中藥蟲類藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

<概念>蟲類藥是中藥大家族的重要成員之一，有著悠久的應(yīng)用歷史和豐富的治療閱歷。中藥蟲類藥是指生物界中的少量寄生蟲、微生物、昆蟲、兩棲爬行動(dòng)物?！侗静菥V目》載藥1892種，其中蟲部106種，介部26種，共128種?，F(xiàn)可以運(yùn)用的蟲類藥近40余種。大致分卵生、化生、濕生。成都中醫(yī)藥高校編著《中藥學(xué)》（5版）載藥424種，其中蟲類藥近43種。<種類>1．攻堅(jiān)破積2．活血祛瘀3．熄風(fēng)定驚4．宣風(fēng)泄熱

5．搜風(fēng)解毒

6．行氣和血7．壯陽(yáng)益腎8.消癰散腫

<蟲類藥的主要功能><幾種蟲類藥的功能>1．水蛭2．全蝎3．地龍4．金錢白花蛇（烏梢蛇）

5．穿山甲

6．蜇蟲7．斑蝥1．水蛭

(俗稱螞蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二經(jīng)。<功效>：破血通經(jīng)、逐瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力強(qiáng)?！侗窘?jīng)》說(shuō)“主逐惡血、瘀血、月閉、破血積聚。利水道”。很多名方，比如仲景《抵當(dāng)湯》、《大黃廑蟲丸》等均用之，是一味活血化瘀、消癌破結(jié)的佳藥。1．水蛭

(俗稱螞蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二經(jīng)。<功效>：破血通經(jīng)、逐瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力強(qiáng)。《腦心通膠囊》黃芪為君，水蛭、地龍、全蝎為臣。普濟(jì)方《接火龍骨丹》、濟(jì)生方《奪命散》；

《通塞脈片》；水蛭的超微結(jié)構(gòu)。2．全蝎<藥性>辛，平；有毒。歸肝經(jīng)。

2．全蝎<藥性>辛，平；有毒。歸肝經(jīng)。

<功效>息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，痙攣抽搐；《閱歷方》止痙散；《證治準(zhǔn)繩》攝風(fēng)散；廣州中醫(yī)藥高校：五虎追風(fēng)散；《楊氏家藏方》牽正散；重點(diǎn)說(shuō)明禹白附子與附子的區(qū)分。2．全蝎<藥性>辛，平；有毒。歸肝經(jīng)。

瘡瘍腫毒、瘰癘結(jié)核?！侗静菥V目》澹寮方；《閱歷方》小金散：全蝎、馬錢子、半夏、五靈脂研粉成片劑；風(fēng)濕頑痹，《仁齋直指方》全蝎末頑固性頭痛天麻、蜈蚣、川芎為末3．地龍<藥性>咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)<功效>清熱定驚,通絡(luò),平喘,利尿。3．地龍<藥性>咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)<功效>清熱定驚,通絡(luò),平喘,利尿。高熱驚癇、癲狂：《本草拾遺》治狂熱癲癇?！稊z生眾妙方》治小兒急驚風(fēng)。治高熱抽搐驚癇多與鉤藤、牛黃、白僵蠶、全蝎等熄風(fēng)止痙藥同用。3．地龍<藥性>咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)<功效>清熱定驚,通絡(luò),平喘,利尿。痹癥：《和劑局方》小活絡(luò)丹氣滯血滯，半身不遂：《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯肺熱哮喘：配麻黃、杏仁、黃芩、葶藶子小便不利、尿閉不通4．金錢白花蛇烏梢蛇金錢白花蛇烏梢蛇五步蛇4．金錢白花蛇烏梢蛇<藥性>金錢白花蛇味甘、咸；性溫；有毒。歸肝、脾經(jīng)。烏梢蛇甘、咸，性平。歸肝經(jīng)。<功效>中風(fēng)濕痹不仁、筋脈拘急，口面歪斜，半身不遂、骨節(jié)難過(guò)、腳弱不能行、暴風(fēng)瘙癢、大風(fēng)疥癩。附五步蛇五步蛇螞蟻酒5．穿山甲穿山甲穿山甲甲穿山甲飲片國(guó)家二級(jí)重點(diǎn)疼惜動(dòng)物5．穿山甲穿山甲<藥性>味咸；性微寒；歸肝；胃經(jīng)<功效>活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)、效癰潰膿、下乳汁。《藥性論》“治山瘴痄惡瘡….小兒驚邪….痔漏惡瘡疥癬。”6．蟅蟲<藥性>味咸，辛，寒性，有小毒。歸肝經(jīng)6．蟅蟲《金匱要略》大黃蟅蟲丸，運(yùn)用水蛭、虻蟲、蠐螬、蟅蟲（土鱉蟲），對(duì)慢性肝炎或早期肝硬變、肝區(qū)刺痛、與姜黃、郁金、三七配伍。有續(xù)筋接骨作用，破血逐瘀，續(xù)筋接骨?！缎湔浞健分休d與自然銅研末<功效>破血逐瘀、續(xù)筋接骨。主要用于瘀血阻滯的經(jīng)閉、腹痛及癥瘕。6．蟅蟲<藥性>味咸，辛，寒性，有小毒。歸肝經(jīng)<功效>破血逐瘀、續(xù)筋接骨。主要用于瘀血阻滯的經(jīng)閉、腹痛及癥瘕。

7.斑蝥<藥性>味辛；性溫；大毒。<功效>鬼閨蟲毒、鼠瘺、惡瘡疽、蝕死肌、破石癃?，F(xiàn)代復(fù)方斑蝥膠囊。現(xiàn)代藥理探討活血化瘀中藥可通過(guò)降脂、抗血小板粘附聚集，變更血液粘稠度，抑制平滑肌細(xì)胞增殖等多途徑發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的作用。不同活血藥作用于AS的不同環(huán)節(jié)，包括降脂，影響膠原代謝，干預(yù)炎癥反應(yīng)，調(diào)整血管活性因子，顯示出不同程度的穩(wěn)定斑塊作用。而中藥蟲類藥與草木活血化瘀藥比較，其抗凝血、促纖溶的作用更是具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。名老中醫(yī)冉雪峰在《大同藥物學(xué)》”蟲類善攻死血，此又云去瘀血者，蓋血之瘀者乃去，血之死者難去，他血藥僅去瘀血不能去死血，蟲則既去死血又去瘀血也“病案一李XX，男，78歲，門診號(hào)1211010316,2012-06-05初診。全身散在性小粟米狀斑丘疹，斑紋顯露，丘疹撫之礙手，色澤焮之紅，邊界清晰，雙下肢皮膚干燥，白色皮屑，有少量黃色分泌物，奇癢。入睡時(shí)癢加重，心煩不眠，口干渴而思冷飲，大便秘結(jié)不通，小便色黃，舌質(zhì)，黃滑厚苔，脈弦滑。有近20年高血壓，糖尿病史。長(zhǎng)期運(yùn)用二甲雙胍，諾和龍，左益降糖降壓西藥。西藥皮膚科診斷為濕疹樣皮炎。間斷運(yùn)用抗過(guò)敏西藥，外用激素類軟膏擦患處。用藥則丘疹顏色變暗，癢止。病案一反復(fù)發(fā)作，尤其是冬季皮膚更加干燥，皮屑增多，癢癥加重，中醫(yī)治療。中醫(yī)病因病機(jī)是，外感六淫，由生濕熱，濕熱蕰結(jié)，滯著絡(luò)，繼而久病入絡(luò)。血虛風(fēng)勝，風(fēng)勝則癢。熱擾心神入心擔(dān)憂，入夜難寐。治法為清熱解毒，養(yǎng)血祛風(fēng)，活血通絡(luò)。方選《校注婦人良方》中的仙方活命飲載。南沙參30克，防風(fēng)12克，白芷10克，赤芍藥20克，當(dāng)歸尾15克，天花粉10克，排風(fēng)藤15克，白鮮皮15克，皂角刺6克，金銀花15克，千里光10克，穿山甲（炙）6克，全蝎6克，金錢白花蛇一條，蜈蚣2條。七劑，每天一劑?？诜邉┖?，軀干，上肢斑丘疹漸消逝，雙下肢有分泌物處丘疹結(jié)痂，全身癢減，心情好轉(zhuǎn)，夜能入睡。因金錢白蛇價(jià)貴，加之瘀毒排泄，繼之用烏梢蛇15克之。先后法治療，隨流加減，口服藥近60余后癥狀消逝告停。病案二〈案例二〉患者陳XX,男，64歲，重慶市人，漢族，住院號(hào)12020371，住院25天。患者以“腦梗塞復(fù)原期，原發(fā)性高血壓，3極，極高?！笔杖肟祻?fù)科住院治療，患者2月前因突發(fā)右側(cè)肢體乏力，運(yùn)動(dòng)障礙到第三軍醫(yī)高校附屬大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。頭部MRI檢查結(jié)果：1，左側(cè)基底節(jié)區(qū)，側(cè)腦室旁急性腦梗塞。2，雙側(cè)側(cè)腦半園中心及大腦皮層多發(fā)腔隙腦梗塞。3，腦萎縮。先后運(yùn)用“長(zhǎng)西注射液，腦蛋白水解物注射液”靜及對(duì)癥治療。癥狀緩解而出院。現(xiàn)右側(cè)上下肢乏力，偏癱步伐，神志清晰，語(yǔ)言模糊，飲水偶是嗆咳，起坐或體位轉(zhuǎn)動(dòng)可以支配。坐位平衡3級(jí)，站立平衡3級(jí)，若活運(yùn)動(dòng)右側(cè)差，ADL(BanChen)評(píng)分60分?；颊唧w胖，面色白，右半身不遂，上下肢肌張力增加，語(yǔ)言澀，口角流誕，神志清晰，飲食尚可，大便秘結(jié)，小便色黃，舍體胖嫩，邊有齒痕，苔黃滑，脈雙寸脈活，雙尺脈滑細(xì)?；颊唢嬍巢还?jié)，素嗜膏梁厚味，脾失健運(yùn)，濕生痰，痰郁化熱，肝火挾痰熱上，蒙蔽清，流之經(jīng)絡(luò)而突然昏仆，不省人事。經(jīng)住院治療，朝氣留下半身不遂后遺癥。氣血虧虛，心，肝，腎三經(jīng)陰陽(yáng)維持失去平衡，氣血瘀阻脈絡(luò)而手足麻木，半身不遂。擬活益氣養(yǎng)血，活血化瘀，化瘀通絡(luò)。方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯。生曬參10克，黃芪60克，赤芍15克，白芍15克，桂枝12克，僵蠶6克，秦15克，地龍10克，細(xì)辛6克，烏梢蛇30克，全蝎10克，蜈蚣2條，桃仁10克，紅花10克，用此方為基礎(chǔ)方，隨加減化口服用方3個(gè)月，同時(shí)協(xié)作中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能訓(xùn)練。三個(gè)月后，右半身不遂癥狀有很大變更，生活能自理而出院?！窗咐祷颊吲薠X，男，49歲，工人，漢族，住院號(hào)12001642患者以全身乏力，腹脹滿，右上腹隱痛收入感染科。6個(gè)月前在第三軍醫(yī)高校附屬西南醫(yī)院及我院先后住院治療。皮膚鞏膜輕度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌。面色晦暗，全身淋巴結(jié)未捫及腫大。腹平坦，兩側(cè)對(duì)稱，未見腹壁經(jīng)脈曲張，腹軟無(wú)壓痛，反跳痛，肌驚惶，無(wú)包塊，肝脾未捫及。膽未觸及，移動(dòng)性濁音(+)，雙腎無(wú)叩痛，腸鳴正常，雙下肢無(wú)水腫，腹部彩色超聲結(jié)果：1.肝回聲密集，不均質(zhì)，考慮肝硬化，左肝大。2.膽囊結(jié)構(gòu)紊亂，膽囊和氣液平，膽囊穿孔？3,。肝硬化，脾大，門靜脈高壓癥。4.右腎積水，右輸尿管梗阻。入院復(fù)查肝功能試驗(yàn)結(jié)果：ALT16，AST28，TP77.2，ALB35.0，GLOB42.2，A∕G=0.8，腹部CT結(jié)：果肝臟略縮小，肝裂增寬，肝后密度勻整，脾臟體積明顯增大。胃四周靜脈增多，增粗，迂曲。腹腔可見大量積液，右側(cè)腎盂腎盞及右輸尿管上段增寬。西醫(yī)診斷：1，肝硬化伴門靜脈高壓癥，2.脾大。3.腎積水。4.糖尿病。予保肝，抗感染，利尿。先后多次運(yùn)用人血白蛋白及血漿。注射“門冬胰島素30”降血糖。于2012-6-1邀請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診。望其患者體胖壯實(shí)，面色晦暗無(wú)華，腹部膨大。因胖肥向行動(dòng)遲緩。長(zhǎng)期嗜飲白酒，嗜膏粱厚味，辛辣之品，大便塘泄不暢，小便色黃。舍體胖嫩，邊有齒痕，黃滑厚膩苔，脈浮緩。嗜飲烈性白酒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱為毒，毒入黃血。肝主疏泄，喜條達(dá)，肝藏血，肝血瘀阻則腹脹滿堅(jiān)實(shí)。中焦脾胃運(yùn)化水谷失權(quán)，脾喜燥惡濕，發(fā)為中消。治宜先芳香化濁，苦辛通降，再緩緩圖之。方選三仁湯合平胃散化裁。南沙參30克，苡仁60克，廣藿香25克，佩蘭20克，郁金10克，蒼術(shù)10克，白術(shù)15克，苦杏仁10克，法半夏20克，茯苓30克，厚樸15克，枳殼12克，滑石15克，川木通10克，萆薢15克，白豆蔻10克，云木香10克?？诜邉┖螅{脹滿