探討暴力傷醫(yī)行為的負(fù)面影響及解決途徑,行政法論文

探討暴力傷醫(yī)行為的負(fù)面影響及解決途徑,行政法論文隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生著本質(zhì)性進(jìn)步，然而在改革的進(jìn)程中不可避免地存在著一些問題，暴力傷醫(yī)現(xiàn)象的出現(xiàn)即是其一。暴力傷醫(yī)事件自20世紀(jì)末通過媒體報(bào)道進(jìn)入公眾視野至今數(shù)量呈上升趨勢(shì)。2020年4月28日，衡陽(yáng)殺醫(yī)案震驚中國(guó)，患者王運(yùn)生因不滿醫(yī)生治療方案連捅女醫(yī)生陳妤娜28刀致死；202010月25日，溫嶺殺醫(yī)案再度震驚中國(guó)，溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生倒在不滿手術(shù)結(jié)果的患者連恩青刀下，王云杰醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)遇害身亡；2020年2月17日，殺醫(yī)案再現(xiàn)，黑龍江齊齊哈爾市北滿特鋼醫(yī)院孫東濤醫(yī)生被患者用鈍器猛擊頭部致死。2021年5月26日，最高人民法院刑事審訊第五庭副庭長(zhǎng)馬巖透露，2020年以來全國(guó)法院共受理醫(yī)療損害賠償案件26,962件，審結(jié)23,001件，華而不實(shí)審結(jié)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等案155件。全國(guó)法院對(duì)于犯罪手段殘忍、主觀惡性深的犯罪行為，該重判的堅(jiān)決依法重判.然而在2021年5月28日至6月7日十天內(nèi)我們國(guó)家連續(xù)發(fā)生9起暴力傷醫(yī)事件。這些真實(shí)的案例和數(shù)據(jù)都充分地講明暴力傷醫(yī)事件的負(fù)面效應(yīng)越來越大，醫(yī)患關(guān)系的處理亟需引起全社會(huì)的高度重視。一、暴力傷醫(yī)行為的現(xiàn)在狀況及成因分析暴力傷醫(yī)行為是指醫(yī)患信任解體，患者及家屬因就醫(yī)經(jīng)歷產(chǎn)生不滿而發(fā)生對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的暴力沖突和傷害。近年來，暴力傷醫(yī)行為呈越演越烈之勢(shì)，暴力傷醫(yī)事件逐年增加。一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院的調(diào)查顯示，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的事件；61.48%的醫(yī)院發(fā)生了病人逝世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙?jiān)O(shè)靈堂、多人圍攻威脅醫(yī)生等事件。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我們國(guó)家每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，2000~2018年10年間，共有11名醫(yī)務(wù)人員被患者殺害。僅2020年全國(guó)就發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，華而不實(shí)死亡7人，受傷28人。2020年12月至2020年7月間，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)的調(diào)查表示清楚，中國(guó)醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的20.6次上升到2020年的27.3次。國(guó)內(nèi)著名醫(yī)療論壇丁香園發(fā)出了醫(yī)療工作場(chǎng)所防止暴力行為中國(guó)版指南〔2020~2020〕,提出值班時(shí)盡量避免獨(dú)處一室，切勿背靠大門、醫(yī)護(hù)人員平常應(yīng)注意鍛煉身體，上班時(shí)能夠穿輕便運(yùn)動(dòng)鞋，護(hù)士可適當(dāng)學(xué)習(xí)女子防身術(shù)等建議。2020年10月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公安部印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防備系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見〔國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕28號(hào)〕.公安部隨即嚴(yán)打各種損害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為，對(duì)暴力傷醫(yī)行為堅(jiān)決零容忍.然而，時(shí)至今日暴力傷醫(yī)行為仍然頻頻發(fā)生。2021年5月28號(hào)到6月7號(hào)，短短的10天時(shí)間內(nèi)，我們國(guó)家連續(xù)發(fā)生了9起傷醫(yī)事件，多名醫(yī)護(hù)人員遭到了傷害：5月28號(hào)，幾名陪伴同伴治傷的青年男子在湖北天門市第一人民醫(yī)院因不滿醫(yī)生催促繳費(fèi)毆打捅傷醫(yī)生；6月5日，陜西省榆林市第二醫(yī)院劉醫(yī)生因制止患者插隊(duì)被打破左眼球；6月7日，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名值班護(hù)士被一名陌生男子用菜刀砍成重傷等等。醫(yī)患關(guān)系為何惡化？這是社會(huì)各界都在思考的問題。暴力傷醫(yī)一般是患者及家屬因就醫(yī)經(jīng)歷產(chǎn)生不滿而發(fā)生對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的暴力沖突和傷害。從暴力傷醫(yī)產(chǎn)生原因來分析，將其分為三大類：一是醫(yī)療經(jīng)過中出現(xiàn)從醫(yī)療鑒定角度來講的醫(yī)療事故或醫(yī)療錯(cuò)誤過失，患者及家屬情感上無法接受或者對(duì)醫(yī)療事故的處理賠償不滿意進(jìn)而產(chǎn)生暴力維權(quán).二是患者及家屬對(duì)就醫(yī)經(jīng)過或醫(yī)療結(jié)果在情感上不能接受、主觀上產(chǎn)生不滿進(jìn)而發(fā)生過激行為。三是患者或家屬有疑心重、不信任醫(yī)護(hù)人員等明顯性格特點(diǎn)，或曾有精神病史為有限責(zé)任行為人，在醫(yī)療經(jīng)過中由于各種各樣的原因甚至無端地發(fā)生傷醫(yī)辱醫(yī)事件。筆者統(tǒng)計(jì)了2020年~2020年網(wǎng)絡(luò)曝光的全國(guó)影響較大的27起暴力傷醫(yī)事件，第一類約占兩成，第二類約占五成，第三類約占三成。二、暴力傷醫(yī)行為的特點(diǎn)以及類型劃分暴力傷醫(yī)是一個(gè)世界性的難題，中國(guó)是人口諸多的發(fā)展中國(guó)家，在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的中間階段、在醫(yī)療改革的大背景下具有本身鮮明的特點(diǎn)?！惨弧澄覀儑?guó)家暴力傷醫(yī)行為具有鮮明的中華特點(diǎn).一是暴力傷醫(yī)行為的傷害施行主體較為固定，主要是患者及患者家屬，不明身份人物暴力傷醫(yī)同一般突發(fā)治安案件數(shù)目極少；二是暴力傷醫(yī)行為產(chǎn)生的原因?qū)儆卺t(yī)療事故和醫(yī)療錯(cuò)誤過失的客觀原因較少，歸于對(duì)醫(yī)療效果不滿意、醫(yī)療方案不信任及對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意所產(chǎn)生的沖動(dòng)、不理智等主觀原因的較多；三是暴力傷醫(yī)行為造成的后果一般比擬嚴(yán)重，輕則暴力致傷，重則暴力致死；四是發(fā)生的暴力傷醫(yī)行為的醫(yī)院從性質(zhì)上看既有公立醫(yī)院，也有私立醫(yī)院，但以公立醫(yī)院居多〔原因或許與私立醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的態(tài)度與公立醫(yī)院不一樣有關(guān)〕;五是發(fā)生的暴力傷醫(yī)行為的醫(yī)院從級(jí)別上看，從鄉(xiāng)村衛(wèi)生所到三甲醫(yī)院都有，但五成以上發(fā)生在三甲醫(yī)院；六是發(fā)生的暴力傷醫(yī)行為的醫(yī)院從地域上看，農(nóng)村、城市都有，但八成暴力傷醫(yī)行為發(fā)生在城市；七是從暴力傷醫(yī)行為發(fā)生的醫(yī)院部門來看，集中發(fā)生在手術(shù)科室、急診科室；八是從暴力傷醫(yī)的受害者性別來看，主要是相對(duì)弱勢(shì)的女性醫(yī)護(hù)人員；九是從暴力傷醫(yī)事件的處理態(tài)度來講，部門主張大事化小以調(diào)節(jié)方式來處理居多，而醫(yī)院大多項(xiàng)選擇擇息事寧人以賠償方式來解決糾紛?！捕硨?duì)暴力傷醫(yī)行為進(jìn)行了類型劃分。暴力傷醫(yī)行為從傷害施行主體來看，能夠分為患者、患者家屬、不明來歷人員三大類。華而不實(shí)患者暴力傷醫(yī)15起占68%,患者家屬暴力傷醫(yī)事件4起占18%,不明來歷人員暴力傷醫(yī)3起占14%;從暴力傷醫(yī)造成后果的嚴(yán)重程度來看，能夠分為暴力致死案和暴力致傷案，華而不實(shí)暴力致死案6起占27%,暴力致傷案16起占63%;從暴力傷醫(yī)產(chǎn)生的原因來看，主要能夠分為患者死亡家屬暴力傷醫(yī)和患者及家屬不滿療效暴力傷醫(yī)兩種，華而不實(shí)患者死亡家屬施行暴力傷醫(yī)2起占10%,患者及家屬不滿療效暴力傷醫(yī)20起占90%;從暴力傷醫(yī)行為發(fā)生的醫(yī)院級(jí)別來看，三甲醫(yī)院12家占55%,其他醫(yī)院共10起占45%〔華而不實(shí)私立醫(yī)院1家占5%,鄉(xiāng)村衛(wèi)生所2家占9%〕.三、暴力傷醫(yī)行為的負(fù)面效應(yīng)及治理措施〔一〕暴力傷醫(yī)的負(fù)面效應(yīng)。暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，沒有人是受益方，當(dāng)事的患者或其家屬可能根據(jù)造成后果的輕重程度面臨法律制裁，擔(dān)負(fù)經(jīng)濟(jì)的賠償，背負(fù)輿論的譴責(zé)，當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員則不僅身體遭到傷害，心理也遭到相應(yīng)程度的創(chuàng)傷，打擊了尊嚴(yán)，打消了自信，喪失了醫(yī)護(hù)行業(yè)應(yīng)有的自豪感和安全感。2020年12月，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)開場(chǎng)了醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研,調(diào)研顯示6成醫(yī)務(wù)人員以為當(dāng)下執(zhí)業(yè)環(huán)境較差，近4成有過轉(zhuǎn)行念頭，16%表示堅(jiān)決不同意子女學(xué)醫(yī)或從醫(yī).2021年，網(wǎng)絡(luò)上廣泛流傳一封醫(yī)護(hù)人員在網(wǎng)絡(luò)公開的辭職信，不管這封信的真假，但是這封所闡述的內(nèi)容和道理卻真實(shí)地引起國(guó)內(nèi)外媒體和群眾的廣泛關(guān)注，尤其是很多醫(yī)護(hù)人員的共鳴。暴力傷醫(yī)的負(fù)面效應(yīng)不言而喻。1.暴力傷醫(yī)行為的產(chǎn)生與權(quán)利缺位密切相關(guān)，并以損害國(guó)家、集體或別人利益為結(jié)局。這種制度外的利益博弈給社會(huì)帶來了很多危害和負(fù)面效應(yīng)。2020年全國(guó)就發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，華而不實(shí)7人死亡，28人受傷。2020年全國(guó)影響較大的16起暴力傷醫(yī)案件共造成4人死亡，21人受傷。不僅受害的醫(yī)護(hù)人員遭受了身體和精神的傷害，更是傷害了全體醫(yī)護(hù)人員的自信心，他們失去了應(yīng)有的職業(yè)榮譽(yù)感和被法律保障的安全感。2.暴力傷醫(yī)現(xiàn)象的大量存在，使我們難以在改革中建立起和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，無法構(gòu)成對(duì)效率的鼓勵(lì)，也難以實(shí)現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定。很多病患反映，到醫(yī)院看個(gè)小病，要做一系列的檢查，而且在用藥上醫(yī)院往往選擇相對(duì)更貴的，動(dòng)不動(dòng)花錢成百上千，有小病大治的嫌疑。在走訪中，醫(yī)院的一名患者訴苦，明明一種幾毛錢的息斯敏、金霉素眼膏能夠解決的事情，醫(yī)生會(huì)選擇別的十幾、二十幾甚至三四十元的藥，病患對(duì)醫(yī)生心懷戒備，不再信任。而醫(yī)生在高強(qiáng)度的治療中也存在服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)的現(xiàn)象，常見的是面對(duì)病人屢次的詢問與懷疑，不能耐心解答，選擇藥物與檢查并不本著為民著想的節(jié)約思想，而是為了創(chuàng)收，沒考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力。3.一些基本的政策法令，在大量的暴力傷醫(yī)行為面前，喪失了威嚴(yán)和威懾力。假如不杜絕暴力傷醫(yī)現(xiàn)象，輕者會(huì)斷送我們國(guó)家醫(yī)療改革大業(yè)，重者會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)動(dòng)亂，甚至?xí)B基本的社會(huì)秩序與社會(huì)生活都無法維持，構(gòu)建和諧社會(huì)也無從談起。事實(shí)表示清楚，在那些缺乏規(guī)范性、法治不完善的國(guó)家或地區(qū)，暴力傷醫(yī)行為造成的負(fù)面效應(yīng)是宏大的。它不僅毀壞法制秩序，消解權(quán)威，嚴(yán)重地毀壞公民權(quán)利，而且，其嚴(yán)重程度往往與負(fù)面效應(yīng)呈正相關(guān)關(guān)系。中國(guó)青年報(bào)記者統(tǒng)計(jì)了2018年~2020年的17起惡性傷醫(yī)案件，但一審訊決死刑的僅2起，被判無期徒刑的有2人，有期徒刑的4人。而這17起惡性傷醫(yī)案件里死亡的醫(yī)護(hù)人員的犧牲是判刑者的2倍多。這充分講明很多暴力傷醫(yī)案的兇手并未得到足以震懾的懲罰，離國(guó)家執(zhí)法部門提出的暴力傷醫(yī)零容忍差14.暴力傷醫(yī)行為的成因主要是制度設(shè)計(jì)本身存在缺陷、地方少作為或不作為、缺乏有效社會(huì)組織支持。以醫(yī)患糾紛報(bào)警為例，媒體報(bào)道的新聞中就不乏醫(yī)患糾紛報(bào)警，警方存在不出警、出警慢或者出警了也不處理等情況。當(dāng)前，我們國(guó)家的醫(yī)院安保問題大多靠自我營(yíng)運(yùn)，鮮少插手，甚至于大型單位內(nèi)出了中小型交通安全事故、治安案件都靠本單位安保部門解決，只要大案件才能驚擾當(dāng)?shù)鼐??！捕潮┝t(yī)行為的治理措施。暴力傷醫(yī)行為的治理，不是某一個(gè)部門、某一個(gè)群體能一蹴而就解決的，需要從到醫(yī)院、從醫(yī)護(hù)人員到患者與家屬多方共同努力，既要改造人的主觀世界，又要?jiǎng)?chuàng)造良好的法律環(huán)境和制度環(huán)境；既要能在事件發(fā)生后積極應(yīng)對(duì)妥善處理，更要主動(dòng)預(yù)防減少甚至杜絕暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。1.國(guó)家應(yīng)出臺(tái)專門針對(duì)暴力傷醫(yī)行為的法律。設(shè)立暴力襲擊醫(yī)護(hù)人員的法例，將襲擊值班醫(yī)護(hù)人員的行為按重罪處置。地方出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)，從上到下對(duì)暴力傷醫(yī)行為零容忍,真正實(shí)現(xiàn)對(duì)暴力傷醫(yī)行為重辦不貸。對(duì)造成嚴(yán)重后果和重大負(fù)面影響的暴力傷醫(yī)案件從嚴(yán)從重處理懲罰，加強(qiáng)震懾作用。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療知識(shí)的宣傳。全民普及醫(yī)療教育，讓普通老百姓能更多地了解當(dāng)代醫(yī)療知識(shí)，對(duì)疾病及相關(guān)的合并癥、并發(fā)癥和后遺癥等有所了解，避免因患者及家屬期望值過高造成暴力傷醫(yī)的惡果。3.醫(yī)院加強(qiáng)組織管理，提升安保等級(jí)，給醫(yī)護(hù)人員和患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境。2020年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)文要求，為了加強(qiáng)醫(yī)院安全防備體系建設(shè)，醫(yī)院保安數(shù)量不得低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%,每20張病床必須配備1名保安。實(shí)際上，絕大多數(shù)醫(yī)院至今沒有能達(dá)標(biāo)。4.醫(yī)院做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員的自保培訓(xùn)工作。為了防備和應(yīng)對(duì)暴力事件，由衛(wèi)生部門牽頭、醫(yī)院詳細(xì)負(fù)責(zé)施行為醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院管理人員和接待人員等，舉辦應(yīng)對(duì)暴力的專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)自保。5.醫(yī)院出資、監(jiān)督為醫(yī)生購(gòu)買相關(guān)的事故保險(xiǎn).這樣大多數(shù)中、小糾紛便可通過保險(xiǎn)公司就獲得解決，避免了發(fā)展為更大的醫(yī)患矛盾。6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通能力培訓(xùn)，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，盡到告知義務(wù)，避免因告知不到位、溝通不清楚、態(tài)度不得體而引起的暴力傷醫(yī)事件。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤VIP病區(qū)主任張曉東曾指出，從醫(yī)生方面來講實(shí)存在和病人溝通欠佳的情況，醫(yī)生告知的不到位，或某些不夠得體、透明的講話方式，也是引起醫(yī)療矛盾的誘因。7.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。尤其是加強(qiáng)職業(yè)道德教育，盡可能地避免因業(yè)務(wù)能力尤其是職業(yè)道德缺失造成醫(yī)療事故和醫(yī)療錯(cuò)誤過失引起的醫(yī)患沖突。據(jù)媒體報(bào)道有0.05%的醫(yī)患沖突是由于醫(yī)療事故引發(fā)的。四、結(jié)束語(yǔ)暴力傷醫(yī)的治理，歸根結(jié)底必須建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員能堅(jiān)守職業(yè)道德，提高醫(yī)護(hù)水平，對(duì)病人能進(jìn)行悉心診治；病人能尊重醫(yī)學(xué)，給予醫(yī)生應(yīng)有的信任與尊重，出現(xiàn)問題正確溝通理性處理；醫(yī)院則能加強(qiáng)醫(yī)院的管理與服務(wù)，提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促使醫(yī)患良好而有效地溝通；則從政策、法規(guī)、教育和經(jīng)濟(jì)等多方面支持和保障醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，合理改革，打造優(yōu)質(zhì)和諧的醫(yī)療環(huán)境?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】[1]塞謬爾亨廷頓。變化社會(huì)中的政治秩序[M].北京：三聯(lián)出版社，1989[2]王家君。暴力傷醫(yī)事件背后的考慮[N].健康報(bào)，2020-4-23〔8〕[3]拉爾夫達(dá)仁道夫。當(dāng)代社會(huì)沖突[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)