中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范(第三版)

--中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范

（第三版解讀）

賈麗琴2017.7.72011版規(guī)范第三版規(guī)范2013年度增加該項(xiàng)在本版正式納入規(guī)范老年人中醫(yī)藥健康管理五、考核指標(biāo)2個(gè)（一）健康管理率（數(shù)量指標(biāo)）（二）記錄表完整率（質(zhì)量指標(biāo)）五、工作指標(biāo)1個(gè)（一）健康管理率（數(shù)量+質(zhì)量。包括建立檔案、接受體質(zhì)辨識(shí)、健康指導(dǎo)、記錄表完整）六、附件2體質(zhì)判定表六、附件2體質(zhì)判定表+填表說明0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理五、考核指標(biāo)五、工作指標(biāo)六、附件1.1歲以內(nèi)記錄表；1-2歲記錄表；3-6歲記錄表六附件1.6-18月記錄表；2.24-36月記錄表規(guī)范（第三版）修訂主要變化中醫(yī)藥健康管理1.增加《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》填表說明，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于接受服務(wù)者回答問題準(zhǔn)確程度。2.刪除“老年人中醫(yī)藥健康管理記錄表完整率”指標(biāo)，不再單設(shè)，將原指標(biāo)內(nèi)容融入到“老年人中醫(yī)藥健康管理率”指標(biāo)中3、包括

0-36個(gè)月兒童和65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理國家公共衛(wèi)生服務(wù)加入中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目意義

人口老齡化和慢性病的“井噴”心臟病、中風(fēng)和糖尿病將給中國帶來至少5500億美元的收入損失（WHO,2003）預(yù)計(jì)2015年年凈增值60歲以上老年人口2.165億約占16.7%

800多

超過新增人口數(shù)量

80歲以上高齡人口2400萬約占老年人11.1%100萬增速超過人口老年化速度65歲以上空巢老人逾5100萬約占老年人口：近25%十二五期間，將是人口老齡化的加速發(fā)展期將呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的新特征。

----------第六次全國人口普查數(shù)據(jù)

人口老齡化兒童生理特點(diǎn)

1.臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑即人體的器官系統(tǒng)，嬌嫩即嬌氣、稚嫩。陽化氣，陰成形。形為有形之物，指形體結(jié)構(gòu)，即五臟六腑、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等。2.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速生機(jī)指生命力、生長狀態(tài)。生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，是指臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)的成熟、生理功能的完善是一個(gè)不斷進(jìn)行的連續(xù)過程。二、小兒病理特點(diǎn)

1.發(fā)病容易，傳變迅速小兒特殊生理——外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷——外感時(shí)邪和肺、脾、腎三臟病證更為多見。小兒發(fā)病，也易動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷，常見于小兒各種熱性病，稱為“肝常有余”。2.臟氣清靈，易趨康復(fù)3.小兒稚陰稚陽學(xué)說的意義2、中醫(yī)藥有利于提高老人及兒童體質(zhì)

中醫(yī)整體觀念、辨證施治、辨體施治的治病與養(yǎng)生法則整體觀念辨證施治辨體施治：人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體人與自然相互和諧的關(guān)系辨證，就是根據(jù)四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體

整體觀念：中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人類生活在自然界中，人體的生理功能和病理變化，不斷地受自然界的影響，人類在能動(dòng)地改造和適應(yīng)自然的斗爭中，維持著機(jī)體的正常生命活動(dòng)。人與自然相互和諧的關(guān)系臟器時(shí)間表：1--3:00肝經(jīng)3--5:00肺經(jīng)5--7:00大腸經(jīng)7--9:00胃經(jīng)9--11:00脾經(jīng)11--13:00心臟13--15:00小腸經(jīng)15--17:00膀胱經(jīng)17--19:00腎經(jīng)19--21:00心包經(jīng)21--23:00膀胱經(jīng)23--1:00膽經(jīng)人有“七情六欲”所謂的七情：就是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒，這是人體應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化產(chǎn)生的生理反應(yīng)，正常人很難避免七情所擾。通常情況下，七情不會(huì)致病，但自然界存在物極必反的法則，當(dāng)情志活動(dòng)過于劇烈，超出人體能夠承受的限度，并持久得不到平息，勢必會(huì)影響到臟腑健康。六欲是指：見欲、聽欲、香欲、味欲、觸欲和意欲?！秲?nèi)經(jīng)》有“喜傷心”、“怒傷肝”、“憂傷肺”、“思傷脾”，“恐傷腎”1、怒則氣上，傷及肝而出現(xiàn)悶悶不樂、煩躁易怒、頭昏目眩等。亦誘發(fā)高血壓心臟病2、喜可使氣血流通、肌肉放松、益于恢復(fù)機(jī)體疲勞。但歡喜太過，則損傷心氣3、“思則氣結(jié)”，大腦由于思慮過度，使神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，消化液分泌減少。出現(xiàn)食欲不振、納呆食少、形容憔悴、氣短、神疲力乏、郁悶不舒、失眠多夢等

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”，與全科醫(yī)學(xué)預(yù)防為主思想極為相似“治未病”思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！笆枪适ト瞬恢我巡≈挝床?不治已亂治未亂,”

（《素問·四氣調(diào)神大論》）“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！保ㄌ啤O思邈《備急千金要方·診候》）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將人的健康狀態(tài)分為三種:一是健康未病態(tài)；二是欲病未病態(tài)；三是已病未傳態(tài)?！爸挝床　本褪俏床○B(yǎng)生防病于先、欲病施治防微杜漸、已病早治防止傳變。調(diào)養(yǎng)精神形體，是增強(qiáng)身體健康，提高防病機(jī)能，減少疾病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)的鼻祖：扁鵲全科醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人：扁鵲（《史記·扁鵲倉公列傳》）”扁鵲名聞天下。過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)：

隨俗為變?！八幬锆煼ǎ簝?nèi)服法（湯、膏、丹、丸、散、酒劑、片劑、糖漿、茶劑、沖劑）、外治法（敷貼、熏洗、熱熨、含漱、霧化、噙化、麝火、藥線<藥捻>、摻藥療法）灌腸療法、注射療法針刺療法（毫針、耳針、頭針、手針、足針、火針、電針、穴位埋線、穴位注射、穴位敷藥、皮膚針、挑針、腕踝針、面針、鼻針）艾灸療法（艾柱灸、艾條灸、溫針灸、隔姜灸、燈火灸）推拿療法（推、滾、揉、摩、點(diǎn)、扣、扳等）氣功療法（內(nèi)氣功、外氣功）飲食療法情志療法（情志相勝、激情刺激、相反情志法）其他療法（拔罐、刮痧、放血、掛線、發(fā)泡）

中醫(yī)治療手段、方法多樣化，療效確切針灸

中醫(yī)藥簡便廉驗(yàn)，能有效緩解看病難、看病貴問題“簡”：有簡單、簡略、質(zhì)樸等義，針對(duì)中醫(yī)，則是簡省，直指人類身心性命，絕不雜亂，而不是一般意義的簡單;簡是簡約，能從人類萬般病象中歸納陰陽平衡與身心統(tǒng)一之理，徹底貫通形而上與形而下，所以更不是簡陋?！氨恪保褐阜奖愫弦??！洞笕战?jīng)》云：“菩提心為因，大悲為根本，方便為究竟”。中醫(yī)的方便，是能圍繞人的身心康靈，在人類生活的全體時(shí)空與處所，從容運(yùn)用中醫(yī)的理、法、方、藥、術(shù)，為人類生命品質(zhì)的升華，提供種種幫助。

中醫(yī)藥簡便廉驗(yàn)，能有效緩解看病難、看病貴問題“廉”：有節(jié)儉不貪、狹窄等義，這里指因人制宜，不浪費(fèi)人力和物力。對(duì)應(yīng)中醫(yī)而言，是依據(jù)生命個(gè)體的承受度采取適度治療?！膀?yàn)”：有驗(yàn)證、效驗(yàn)等義，這里特指臨床療效。中醫(yī)從扁鵲治尸厥,華佗配制“麻沸散”,張仲景治傷寒,孫思邈治麻風(fēng)病,吳又可、葉天士、吳鞠通治溫病，唐宗海治血癥，均屬于中醫(yī)“驗(yàn)”的內(nèi)涵，是非常可觀的。就目前而言中醫(yī)其對(duì)病毒性感冒發(fā)燒、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、免疫系統(tǒng)疾病、皮膚病、各類慢病及康復(fù)理療等仍有明顯的優(yōu)勢。

老百姓樂于接受中醫(yī)藥服務(wù)，為中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)提供了源動(dòng)力中醫(yī)藥文化歷史悠久：5000年；“冬吃蘿卜夏吃姜”。中醫(yī)預(yù)防與治療并重：“冬練三九”、“要想小兒安，耐的三分饑和寒”中醫(yī)具有“簡”、“便”、“廉”、“驗(yàn)”的特點(diǎn)。

中醫(yī)藥資源十分豐富，俯拾即得據(jù)調(diào)查，在全國應(yīng)用的中藥材中，植物類藥材有800一900種；動(dòng)物類藥材100多種；礦物類藥材70一80種。很多中藥材都是我們?nèi)顺Ｉ钪械氖澄铮核幨惩?。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)：按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。

出現(xiàn)兩種相反2種體質(zhì)，必須重測服務(wù)內(nèi)容中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：根據(jù)不同體質(zhì)從

情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。降壓、腎精充足、治療神經(jīng)衰弱、提高胰島素功能老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)流程沒有做體檢的老年人通過村醫(yī)去家隨訪28針對(duì)衛(wèi)生院每年對(duì)65歲及以上常住居民每年進(jìn)行一次體檢同時(shí)給做一次體質(zhì)辨識(shí)，并根據(jù)辨識(shí)結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。老年人中醫(yī)藥健康管理衛(wèi)生院一、老年人體質(zhì)健康管理流程圖村醫(yī)偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)情志調(diào)攝飲食調(diào)養(yǎng)起居調(diào)適運(yùn)動(dòng)保健穴位保健老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)要求

開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時(shí)間。開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。有條件的地區(qū)應(yīng)利用信息化手段開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。

1、開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作的人員應(yīng)當(dāng)為接受過老年人中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。開展老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過中醫(yī)藥知識(shí)和技能專門培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。2、服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。3、服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。4、每次服務(wù)后要及時(shí)、完整記錄相關(guān)信息，納入老年人健康檔案。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作指標(biāo)

老年人中醫(yī)藥健康管理率＝年內(nèi)接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。*:接受中醫(yī)藥健康管理是指建立了健康檔案，接受了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)、服務(wù)記錄表填寫完整附件

老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表附件1

老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有(根本不/從來沒有)很少(有一點(diǎn)/偶爾)有時(shí)(有些/少數(shù)時(shí)間)經(jīng)常(相當(dāng)/多數(shù)時(shí)間)總是(非常/每天)(1)您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂于做事）12345(2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）12345(3)您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？12345(4)您說話聲音低弱無力嗎?（指說話沒有力氣）12345(5)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落）12345(6)您容易精神緊張、焦慮不安嗎?（指遇事是否心情緊張）12345(7)您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤獨(dú)、失落嗎？12345(8)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?12345回答表中的全部問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分。姓名：編號(hào)□□□—□□□□□(9)您感到身體超重不輕松嗎?(感覺身體沉重)[BMI指數(shù)=體重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干澀嗎?12345(11)您手腳發(fā)涼嗎?（不包含周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致的手腳發(fā)冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）12345(13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）12345(14)您容易患感冒嗎?（指每年感冒的次數(shù)）1一年＜2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5幾乎每月都感冒(15)您沒有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎?12345(16)您有口粘口膩，或睡眠打鼾嗎？12345(17)您容易過敏(對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時(shí))嗎?1從來沒有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都過敏(18)您的皮膚容易起蕁麻疹嗎?(包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩)12345(19)您的皮膚在不知不覺中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎?（指皮膚在沒有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）12345(20)您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎?（指被指甲或鈍物劃過后皮膚的反應(yīng)）12345(21)您皮膚或口唇干嗎?12345(22)您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺嗎？12345(23)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎?（指臉上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎?12345(25)您有皮膚濕疹、瘡癤嗎？12345(26)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？12345(27)您感到口苦或嘴里有異味嗎?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大嗎?（指腹部脂肪肥厚）1（腹圍<80cm，相當(dāng)于2.4尺2(腹圍80-85cm，2.4-2.55尺3(腹圍86-90cm，2.56-2.7尺4(腹圍91-105cm，2.71-3.15尺5(腹圍>105cm，3.15尺(29)您吃(喝)涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會(huì)不舒服）12345(30)您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎?(大便容易粘在馬桶上)12345(31)您容易大便干燥嗎?12345(32)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?（如果自我感覺不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫）12345(33)您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫）12345體質(zhì)類型氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)平和質(zhì)體質(zhì)類型氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)體質(zhì)辨識(shí)1．得分

1．得分

1．得分

1．得分

2．是2．是2．是2．是3．傾向是3．傾向是3．傾向是3．傾向是中醫(yī)藥保健指導(dǎo)1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝4．運(yùn)動(dòng)保健4．運(yùn)動(dòng)保健4．運(yùn)動(dòng)保健4．運(yùn)動(dòng)保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健6．其他：

6．其他：

6．其他：

6．其他：

濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)平和質(zhì)1．得分

1．得分

1．得分

1．得分

1．得分

2．是2．是2．是2．是2．是3．傾向是3．傾向是3．傾向是3．傾向是3．基本是1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝4．運(yùn)動(dòng)保健4．運(yùn)動(dòng)保健4．運(yùn)動(dòng)保健4．運(yùn)動(dòng)保健4．運(yùn)動(dòng)保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健6．其他：

6．其他：

6．其他：

6．其他：

6．其他：

填表說明1、該表采集信息時(shí)要能夠反應(yīng)老年人近一年來平時(shí)的感受，避免采集老年人的即使感受2、采集信息時(shí)要避免主管引導(dǎo)老年人的選擇3、記錄表所列問題不能空項(xiàng)，須全部詢問填寫4、詢問結(jié)果應(yīng)在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”，并將計(jì)算得分填寫在相應(yīng)空格內(nèi)續(xù)5、體質(zhì)辨識(shí)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)表（附表2）進(jìn)行辨識(shí)結(jié)果判斷，偏頗體質(zhì)為“是”、“傾向是”，平和體質(zhì)為“是”、“基本是”，并在相應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”6、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：請(qǐng)?jiān)谒峁┲笇?dǎo)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可多選。其他指導(dǎo)請(qǐng)注明。41體質(zhì)類型及對(duì)應(yīng)條目相應(yīng)的得分情況條件判定結(jié)果氣虛質(zhì)（2）（3）（4）（14）陽虛質(zhì)（11）（12）（13）（29）陰虛質(zhì)（10）（21）（26）（31）痰濕質(zhì)（9）（16）（28）（32）濕熱質(zhì)（23）（25）（27）（30）血瘀質(zhì)（19）（22）（24）（33）氣郁質(zhì)（5）（6）（7）（8）特稟質(zhì)（15）（17）（18）（20）各條目得分相加之和≥11分是各條目得分相加之和為9～10分傾向是各條目得分相加之和≤8分否平和質(zhì)（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向計(jì)分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）各條目得分相加之和≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分均≤8分是各條目得分相加之和≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分≤10分基本是不滿足上述條件者否（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表注：規(guī)范里沒有相應(yīng)得分填表說明：

1．該表不用納入居民的健康檔案。2．體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于接受服務(wù)者回答問題準(zhǔn)確程度，如果出現(xiàn)自相矛盾的問題回答，則會(huì)出現(xiàn)自相矛盾的辨識(shí)結(jié)果，需要提供服務(wù)者核對(duì)其問題回答的準(zhǔn)確性。處理方案有以下幾種（1）在回答問題過程中及時(shí)提醒接受服務(wù)者理解所提問題。（2）出現(xiàn)兩種及以上判定結(jié)果即兼夾體質(zhì)是正常的，比如氣陰兩虛，則兩個(gè)體質(zhì)都如實(shí)記錄，以分?jǐn)?shù)高的為主要體質(zhì)進(jìn)行指導(dǎo)。（3）如果出現(xiàn)判定結(jié)果分?jǐn)?shù)一致，則由中醫(yī)師依據(jù)專業(yè)知識(shí)判定，然后進(jìn)行指導(dǎo)。（4）如果出現(xiàn)既是陰虛又是陽虛這樣的矛盾判定結(jié)果，要返回查找原因，幫助老年人準(zhǔn)確采集信息，必要時(shí)候由中醫(yī)師進(jìn)行輔助判定。（5）如果出現(xiàn)每種體質(zhì)都不是或者無法判斷體質(zhì)類型等情況，則返回查找原因，或需2周后重新采集填寫。1.信息采集對(duì)于第一次來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并同意進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的65歲及以上的常住居民，開展體質(zhì)辨識(shí)工作。也可以在參加老年人健康管理的人群中，結(jié)合老年人健康體檢、慢性病管理或是日常診療時(shí)間開展工作。1.詢問。按照老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表上列舉的問題，請(qǐng)居民根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，逐項(xiàng)詢問并填在相應(yīng)的欄目內(nèi)。1.2觀察查看舌苔是否厚膩或是否有厚厚的舌苔查看舌下靜脈是否瘀紫或增粗1.3測量測量身高（也可以參考老年人健康管理中的體檢數(shù)據(jù)）測量腰圍（也可以參考老年人健康體管理中的檢數(shù)據(jù)）2.體質(zhì)辨識(shí)并告知居民2.1計(jì)算。根據(jù)量表的33個(gè)問題得分進(jìn)行匯總，計(jì)算出該居民的具體得分。2.2體質(zhì)辨識(shí)。根據(jù)得分，判斷該居民屬于平和質(zhì)還是偏頗體質(zhì)。2.3告知居民。將體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果告知居民。3.中醫(yī)藥健康指導(dǎo)體質(zhì)的形成來自先天稟賦，與人天生的元?dú)?、年齡、性別等因素相關(guān)，但同樣受到后天的影響，如情志，飲食起居，食法不當(dāng)，勞役不當(dāng)，自然環(huán)境，社會(huì)變遷與個(gè)人境遇。因此，可以通過中醫(yī)藥的健康指導(dǎo)，改善和糾正偏頗體質(zhì)，增減身體健康。（1）情志調(diào)攝。培養(yǎng)樂觀情緒，保持神志安定。（2）飲食調(diào)養(yǎng)。營養(yǎng)豐富均衡，保持腸胃健康。（3）起居調(diào)攝。起居規(guī)律，睡眠充足，順應(yīng)四季。（4）運(yùn)動(dòng)保健。適量運(yùn)動(dòng)，暢通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)。（5）穴位保健。選擇常用穴位按揉，暢通腧穴，增強(qiáng)健康。辨識(shí)要點(diǎn)體態(tài)適中面色膚色潤澤頭發(fā)較密有光澤精力充沛性格隨和開朗患病較少，適應(yīng)能力強(qiáng)平和質(zhì)49在日常生活中保持平和的心態(tài)?？筛鶕?jù)個(gè)人愛好，選擇彈琴、下棋、書法、繪畫、聽音樂、閱讀、旅游、種植花草等放松心情。

情志調(diào)攝不要過饑過飽，也不要進(jìn)食過冷過燙或不干凈食物；粗細(xì)糧食宜合理搭配，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過于油膩及辛辣食品；注意戒煙限酒。飲食調(diào)養(yǎng)

①

春宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春筍、薺菜等。②

夏宜多食新鮮水果，如西瓜、番茄、菠蘿等，其他清涼生津食品，如金銀花、菊花、鮮蘆根、綠豆、冬瓜、苦瓜、黃瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清熱祛暑。季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng)起居宜規(guī)律，睡眠要充足，勞逸相結(jié)合，穿戴求自然。起居調(diào)攝形成良好的運(yùn)動(dòng)健身習(xí)慣，可根據(jù)個(gè)人愛好和耐受程度，選擇適合的運(yùn)動(dòng)健身項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)保健0～36個(gè)月兒童

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

服務(wù)內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)常住的0--36個(gè)月常住兒童0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

服務(wù)內(nèi)容

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：

向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)；在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)流程0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)四、服務(wù)要求

開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間。開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識(shí)和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。每次服務(wù)后要及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作指標(biāo)

0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％。附件

6～18月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表24～36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時(shí)間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。如何測寶寶熱冷起居調(diào)攝4.注重四時(shí)調(diào)攝。春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。5.經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)

新生兒16~20小時(shí)3周16~18小時(shí)6周15~16小時(shí)4個(gè)月13~18小時(shí)6個(gè)月14~16小時(shí)9個(gè)月13~16小時(shí)1歲12~15小時(shí)1歲半14~17小時(shí)2歲13~14小時(shí)3歲12~13小時(shí)4~5歲10~12小時(shí)寶寶睡覺1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。（3）功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。2.捏脊（1）位置：背脊正中督脈兩側(cè)，大椎至尾骨末端處。（2）操作：①操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。②施術(shù)從長強(qiáng)穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時(shí)與拇指一起將長強(qiáng)穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。圖1捏脊手法示意圖③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法（用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下），有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。最后一遍捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按（在揉動(dòng)的同時(shí)用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ?0~30次。（3）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、提高免疫力的作用。長強(qiáng)穴大椎穴按揉足三里穴（如左圖①位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見左圖）。②操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分鐘。③功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。同身寸

(2)按揉迎香穴（如圖）①位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。②操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1～3分鐘。③功效：具有宣通鼻竅的作用。⑶按揉四神聰穴①位置：在頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴（見下圖）。②操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴