胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合

關(guān)于胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。

第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容胰十二指腸解剖概要1適應(yīng)癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟3胰十二指腸切除術(shù)的配合要點(diǎn)4第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過(guò)程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開(kāi)胰頭與膽總管合并，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰腺解剖圖第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日十二指腸解剖位置

第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)早期無(wú)特殊臨床癥狀無(wú)痛性黃疸消化道癥狀第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日診斷影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、動(dòng)脈造影、鋇餐）腹水和胰液的細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日治療胰十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)治療、放療等第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)感染胰瘺膽瘺功能性胃排空障礙腹腔出血胃腸道出血并發(fā)癥第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日消化道重建法

第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動(dòng)脈第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟101112膽總管-空腸端側(cè)吻合胃-空腸端側(cè)吻合沖洗、置管、關(guān)腹第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后引流腹腔引流管膽管引流胰腺管引流

第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日用物準(zhǔn)備器械類：大腹包、可調(diào)式拉鉤或C型拉鉤、取石器械、無(wú)損傷器械盒、胃腸吻合器、切割閉合器一次性物品類：23號(hào)、15號(hào)、11號(hào)刀片，5*12、5*14、7*20、8*24圓針，8*24角針，10ml、20ml、50ml注射器，薇喬線，泰科線，普理靈，荷包線，12號(hào)紅色橡膠尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅膠引流管（胰管）第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)配合難點(diǎn)1切斷胰腺：遞6*17圓針?biāo)奶?hào)絲線于胰腺上、下緣兩側(cè)做4針縫合，蚊氏鉗鉗夾線尾作牽引；遞電刀于牽引線間切斷胰腺，如斷端出血，可用小針小線縫扎，遞長(zhǎng)平鑷夾持硅膠管置入胰管暫時(shí)引出胰液。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)配合難點(diǎn)2胰-空腸吻合：遞電刀切開(kāi)空腸，硅膠胰管自胰管殘端伸至空腸內(nèi)作為支架，5/0無(wú)損傷縫線間斷縫合胰管與空腸黏膜，5*12圓針0號(hào)絲線間斷縫合全層。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)配合難點(diǎn)3膽總管-空腸端側(cè)吻合：松開(kāi)膽總管近段血管夾，遞尖刀于胰腸吻合口上方5-10cm處縱向切開(kāi)空腸，消毒棉球擦拭，遞組織剪裁剪使其與待吻合部位口徑相當(dāng)，3/0泰科連續(xù)吻合，小圓針1號(hào)絲線加固縫合漿肌層。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點(diǎn)1.術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。2.切除的淋巴結(jié)要注明部位，并分開(kāi)放置。3.分離血管過(guò)程中應(yīng)精力集中、及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械及材料。術(shù)中如發(fā)生大出血，應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點(diǎn)4.腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布包墊保護(hù)周圍組織與殘端。防止胰液、膽汁、腸液污染腹腔。5.用普理靈縫血管時(shí)，用蚊氏鉗夾住線尾，并準(zhǔn)備20ml注射器于術(shù)者打結(jié)時(shí)用鹽水潤(rùn)濕術(shù)者手背。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)1.術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，了解其心理反應(yīng)，告知有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)、麻醉方法和安全性，并介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備。提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動(dòng)配合手術(shù)。2.控制室溫22—24℃，濕度50％一60％。因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)床應(yīng)加墊啫喱墊，以預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)3.手術(shù)出血較多，巡回護(hù)士應(yīng)給患者打16G留置針，保持輸液通暢。4.手術(shù)病人術(shù)前需留置淺靜脈管、深靜脈管、動(dòng)脈監(jiān)測(cè)管、胃管、尿管，術(shù)后將留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各項(xiàng)管道應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，并妥善固定，防止脫出。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)5.術(shù)前備兩個(gè)有效吸引器，并準(zhǔn)備好止血藥，備有充足血源，代血漿，速即紗，止血生物蛋白膠，以備術(shù)中使用。6.長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)和大切口暴露．使患者體液丟失增快，大量輸液和麻醉的影響，均可導(dǎo)致患者體溫降低，所以應(yīng)予加溫液體輸注，并使用暖風(fēng)機(jī)，以預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日胰十二