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關(guān)于肺毛玻璃樣變?cè)\療第一頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日肺磨玻璃影(GGO,groundglassopacity)第二頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日在更多的時(shí)候GGO
是惡性的1.空泡型GGO第三頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日在更多的時(shí)候GGO
是惡性的胸膜凹陷第四頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日在更多的時(shí)候GGO
是惡性的支氣管充氣征第五頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日在更多的時(shí)候GGO
是惡性的荷包蛋型第六頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日這些GGO不是肺癌
肺泡蛋白沉積癥第七頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日這些GGO不是肺癌馬賽克灌注(Mosaicperfusion)第八頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日這些GGO不是肺癌隱球菌感染第九頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日這些GGO不是肺癌肺淋巴管平滑肌肌瘤病第十頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日這些GGO不是肺癌肺外傷第十一頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日良惡性GGO的鑒別薄層CT配合三維重建、定期動(dòng)態(tài)CT觀察1.伴明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實(shí)性成分(荷包蛋:中間厚外周?。┑腉GO提示惡性病變;2.隨訪中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應(yīng)可能;3.隨訪中,GGO增大、病灶密度變實(shí),或兼有腫瘤微血管CT成像征時(shí),提示惡性病變。
第十二頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日GGO早期肺癌的生長(zhǎng)呈惰性表現(xiàn),長(zhǎng)大一倍所用的時(shí)間較長(zhǎng),故GGO的隨訪時(shí)間一般至少為3年。第十三頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日在初期(<1cm)往往很純、密度很低、圓臉、邊界也清晰,這時(shí)還不一定是惡性的,可以稱為「純GGO」。切除后多證實(shí)為腺瘤樣不典型增生(AAH,癌前病變)或原位腺癌(AIS,未侵犯周圍血管間質(zhì)、不會(huì)轉(zhuǎn)移,5年生存率100%),極端情況下也可是微浸潤(rùn)腺癌(MIA,侵犯周圍血管間質(zhì)<5mm,不會(huì)轉(zhuǎn)移,切除后5年生存率100%)。
第十四頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日20%的純GGO在隨訪過(guò)程中病灶會(huì)增大或變成混合型GGO,而40%的混合型GGO在隨訪中會(huì)增大或?qū)嵶儏^(qū)增大。第十五頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日當(dāng)逐漸長(zhǎng)大進(jìn)展,純GGO的實(shí)性成分增加,成為「混合性GGO」。有時(shí),還會(huì)出現(xiàn)分葉、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改變,這時(shí)多數(shù)已經(jīng)是惡性了,為浸潤(rùn)性腺癌——可侵犯血管、肺內(nèi)或全身轉(zhuǎn)移。第十六頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日局灶性肺GGO的隨訪一般來(lái)說(shuō),<8mm可以3~6個(gè)月隨訪一次胸部CT平掃;已經(jīng)>8mm或隨訪有長(zhǎng)大趨勢(shì)或出現(xiàn)許多惡性的征象,需早期手術(shù)治療。第十七頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日1.PET/CT檢查GGO病變,一般SUV攝取值較低,PET/CT檢查對(duì)它的價(jià)值有限,一般不推薦。第十八頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日增強(qiáng)CT檢查對(duì)于所有純GGO,一般不需要做CT增強(qiáng)掃描;但mGGO、病灶與肺血管關(guān)系密切或者懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可以行胸部CT增強(qiáng)掃描。第十九頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日行氣管鏡、骨掃描檢查純GGO,術(shù)前氣管鏡以及骨掃描等檢查的陽(yáng)性率低,一般不必做太多相應(yīng)的檢查。第二十頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日
術(shù)前定位CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺亞甲藍(lán)注射、放置微彈簧圈、Hook-Wire定位、放射性示蹤劑注射;經(jīng)電磁導(dǎo)航支氣管鏡引導(dǎo)注入染色標(biāo)志物或微彈簧圈等(費(fèi)用貴)。第二十一頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺亞甲藍(lán)注射第二十二頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日放置微彈簧圈第二十三頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日第二十四頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日Hook-Wire定位第二十五頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日術(shù)中胸腔鏡B超探頭定位、術(shù)中CT定位第二十六頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日多個(gè)GGO的治療
第二十七頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日第二十八頁(yè),共三十頁(yè),2022年,8月28日多數(shù)GGO影患者術(shù)后病理提示是早期肺癌,并不需要化療和放療。只有極少數(shù)的混合性GGO如果病灶直徑很大,或者合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才需要化療。
目前研究還沒(méi)有證實(shí)靶向治療對(duì)于GGO患者有
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