急救護(hù)理管理

急救護(hù)理知識培訓(xùn)神經(jīng)外科王羨科簡介了解急救護(hù)理培訓(xùn)目的掌握急救護(hù)理的概念掌握急救護(hù)理的方法及技巧掌握在急救護(hù)理時的自我防護(hù)及法律問題總結(jié)目的熟練掌握急救知識提高搶救成功率及生命質(zhì)量掌握急救程序提高心理承受能力提高事發(fā)現(xiàn)場形勢的掌控能力急救護(hù)理概念當(dāng)人出現(xiàn)意外傷害或各種危、急、重癥病情時在沒有或缺少醫(yī)療資源的情況下以挽救病人生命，提高搶救成功率，減少傷殘率，促進(jìn)病人康復(fù)，提高生命質(zhì)量為目的護(hù)理和科學(xué)管理的方法一、災(zāi)害事故地震火災(zāi)水災(zāi)戰(zhàn)爭恐怖事件爆炸建筑物倒塌飛機(jī)失事現(xiàn)場急救的目的挽救生命（首要目的）減少傷殘穩(wěn)定病情減輕痛苦現(xiàn)場救護(hù)的基本理念要救命，靠自己救能活，坐等斃要救人，先保己情況危，要放棄先救命，后治傷施救護(hù)，分緩急急救護(hù)理特點隨機(jī)性大，可控性小病情危急，時間性強(qiáng)病種復(fù)雜，多學(xué)科性易感性強(qiáng)，風(fēng)險性大涉法及暴力事件多身心素質(zhì)要求高知識技能要求高急救護(hù)理原則分清輕重緩急，注重時間及效率優(yōu)先處理致命損傷，統(tǒng)籌整體與局部重視患者與家屬主訴，實施動態(tài)護(hù)理正確使用急救藥物，護(hù)理記錄及時客觀運用熟悉的操作技術(shù)，正確處理獨立與合作的關(guān)系注重心理護(hù)理，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)確保自身安全

院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系急救體系

現(xiàn)場急救團(tuán)隊急救后續(xù)專科治療

1、現(xiàn)場混亂繁雜

2、隱患隨時存在

3、缺醫(yī)無藥

4、傷員多、傷情雜、同時需要救護(hù)

5、交通通信不便一、現(xiàn)場特點：殘！亂！重！

二、實施救護(hù)三個階段二、實施救護(hù)三個階段：(一)現(xiàn)場救護(hù)

重視傷后1小時內(nèi)“黃金搶救時間”，10分鐘的“白金搶救”時間，要體現(xiàn)“立體救護(hù)、快速反應(yīng)”。(二)后送傷員有條件的情況下盡快后送，使傷員在最短的時間內(nèi)能獲得必要的治療。

(三)醫(yī)院救護(hù)傷員送往醫(yī)院后，應(yīng)立即給予高級生命支持。特殊傷害的傷員應(yīng)送專科醫(yī)院。

三、現(xiàn)場救護(hù)原則

當(dāng)緊急災(zāi)害事故發(fā)生時，應(yīng)盡快撥打電話120、119、999、110、112等，重大事故應(yīng)同時報告當(dāng)?shù)厝嗣裾?一)自救、互救1、緊急呼救2、先救命后治傷，先重傷輕傷

在事故的搶救中不要因忙亂，而受干擾，或被輕傷員喊叫聲所迷惑，使重傷員落在最后搶出而喪命。這是現(xiàn)場救護(hù)的總原則3、先搶后救、搶中有救、盡快脫離現(xiàn)場

事故現(xiàn)場隱患隨時發(fā)生，特別是失火、爆炸、倒塌或有害氣體中毒現(xiàn)場，要盡快搶出，撤離現(xiàn)場到安全地帶。確保救護(hù)者與傷員的安全。4、醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主

各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時間。通常先到現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該擔(dān)負(fù)現(xiàn)場搶救的組織指揮。

現(xiàn)場救護(hù)主要以創(chuàng)傷四項與CPR等技術(shù)進(jìn)行處理。5、先分類再后送

在事故救護(hù)現(xiàn)場，往往存在傷員多而傷情雜，如果未經(jīng)檢傷分類救護(hù)而急送醫(yī)院，后果就十分嚴(yán)重。為減少搶救的盲目性，節(jié)省時間，有組織地快速進(jìn)入“綠色生命通道”，最大限度地發(fā)揮有限救護(hù)人員的作用，把救護(hù)力量投入到最需要救護(hù)的傷員身上。因此，必須堅決先作傷情分類，把傷員集中到標(biāo)志相同的救護(hù)區(qū)，有的損傷如顱腦出血等需待穩(wěn)定傷情后方能后送。急診病人分類世界衛(wèi)生組織推薦的急救檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)：a、生命垂危，紅色標(biāo)志b、生命沒有立即的危險，需要緊急處理的傷員，黃色標(biāo)志c、需要簡單處理的傷員，綠色標(biāo)志d、病人的傷情超過目前已有的救治能力，沒有逆轉(zhuǎn)的可能，黑色標(biāo)志（放棄治療）患者情況：生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心跳、呼吸驟停、窒息、休克、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心率失常、高血壓危象、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷、大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷，嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)等決定：現(xiàn)場急救，尋求幫助，高級支持反應(yīng)時間：即刻急診病人分類—紅色患者情況：病情較重，有潛在危及生命的可能，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、嚴(yán)重急腹癥、哮喘、開放性創(chuàng)傷、高熱>39℃等決定：妥善處理，?？浦委煼磻?yīng)時間：<15分鐘急診病人分類—黃色患者情況：生命體征穩(wěn)定，無生命危險。如高熱(>38℃、<39℃)，嘔吐、輕度外傷、疼痛、閉合性骨折決定：妥善處理，適當(dāng)延遲處理反應(yīng)時間：癥狀持續(xù)不能緩解<30分鐘病情輕<3小時急診病人分類—綠色患者情況：患者死亡或不可逆轉(zhuǎn)危重患者決定：復(fù)蘇或不復(fù)蘇？急診病人分類—黑色醫(yī)務(wù)人員沒有權(quán)利放棄任何一個尚未真正死亡患者的治療；在家屬的配合下進(jìn)行維系生命的支持療法；注重家屬的心理反應(yīng)當(dāng)醫(yī)生與家屬達(dá)成不復(fù)蘇或放棄治療協(xié)議時，因注明原因及其具體的限制醫(yī)療措施；但是協(xié)議是有時限性的，尤其是患者病情不斷變化時患者情況：心理受到創(chuàng)傷需要安慰和鎮(zhèn)靜的病人或病人家屬決定：加強(qiáng)監(jiān)管及安撫反應(yīng)時間：隨時急診病人分類—無顏色

第一優(yōu)先

(緊急救護(hù)組)

呼吸異常，意識不能完成簡單指令、或大出血者。

第二優(yōu)先

(延遲救護(hù)組)

服從簡單指令但傷情較重者第三優(yōu)先

(輕傷組)

能走到分類區(qū)的傷員死亡

(瀕死組)

打開氣道仍無呼吸者傷票填寫與設(shè)立救護(hù)區(qū)標(biāo)志

傷員按傷情分成四類后，分別付上紅、黃、綠、黑四種標(biāo)志傷票，并在救護(hù)區(qū)用四種彩旗顯示位置，便于擔(dān)架從分類組抬出傷員準(zhǔn)確地送到相應(yīng)的救護(hù)組進(jìn)行搶救，也便于轉(zhuǎn)運傷員。這樣在混亂的現(xiàn)場意義及價值十分重要。6、醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主各負(fù)其責(zé)，相互配合，通常由醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)現(xiàn)場搶救的組織指揮。7、消除傷員的精神創(chuàng)傷

一切有生命威脅的刺激對人都能引起強(qiáng)烈的心理效應(yīng)，進(jìn)而影響行為活動。據(jù)統(tǒng)計約有3/4的人在災(zāi)害中出現(xiàn)不同程度的所謂“災(zāi)害綜合征”。表現(xiàn)為失去常態(tài)，有恐懼感，輕信謠言等。因此在給予人文關(guān)懷的同時，及早治療與盡快后送往往可能減輕這種精神創(chuàng)傷。8、盡力保護(hù)事故現(xiàn)場

在交通事故、礦難、火災(zāi)、建筑物倒塌等應(yīng)盡可能保護(hù)現(xiàn)場，以便給事故責(zé)任劃分提供可靠的證據(jù)。(二)傷員后運

傷員后運不僅僅是交通工具，同時也是搶救、運送傷員的場所。必須掌握科學(xué)而有效的運送技術(shù)，掌握后運指征以及途中搶救的技術(shù)。送到醫(yī)院后應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員介紹傷情以及處理經(jīng)過。

1、掌握后運指征傷員必須經(jīng)過現(xiàn)場救護(hù)處理后具備下列情況方可后運：(1)后送途中沒有生命危險者(2)經(jīng)現(xiàn)場處置后傷情穩(wěn)定者(3)骨折已固定者(4)體溫38.5度以下者2、暫緩后運指征

為了正確掌握后運指征，送出單位與后送醫(yī)療隊均要把關(guān)，對不符合后送條件者暫緩后送?，F(xiàn)場要給予基本生命支持，必要時進(jìn)行高級生命支持。下列情況之一者暫緩后運：(1)休克未糾正，病情不穩(wěn)定者(2)顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓、腦疝者(3)頸椎損傷有呼吸異常者(4)胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者3、復(fù)合傷現(xiàn)場救護(hù)原則(1)危及生命需優(yōu)先處理。其救護(hù)順序為心胸-腹-顱腦-四肢脊柱。(2)迅速搬離現(xiàn)場，保持適當(dāng)體位，打開氣道。(3)無呼吸心跳者，立即CPR。(4)連伽胸者，立即加壓包扎；開放性氣胸者，密封創(chuàng)口；張力性氣胸用針咀排氣。七、災(zāi)害突發(fā)事故現(xiàn)場救護(hù)流程圖緊急呼救120.119.112.110當(dāng)?shù)厝嗣裾疄?zāi)害發(fā)生組織社會各界人力物力趕赴現(xiàn)場

由當(dāng)?shù)卣畧?zhí)行◆安置受災(zāi)難民生活◆預(yù)防災(zāi)后大疫流行◆安置處理死難者保護(hù)現(xiàn)場負(fù)責(zé)新聞發(fā)布成立現(xiàn)場救護(hù)指揮部由各專業(yè)救援隊，消防隊或醫(yī)務(wù)人員，紅十字救護(hù)人員組成根據(jù)現(xiàn)場人力和物力組建搶救隊（以其他人員為主）救護(hù)隊（以救援隊、醫(yī)務(wù)人員、紅十字救護(hù)員為主）運送隊（以有駕駛本領(lǐng)和其他人員為主）現(xiàn)場評估安全性、引發(fā)原因、傷員人數(shù)可利用人和物、應(yīng)采取救護(hù)行動盡可能保護(hù)現(xiàn)場

就近分片展開，先搶后救，搶救結(jié)合，迅速離開險境由搶救隊執(zhí)行，救護(hù)隊指導(dǎo)，運送隊運送傷員到指定安全地帶◆檢傷分類（紅、黃、綠、黑）◆先救命后治傷（CPR，緊急止血等）◆先重傷后輕傷（四項技術(shù)）◆人文關(guān)懷（消除傷員精神創(chuàng)傷）

由救護(hù)隊執(zhí)行按后送指征后送傷員由運送隊執(zhí)行，救護(hù)隊護(hù)送

第二節(jié)地震的現(xiàn)場搶救

地震，瞬間毀城傷人。我國唐山大地震死亡24萬多人；直接經(jīng)濟(jì)損失近百億元，重建又花近百億元。多數(shù)專家認(rèn)為：

地震時應(yīng)就近躲避，不能亂跑；震后迅速離開建筑物。如何選擇躲避處：

1、選擇室內(nèi)結(jié)實能掩護(hù)身體的物體下面（旁）。

2、選擇形成三角形空間的地方。

3、選擇開間小，有支撐的地方。

4、室外選擇開闊安全的地方。躲避的姿勢：

避開人流，蹲下護(hù)頭，蜷曲身體。

一、怎樣避震開闊地支撐物小開間三角空間結(jié)實物地震時選擇躲避處

二、地震現(xiàn)場救護(hù)原則先挖后救，挖救結(jié)合；先近后遠(yuǎn)；先易后難。先救人命，后治體傷；先止出血，后才固定。檢傷分類，紅色優(yōu)先?，F(xiàn)場施救，硬板運送安全后運先救命后治傷一先搶挖后施救

三、現(xiàn)場自救與互救1、互救：

在現(xiàn)場立即組建搶挖隊、擔(dān)架隊、救護(hù)隊等三支隊伍，分別擔(dān)負(fù)挖、運、救的任務(wù)。支撐危境自我包扎保存體力敲擊求救2、自救：

被塌方困時，要鎮(zhèn)靜，要盡量改善自己所處環(huán)境，自我包扎，保存體力，敲擊求救，設(shè)法脫險。PLAN（計劃、評估）全身傷情評估Freeland提出CrashPlan評估程序:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動脈)N=nerves(神經(jīng))Cardiac(心臟)—評估方法1.觸診：首選頸動脈2.聽診：心音Respiratory(呼吸)—評估方法1.說話及發(fā)音是否正常？為什么？2.氣道內(nèi)是否有異物及分泌物3.檢查氣道外壓迫因素4.保護(hù)勁椎？為什么？5.視診：觀察患者有無傷口、開放性氣胸及大范圍連枷胸、呼吸頻率及深度是否正常6.觸診：雙手同時觸摸整個胸部7.聽診：雙側(cè)由上到下，由高到低8.叩診：當(dāng)呼吸音降低時，叩診呈高度鼓音，必須立即行胸部減壓處理Abdomen(腹部)—評估方法1.視診：觀察腹部是否對稱，有無傷口、淤血、開放性傷口，腹式呼吸是否存在2.聽診：聽腸鳴音是否正常3.叩診：對腹部進(jìn)行叩診（重點肝區(qū)）4.觸診：檢查腹部有無疼痛、反跳痛（麥?zhǔn)宵c），腹部張力Spina(脊髓)—評估方法1.檢查有無傷口2.肢體是否正?；顒?，感覺是否存在3.檢查是否存在壓痛4.檢查脊柱是否發(fā)生側(cè)突、畸形Head(頭顱)—評估方法頭皮及頭部有無出血、血腫、外傷及骨折視力、瞳孔大小、對光反射，眼睛有無外傷、出血、活動受限觀察鼻、耳、口腔有無出血，有無腦脊液鼻漏、耳漏眼瞼、耳后乳突區(qū)有無淤血牙齒有無松動、脫落、咬合不正及是否使用義齒6.患者有無咳血、嘔血Pelvis(骨盆)—評估方法觀察有血尿、便血會陰部有無挫傷、血腫、撕裂傷、淤血用手輕柔按壓髂前上棘及恥骨聯(lián)合女性患者必要時進(jìn)行婦科檢查及妊娠檢查Limb(四肢)—評估方法正確評估肌力是否存在感覺血運及皮溫檢查有無挫傷、變形，有無壓痛及不正?；顒覣rteries(動脈)—評估方法全身