抗生素合理使用

臨床抗生素合理應用概念1抗生素使用的誤區(qū)2抗生素的分類及簡介3合理應用抗生素的原則4內(nèi)容提要概念明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當?shù)膭┝亢童煶蹋赃_到殺滅病原微生物和(或)控制感染的目的；同時采用各種相應措施以增強患者的免疫力和防止各種不良反應的發(fā)生。概念

是不是要用抗生素？——適應癥用什么藥？——抗生素的抗菌譜及病菌的敏感度怎么用？——藥物的劑量、用藥方案、療程是不是要聯(lián)合？——感染疾患的規(guī)律及其嚴重程度某個方案是不是適應所有患者？——患者的具體情況國內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30％美英等發(fā)達國家醫(yī)院：使用率22％—25％中國衛(wèi)生部要求抗生素使用在50％以內(nèi)近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67％—82％之間，抗生素類藥物的費用占全部藥費的40％左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，約50％以上并未起到作用我國抗生素使用現(xiàn)狀醫(yī)生處方中抗生素所占比例：城區(qū)感冒患者——占70%

農(nóng)村感冒患者——占85-92%抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用城區(qū)感冒患者使用2種抗生素占51%

聯(lián)合使用中不正確占22%

農(nóng)村感冒患者使用

2種抗生素占42%

聯(lián)合使用中不正確的占72-84%抗生素不合理使用細菌耐藥性數(shù)據(jù)表明：上世紀五六十年代青霉素一次劑量是2萬～4萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌、結核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就是耐藥性不斷增強的結果環(huán)丙沙星20年前開始在臨床上應用，當時副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對60％以上的病人失去作用抗生素使用的誤區(qū)

抗生素使用的誤區(qū)

誤區(qū)1：抗生素=消炎藥

抗生素殺滅引起炎癥的微生物。消炎藥是針對炎癥的（如阿司匹林等）。抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，會引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降?？股厥褂玫恼`區(qū)

誤區(qū)2：抗生素可預防感染

抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。抗生素是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒有預防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細菌耐藥?？股厥褂玫恼`區(qū)

誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素

抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。抗生素使用的誤區(qū)

誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好

每種抗生素都有自身的特性，抗菌譜不完全相同，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。抗生素使用的誤區(qū)

誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染一般不提倡聯(lián)合使用抗生素。容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細菌耐藥。一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問題絕不應使用兩種?？股厥褂玫恼`區(qū)

誤區(qū)6：感冒就用抗生素

病毒或者細菌都可以引起感冒?？股刂粚毦愿忻坝杏谩Ｆ鋵?，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。感冒以后應用抗生素實際上是沒有用處的，是浪費也是濫用。

抗生素使用的誤區(qū)

誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素

抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素無效。此外，細菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素?？股厥褂玫恼`區(qū)

誤區(qū)8：頻繁更換抗生素抗生素的療效有一個周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。頻繁換藥很容易使細菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性?？股厥褂玫恼`區(qū)

誤區(qū)9：一旦有效就停藥

抗生素的使用有一個周期。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。

抗生素的分類及簡介

抗生素作用機制阻斷細菌細胞壁的合成阻止核糖體蛋白合成損傷細菌細胞膜影響通透性阻斷DNA、RNA的合成影響葉酸代謝影響抗生素有效抗菌活性的因素能穿透細菌外膜：抗生素能穿透外膜的多寡，決定于分子的大小,分子愈小穿透外膜間孔愈易,進入菌體內(nèi)的含量愈多能抵擋β-內(nèi)酰胺酶的水解能與PBPs位點相互作用：與PBPs結合越多，抗菌效能亦越大。

青霉素類頭孢菌素類

β—內(nèi)酰胺類頭霉素類碳青霉烯類

抗菌素單環(huán)菌素類大環(huán)內(nèi)酯類β—內(nèi)酰胺酶抑制劑

氨基糖甙類

四環(huán)素類抗菌藥利福霉素類糖肽類合成抗真菌藥

合成抗菌藥喹諾酮類磺胺類β-內(nèi)酰胺類抗生素

天然青霉素(如青霉素G)

耐酶青霉素(如甲氧笨青霉素)

青霉素類 氨基青霉素 廣譜青霉素羧基磺基青霉素 酰脲類青霉素 抗G-桿菌青霉素（如美西林、替莫西林）

β-

內(nèi) 第一代頭孢菌素（如頭孢唑啉）酰 頭孢菌素 第二代頭孢菌素（如頭孢呋肟）胺 第三代頭孢菌素（如頭孢哌酮）類 第四代頭孢菌素（如頭孢匹羅）

β-內(nèi)酰胺抑制劑（如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦 非典型 單環(huán)類（氨曲南）

β-內(nèi)酰胺類 頭霉素類（先鋒美他醇） 碳青霉烯類（亞胺培南） 頭孢烯類（氟氧頭孢、拉氧頭孢）各種β內(nèi)酰胺類抗生素

1、青霉素類

2、頭孢菌素類

3、頭霉素

4、內(nèi)酰胺酶抑制劑

5、碳青酶烯類

6、其他

青霉素類

1.

抗革蘭氏陽性球菌（對革蘭氏陰性桿菌效果差）不耐酶：青霉素G、芐星青霉素及青霉素V等；耐酶：甲氧西林（新青Ⅰ）、苯唑西林（新青Ⅱ）萘夫西林等；

2.抗革蘭氏陰性桿菌（對革蘭氏陽性球菌效果差）美洛西林、替卡西林等；

3.廣譜不抗綠膿：氨芐西林、阿莫西林等；

4.廣譜抗綠膿：哌拉西林、替卡西林及美洛西林等。注射劑一代頭孢菌素主要有頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻啶特點⑴對G+包括P敏感或耐藥的產(chǎn)酶的金葡菌抗菌作用優(yōu)于第二代和第三代頭孢菌素。⑵對金葡菌產(chǎn)生的β—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性大于二、三代。⑶對G-桿菌產(chǎn)生的β—內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，且對G-菌作用弱。⑷對綠膿桿菌和多數(shù)厭氧菌（脆弱類桿菌）無效。⑸某些一代品種有一定的腎毒性。二代頭孢菌素特點：①提高了對陰性桿菌β—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性；②抗陰性桿菌活性增強，比第一代頭孢菌素強，而遜于第三代頭孢菌素；③對陽性球菌包括產(chǎn)酶耐藥金葡菌仍保留較好的活性，相當于或略遜于第一代頭孢菌素，較三代強；④對厭氧菌有一定作用，個別品種較強；⑤對綠膿桿菌無效；⑥腎毒性比一代低。三代頭孢菌素特點：①對G陰性桿菌產(chǎn)生的廣譜β—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；②對革蘭陰性腸桿菌科細菌有強大抗菌活性，明顯超出一代和二代；③抗菌譜廣，對綠膿桿菌與厭氧菌有不同程度的抗菌作用；④對G+球菌抗菌作用不如一代和某些二代；⑤體內(nèi)分布較廣，多數(shù)品種組織通透性較好，各種體液、組織、滑膜腔或漿膜腔及腦膜炎癥時腦脊液內(nèi)均能達到有效藥物濃度，也能通過胎盤抵達胎兒血液循環(huán)。四代頭孢菌素

與第三代頭孢相比，其主要藥效學優(yōu)點是對產(chǎn)染色體酶的細菌有效，對第三代頭孢菌素耐藥的產(chǎn)染色體介導Ⅰ類酶的革蘭氏陰性菌（AmpC+株）仍有效。頭孢吡肟（Cefepime）對多種內(nèi)酰酶穩(wěn)定，抗菌活性較第三代頭孢菌素強，t1/2為1.2-1.7h,80-92%由腎排出，蛋白結合力為5-10%.頭孢匹羅（cefpirome)與三代頭孢菌素比抗菌譜廣，對G(+)球菌作用強，對某些染色體介導的內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定,t1/2為２h,80-90%由腎排出,頭孢克丁（cefclidin)對綠膿桿菌較頭孢他定強4-16倍，對大多數(shù)腸桿菌科細菌較三代強，對各種B內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定.各類頭孢菌素的區(qū)別一代二代三代四代抗菌譜陽性菌陽性/陰性菌陰性菌陰性/陽性菌-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性(I類酶)不穩(wěn)增加 穩(wěn)定穩(wěn)定腎功能影響大 降低

小 小碳青霉烯類藥物包括有亞胺培南，美羅培南，帕尼培南，法羅培南，厄他培南，比阿培南。亞胺培南、美洛培南、帕尼培南對大多數(shù)革蘭陽性、陰性需氧菌、厭氧菌及多重耐藥菌均有較強的抗菌活性，但耐甲氧西林葡萄球菌、屎腸球菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等對本品耐藥。亞胺培南在一定濃度時,可抑制90%以上的主要致病菌。美洛培南對葡萄球菌和腸球菌的作用較亞胺培南弱2-4倍，對耐甲氧西林葡萄球菌、屎腸球菌同樣耐藥；但對腸桿菌科細菌的抗菌活性是亞胺培南的2-16倍，對銅綠假單胞菌的抗菌活性是亞胺培南的2-4倍。帕尼培南對G+菌的抗菌活性與亞胺培南相仿或略強，對腸桿菌科細菌的抗菌活性與亞胺培南相仿，對銅綠假單胞菌的抗菌活性則遜于亞胺培南。多肽類抗生素治療MRSA感染唯一有肯定療效的藥物。共同特點：殺菌劑抗菌譜窄抗菌作用強腎毒性強一般不作為首選，嚴重感染時選用。包括：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

與紅霉素相比，其抗菌譜沒有明顯擴大，但因藥代動力學改善而使副作用減少。細胞及組織穿透力強，組織中的濃度高于血藥濃度，細胞內(nèi)濃度高于細胞外，適用于支原體、衣原體、軍團菌等在細胞內(nèi)繁殖的病原體。與β-內(nèi)酰胺酶類藥物相比，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對導致社區(qū)獲得性肺炎常見的支原體、衣原體也有很好的抗菌活性，目前多認為可作為治療社區(qū)獲得性肺炎的第一選擇。新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類藥物亦可用來治療由弓形體、肺孢子蟲、非結核分支桿菌等條件致病菌引起的感染。大環(huán)內(nèi)酯類藥物的其它作用引人矚目。對肺纖維化有抑制作用；對支氣管哮喘有一定的治療作用；對細菌生物被膜有抑制與破壞作用；對彌漫性泛細支氣管炎有特殊的治療作用。林可霉素和克林霉素抗菌譜：主要對需氧革蘭陽性菌及厭氧菌有較強抗菌活性，此外對支原體和沙眼衣原體亦有一定作用。體內(nèi)分布廣。主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)膽汁和糞便排泄。不良反應以胃腸道反應為主，大多表現(xiàn)輕微。臨床主要用于各種厭氧菌及金葡菌等革蘭陽性菌引起的感染。新喹諾酮類藥物特點

其化學結構、作用機制均不同于其他抗生素，因此對多重耐藥G－桿菌具有強大的抗菌作用；藥物在組織體液中濃度高；不良反應亦相對輕微；大多數(shù)品種半衰期長，服藥次數(shù)少而方便。喹諾酮類藥物適應證呼吸道感染：傷寒沙門菌感染：目前已趨向氟喹諾酮類藥物作為首選(成人)。腸道感染：志賀菌等感染具選用指征。腹腔、膽道感染：因常有脆弱類桿菌混合感染可能，故需聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌類藥物應用。第三、四代喹諾酮藥物特點第三、四代氟喹諾酮藥物與第二代相比主要增加了對革蘭陽性球菌、厭氧菌及支原體、結核桿菌、軍團菌等抗菌活性。對肺炎鏈球菌具有較好的抗菌活性，可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。喹諾酮類藥物的優(yōu)點是口服吸收好，抗菌譜廣，組織濃度高，較少有過敏反應。喹諾酮類藥物的注意點

毒副作用胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、心臟傳導系統(tǒng)的毒副作用，如曲伐沙星、格帕沙星。潛在的促畸作用及影響幼年動物關節(jié)發(fā)育，故孕婦與兒童不宜應用。注意事項腎功能減退患者及高齡患者中應用主要自腎排出的氟喹諾酮類藥物時，需減量應用。一些早期開發(fā)的藥物有較嚴重的不良藥物相互作用，如依諾沙星可將血中茶堿濃度提高50%～60%。氨基糖甙類鏈霉素丁胺卡那慶大霉素妥布霉素卡那霉素萘替米星抗結核藥異煙肼乙胺丁醇利福平、利福定、利福噴丁、利福布丁吡嗪酰胺鏈霉素左旋氧氟沙星抗厭氧菌藥甲硝唑替硝唑

奧硝唑

抗真菌藥棘白菌素類：卡泊芬凈、米卡芬凈多烯類：兩性霉素B及脂質(zhì)體三唑類：酮康唑、咪康唑、氟康唑伊曲康唑伏立康唑烯丙胺類和芐胺類：鹽酸特比萘芬、鹽酸萘替芬、丁萘芬——淺表真菌感染氟唑類抗生素的不良反應1、皮疹2、血象的變化3、肝功能損傷4、腎功能損傷5、藥物熱6、軟骨發(fā)育受影響7、過敏性休克細菌對抗生素的耐藥性天然性耐藥獲得性耐藥：

（1）染色體介導或者突變產(chǎn)生的耐藥（2）質(zhì)粒介導的耐藥性細菌耐藥機制通過酶滅活抗生素內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類修飾酶靶位改變PBP、DNA螺旋酶、核糖體、RNA聚合酶細胞壁對抗生素的通透性下降對亞胺培南和氟喹諾酮類耐藥將抗生素從細菌中泵出對四環(huán)素、喹諾酮類耐藥抗生素的合理應用臨床應用抗菌藥物的基本原則及早確立感染性疾病的病原診斷熟悉選用藥物的適應癥、抗菌活性、藥動學和不良反應按照患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)而合理用藥選用適當?shù)慕o藥方案、劑量和療程嚴格控制預防用藥、聯(lián)合用藥及局部用藥的指征強調(diào)綜合性治療的重要性，應全面了解宿主、病原菌、抗生素三者的基本情況和相互關系。選用抗生素時應考慮的問題

（一）是否為感染性疾病，院內(nèi)還是院外感染？（二）可能為何種致病菌？（三）本地區(qū)細菌對抗菌藥物耐藥性如何？（四）患者已用何種抗菌藥？療效如何？（五）患者有無功能低下？肝腎功能減退和藥物過敏情況？（六）所選抗菌藥是否針對可能的致病菌，對感染病灶是否有良好滲透性？有何毒副作用？（七）如為預防用藥，是否符合指征？（八）是否要聯(lián)合用藥？如何聯(lián)合？（九）給多大劑量？何種途徑？療程多長？（十）藥價以及病人經(jīng)濟能力如何？治療性抗菌藥物應用

的基本原則治療性抗菌藥物應用的基本原則診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂Dep.ofEmergencyMedicine科學認識感染性疾病發(fā)熱性疾?。篋ep.ofEmergencyMedicine科學認識感染性疾病感染性疾病：據(jù)有關資料統(tǒng)計，在感染性疾病中，細菌性疾病與病毒性疾病、寄生蟲病，大約各占50%左右。治療性抗菌素應用

已確定為感染患者，應用抗生素治療，即為治療性應用抗生素。（一）、經(jīng)驗性抗生素應用概念：當導致感染的致病菌及耐藥性不明確時，根據(jù)患者來源、感染部位、抗生素治療情況，及流行病學資料、經(jīng)驗性選擇抗生素進行治療，則為經(jīng)驗性治療或推理性治療。

臨床一般如何選用抗菌素根據(jù)感染部位和經(jīng)驗選用抗生素可靠性較差。一般情況下，膈以上的感染以革蘭陽性菌為主膈以下的感染以革蘭陰性菌為主皮膚和軟組織感染以革蘭陽性球菌為主。院外感染與院內(nèi)感染的常見病原菌不一樣：以肺炎為例：院外感染以革蘭陽性菌、流感桿菌、病毒和支原體為主，耐藥菌的檢出率低，院內(nèi)感染以革蘭陰性菌為主，如：大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、不動桿菌等，細菌耐藥嚴重。

尋找感染灶一般術后發(fā)熱考慮為吸收熱術后體溫正常后再發(fā)熱應考慮感染尋找感染灶從最可能發(fā)生感染的部位查起（皮膚開口部位、留置導管部位）腹部外科患者先看有無切口感染腹腔感染包括隔下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫或其他腹腔積液部位感染調(diào)查其他部位的感染(肺部、胸腔、泌尿系、靜脈炎、導管敗血癥、輸液污染等)胸部外科術后發(fā)熱首先考慮肺部感染、胸腔感染、縱隔感染，再考慮有無其他部位的感染藥物熱院內(nèi)感染院外感染在住院病人中所占比例高常為混合感染，治療困難60-65%為G-桿菌主要為大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌等腸桿菌科細菌，綠膿桿菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌亦較為多見常混有厭氧菌感染在住院病人中所占比例少，門診病人具多易為原發(fā)感染，單一或幾種菌感染居多G+菌多見，最常見的病原菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌等治療相對容易院內(nèi)感染的治療原則覆蓋G-、G+和厭氧菌的廣譜抗菌藥物對可能的致病菌具強大抗菌作用有效對抗耐藥菌株，且不會引導耐藥性的繼續(xù)擴散在感染部位有快速、良好的組織穿透力良好的安全性和耐受性在致病菌明確之前，有必要經(jīng)驗治療重拳出擊下列情況不宜“逐級升級”用藥：嚴重感染；全身情況差；年齡大；多種合并癥。宜選用療效肯定藥物：泰能萬古霉素

如何判斷患者是否存在感染和感染的嚴重程度SIRSSEPSISSEPTICSKOCKAPACHE—II評分SOFA評分SIRS的診斷標準1）體溫>38℃或<36℃2）心率>90次/min3）呼吸>20次/min；PaCO2<32mmHg4）WBC>12×109/L或<4×109/L或不成熟桿狀細胞>10%等

SIRS的存在并不表示患者一定存在著感染(如創(chuàng)傷后吸收熱或低血容量休克)SEPSISSIRS+臨床有感染癥狀或/和血培養(yǎng)陽性臨床感染癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、唇指發(fā)紺、皮膚花斑、心率呼吸加快、血壓偏低、尿少、神志恍惚或煩躁不安。

找、引、殺、清、養(yǎng)、控、防、降

目標性抗生素應用當導致感染的致病菌及其對抗生素的耐藥性明確時選擇對致病菌有效的抗生素，為目標性抗生素治療。正確及時收集標本，作微生物檢查；藥敏結果是目標性抗生素治療的基礎；根據(jù)藥代動力學和藥效學正確使用抗生素。?

藥代動力學:藥物溶解、吸收、分布、代謝及清除，決定血藥濃度和組織濃度的時間?

藥效學:

血藥濃度與藥物治療作用及毒副作用的關系（時間依賴性滅菌，濃度依賴性滅菌，抗生素后效應等）?

抗菌活性的持續(xù)時間:與藥代動力學/藥效動力學兩者相關

藥代動力學和藥效學抗生素分類?

時間依賴性：血藥濃度達MIC4－5倍時，殺菌率飽和；殺菌率及范圍取決于接觸時間，

T＞MIC（療效相關主要參數(shù)）＞一次用藥間期的40%,

效佳；無或短PAE?

濃度依賴性:

血藥濃度越高，殺菌率及殺菌范圍越大；CMAX/MIC

、AUC24/MIC為療效相關主要參數(shù)，AUC/MIC＞25,

效佳；有持續(xù)PAE?

時間依賴而抗菌活性長久者：有PAE或T1/2較長；AUC24/MIC為療效相關主要參數(shù)抗生素的聯(lián)合應用目的：目的是擴大抗生素覆蓋面，減少耐藥菌的出現(xiàn)，提高抗生素療效。聯(lián)合用藥指征病因不明的嚴重感染：多見于原有基礎病者，為白血病化療后粒細胞缺乏伴高熱等。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，

抗菌藥物的療程

急性感染在應用抗菌藥物后療效不顯著，應在48-72小時內(nèi)換藥。一般急性感染,體溫恢復正常、癥狀消失后繼用2-3天。敗血癥：病情好轉、體溫正常14天后再停藥。嚴重感染(如心內(nèi)膜炎、骨髓炎):療程可達4-8周。特殊感染：如結核病，短程療法亦需6個月以上?？咕幬镱A防性應用的

基本原則預防性抗生素應用

概念：預防性抗生素應用，是指患者在尚無感染發(fā)生，但為防止可以發(fā)生的感染而應用抗生素。目的：在于防止一、二種特殊細菌侵入傷口或血循環(huán)而發(fā)生感染。外科領域預防性應用：（用于預防術后感染）

根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物

清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物手術范圍大、時間長、污染機會增加手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等高齡或免疫缺陷者等高危人群外科領域預防性應用：（用于預防術后感染）

清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。外科領域預防性應用：（用于預防術后感染）藥物選擇：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。給藥方法：給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術中給予第2劑。

內(nèi)科性疾病預防應用用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的?；颊咴l(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。內(nèi)科性疾病預防應用一般不主張用，僅偶用于：預防風濕復發(fā)流腦接觸后免疫力低下的患者（高齡、糖尿病、慢性肺病等）需接受免疫抑制劑治療抗生素在特殊病理、生理狀態(tài)下患者中的合理應用

腎臟功能狀態(tài)與藥物劑量調(diào)整

主要經(jīng)腎臟排泄的藥物能不用盡量不用，視病情考慮腎功能降低的患者應用抗生素，應根據(jù)患者的肌酐清除率對劑量進行調(diào)整。

CockcroftGault公式估計肌酐清除率。肌酐清除率=（140-年齡[y]×體重[kg]/（72×血清肌酐