康復(fù)科腦性癱瘓的評(píng)定

康復(fù)科腦性癱瘓的評(píng)定第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日一、評(píng)定的原則和內(nèi)容（一）小兒腦性癱瘓?jiān)u定的原則1.全身性的、綜合性的評(píng)定。2.患兒具有發(fā)育的未成熟性。3.兼顧機(jī)體各系統(tǒng)狀況的檢查。4.對(duì)姿勢(shì)發(fā)育、各種反射推移的評(píng)定。5.注意各年齡段的各種生理閾值。6.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）小兒腦性癱瘓?jiān)u定的內(nèi)容包括生長(zhǎng)的評(píng)定、一般體格檢查、自發(fā)運(yùn)動(dòng)行為的觀察、視聽(tīng)覺(jué)檢查。另外還包括以肌緊張、姿勢(shì)、反射、上肢功能、言語(yǔ)發(fā)育為中心的神經(jīng)性檢查評(píng)定等。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)定的具體內(nèi)容1.生長(zhǎng)的評(píng)定腦性癱癱兒童生長(zhǎng)的評(píng)定可以通過(guò)問(wèn)診收集患兒的許多問(wèn)題。（1）問(wèn)診內(nèi)容：①主訴、就診的動(dòng)機(jī)（目的）；②到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；③一般健康狀況；④既往史：如腦炎、脊髓炎、腦外傷、癲癇等；⑤家族史：發(fā)育遲滯、神經(jīng)肌肉疾病、遺傳性疾?。虎奕焉飮诘奈ｋU(xiǎn)因素；⑦發(fā)育狀況；⑧基本生活習(xí)慣；⑨養(yǎng)育環(huán)境（家庭、幼兒園環(huán)境條件）；⑩家屬對(duì)障礙的理解，對(duì)康復(fù)治療的希望。上述的圍生期危險(xiǎn)因素的問(wèn)診中，要詳細(xì)了解是否多胎、異位胎、早產(chǎn)、新生兒假死、異常黃疸、呼吸暫停、痙攣、哺乳力不足等。

第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（2）通過(guò)病史可收集到患兒的許多問(wèn)題，分為如下4種：①與一般健康相關(guān)的問(wèn)題：食欲、生長(zhǎng)延遲、痙攣、視聽(tīng)覺(jué)障礙、牙齒、預(yù)防接種、遺傳等問(wèn)題。②發(fā)育上的問(wèn)題：運(yùn)動(dòng)、精神、語(yǔ)言發(fā)育緩慢、行為異常等。③骨科問(wèn)題：脊柱變形、髖關(guān)節(jié)半脫位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜頸、肢體癱瘓等。；④養(yǎng)育上的問(wèn)題：療育場(chǎng)所的選擇等。關(guān)于發(fā)育階段水平檢查18個(gè)月以?xún)?nèi)的孩子可參照Keymonths檢查項(xiàng)目表進(jìn)行。對(duì)容易發(fā)現(xiàn)異常的月齡，通過(guò)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、反射（翻譯）、精神發(fā)育三方面選擇容易評(píng)定的項(xiàng)目。評(píng)定的具體內(nèi)容第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日Keymonths常用檢查項(xiàng)目表月齡：4個(gè)月 問(wèn)診項(xiàng)目：①哄孩子會(huì)笑嗎？②看見(jiàn)東西能追視嗎？③頭穩(wěn)定嗎？④一邊搖嘩啷棒，一邊用舌舔嗎？⑤母親招呼時(shí)能回頭嗎？⑥能區(qū)分母親和他人嗎？ 檢查項(xiàng)目：①頭的穩(wěn)定性②原始反射：Moro反射、緊張性頸反射的消失傾向③追視檢查第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日Keymonths常用檢查項(xiàng)目表月齡：7個(gè)月 問(wèn)診項(xiàng)目：①能翻身嗎？②能向聲音的方向轉(zhuǎn)頭嗎？③能伸手抓住東西，再放回原處嗎？④不用手支撐，稍坐片刻嗎？⑤需要什么東西時(shí)能頻繁發(fā)出叫聲嗎？檢查項(xiàng)目：①坐位檢查②視覺(jué)性翻正反射③用布遮目檢查④伸手抓物體、觀察動(dòng)作⑤對(duì)聲音的反應(yīng)第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日Keymonths常用檢查項(xiàng)目表月齡：10個(gè)月 問(wèn)診項(xiàng)目：①用雙手拿茶碗或杯子，能放到嘴邊嗎？②能夠扶著欄桿等站立嗎？③說(shuō)“不能去”并把手拉過(guò)來(lái)，小兒看著親人的臉嗎？④能模仿“不不、拜拜、要要”等口語(yǔ)嗎？⑤能爬嗎？ 檢查項(xiàng)目：①扶著站起來(lái)②保護(hù)性伸展反應(yīng)檢查③模仿“拜拜、我要等”話(huà)語(yǔ)④對(duì)熟人的認(rèn)識(shí)第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日Keymonths常用檢查項(xiàng)目表月齡：18個(gè)月 問(wèn)診項(xiàng)目：①能不跌倒順利走步嗎？②能牽手上階梯嗎？③能指出畫(huà)冊(cè)上認(rèn)識(shí)的一些東西嗎？④能高興地玩自行車(chē)或玩具嗎？⑤能說(shuō)出有意義的單詞嗎？⑥能用鉛筆潦草地寫(xiě)嗎？⑦呼名字時(shí)能回頭嗎？⑧耳朵能很好地聽(tīng)聲音嗎？ 檢查項(xiàng)目：①檢查走路②Hopping反應(yīng)檢查③復(fù)述理解的單詞④在畫(huà)冊(cè)上指出知道的東西第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)定的具體內(nèi)容2.一般檢查腦性癱瘓兒童的一般檢查如同健康發(fā)育兒童一樣在圍繞身長(zhǎng)、體重、頭圍、頭蓋、眼、耳、口腔、頸部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮膚等方面進(jìn)行檢查。3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評(píng)定此項(xiàng)為小兒腦性癱瘓?jiān)u定的重點(diǎn)項(xiàng)目。主要包括肌張力、姿勢(shì)、反射（反應(yīng)）、上肢功能、言語(yǔ)發(fā)育等內(nèi)容。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日二、腦性癱瘓的評(píng)定方法1.肌張力2.自發(fā)運(yùn)動(dòng)狀況3.姿勢(shì)發(fā)育4.精細(xì)運(yùn)動(dòng)5.反射發(fā)育6.言語(yǔ)發(fā)育等方面評(píng)定。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）肌張力主要檢查安靜時(shí)的肌張力，可以通過(guò)大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動(dòng)擺動(dòng)肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來(lái)做大致的判定。另外，可采用Ashworth評(píng)定法做定量分析。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

（二）自發(fā)運(yùn)動(dòng)或行為的觀察盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察。1.自發(fā)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)或部位、隨意控制的程度；2.活動(dòng)和肌張力的左右差別；3.有無(wú)不隨意運(yùn)動(dòng)，有無(wú)影響因素，如激動(dòng)興奮；4.各種姿勢(shì)的特征；5.殘存的原始反射；6.對(duì)聲音和光刺激的反應(yīng)；7.與周?chē)h(huán)境的關(guān)系；8.有無(wú)多動(dòng)和自閉癥傾向。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）姿勢(shì)發(fā)育的評(píng)定姿勢(shì)發(fā)育又稱(chēng)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，主要指小兒整體性動(dòng)作行為的發(fā)育。評(píng)定時(shí)可對(duì)照姿勢(shì)發(fā)育的量表，對(duì)患兒做臨床檢查。各量表的制定受到各國(guó)國(guó)情、民族習(xí)慣、環(huán)境因素等影響，因此，各年齡段的姿勢(shì)發(fā)育表現(xiàn)略有差異。僅供參考使用。如Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（Peabodydevelopmentalmotorscale，PDEMS）、腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（grossmotorfunctionmeasure，GMFM）。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日年齡姿勢(shì)及動(dòng)作新生兒頭朝向一側(cè)，臀部高于頭部8周頭可上舉45°12周頭可上舉45°～90°16周頭可上舉90°20周用前臂支持軀干24周用雙手支持軀干28周用單手支持軀干，對(duì)側(cè)手可拿玩具36周向后退身體40周用腹部爬44周用手和膝爬48周偶爾用腳爬52周可走蹣跚步姿勢(shì)發(fā)育表體位：俯臥位第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

年齡姿勢(shì)及動(dòng)作

新生兒臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢半屈曲，可舉上肢1個(gè)月近端肢體出現(xiàn)緊張性頸反射3個(gè)月四肢出現(xiàn)近似對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)4～5個(gè)月臉可居正面，四肢屈曲的對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)，吮吸足趾6～7個(gè)月 能靈活地翻身姿勢(shì)發(fā)育表體位：仰臥位第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日年齡姿勢(shì)及動(dòng)作分娩時(shí)上下肢屈曲，頸伸展24～72小時(shí)下肢外展、肘伸展、頸伸展2個(gè)月下肢外展上肢伸展、頸半抬起，扶著軀干前屈，短時(shí)坐著3個(gè)月半扶著時(shí)，頸和軀干平行，頸部的穩(wěn)定時(shí)間延長(zhǎng)4個(gè)月頸和軀干平行成直線(xiàn)，有時(shí)下肢可屈曲5～6個(gè)月扶起時(shí)頸和軀干成直線(xiàn)，四肢屈曲狀，助力下可抬起上肢6個(gè)月扶起時(shí)頸部可前屈7個(gè)月上肢屈曲，下肢半伸展12個(gè)月下肢伸展，但不能從床上抬起24個(gè)月 上下肢可伸展，頸和軀干可成直線(xiàn)坐起來(lái)姿勢(shì)發(fā)育表體位：扶起第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日年齡姿勢(shì)及動(dòng)作5個(gè)月支持腰部可以坐著6個(gè)月支持雙手可以坐住7個(gè)月松開(kāi)雙手仍可坐住8個(gè)月 身體可以轉(zhuǎn)動(dòng)姿勢(shì)發(fā)育表體位：坐位第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日年齡姿勢(shì)及動(dòng)作新生兒原始性步行、陽(yáng)性支持反應(yīng)1～2個(gè)月半伸展位4～5個(gè)月站立時(shí)雙下肢呈屈曲狀6個(gè)月站立時(shí)可支持體重9個(gè)月可扶著站立11個(gè)月出現(xiàn)交替邁步12個(gè)月可獨(dú)自站立14～15個(gè)月可獨(dú)自步行24個(gè)月可上下樓梯（2足一階式）36個(gè)月上下樓梯（上：一足一階，下：二足一階）可騎自行車(chē)48個(gè)月可蹦跳 姿勢(shì)發(fā)育表體位：站著、步行第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（四）上肢及手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可參照下述規(guī)律進(jìn)行評(píng)定。新生兒：抓握反射，無(wú)意識(shí)展開(kāi)五指；3個(gè)月：隨意性抓握；4個(gè)月：能將手放在正中，注視手；5個(gè)月：能伸展手指和抓握；6個(gè)月：能將東西從一只手移到另一只手；9～10個(gè)月：拇指與其他手指對(duì)指；11個(gè)月：用示指觸碰東西；14個(gè)月：用筆潦草地畫(huà)寫(xiě)；15個(gè)月：投擲東西；18個(gè)月：能夠疊起2塊積木；24個(gè)月：能疊起4塊積木；36個(gè)月：能疊起8塊積木；4歲：能畫(huà)圓圈；5～6歲：能畫(huà)正方形。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日年齡姿勢(shì)及動(dòng)作1個(gè)月雙手拇指可握在一起玩，東西放入手中立即脫落2個(gè)月無(wú)意識(shí)伸手抓東西2～3個(gè)月