院感知識培訓(xùn)演示文稿

院感知識培訓(xùn)演示文稿第一頁，共六十三頁。院感知識培訓(xùn)第二頁，共六十三頁。who感染預(yù)防的創(chuàng)新觀念“零寬容”

（zerotolerance）第三頁，共六十三頁?！傲闳萑獭保▃erotolerance）目標(biāo)方向承諾態(tài)度文化是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠都不該發(fā)生那樣去追根溯源。第四頁，共六十三頁。近年來國內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染事件集錄1998年深圳婦兒醫(yī)院，曾轟動全國的“深圳婦兒醫(yī)院感染事件,166例產(chǎn)婦切口感染，病原體為非結(jié)核分枝桿菌感染發(fā)生13年后的2009年12月中旬，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院再次發(fā)生18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口感染的事件，病原體仍為非結(jié)核分枝桿菌感染2001年國內(nèi)某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯菌血液感染第五頁，共六十三頁。近年來國內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染事件集錄

2005安徽宿州“眼球事件”醫(yī)院感染管理之痛

由于感染嚴(yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。

手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，手術(shù)器械未達到滅菌，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。2008年西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院八例患兒死亡

撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)；交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用2009年天凈婦幼保健院發(fā)生6例新生兒重癥感染，5例死亡山西、安徽、內(nèi)蒙古等多家醫(yī)院發(fā)生血液透析丙肝暴發(fā)事件，衛(wèi)生部相繼向全國通報第六頁，共六十三頁。病房的醫(yī)院感染管理普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求1、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。小兒與成年人分開安置。2、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日2次，每次不少于30分鐘，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇感染時即刻消毒3、病人衣服、床單被套每周更換1～2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時，及時更換；禁止在走廊、病房清點更換下來的衣物。第七頁，共六十三頁。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進行終末消毒處理。彎盤、治療碗、藥杯、止血帶、體溫計等一用一消毒，用后應(yīng)立即消毒處理，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，傳染病人使用后的診療用品，用1000-2000mg/L浸泡消毒。止血帶、體溫表容器應(yīng)每周消毒滅菌一次。第八頁，共六十三頁。加強各類監(jiān)護、搶救儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理，儀器表面每日清潔消毒，用后終末消毒。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，使用后隨時清潔消毒和終末消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱必須每日消毒，用畢終末消毒，濕化液應(yīng)用滅菌水。第九頁，共六十三頁。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道

治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布。標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛涼干，用后及時清洗消毒第十頁，共六十三頁。

垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；醫(yī)用垃圾要分類放置，感染性垃圾置黃色有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾放入利器盒內(nèi)，病區(qū)內(nèi)垃圾最好做到日產(chǎn)日清，科室存留時間不超過48小時。感染性垃圾到達3/4滿時要及時更換、稱重、密封后送交醫(yī)院暫存地，垃圾袋外有產(chǎn)生科室、垃圾名稱、重量等標(biāo)識，利器盒達3/4滿時及時更換。第十一頁，共六十三頁。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，每日檢查，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)穿戴好工作服、帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。第十二頁，共六十三頁。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒、配制的肝素液超過24小時不得使用，最好采用小包裝。開啟后胰島素不超過一個月。第十三頁，共六十三頁。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。一次性皮膚、粘膜消毒劑打開后不超過一周，標(biāo)識打開時間。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌包裝的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。干燥保存的無菌持物鉗、鑷等4-6小時更換。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。第十四頁，共六十三頁。各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性外疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終未消毒，不得進入換約室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理第十五頁，共六十三頁。使用后的診療用品如換藥器械、導(dǎo)尿用品應(yīng)及時在流動水下清潔，去除血跡、分泌物等放置在密封的專用容器內(nèi)潮濕加蓋保存，禁止直接暴露在空氣中。一次性物品不得重復(fù)使用、科室使用前要檢查小包裝有無破損、失效期。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃，空氣每日消毒1-2次。第十六頁，共六十三頁。消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%；不合格物品不得進入臨床使用部門使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少了一次。應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。第十七頁，共六十三頁。壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進行，手術(shù)包尚需進行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。紫外線消毒：應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管內(nèi)進行照射強度監(jiān)測，新燈管的照射強度不得低于100uW/cm2.使用中燈管不得低于70uw/cm2照射強度監(jiān)測應(yīng)每半年一次，生物監(jiān)測必要時進行第十八頁，共六十三頁。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測?？剖覒?yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、導(dǎo)管室、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)等，每季度對換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。第十九頁，共六十三頁。物體表面消毒效果監(jiān)測方法：在消毒處理后進行采樣用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣第二十頁，共六十三頁。檢測目的：細菌總數(shù)檢測+致病菌檢測

結(jié)果判定：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。第二十一頁，共六十三頁?？諝庀拘ЧO(jiān)測方法

在消毒處理后、操作前進行采樣。采樣方法：平板暴露法>30平方米房間方法：設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。B采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。第二十二頁，共六十三頁。<30平方米房間的空氣消毒效果監(jiān)測方法A布點方法：設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1M處。B采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。第二十三頁，共六十三頁。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測方法在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。第二十四頁，共六十三頁。手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：A衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2B外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2第二十五頁，共六十三頁。結(jié)果判定：Ⅰ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤200cfu/m3(或4cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤500cfu/m3(或10cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。注意事項：采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣。第二十六頁，共六十三頁。

醫(yī)院感染最常見的來源外科手術(shù)部位尿管氣管插管(經(jīng)口)導(dǎo)管相關(guān)性感染24%其中5.2%發(fā)生血流感染

死亡4–20%第二十七頁，共六十三頁。更新觀念、理清概念

生物膜與醫(yī)院感染

自從１９世紀(jì)末德國科學(xué)家羅伯特·科赫發(fā)現(xiàn)細菌與人類疾病的相互關(guān)系后，人類對感染性疾病的研究就從未中斷過。雖然科學(xué)家們發(fā)明了一代又一代的高效廣譜抗生素和殺菌劑，但許多慢性疾病卻遷延難愈；許多醫(yī)療器械經(jīng)嚴(yán)格的清洗消毒，院內(nèi)感染卻難以杜絕。隨著科研條件的不斷進步，如激光掃描共聚焦顯微鏡（可以觀察不同平面上的立體影像）的問世，人們終于發(fā)現(xiàn)，細菌在多數(shù)時候是以“生物膜（biofilm,BF）”的方式存在的，而不象以前認(rèn)為的以單個零散的狀態(tài)，即浮游（planktonic）方式生長的。BF是細菌在機體表面形成的高度組織化的多細胞結(jié)構(gòu)，同一菌株的BF細菌和浮游生長細菌具有不同的特性。經(jīng)典細菌學(xué)主要是研究浮游生長的細菌，而忽視了對BF細菌的研究是臨床感染性疾病的防治徘徊不前的原因所在。第二十八頁，共六十三頁。一、概念

細菌生物膜（biofilm,BF）,國內(nèi)也有學(xué)者譯為生物被膜，是指細菌在生長過程中附著于有生命或無生命物體表面而形成的由細菌細胞及其分泌的含水聚合性基質(zhì)(主要為胞外多糖)等所組成的膜樣多細菌復(fù)合體。細菌生物膜是細菌為適應(yīng)自然環(huán)境而形成的特殊存在形式，它是與游走細胞相對應(yīng)的存在形式。第二十九頁，共六十三頁。第三十頁，共六十三頁。現(xiàn)代研究表明，在自然界、某些工業(yè)生產(chǎn)環(huán)境（如發(fā)酵工業(yè)和廢水處理）以及人和動物的體內(nèi)外，大多數(shù)細菌以生物膜方式生長的。它具有很強的抵抗機體免疫和抗生素的能力，在臨床上形成難治性感染如中耳炎、慢性支氣管炎等，而且一旦沾染可重復(fù)使用的醫(yī)療用具，極難清洗徹底，對化學(xué)消毒劑和高溫蒸汽滅菌也有很強的耐受性，易形成交叉感染。第三十一頁，共六十三頁。哪有生物膜

在溫濕度、營養(yǎng)適宜的任何表面，99%的細菌生活在生物膜內(nèi)在人體表面形成如：牙齒、組織內(nèi)、植入物周邊、導(dǎo)管表面自由游動的細菌，附著在物品表面上，細胞之間通過信號聯(lián)系，形成象柱狀和蘑菇樣結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)便于液體循環(huán)帶來營養(yǎng)和去除廢物第三十二頁，共六十三頁。生物膜不僅代表能脫離和污染患者的病原菌的儲藏所，而且代表了可能是進入循環(huán)的內(nèi)毒素的源泉如果在消毒之前沒有徹底清洗的話，僅使用有效的殺菌劑是不夠的及時有效的清洗過程是對付生物膜形成的最好措施第三十三頁，共六十三頁。器械清洗在所有接觸體液器械必須立即清洗，防止污染物結(jié)垢一旦血液和人體分泌物結(jié)垢很難清除，一般的清洗方法和酶液、多酶液無效，需用生物酶超聲清洗，特別是官腔類器械有機殘留物會使消毒劑失活，而且/或者阻礙消毒劑和器械的充分接觸有機殘留物有利于細菌生長和生物膜形成器械類型（例如形狀和材質(zhì)）會影響清洗消毒效果第三十四頁，共六十三頁。

衛(wèi)生部最近公布的醫(yī)院感染控制指南(2010)187號3個指南2010-11-29外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2011)5號2011-01-26

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

第三十五頁，共六十三頁。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制第三十六頁，共六十三頁。

預(yù)防SSI的一攬子方法術(shù)前

1控制遠端感染(孕婦尿路感染，腹部手術(shù)有無呼吸道、泌尿、皮膚感染等)2有效控制血糖水平

3盡量縮短術(shù)前住院時間

4正確備皮：一般不需要特殊處理僅必要時才脫毛發(fā)，應(yīng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)備皮時間應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前抗菌皂淋浴切口部位用含酒精消毒液清洗

第三十七頁，共六十三頁。

術(shù)中手術(shù)室清潔空氣超濾空氣(ISO5-7)

不提倡物體表面常規(guī)消毒手衛(wèi)生的水源應(yīng)無致病菌(濾過)，不能用自來水直接進行外科洗手，洗手時用抗菌皂液，不能用自制軟皂限制人員數(shù)保持關(guān)門手術(shù)團隊嚴(yán)格無菌操作技巧（包括有效止血、減少組織損傷、避免形成死腔、需要安置引流時首選密封負(fù)壓）病人保護保持正常體溫、沖洗液無菌生理鹽水370C第三十八頁，共六十三頁。

根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~2小時使用抗生素(在切皮之前或麻醉誘導(dǎo)期），提倡在手術(shù)室使用，手術(shù)時間超過3小時或者超過所用藥物的半衰期、失血量超過1500毫升，術(shù)中追加一次靜脈給藥20-30分鐘內(nèi)完成24小時內(nèi)停用抗生素（Ⅰ類）正確選擇抗生素品種：主要選用頭孢一代（針對皮膚表面陽性球菌），腹部、胃腸道、泌尿道選用二代主要是陰性菌針對靶位低毒避免耐藥第三十九頁，共六十三頁。術(shù)后接觸切口或更換敷料嚴(yán)格手衛(wèi)生嚴(yán)格無菌操作保持引流通暢、密封，盡早拔出引流管定時觀察切口情況，出現(xiàn)癥狀、分泌物時及時微生物培養(yǎng)加強手術(shù)部位感染監(jiān)測第四十頁，共六十三頁。

導(dǎo)管相關(guān)血流感染CatheterRelated-BloodstreamInfection插入位點局部皮膚菌叢--細菌密度大CVC管---抽血,輸入液體藥物血制品途徑--細菌遷徙定植在導(dǎo)管尖導(dǎo)管接口傳播第四十一頁，共六十三頁。預(yù)防CVC-BSI的一攬子措施教育培訓(xùn)手衛(wèi)生—搓手至少15’’無菌屏障最大化洗必肽皮膚消毒插入位點的護理拔除導(dǎo)管---每天評價監(jiān)護全過程—記錄公布CRI率領(lǐng)導(dǎo)到位—手冊競賽依從性第四十二頁，共六十三頁。插管時強化屏障技術(shù)需要鋪大無菌巾醫(yī)生和助手2人戴無菌手套、無菌手術(shù)衣和口罩和帽子強調(diào)2人在現(xiàn)場，以防插管醫(yī)生離開或手被污染時，戴無菌手套后避免接觸穿刺點皮膚所有醫(yī)院都要時刻備無菌插管器械包置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。第四十三頁，共六十三頁。洗必肽

皮膚消毒和插入位點插入位點洗必肽30’’

干燥30”理想的插入位點鎖骨下V，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈股V危險度高插入24h內(nèi)必須拔除消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸，必須待皮膚干后再穿刺患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。第四十四頁，共六十三頁。置管后：導(dǎo)管插入位點的護理皮膚消毒：常規(guī)敷料覆蓋穿刺點無菌透明、透氣性好敷料更換：(每日檢查)

無菌紗布為1次/2天無菌透明敷料為1-2次/周敷料變濕、松動、變硬、血污立即更換嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

第四十五頁，共六十三頁。

導(dǎo)管輸入液體時保持連接端口的清潔，注射藥物前局部消毒，有血跡污染時應(yīng)立即更換告知患者在沐浴或擦身時保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。輸血、血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。應(yīng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。沖管液不得超過24小時。嚴(yán)格輸注液體的無菌。緊急狀態(tài)下的置管若不能保證有效的無菌原則，留置管不得超過48小時。第四十六頁，共六十三頁。

更換導(dǎo)管的指征不推薦CVC導(dǎo)管定期更換：換管不能降低感染危險新的插入增加機械并發(fā)征每日評價是否可以拔管：根據(jù)評價結(jié)果決定第四十七頁，共六十三頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制第四十八頁，共六十三頁。

定義患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。第四十九頁，共六十三頁。病原體經(jīng)尿管進入尿道第五十頁，共六十三頁。一項前瞻性調(diào)查顯示：病原體一旦進入插入的尿管3-4cfu/ml，在24-48小時內(nèi)菌尿或念珠菌尿達到>105cfu/ml為什么膀胱炎久治不愈菌膜內(nèi)的細菌被多糖基質(zhì)包繞對抗-機體固有的防御機制對抗—釋放浮游菌—抗菌藥物第五十一頁，共六十三頁。CA-UTI危險因素導(dǎo)尿的方法和尿管滯留時間尿管護理的質(zhì)量抗菌藥物使用患者因素高齡殘疾產(chǎn)后多種基礎(chǔ)病第五十二頁，共六十三頁。感染預(yù)防要點

指征緩解尿梗阻神經(jīng)性膀胱尿潴留泌尿生殖手術(shù)需精確測定尿量的危重患者不能為尿培養(yǎng)或診斷試驗導(dǎo)尿不能為護理方便插尿管第五十三頁，共六十三頁。

預(yù)防CA-UTI的措施(1)置管前限制使用掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征檢查無菌導(dǎo)尿包，必須使用無菌導(dǎo)尿包選擇合適的導(dǎo)尿管最大限度降低尿道損傷維持密閉式引流裝置SOP告知患者導(dǎo)尿管的目的和注意事項。第五十四頁，共六十三頁。

預(yù)防CA-UTI的措施(2)置管時按照手衛(wèi)生規(guī)范認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。無菌操作，動作輕柔,避免損傷尿道粘膜。鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。第五十五頁，共六十三頁。

預(yù)防CA-UTI的措施(3)

男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。導(dǎo)尿管深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染。第五十六頁，共六十三頁。

預(yù)防CA-UTI的措施(4)置管后妥善固定尿管,保證集尿袋低于膀胱水平，避免逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整個人專用的收集容器,清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋出口觸碰收集容器留取尿標(biāo)本時，先消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。第五十七頁，共六十三頁。

預(yù)防CA-UTI的措施(5)保持尿道口清潔，大便失禁者清潔后進行消毒。每日清潔或沖洗尿道口。沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)將尿管浸入水中長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。尿管阻塞或脫出和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管并尿培養(yǎng)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。醫(yī)護人員嚴(yán)格手衛(wèi)生第五十八頁，共六十三頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護規(guī)定基本預(yù)防控制措施堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基