中醫(yī)內(nèi)科哮病

中醫(yī)內(nèi)科哮病關(guān)于病名《素問·陰陽別論》：“起則熏肺，使人喘鳴。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲?！毕拿Q最早見于宋·王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》，經(jīng)元代朱丹溪認(rèn)定，正式從其他病名中分離出來，成為一個(gè)獨(dú)立的病名。

明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》：“哮以聲響名，喘以氣息言”。“喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘。”中西醫(yī)鏈接

支氣管哮喘、喘息型支氣管炎以及其他急性肺部過敏性疾患所致的以哮喘為主要癥狀者病因1.外邪侵襲:六淫之邪、花粉、煙塵、異味氣體。2.飲食不當(dāng)：冷飲、酸辣、海羶魚蝦蟹等。“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮”、“醋哮”3.情志失調(diào)：大怒、大喜、大悲、緊張、抑郁。4.體虛病后：麻疹合并肺炎、反復(fù)感冒。病機(jī)—宿根學(xué)說宿根學(xué)說的證據(jù)：反復(fù)發(fā)作、癥狀相似、誘因相同、有季節(jié)性。宿根學(xué)說的內(nèi)容：

1.痰：肺不能布散津液脾不能轉(zhuǎn)輸精微｝聚液成痰，伏藏于肺腎不能蒸化水液＋誘因引觸

↓痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道， 肺失宣降，痰隨氣動→痰鳴如吼，氣息喘促。

病機(jī)—宿根學(xué)說2.虛氣虛陽虛｝肺脾腎等臟腑虛弱，陰虛衛(wèi)外不固，遇勞而發(fā)，持續(xù)不解。病機(jī)—宿根學(xué)說3.風(fēng)突發(fā)突止無明顯寒熱之象發(fā)作時(shí)無痰｝風(fēng)盛內(nèi)動前驅(qū)癥狀：氣道攣急眼、鼻、耳、咽癢，

咽部、胸部緊束感診斷1.發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚至張口抬肩，不能平臥，或唇甲青紫。2.呈反復(fù)發(fā)作性。誘因：氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等。先兆：鼻癢、打噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧。3.多有過敏史、家族史。4.兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。5.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰涂片、胸部x線檢查等。鑒別診斷1.喘證

《醫(yī)學(xué)正傳》：“哮以聲響名，喘以氣息言”?！按俸碇腥缢u聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘?！惫餐c(diǎn)：呼吸急促。不同點(diǎn)：

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聲響。

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哮必兼喘（喘促＋水雞聲），呼氣困難。

﹡喘未必兼哮（氣促無聲），吸氣困難。 ﹡

喘可以是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀。鑒別診斷2.支飲

《金匱要略·咳嗽痰飲病脈證治》：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫?！卑Y狀：咳、逆、短氣、不得臥、如腫。寒飲：痰稀而多，怕冷惡風(fēng)。病程：病程長，發(fā)作期與緩解期界限不清。鑒別診斷3.肺脹肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，致肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成。以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征。緩解期不能如常。哮病反復(fù)發(fā)作可以發(fā)展為肺脹。辨證要點(diǎn)1.辨已發(fā)未發(fā)癥狀發(fā)作期：……

緩解期：……辨證要點(diǎn)2.辨證候虛實(shí)實(shí)：呼吸困難、呼氣延長、喉中痰鳴、痰粘量少、咯吐不利、張口抬肩、不能平臥、端坐俯臥、胸悶窒塞、煩躁不安、或伴寒熱、苔膩脈實(shí)。虛：氣短聲低、動則尤甚、喉中輕度哮鳴、咯痰清稀、自汗惡風(fēng)、食少便溏、腰酸耳鳴。辨證要點(diǎn)3.辨痰的性質(zhì)寒：咯痰稀白如泡沫，口不渴舌淡，苔白，脈浮緊。熱：咯痰黃稠膠粘，咳吐不利，胸高氣粗，口渴喜飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕：寒熱之象不明顯，痰涎壅盛，喘咳胸滿，喉間如曳鋸。（痰粘難咯）辨證要點(diǎn)4.辨風(fēng)：時(shí)發(fā)時(shí)止發(fā)時(shí)無痰或少痰止如常人可伴汗出、惡風(fēng)咽干口燥前驅(qū)癥狀治療原則

治標(biāo)：祛痰利氣（溫化宣肺、清化肅肺、 去壅瀉肺）疏風(fēng)解痙（祛風(fēng)化痰）治本：扶正固本（溫補(bǔ)、滋養(yǎng)、補(bǔ)肺、健 脾、益腎）攻補(bǔ)兼施：“然久發(fā)者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者。”

《景岳全書·喘促》分證論治—發(fā)作期1.寒哮主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶 如塞。兼次癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫狀，口不渴，或渴喜熱飲，面色晦暗帶青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易發(fā)，或惡寒、無汗、身痛。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白滑。脈緊或浮緊。分證論治—發(fā)作期治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。射干：苦寒，歸肺經(jīng)。降逆祛痰，解毒利咽。麻黃：辛，微苦，溫。發(fā)汗解表，宣肺平喘，利尿。干姜、細(xì)辛：辛熱、辛溫。紫苑：苦、甘，微溫?？疃ǎ盒翜匕胂模盒翜亍Ｔ餄窕?，降逆止嘔，消痞散結(jié)。五味子：酸、甘，溫。斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉。大棗：甘平，補(bǔ)脾益胃，養(yǎng)血安神，緩和藥性。分證論治—發(fā)作期2.熱哮主癥：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅 脹。兼次癥：咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠 厚，咯吐不利，煩悶不安，不惡寒，

汗出，面赤，口苦，口渴喜飲。舌脈：舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。分證論治—發(fā)作期治法：清熱宣肺，化痰定喘方藥：定喘湯。麻黃：辛，微苦，溫。發(fā)汗解表，宣肺平喘，利尿。白果：甘、苦、澀，平。斂肺定喘，收澀止帶?？疃ǎ盒翜匕胂摹⑻K子、杏仁：辛溫。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。黃芩、桑白皮：苦寒、甘寒。清熱解毒、瀉肺平喘。甘草：甘平。補(bǔ)中益氣，清熱解毒，潤肺止咳，緩急止痛，緩和藥性。分證論治—發(fā)作期3.濁哮主癥：喘咳胸悶，但坐不得臥，痰涎涌 盛，喉中如曳鋸，咯痰粘膩難出。兼次癥：嘔惡，納呆，口粘不渴，神疲乏 力，或胃脘滿悶，或便溏，或胸脅 不舒，或唇甲青紫。舌脈：舌質(zhì)淡或胖淡，或舌質(zhì)紫暗或淡紫，

苔厚濁。脈滑實(shí)或弦、澀。分證論治—發(fā)作期治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。半夏：辛，溫。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。陳皮：辛、苦，溫。行氣健胃，燥濕化痰。茯苓：甘、淡，平。利水滲濕，健脾。甘草：甘平。補(bǔ)中益氣，清熱解毒，潤肺止咳，緩急止痛，緩和藥性。蘇子：辛，溫。止咳平喘，降氣祛痰。白芥子：辛，溫。溫肺祛痰，散結(jié)止痛。萊菔子：辛、甘，平。祛痰降氣。分證論治—發(fā)作期4.風(fēng)哮主癥：哮喘反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴 有聲，呼吸急促，不能平臥，止時(shí)如常人。兼次癥：咳嗽痰少或無痰，發(fā)作前多有鼻癢、咽癢、 打噴嚏、咳嗽?；蚓褚钟簟⑶榫w不寧；或伴 惡風(fēng)、汗出；或伴形體消瘦，咽干口燥，面色 潮紅或萎黃不華。舌脈：舌質(zhì)淡或舌質(zhì)紅少津，苔薄白或無苔。脈浮 或弦細(xì)。分證論治—發(fā)作期治法：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘（解痙緩急）方藥：華蓋散麻黃、蘇子、杏仁、茯苓、陳皮、桑白皮、甘草。黃龍解痙平喘湯。麻黃、杏仁、蘇葉、前胡、地龍、蟬蛻、

白果、白芍、五味子、石菖蒲。分證論治—緩解期1.肺虛主癥：氣短聲低，咯痰清稀色白，喉中常 有輕度哮鳴音，每因氣候變化而誘發(fā)。兼次癥：面色白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感 冒，發(fā)作前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大。分證論治—緩解期治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)方藥：玉屏風(fēng)散生黃芪：甘，微溫。補(bǔ)氣健脾， 生津。白術(shù)：苦、甘，溫。補(bǔ)脾益氣，

固表止汗，燥濕利水。防風(fēng)：辛、甘，微溫。祛風(fēng)解痙。分證論治—緩解期2.脾虛主癥：氣短不足以吸，少氣懶言，每因飲 食不當(dāng)誘發(fā)。兼次癥：平素食少脘痞，痰多，倦怠乏力， 面色萎黃不華，或食油膩易腹瀉； 或泛吐清水，畏寒肢冷，或少腹墜 感，脫肛。舌脈：舌淡，苔薄膩或白滑，脈細(xì)軟。分證論治—緩解期治法：健脾化痰方藥：六君子湯黨參：甘，平。補(bǔ)中益氣。白術(shù)：苦、甘，溫。補(bǔ)脾益氣，固表止汗， 燥濕利水。茯苓：甘、淡，平。利水滲濕，健脾。甘草：甘平。補(bǔ)中益氣，清熱解毒，潤肺止 咳，緩急止痛，緩和藥性。陳皮：辛、苦，溫。行氣健胃，燥濕化痰半夏：辛溫。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散 結(jié)。分證論治—緩解期3.腎虛主癥：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不 利，勞累后哮喘發(fā)作。兼次癥：腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴；或畏寒肢 冷，面色蒼白；或顴紅，煩熱，汗 出粘手。舌脈：舌質(zhì)淡胖嫩，苔白；或舌紅少苔。 脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。分證論治—緩解期治法：補(bǔ)腎攝納方藥：七味都?xì)馔杌蚪饏T腎氣丸。山茱萸：酸、澀、甘，溫。滋補(bǔ)肝腎，澀 精斂汗。熟地黃：甘，微溫。補(bǔ)血滋陰。山藥：甘，平。補(bǔ)脾胃，益肺腎。澤瀉：甘、淡，寒。利水滲濕瀉熱。丹皮：苦、辛，微寒。清熱涼血，活血化瘀。 茯苓：甘、淡，平。利水滲濕，健脾。五味子：酸、甘，溫。斂肺滋腎，生津斂汗。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后1.不易根除

2.中止發(fā)作

3.喘脫危候

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