體格檢查操作細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)_第1頁(yè)
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體格檢查操作細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)_第3頁(yè)
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體格檢查操作細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體格檢查操作細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)PAGEPAGE28/28一般情況與頭頸部檢查評(píng)分表一、目的通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診四種基本方法的運(yùn)用,收集具有重要價(jià)值的資料和征象二、實(shí)施要點(diǎn)1、觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等;2、觸診頭顱;3、視診雙眼與眉毛、分別檢查左右眼的近視力(用近視力表、檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜、檢查淚囊、翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜、檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(皺額、閉目、檢查眼球運(yùn)動(dòng)(檢查六個(gè)方位、檢查瞳孔直接對(duì)光反射、檢查瞳孔間接對(duì)光反射、檢查集合反射、觀察雙側(cè)外耳與耳后區(qū);14、觸診雙側(cè)外耳與耳后區(qū)、觸診顳頜關(guān)節(jié)與其運(yùn)動(dòng)、分別檢查雙耳聽(tīng)(摩擦手指觀察外鼻、觸診外鼻、觀察鼻前庭、鼻中隔、分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)、檢查上頜竇有無(wú)腫脹壓痛叩痛等檢查額竇,有無(wú)腫脹,壓痛叩痛等、檢查篩竇,有無(wú)壓痛、觀察口唇、牙、上腭、舌質(zhì)和舌苔;25、借助壓舌板檢查頰粘膜、牙、牙齦、口底 。三、注意事項(xiàng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)。檢查過(guò)程中,應(yīng)注意避免交叉感染。醫(yī)師應(yīng)儀表端莊,舉止大方,態(tài)度誠(chéng)懇和藹。醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前,應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。法應(yīng)規(guī)范輕柔;被檢查部位暴露應(yīng)充分。全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。體格檢查要按一定順序進(jìn)行,避免重復(fù)和遺漏,避免反復(fù)翻然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查,必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門(mén)和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素,可調(diào)整檢查順序,利于與時(shí)搶救和處理病人。在體格檢查過(guò)程中,應(yīng)注意左、右與相鄰部位等的對(duì)照檢查。有助于補(bǔ)充和修正診斷。四、評(píng)分表項(xiàng)目 操作內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)扣分分3 3 2 1準(zhǔn)備工作

計(jì)、聽(tīng)診器、棉簽等

3 3 2 1(10)被檢查者體位、姿勢(shì)正確

4 4 3 211.觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)41.觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)44322.測(cè)量體溫(腋溫10分鐘)213.檢查脈搏(觸診橈動(dòng)脈至少30秒)221一般檢4.用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈,檢查其對(duì)221查 稱性221(20)5.308216.測(cè)量右上臂血壓(測(cè)量?jī)纱危g歇1分864鐘)(按血壓測(cè)量方法要求)21.觀察頭發(fā)觸診頭顱2212.眼:結(jié)膜、鞏膜、瞳孔(直接和間接對(duì)221光反射)、221眼球(檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)六個(gè)方向)221集合反射2213.檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽(tīng)221力2214.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,檢查兩側(cè)221鼻通氣2215.觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頜竇2216.觀察口唇,用壓舌板觀察口腔粘膜、牙(20)齒、牙齦、扁桃體、咽后壁,觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作1.觀察頸部皮膚、血管(靜脈、動(dòng)脈)44322.檢查頸椎屈曲(去枕)與左右活動(dòng)情況413.按順序觸診頸部淋巴結(jié):耳前、耳后、8432枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、12鎖骨上淋巴結(jié)8644.觸診甲狀腺(前面觸診42骨、配合吞咽觸診6甲狀腺峽部與421頸部側(cè)葉(左、右)4432(40)5.分別觸診左右頸動(dòng)脈316.觸診氣管位置16427.聽(tīng)診頸部血管雜音(甲狀腺、血管)4328.整理用物143213211332133321332144321估(10

()一般情況與前側(cè)胸肺部檢查評(píng)分表一、目的收集具有重要價(jià)值的資料和征象二、實(shí)施要點(diǎn)1、暴露胸部;2、觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等;3、觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限與乳頭;4、觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限與乳頭、用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié);6、用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié);7、觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛;8、12、聽(tīng)診雙側(cè)前胸和側(cè)胸;15、檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振三、注意事項(xiàng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)。檢查過(guò)程中,應(yīng)注意避免交叉感染。醫(yī)師應(yīng)儀表端莊,舉止大方,態(tài)度誠(chéng)懇和藹。醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前,應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。法應(yīng)規(guī)范輕柔;被檢查部位暴露應(yīng)充分。全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。體格檢查要按一定順序進(jìn)行,避免重復(fù)和遺漏,避免反復(fù)翻然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查,必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門(mén)和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素,可調(diào)整檢查順序,利于與時(shí)搶救和處理病人。在體格檢查過(guò)程中,應(yīng)注意左、右與相鄰部位等的對(duì)照檢查。有助于補(bǔ)充和修正診斷。四、評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 操作內(nèi)容 扣 分準(zhǔn)備工1.3作(10

聽(tīng)診器、棉簽等34分) 3.被檢查者體位、姿勢(shì)正確觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí) 4查(20分

測(cè)量體(腋溫10分) 2檢查脈(觸診橈動(dòng)脈至少30秒) 2用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈檢查其對(duì)稱 2性 2計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒 81(按血壓測(cè)量方法要求)1.蹲下觀察胸廓外形;視診前胸部皮膚、呼6乳頭的位置;62.觸診腋窩淋巴結(jié):6右手觸診左側(cè)、左手觸診右側(cè),五群;3.6腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛;6前側(cè)胸肺部4.檢查胸廓擴(kuò)張度:雙拇指沿肋弓指向劍(42(602、深呼吸;4分)5.觸診語(yǔ)音震顫:上、中、下胸部對(duì)稱交叉比較;26.觸診胸膜摩擦感:下側(cè)胸部、深吸氣;57.(8分)3按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩側(cè)對(duì)6比原則,3前胸從肺尖開(kāi)始,沿鎖骨中線、腋前線第一1肋間至第四肋間,側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣;8.8.側(cè)胸腋中線、腋后線;9.10.聽(tīng)診胸膜摩擦音:前下側(cè)胸部、深吸氣11.整理用物1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛(ài)傷觀念強(qiáng)(減少暴露、3質(zhì)量評(píng)暖手)3估2.操作熟練、連貫、正確有效4(103.各部份檢查順序:胸廓、胸壁、肺部;分)視、觸、叩、聽(tīng)4.腹部體格檢查一、目的了解腹部的健康情況,與時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、趁早醫(yī)治。二、實(shí)施要點(diǎn)觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍與腹式呼吸等。1叩診全腹、叩診肝上界、肝下界叩診。(經(jīng)臍平面先左后右。淺觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束。診肝臟、在前正中線上雙手法觸診肝臟。檢查肝頸靜脈回流征、檢查膽囊點(diǎn)有否觸痛。觸診脾臟。雙手法觸診雙側(cè)腎臟。檢查腹部觸覺(jué)(或痛覺(jué)三、注意事項(xiàng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)。檢查過(guò)程中,應(yīng)注意避免交叉感染。醫(yī)師應(yīng)儀表端莊,舉止大方,態(tài)度誠(chéng)懇和藹。醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前,應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。法應(yīng)規(guī)范輕柔;被檢查部位暴露應(yīng)充分。全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。體格檢查要按一定順序進(jìn)行,避免重復(fù)和遺漏,避免反復(fù)翻然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查,必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門(mén)和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素,可調(diào)整檢查順序,利于與時(shí)搶救和處理病人。在體格檢查過(guò)程中,應(yīng)注意左、右與相鄰部位等的對(duì)照檢查。有助于補(bǔ)充和修正診斷。四、評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 操作內(nèi)容 扣分洗手、物品齊備:溫度計(jì)、手表、血 3準(zhǔn)備工作(10

壓計(jì)、聽(tīng)診器、棉簽等3站在病人右側(cè),問(wèn)候,告之查體注意4事項(xiàng)雙上肢置于軀于兩側(cè)1.視診腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波6聽(tīng)診血管雜音;上腹中部與臍周叩診全腹:324左下腹開(kāi)始,逆時(shí)針?lè)较蛑劣蚁赂梗?再至臍部25.叩診肝上界:右鎖骨中線至上向下26.叩診肝下界;右鎖骨中線至下向上87.檢查肝區(qū)叩擊痛4操作8.檢查移動(dòng)性濁音:經(jīng)臍平面先左后右4(80分)9.腹部淺觸診:自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針 2方向 8方向 2訓(xùn)練被檢查者作加深的腹式呼吸2- 33次 4肝臟觸診:右鎖骨中線與 6前正中線上雙手觸診4手法正確(手位、配合)檢查肝頸靜脈回流(右手掌面10 4秒)檢查膽囊點(diǎn)有否壓痛:位置正確 4Murphy氏征檢查:手法正確、判斷5準(zhǔn)確1脾臟觸診:雙手法,平臥未能觸與,再行右側(cè)臥位檢查;17.腎臟觸診:雙手法左手托腰部向上推起18.檢查液波震顫:一手掌面貼于側(cè)腹壁,另一手四指并攏屈曲指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁,另一人手掌固定;部,直接或用聽(tīng)診器聽(tīng)診檢查上、中、下腹壁反射:從外向內(nèi)整理用物質(zhì)量評(píng)估(10

態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛(ài)傷觀念強(qiáng)(減少暴 3露、暖手) 3操作熟練、連貫、正確有效 4操作順序:視、聽(tīng)、叩、觸脊柱與四肢檢查通過(guò)運(yùn)用視、觸和叩診了解彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)范圍、有無(wú)壓痛與叩擊痛。通過(guò)運(yùn)用視、觸和叩診了解彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)范圍、有無(wú)壓痛與叩擊痛。二、實(shí)施要點(diǎn)(一)脊柱檢查1.脊柱彎曲度生理性彎曲病理性彎曲佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性變、脊髓壓縮性骨折等③脊柱前凸:晚期妊?、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等④脊柱側(cè)凸:姿勢(shì)性側(cè)凸、器質(zhì)性側(cè)凸。脊柱活動(dòng)度察其活動(dòng)情況。椎間盤(pán)脫出、脊椎骨折、骨質(zhì)增生與破壞、結(jié)核等。脊柱壓痛與叩擊痛察有無(wú)疼痛。叩擊痛:①直接叩擊,用叩診錘或手指直接叩擊各脊椎棘突;骨折與椎間盤(pán)突出等。記住檢查的幾種特殊試驗(yàn)(1)頸椎特殊試驗(yàn)①Jackson(腰椎管內(nèi)病變)④旋頸試驗(yàn):椎動(dòng)脈型頸椎病。(2)腰骶椎的特殊試驗(yàn)①搖擺試驗(yàn):②拾物試驗(yàn):陽(yáng)性為腰椎間盤(pán)突出,腰肌外傷與炎癥。③直腿抬高試驗(yàn):抬高不足70,且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛,則為陽(yáng)性,見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥,單純性坐骨神經(jīng)痛。④屈頸試驗(yàn):見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥的“根肩型”患者,屈頸時(shí),硬脊膜上移,脊神經(jīng)根被動(dòng)牽扯壓迫,下肢放射痛。(二1.上肢長(zhǎng)度肩關(guān)節(jié):①外形:肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失肩峰突出,呈“方肩”肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低,頸短聳肩先天性肩胛高聳癥與脊柱側(cè)彎。鎖骨骨折,遠(yuǎn)端下垂,使該側(cè)肩下垂,肩部突出畸形如戴肩章?tīng)钔鈧约珂i關(guān)節(jié)脫位,鎖骨外端過(guò)度上翹所致。②運(yùn)動(dòng):凍結(jié)肩肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩肱關(guān)節(jié)或肩鎖骨關(guān)節(jié)脫位搭肩試驗(yàn)常為陽(yáng)性。③壓痛點(diǎn)肘關(guān)節(jié)>1<15腕關(guān)節(jié)與手1)炎,骨性關(guān)節(jié)炎(特征性的Heberden’s?;危孩偻蟠拱Y:橈神經(jīng)損傷。②猿掌:正中神經(jīng)損傷。③樣畸形:colles杵狀指:指手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵狀膨大,指甲(型先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化等。匙狀指(反甲:指甲中部凹陷,邊緣翹起,指甲變薄,表面運(yùn)動(dòng)2、下肢(1)三、注意事項(xiàng):1良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2醫(yī)師應(yīng)儀表端莊,舉止大方,態(tài)度誠(chéng)懇和藹。醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前,應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。法應(yīng)規(guī)范輕柔;被檢查部位暴露應(yīng)充分。全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。體格檢查要按一定順序進(jìn)行,避免重復(fù)和遺漏,避免反復(fù)翻然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查,必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門(mén)和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素,可調(diào)整檢查順序,利于與時(shí)搶救和處理病人。在體格檢查過(guò)程中,應(yīng)注意左、右與相鄰部位等的對(duì)照檢查。有助于補(bǔ)充和修正診斷。四、評(píng)分表:項(xiàng)

操作內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn) 扣目 分 分脊柱口述:病變表現(xiàn):局部疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以與 7活動(dòng)度受限等(3分??谑黾怪鶛z查方法:患者可處站立位和坐位,按視、觸、叩的順序進(jìn)行(4分。脊柱有無(wú)前后凸:從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲,即12頸段稍向前凸,胸段稍向后凸,腰椎明顯向前凸,脊柱彎曲度骶椎則明顯向后凸(4分。脊柱有無(wú)側(cè)彎:讓患者取站立位或坐位,從后面觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎(分。輕度側(cè)彎時(shí):檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?,劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕,以此痕為標(biāo)準(zhǔn),觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。脊柱活動(dòng)度彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作(4分。腰椎:固定髖部,囑被檢者腰椎作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作(4分。8囑被檢者取端坐位,身體稍向前傾(3分。檢查7脊柱者以右手拇指從枕骨粗隆開(kāi)始自上而下逐個(gè)按壓壓痛脊椎棘突與椎旁肌肉,正常時(shí)每個(gè)棘突與椎旁肌肉均無(wú)壓痛(4。脊柱(1)直接叩擊法:囑患者取坐位,用中指或叩診10叩擊錘垂直叩擊各椎體的棘突3分,因頸椎位置深,痛一般不用此法檢查。(2)間接叩擊法:囑患者取坐位,將左手掌置于其頭部(2分左手背(3。前屈旋頸試驗(yàn)Fenz征:囑被檢者頭頸部前屈并 左右旋轉(zhuǎn)如頸椎處感覺(jué)疼痛屬陽(yáng)性多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變。搖擺試驗(yàn):平臥,屈膝、髖,雙手抱于膝前。檢查者手扶患者雙膝,左右搖擺,如腰部疼痛為陽(yáng)性。脊柱多見(jiàn)于腰骶部病變(4分。直腿抬高試驗(yàn)特殊(Lasegue征:患者仰臥,雙下肢平伸,檢查者試驗(yàn)一手握患者踝部,一手置于大腿伸側(cè),分別做雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作4分,腰與大腿正常可達(dá)80°~90°。若抬高不足70°,且伴有下肢后側(cè)的放射于單純性坐骨神經(jīng)痛。視診四肢形態(tài)關(guān)節(jié)形態(tài)四肢與關(guān)節(jié)的活(4 12四肢分。觸診:四肢與關(guān)節(jié)。動(dòng)診:主動(dòng)與檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢和關(guān)節(jié))dugas氏征:囑被檢者用患側(cè)手掌平放于對(duì)側(cè)肩關(guān) 4搭肩節(jié)前方,如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁,提試驗(yàn)示肩關(guān)節(jié)脫位。手 口述并自己模擬:手的功能位置:腕背伸30°并 6呈握茶杯姿勢(shì)。手的自然休息姿勢(shì):半握拳狀,腕關(guān)節(jié)稍背伸約20°,向尺側(cè)傾斜約10°,拇指尖靠達(dá)示指關(guān)節(jié)(3浮髕試驗(yàn):被檢者取平臥位,下肢伸直放松 19(4分,檢查者一手虎口卡于患膝髕骨上極,并4分特殊與關(guān)節(jié)面有碰觸感,松手時(shí)髕骨浮起(4分試驗(yàn)為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液(50m(3分。拇指指甲滑動(dòng)試驗(yàn):檢查者以拇指指甲背面髕骨骨折(4。神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)分表一、目的位”診斷。二、實(shí)施要點(diǎn)生理反射種:角膜反射檢查方法:囑被檢查者向內(nèi)上方注視,醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢查者眼瞼迅速閉腹壁反射檢查方法:囑病人仰臥,兩下肢稍屈以使腹壁放正常人在受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮。內(nèi)側(cè)上方皮膚,在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮,使睪丸上提。跖反射檢查時(shí):囑病人仰臥,髖與膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)師以手1~2肛門(mén)反射、咽反射等。故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下:肱二頭肌反射:病人前臂曲肘905~6肱三頭肌反射:病人上臂外展,前臂半屈,檢查者左手托6~7橈骨膜反射:病人的前臂半屈半旋前位,檢查者用叩診錘6病理反射1巴彬斯基征:檢查方法同跖反射。陽(yáng)性2.示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移,陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。34.查多克征:用鈍頭竹簽在外踝下方向后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處炎上。陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯征。以上4種測(cè)試方法不同,但陽(yáng)性結(jié)果表現(xiàn)與臨床意義相同,一般試其余幾種以協(xié)助診斷。5.腦膜刺激征為腦脊與神經(jīng)根受刺激惹的表現(xiàn)。重要的腦膜刺激征有下列幾種:頸項(xiàng)強(qiáng)直:指被動(dòng)屈頸時(shí)有明顯抵抗感。另一手把病人頭抬起,先向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),然后再將頭部向前屈曲。臨床意義:見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。也見(jiàn)于頸椎克尼格征檢查與判定方法:病人仰臥,檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)和135以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限,并伴有疼痛與屈肌痙攣。臨床意義:該征陽(yáng)性提示腰骶神經(jīng)根有刺激現(xiàn)象。①見(jiàn)于于腰部與病肢。布魯?shù)撬够鳈z查與判定方法:病人仰臥,雙下肢自然伸直,衛(wèi)人網(wǎng)搜肢屈曲均為布魯斯基陽(yáng)性。臨床意義:該征多見(jiàn)于急性(化膿性)腦膜炎等。三、注意事項(xiàng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)。檢查過(guò)程中,應(yīng)注意避免交叉感染。醫(yī)師應(yīng)儀表端莊,舉止大方,態(tài)度誠(chéng)懇和藹。醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前,應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。法應(yīng)規(guī)范輕柔;被檢查部位暴露應(yīng)充分。全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。體格檢查要按一定順序進(jìn)行,避免重復(fù)和遺漏,避免反復(fù)翻然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查,必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門(mén)和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素,可調(diào)整檢查順序,利于與時(shí)搶救和處理病人。在體格檢查過(guò)程中,應(yīng)注意左、右與相鄰部位等的對(duì)照檢查。有助于補(bǔ)充和修正診斷。項(xiàng)目項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)扣分1.洗手、物品齊備:溫度計(jì)、手表、血分3321準(zhǔn)備工壓計(jì)、聽(tīng)診器、棉簽、鈍頭竹簽、叩診錘等343423121作(10)2.事項(xiàng)3.被檢查者體位、姿勢(shì)正確1.角膜反射:被檢查者向上方注視,醫(yī)44321師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的44321稱為直接角膜反射淺反射2.腹壁反射:病人仰臥,兩下肢稍屈,44321(12)腹壁放松,然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚反應(yīng):受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮3.提睪反射:用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,可引起同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提。1.肱二頭肌反射:醫(yī)師以左手托扶病人44321深反射曲屈的肘部,并將拇指置于肱二頭肌肌(20)腱上,然后以叩診錘叩擊拇指,正常反44321應(yīng)為肱二頭肌收縮,前臂快速屈曲2.肱三頭肌反射:醫(yī)師以左手托扶病人42.肱三頭肌反射:醫(yī)師以左手托扶病人44321的肘部,囑病人肘部屈曲,然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌44321腱,反應(yīng)為三頭肌收縮,前臂稍伸展。3.橈骨骨膜反射:醫(yī)生左手輕托腕部,44321并使腕關(guān)節(jié)自然下垂,然后以叩診錘輕叩橈骨莖

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