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文檔簡(jiǎn)介

傅志遠(yuǎn)牛大小葉性肺炎的鑒別診斷及治療大葉性肺炎概念是以細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)充滿大量纖維素性滲出物為特征的一種急性肺炎。又稱為纖維素性肺炎或格魯布性肺炎。病因(1)傳染性大葉性肺炎主要是由雙球菌引起的。此外,巴氏桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等在本病的發(fā)生上也有重要意義。(2)非傳染性大葉性肺炎引起本病的誘因,一般是受寒、感冒、過(guò)勞、機(jī)械損傷、吸入刺激性氣體等。大葉性肺炎多由某些傳染因素引起,多發(fā)生于某些感染病過(guò)程中。病原體可通過(guò)氣源性、血源性和淋巴源性等不同途徑侵入肺臟,損及肺組織,引起大葉性肺炎。其中以氣源性為主,病原菌隨塵埃經(jīng)吸氣侵入肺臟,通過(guò)支氣管樹(shù)擴(kuò)散,引起肺實(shí)質(zhì)(細(xì)支氣管和肺泡)的炎癥。病原菌侵入肺泡后可在肺泡內(nèi)大量繁殖,并可通過(guò)肺泡和肺泡管向其他肺泡迅速擴(kuò)散蔓延。除此之外,也可通過(guò)支氣管和血管周圍及小葉間質(zhì)等處的淋巴管或結(jié)締組織迅速蔓延,引起肺間質(zhì)的炎癥。由于病原菌數(shù)量多、繁殖快、毒力強(qiáng),在其病原菌及其毒素的作用下,肺組織內(nèi)毛細(xì)血管遭受嚴(yán)重?fù)p傷,管壁通透性增強(qiáng),血漿纖維蛋白原大量滲出,故在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)及其間質(zhì)中出現(xiàn)大量的纖維蛋白(纖維素)致病機(jī)理臨床癥狀(1)全身癥狀精神高度沉郁,食欲減少或廢絕,四肢無(wú)力,惡寒戰(zhàn)栗。黏膜潮紅、黃染。呼吸困難呈氣喘狀,40~60次/min,無(wú)并發(fā)胸膜炎時(shí),呼吸式多無(wú)異常,時(shí)常發(fā)淺、短、痛咳,或畏痛而忍其咳。突然發(fā)病,體溫可高達(dá)40~41℃以上,并稽留6~9d,以后漸退或驟退至正常體溫。在肝變初期,自鼻腔流出鐵銹色或橙黃色鼻液,且多在1~2d消失。脈搏于病初稍加快,但不與體溫相適應(yīng),一般來(lái)說(shuō),體溫每升高1℃,脈搏增加4~8次。當(dāng)體溫開(kāi)始下降時(shí),脈搏反而繼續(xù)加快,這種異?,F(xiàn)象是本病的特征之一。臨床癥狀(2)胸部聽(tīng)診在充血滲出期于發(fā)炎局部肺泡音微弱,而聽(tīng)有水泡音或捻發(fā)音,這種聲音在吸氣末期最明顯。周圍健康部肺泡音強(qiáng)盛。在肝變期,肝變部肺泡呼吸音消失,而呈支氣管呼吸音。在溶解吸收期,可再聽(tīng)到水泡音或捻發(fā)音。其后肺泡呼吸音逐漸恢復(fù)正常。(3)胸部叩診其濁音區(qū)的上界多呈弧形,而且弓背向上。非典型的大葉性肺炎,有時(shí)在肺后上部的三角區(qū)域內(nèi)或肺邊緣呈濁音區(qū)。一側(cè)肺發(fā)炎,對(duì)側(cè)肺的叩診音高朗。病理變化(1)充血水腫期充血水腫為大葉性肺炎的初期病變,此期特點(diǎn)是肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,血漿液體大量滲出到肺泡內(nèi)而引起炎性肺水腫。眼觀病變肺組織可見(jiàn)其體積稍有增大,質(zhì)地稍有變實(shí),呈暗紅色,切面光滑濕潤(rùn),稍加壓迫可從切面流出大量的混有泡沫的血樣(淡紅色)液體,肺重增加,切塊肺組織投入水中呈載重船樣半沉半浮。鏡檢病變區(qū)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)蓄有大量紅染的漿液,其中混有少量的紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。病理變化(2)紅色肝變期此期特點(diǎn)是肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血,肺泡內(nèi)有大量纖維素和紅細(xì)胞滲出。眼觀病變肺組織體積增大,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),似肝臟,呈暗紅色,故稱紅色肝變期。切面干燥,粗糙不平,肺質(zhì)量增加,切塊病肺投入水中可沉入水底。鏡檢肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡內(nèi)有凝固呈網(wǎng)狀的纖維素,其中混有大量的紅細(xì)胞和少量的嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和脫落的肺泡上皮。病理變化(3)灰色肝變期此期特點(diǎn)是肺泡內(nèi)紅細(xì)胞逐漸崩解消失,而纖維素和白細(xì)胞的數(shù)量增加,肺泡壁毛細(xì)血管因受壓充血消失,甚至發(fā)生貧血。眼觀病肺組織和紅色肝變期基本相同,其不同的是病肺組織由暗紅色轉(zhuǎn)為灰白色,故稱灰色肝變期。鏡檢肺泡內(nèi)紅細(xì)胞消失,纖維素和嗜中性粒細(xì)胞增多,肺泡壁毛細(xì)血管充血消失,甚至發(fā)生貧血。

病理變化(4)溶解吸收期(消散期)此期為大葉性肺炎的結(jié)局期。特點(diǎn)是肺泡內(nèi)白細(xì)胞壞死崩解,滲出的纖維素被白細(xì)胞釋放的蛋白溶解酶溶解液化,其中一部分由血液和淋巴吸收帶走,另一部分經(jīng)咳嗽排出,此時(shí)肺泡重新通氣,肺泡壁毛細(xì)血管重轉(zhuǎn)通暢,同時(shí)肺上皮發(fā)生修復(fù),肺組織結(jié)構(gòu)和機(jī)能恢復(fù)。眼觀肺組織呈灰黃色、質(zhì)地柔軟、切面濕潤(rùn),按壓切面可擠出灰黃色膿樣液體。鏡檢肺泡內(nèi)的細(xì)胞壞死崩解,纖維素溶解消失,肺泡充滿空氣。肺泡壁毛細(xì)血管血流通暢。診斷

根據(jù)臨床上高熱稽留、流鐵銹色或橙黃色鼻液及胸部聽(tīng)、叩診的典型變化,可建立診斷。治療(1)消除炎癥青霉素200萬(wàn)~300萬(wàn)國(guó)際單位,醋酸可的松0.5~0.6ɡ,2%普魯卡因40~50ml,0.9%氯化鈉注射液100ml,混合后一側(cè)胸腔注射,每日1次,兩側(cè)交替注射,連用2~3次。(2)制止?jié)B出,促進(jìn)滲出物吸收在充血期,可靜脈注射10%氯化鈣,早晚各1次。在溶解期,為促進(jìn)炎性滲出物吸收和排除,可用利尿劑,如利尿素,5~10ɡ,早晚各服1次。內(nèi)服醋酸鉀,20~30ɡ,早晚各服1次。當(dāng)滲出物溶解消散過(guò)慢時(shí),為防止機(jī)化,可內(nèi)服碘化鉀,5~10ɡ,早晚各服1次。(3)對(duì)癥治療為維護(hù)心臟功能,防止心肺綜合征發(fā)生,可使用樟腦、咖啡因及毒毛旋花子苷K等強(qiáng)心劑。為防止敗血癥和毒血癥發(fā)生,可使用撒烏安、樟糖醇等。為提高堿儲(chǔ)、防止酸中毒,應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液靜脈注射。④高熱稽留時(shí),應(yīng)用解熱劑;⑤傍發(fā)肺水腫時(shí),可適量放血和應(yīng)用10%氯化鈣注射液,50%葡萄糖注射液靜脈注射。小葉性肺炎概念細(xì)支氣管及其鄰近肺泡的、其病變僅限于肺臟的小葉范圍(只發(fā)生于單個(gè)小葉或一群小葉)的炎癥,,稱小葉性肺炎,也稱支氣管性肺炎。

病因引起小葉性肺炎的原因主要是細(xì)菌(巴氏桿菌、沙門(mén)桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、支原體和霉菌等),在有害因子(寒冷、感冒、過(guò)勞、長(zhǎng)途運(yùn)輸和維生素B缺乏等)影響下,導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降而發(fā)病。致病機(jī)理在病原菌和有害因子的影響下,機(jī)體抵抗力下降,特別是呼吸道防御能力減弱,進(jìn)入呼吸道的病原菌可大量繁殖,引起支氣管炎,炎癥沿支氣管蔓延,引起支氣管周圍的肺泡發(fā)炎。另外,病原菌也可經(jīng)血流運(yùn)行至肺臟,引起間質(zhì)發(fā)炎,繼而波及支氣管和肺泡,引起小葉性肺炎。臨床癥狀(1)病初多呈支氣管炎癥狀呈短、鈍、痛咳,胸部叩診往往誘發(fā)咳嗽。流漿液性或黏液性鼻液,初期及末期鼻液量較多。牛多流黏性鼻液。隨著病情的發(fā)展,全身癥狀逐漸加劇,病畜精神沉郁,食欲減退或廢絕。呼吸淺表頻數(shù),有的呼吸數(shù)可達(dá)40~100次/min,中小動(dòng)物則更多,通常隨炎癥的蔓延和中毒程度發(fā)展而呈增進(jìn)性混合性呼吸困難。(2)體溫、脈搏變化體溫升高,常為弛張熱型。病初2~3d體溫逐漸上升,可達(dá)40℃以上,以后2~4d逐漸下降,但隨即又再度上升。隨著體溫的高低,病畜的全身癥狀也發(fā)生改變。脈搏隨體溫變化而變化,病初稍強(qiáng),以后變?nèi)?,脈搏可增至60~100次/min。臨床癥狀(3)胸部聽(tīng)診病初,當(dāng)病變部位的肺泡內(nèi)尚未充滿滲出物時(shí),肺泡呼吸音減弱,可聽(tīng)到捻發(fā)音,以后,隨炎性滲出物性狀的改變,可聽(tīng)到干啰音或濕羅音。當(dāng)各小葉肺炎灶互相融合,肺泡內(nèi)完全充滿滲出物時(shí),肺泡呼吸音消失,出現(xiàn)支氣管呼吸音,在炎性病灶周圍,由于肺組織代償性呼吸加強(qiáng),故肺泡呼吸音增強(qiáng)。(4)胸部叩診胸部叩診情況隨肺炎病灶的部位、大小而不同。當(dāng)炎性病灶位于肺臟表面時(shí),可叩出一個(gè)或數(shù)個(gè)島嶼狀濁音區(qū),且多在胸壁的前下方三角區(qū)域內(nèi)出現(xiàn);當(dāng)肺炎灶很小或叩診操作不細(xì)致,就很可能叩不出島嶼狀濁音;當(dāng)一側(cè)患肺炎時(shí),則另一側(cè)叩診音高朗。(5)血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增加,嗜中性白細(xì)胞增多并伴有核左移,單核細(xì)胞增多,嗜酸性白細(xì)胞消失。病理變化(1)眼觀病變區(qū)肺組織灰白色或灰黃色,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),不含空氣,病灶有粟粒大至綠豆大不等,在肺的尖葉、心葉和膈葉的下部呈散在性的島嶼狀分布。切開(kāi)病變肺組織,其炎灶中心呈灰黃色,并見(jiàn)有一發(fā)炎的小支氣管,用手?jǐn)D壓時(shí)可從支氣管斷端流出灰黃色混濁液體,在病灶周圍有一紅色炎性充血帶,再外圍有一蒼白色代償性氣腫區(qū)。后期往往由數(shù)個(gè)病變區(qū)互相融合,形成較大的較大的病變區(qū),即形成融合性支氣管性肺炎。病理變化(2)鏡檢病灶中心的支氣管壁充血、水腫,并有多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),管壁增厚,管腔內(nèi)蓄積多量黏液性或漿液性滲出物,其中混有多量嗜中性粒細(xì)胞和脫落的黏膜上皮;炎區(qū)內(nèi)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡腔內(nèi)充滿多量的漿液性或黏液性滲出物,其中混有多量的中性粒細(xì)胞和脫落的肺泡上皮及少量的紅細(xì)胞和纖維素,病灶周圍肺泡呈代償性擴(kuò)張。診斷根據(jù)弛張熱,發(fā)短、鈍、痛咳,叩診呈島嶼狀濁音,聽(tīng)診肺泡呼吸音減弱甚至消失及捻發(fā)音,診斷并不困難。治療原則除去病因,抑菌消炎,鎮(zhèn)咳祛痰,促進(jìn)吸收,維護(hù)心臟功能,防止敗血癥,促進(jìn)病畜早期康復(fù)。(1)抑菌消炎控制和消除炎癥,是治療小葉性肺炎的根本措施??纱髣┝繎?yīng)用抗生素(青霉素、卡那霉素、土霉素、金霉素等)和磺胺類藥物。在應(yīng)用抗生素的同時(shí),可應(yīng)用磺胺類藥物內(nèi)服?;蛴们嗝顾兀蛴帽『赡X石蠟油緩慢氣管內(nèi)注入。(2)鎮(zhèn)咳祛痰口服遠(yuǎn)志酊、氯化銨、人工鹽、小蘇打、甘草末、復(fù)方樟腦酊和磷酸可待因等。治療(3)制止?jié)B出為了控制炎性滲出,促進(jìn)吸收,可靜注10%葡萄糖酸鈣、10%氯化鈣、3%~5%碘化鈣或10%水楊酸鈉等。(4)對(duì)癥治療為了增強(qiáng)心臟功能,改善血液循環(huán),應(yīng)用安鈉伽、樟腦水、強(qiáng)爾心等。為了防止自體中毒,可靜注撒烏安液50~100ml,每天1次。鑒別病例探討病例1黃牛,初期有急性支氣管卡他癥狀,病畜呼吸迫促,咳嗽干痛,但體溫不高或略高,其精神沉郁,食欲減少,黏膜充血、發(fā)紺,體溫升高1℃~2℃,鼻孔流出黏液性分泌物。胸部叩診,部分肺有小濁音區(qū),而大部分肺有清晰的鼓音。聽(tīng)診,病灶部分呼吸音弱,可聽(tīng)到捻發(fā)音。病例2患畜突然發(fā)生持續(xù)性高熱,呈稽留熱,體溫達(dá)40℃~41℃,持續(xù)6~9d。聽(tīng)診,脈搏快,呼吸頻數(shù),可視黏膜充血,肌肉發(fā)抖,嚴(yán)重氣喘,間歇

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