年,8月28日鑒別診斷1:肛門皸裂2:肛管損傷3:克隆病4:潰瘍性大腸炎5:結(jié)核6:梅毒7:尖銳濕疣第十三頁,共二十九頁,2022年,8月28日肛門皸裂是最易與肛裂相混淆的一種病,皸裂發(fā)生在肛腺和肛管處皮膚的淺表開裂,裂口可發(fā)生在肛管的任何部位,多呈淺表,局限于皮下,不涉及到肌層,且裂口幾處同時存在,不用牽開肛門即可見到。此表現(xiàn)多發(fā)生于肛門皮膚病,譬如濕疹、皮炎及肛門瘙癢癥等。排便時雖有疼痛,但沒有持續(xù)性痙攣性劇痛,可有手紙帶血,局部??梢姷角鹫?、角質(zhì)化和增生等皮膚病變。而肛裂多1~2個裂口,在肛管處發(fā)生,持續(xù)性劇痛,??缮钸_肌層。

在治療方面,肛門皸裂多由皮膚病引起,所以,以外用藥物治療為主,而肛裂則以手術(shù)治療為主。第十四頁,共二十九頁,2022年,8月28日2.手術(shù)治療⒈非手術(shù)治療服用通便藥物局部坐浴擴肛療法a.肛門擴張術(shù)b.肛裂縱切橫縫術(shù)c.內(nèi)括約肌切開術(shù)d.肛裂切除植皮術(shù)治療原則

軟化大便,保持大便通暢;解除肛門括約肌痙攣緩解疼痛,促進創(chuàng)面愈合。第十五頁,共二十九頁,2022年,8月28日擴肛療法第十六頁,共二十九頁,2022年,8月28日肛裂縱切橫縫術(shù)第十七頁,共二十九頁,2022年,8月28日術(shù)前、后護理術(shù)前護理給予心理護理,解除思想顧慮。完善相關(guān)檢查,做普魯卡因及消炎藥皮試。飲食指導(dǎo),術(shù)前晚半流質(zhì),術(shù)日晨禁食禁水。腸道準(zhǔn)備,術(shù)前清潔灌腸。術(shù)前排盡大便后用溫水清洗肛門,更換寬松衣褲,肌注術(shù)前鎮(zhèn)靜針,等待手術(shù)。術(shù)前測T,P,R,BP.如有異常通知醫(yī)生及時處理。第十八頁,共二十九頁,2022年,8月28日術(shù)后護理記錄病人回房時間,測T,P,R,BP。指導(dǎo)患者取舒適臥位。立即飲用含糖飲料補充體力,當(dāng)日進食半流質(zhì),第一天軟食,第二天普食,以高蛋白,高纖維素,高維生素飲食為主,保持大便通暢,禁煙酒及辛辣刺激性食物。術(shù)后可能有肛門疼痛,傷口出血,嘔吐,尿潴留等情況,一旦發(fā)現(xiàn)遵醫(yī)囑對癥處理。術(shù)后用五天抗生素及止血藥預(yù)防傷口感染及出血。止痛。消炎可用雙氯栓,肛泰栓等塞肛。術(shù)后24小時盡量不排大便,養(yǎng)成每日晨便的習(xí)慣,每日便后用清水清洗肛門,給予坐浴及換藥指導(dǎo)。傷口護理:a.便后及時清潔創(chuàng)面,指導(dǎo)患者掌握坐浴方法,使用中藥制劑坐浴后再行換藥處理。b.輔以微波或臭氧治療以促進傷口愈合。c.排便前可在肛門處涂抹軟膏保護創(chuàng)面,有利于排便順利。術(shù)后一周開始練習(xí)提肛,盡快恢復(fù)肛門功能。

第十九頁,共二十九頁,2022年,8月28日護理診斷術(shù)前:1.焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù)是成功有關(guān)2.知識缺乏與疾病相關(guān)知識有關(guān)術(shù)后:1.疼痛與排便時肛門擴張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)2.便秘與病人懼怕疼痛有關(guān)3.潛在并發(fā)癥切口出血、尿潴留、大便失禁等第二十頁,共二十九頁,2022年,8月28日護理措施術(shù)前護理措施:

1.主動熱情與其交談,關(guān)心了解患者心理,給患者以關(guān)心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系,使病人保持最佳精神狀況,以利于疾病的康復(fù)。2.讓患者與術(shù)后患者交流,消除緊張焦慮情緒。3.介紹需要患者及家屬配合的事項。4.做好各項術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的目的宣教5.告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。6.告知治療方法。

評價:患者對手術(shù)有信心,情緒穩(wěn)定;患者對疾病相關(guān)知識了解,能配合治療第二十一頁,共二十九頁,2022年,8月28日術(shù)后護理措施有效緩解疼痛:a.保持肛門衛(wèi)生:便后用中藥熏洗坐浴,松弛肛門括約肌,改善局部血液循環(huán),緩解疼痛,促進愈合。b.鎮(zhèn)痛:疼痛明顯者,可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物,如曲馬多。2.保持大便通常:調(diào)理飲食:多飲水;增加膳食中蔬菜、水果及粗纖維食物攝入,少食或忌食辛辣刺激飲食,以促進腸蠕動,防止便秘。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣:指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣,進行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?。服用緩瀉劑:乳果糖、聚乙二醇4000散第二十二頁,共二十九頁,2022年,8月28日術(shù)后護理措施3.術(shù)后常見并發(fā)癥:切口出血:多發(fā)生于術(shù)后1-7天,常見原因多為術(shù)后便秘,猛烈咳嗽等致創(chuàng)面裂開、出血。預(yù)防措施包括保持大便通暢,防止便秘,預(yù)防感冒等,一旦發(fā)現(xiàn)切口大量滲血,應(yīng)壓迫止血,通知醫(yī)生。尿潴留:多由術(shù)后早期神經(jīng)反射引起。鼓勵病人術(shù)后盡早自行排尿,必要時導(dǎo)尿。排便失禁:多由于術(shù)中不慎切斷肛管直腸環(huán)所致。應(yīng)密切觀察患者排便情況。若僅為肛門括約肌松弛,可于術(shù)后3天指導(dǎo)病人進行提肛運動。做好皮膚護理,預(yù)防壓瘡形成。

評價:患者疼痛減輕;大便通暢;無此并發(fā)癥發(fā)生。第二十三頁,共二十九頁,2022年,8月28日換藥護理引導(dǎo)患者配合,讓患者了解換藥的目的以及意義,說明患者對切口愈合的重要性,使患者對操作者的信賴,并積極配合。要做到態(tài)度和藹可親,操作時輕柔細語,語言通俗易懂,切不可表現(xiàn)厭煩,出現(xiàn)驚奇的表情和聲音,加重患者心理負擔(dān)。注意換藥時的手法,避免從傷口處上紗

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