血液凈化?？圃囶}匯總

--血液凈化試題一單項選擇1、透析液引起低血壓的主要原因 ：(C)、透析液的溫度、透析液成分、透析液鈉濃度過低、透析膜生物相容性差透析液鈉濃度過高2、透析患者的飲食治療原則是 ：(A)、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高磷、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量、高蛋白、高磷高磷.低鉀.優(yōu)質(zhì)高蛋白3、透析間期體重增長不超過干體重的多少 ：(C)、3%、4%、5%、6%8%4、維持性血液透析患者預(yù)防首用綜合征最重要的措施是 (C)了解患者透析狀況. .-----詢問患者藥物過敏史對曾發(fā)生過有首用綜合征患者給予預(yù)灌透析器向患者解釋.取得患者配合觀察患者病情變化5、. 搶救嚴重 A型首用綜合征患者最首要的措施是 (E)立即平臥氧氣吸入對癥處理注意保暖E停止透析. 丟棄體外管路及透析器的血液 . 對癥處理。6、在CRRT的監(jiān)護中哪項在治療中是至關(guān)重要的 (D)A、出凝血功能B 、預(yù)防感染C 、生命體征D 、液體平衡E、電解質(zhì)及血氣分析7、血液透析濾過后稀釋置換液的輸入量應(yīng)小于或等于血流量 （B ）。A.20%B.30%C.35% D.40%E.50%8、在對將進行透析患者評估時不應(yīng)該 ：（C）詢問患者身體狀況了解患者既往有透析經(jīng)歷評估家屬是否對透析技術(shù)有了解. .-----D.向患者解釋 . 取得患者合作評估患者血管通路狀況9、血漿置換時血漿分離器截流系數(shù)較高 . 孔經(jīng)多在 270—330μm.最大截流分子量為 （B）400—500道爾頓300—400道爾頓200—300道爾頓100—200道爾頓600—700道爾頓10、血漿各種置換液的使用順序是：（ C）A蛋白溶液和血漿代用品 . 哪個先用無所謂；B先給蛋白液 再給血漿代用品；C先給電解質(zhì)溶液或血漿代用品 . 最后給予蛋白質(zhì)溶液蛋白溶液和血漿代用品可以交替使用以上都不對二、多項選擇1、出現(xiàn)下列何種情況可判斷血液透析充分性不夠（ ABCDE ）如血液透析器破膜或透析中超濾量與設(shè)定值偏離過多如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化出現(xiàn)難以解釋的血清肌酐水平升高尿素下降率（URR）降低Kt/V降低. .-----2、血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括：（ ABC ）清潔區(qū)半清潔區(qū)污染區(qū)生活區(qū)以上都不是3、水處理間地面應(yīng)符合的要求：（ ABE ）承重應(yīng)符合設(shè)備要求防水處理防酸處理防堿處理設(shè)置地漏。4、中心靜脈導(dǎo)管拔除指征：（ ABCD ）A 導(dǎo)管有嚴重感染 . 不能控制B 導(dǎo)管失去功能 . 如血流量低導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成并不能抽出導(dǎo)管周圍出血不止.壓迫也不能止血以上都不是5、造成透析發(fā)熱的原因有哪些？（ ABCD ）致熱源進入血液透析時無菌操作不嚴. .-----急性溶血高溫透析以上都不是6、透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)主要的監(jiān)護內(nèi)容：(ABCDE )透析液的電導(dǎo)度透析液的溫度漏血檢測器功能透析液流量透析液負壓7、理想干體重的標準主要包括 (ABCDE)患者無不適主述血壓正常無水腫及體腔積液（胸水、腹水、心包積液）無肺淤血、X線胸片心胸比＜0.5同時又無體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時的體重8、血漿置換的主要適應(yīng)癥 ?（ACDE）格林—巴利綜合征慢性腎功能不全尿毒癥C.巨球蛋白血癥D.新生兒溶血洋地黃中毒. .-----血液透析濾過選用的高通量的透析器應(yīng)具有以下特點（BCDE ）理化性質(zhì)不穩(wěn)定生物相容性好不易吸附蛋白質(zhì)對水分具有高通透性.高濾過率無毒性10. 血液濾過最大的特點為血液動力學(xué)穩(wěn)定 . 適于治療心血管不穩(wěn)定的患者 . 與血液透析相比. 血液濾過血流動力學(xué)的優(yōu)點是（ ACDE）A.治療過程中血壓穩(wěn)定 . 對一些腎素依賴性高血壓患者長期應(yīng)用可以使血壓下降或恢復(fù)正常末梢血管總阻力下降血漿去甲腎上腺素水平增加脈搏穩(wěn)定心輸出量下降案例分析1. 某患者. 體重60kg. 透析 10 年. 原用低通量透析改為高通量透析 .上機后出現(xiàn)胸悶 . 憋喘. 血壓下降 . 蕁麻疹、流涕、流淚 . 有便意1）你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么2）如何緊急處理？. .-----3）預(yù)防措施有哪些？某男性患者.75kg體重.血液透析治療8年.本次透析方案為：血液透析機器.碳酸氫鹽透析液.電導(dǎo)度血濾器.透析液流量500ml／min. ＡＶＦ引血 . 血流量250ml ／min. 透析時間４小時 . 低分子肝素首劑量 41u.超濾４Ｋｇ。患者在透析2小時突然出現(xiàn)漏血報警。1）為什么會出現(xiàn)漏血報警？2）如何緊急處理？3）如何預(yù)防？3.某患者.65kg.血液透析治療5年.次日準備外科手術(shù).予無肝素血液透析.透析時間3小時.超濾4kg?；颊咄肝?.5小時出現(xiàn)靜脈壓400mmhg.TMP400mmhg,透析器顏色發(fā)黑1）可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？2）如何預(yù)防及處理？患者男性.48歲.入院主訴：間斷頭痛6年.全身水腫伴惡心、嘔吐1個月.本次檢查：尿蛋白+++.尿隱血+.Cr1968μmol/L.血紅蛋白63g/L. 血清白蛋白 28.8g/L 。血壓190/120mmHg尿.量100-500ml/d,雙下肢重度凹陷性水腫 . 患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術(shù)。1）請給該患者制定一個血液透析的治療方案2）患者進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護理重點是什么？. .-----答案單項選擇題1、C 2 、A 3 、C 4 、C 5 、E6、D7 、B 8 、C 9 、B 10 、C多項選擇題1、ABCDE 2ABC3ABE 4ABCD 5ABCD6、ABCDE 7ABCDE 8ACDE 9BCDE10ACDE案例分析1. 某患者. 體重60kg. 透析 10 年. 原用低通量透析改為高通量透析 .上機后出現(xiàn)胸悶 . 憋喘. 血壓下降 . 蕁麻疹、流涕、流淚 . 有便意1）你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么2）如何緊急處理？3）預(yù)防措施有哪些？答：（1）. 患者出現(xiàn) A型首次使用綜合征。原因是透析器膜激活補體系統(tǒng). 可引起過敏反應(yīng)；另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。（2）緊急處理：立即停止透析 . 棄去污染的透析器 . 嚴禁回血。予氧氣吸入。匯報醫(yī)生 . 遵醫(yī)囑給予腎上腺素、抗組胺藥物及類固醇等藥物。病情嚴重時給心肺功能支持。監(jiān)測生命體征。（3）預(yù)防措施：（1）透析前嚴格沖洗透析器 .（按產(chǎn)品說明書要求） .. .-----以消除過敏原； (2) 對使用環(huán)氧乙烷消毒的透析器過敏者應(yīng)避免使用 . 改用其他消毒法消毒的透析器； (3) 透析前可使用抗組胺藥物。（ 4）避免在服用 ACEI患者身上使用 AN69透析器。某男性患者.75kg體重.血液透析治療8年.本次透析方案為：血液透析機器.碳酸氫鹽透析液.電導(dǎo)度血濾器.透析液流量500ml／min. ＡＶＦ引血 . 血流量250ml／min. 透析時間４小時 . 低分子肝素首劑量 41u.超濾４Ｋｇ。患者在透析2小時突然出現(xiàn)漏血報警。1）為什么會出現(xiàn)漏血報警？2）如何緊急處理？3）如何預(yù)防？答：（1）報警最有可能的原因是透析器破膜 . 因為超濾量較大。另外空氣大量進入透析液、漏血探測器故障也會出現(xiàn)報警。（2）. 緊急處理：觀察透析液顏色及跨膜壓 . 必要時從透析液出口取樣測定 . 如破膜. 應(yīng)立即停血泵、停超濾 . 更換透析器 . 是否回血應(yīng)根據(jù)跨膜壓（ TMP）的變化. 如TMP＞0. 說明破膜較小 . 膜內(nèi)仍為正壓 . 透析液不會進入膜內(nèi) . 可回輸血液。如果 TMP≤0. 說明破膜較大. 有反超的危險 . 寧可廢棄血液 . 也不應(yīng)回輸給患者。注意安慰患者 . 做好解釋；如未見漏血 . 需觀察有無空氣氣泡進入透析液 . 通常在超濾較大、透析液管與透析器接頭較松情況下發(fā)生 . 透析液除氣不良也會產(chǎn)生大量氣泡；若無漏血 . 亦無空氣或氣泡則應(yīng)回血暫停透析. 如有備用機. .-----器. 可換機繼續(xù)透析。同時請專職工程師對機器進行維修。（3）預(yù)防：（ 1）選用質(zhì)量好的透析器 . 使用前仔細查對。 (2) 單位時間內(nèi)超濾量適中 . 不可過多. 嚴密觀察 TMP.不＞400mmhg。（3）及時合理調(diào)整抗凝方案 . 減少透析器凝血危險。（4）定期評估內(nèi)瘺功能 . 防止內(nèi)瘺狹窄及血栓形成等并發(fā)癥。（ 5）做好機器的保養(yǎng)、維修及檢測 . 防止機器帶病工作。3.某患者.65kg.血液透析治療5年.次日準備外科手術(shù).予無肝素血液透析.透析時間3小時.超濾4kg。患者透析1.5小時出現(xiàn)靜脈壓400mmhg.TMP400mmhg,透析器顏色發(fā)黑3）可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？4）如何預(yù)防及處理？答案：1）可能出現(xiàn)了透析器凝血2）預(yù)防：肝素預(yù)沖.生理鹽水20-30分鐘沖洗觀察.注意機器運轉(zhuǎn)及透析器情況3）緊急處理：①立即停止超濾②通知值班醫(yī)師 . 生理鹽水預(yù)沖判斷凝血程度③、單人更換透析器法更換透析器繼續(xù)治療患者男性.48歲.入院主訴：間斷頭痛6年.全身水腫伴惡心、嘔吐1個月.本次檢查：尿蛋白+++.尿隱血+.Cr1968μmol/L.血紅蛋白. .-----63g/L. 血清白蛋白 28.8g/L 。血壓190/120mmHg尿.量100-500ml/d,雙下肢重度凹陷性水腫 . 患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術(shù)。1）請給該患者制定一個血液透析的治療方案2）患者進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護理重點是什么？答：（1）低流量小劑量誘導(dǎo)透析連續(xù) 3 天. 或連續(xù)性血液凈化治療 . 血流量 150ML/分鐘. 透析液流量 300-500ML/分鐘. 遵醫(yī)囑定脫水量 . 備好50%葡萄糖或 20%的人體白蛋白等高滲性藥物.預(yù)防失衡綜合癥的發(fā)生。選擇臨時中心靜脈置管進行血液透析。2）動靜脈內(nèi)瘺的護理重點：①. 做好健康宣教： 盡量穿寬袖口內(nèi)衣。造瘺側(cè)手臂不能負重、受壓 . 長時間下垂 . 并嚴禁在造瘺側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血 . 以免內(nèi)瘺閉塞或出血。并教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。②、密切觀察內(nèi)瘺是否通暢 . 每日3-4 次. 可觸摸內(nèi)瘺血管有無震顫 , 并用聽診器聽診有無血管雜音。同時觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂肢端血供情況. 吻合口處有無血腫、滲血等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺無搏動或明顯減弱時 , 及時來醫(yī)院就診或匯報醫(yī)生處理。③術(shù)后稍抬高內(nèi)瘺側(cè)肢至水平以上 . 以利靜脈血回流 . 減輕肢體腫脹 . 敷料包扎不宜過緊。④術(shù)后內(nèi)瘺成熟需 4～8周. 為了讓內(nèi)瘺盡早成熟 . 通常在10 天左右. 傷口無滲血無