第1章社會(huì)保障理論與實(shí)務(wù)

社會(huì)保障理論與實(shí)務(wù)導(dǎo)論1.1社會(huì)保障的概念與特征1.1.1社會(huì)保障的概念英文：socialsecuity,直譯：社會(huì)安全1935，美國(guó)《社會(huì)保障法案》1941，《大西洋憲章》常規(guī)定義：pp1社會(huì)保障的涵義

目前世界上眾多的關(guān)于社會(huì)保障的定義，大致可以分為以下三種典型類型。1．從狹義和廣義角度給出的界定前蘇聯(lián)和東歐一些國(guó)家學(xué)者認(rèn)為：“社會(huì)保障就其宗旨是給無(wú)勞動(dòng)能力的社會(huì)成員提供物質(zhì)保障”，這是一個(gè)狹義的概念。我國(guó)有的學(xué)者從廣義上把社會(huì)保障定義為：“國(guó)家除工資制度外提高公民的物質(zhì)文化生活水平的一切措施和制度”。美國(guó)的一些學(xué)者認(rèn)為：“社會(huì)保障是對(duì)大多數(shù)老年人、遺屬、殘疾者的保險(xiǎn)”。國(guó)際勞工組織給出的定義是：“社會(huì)通過(guò)一定的組織，對(duì)這個(gè)組織的成員所面臨的每種風(fēng)險(xiǎn)提供的保障”，“它為公民提供保險(xiǎn)金，并打算預(yù)防或治療疾病。在一個(gè)人掙不到錢(qián)時(shí)，資助并幫助他重新找到工作”。2．從社會(huì)保障角度給出的界定

3．從分配的角度給出的界定社會(huì)保障是通過(guò)國(guó)民收入的分配和再分配實(shí)現(xiàn)確保人民基本生活水平的目的而形成的一種分配關(guān)系。社會(huì)保障的定義表述為：社會(huì)保障是以國(guó)家為主體，依法律或政策規(guī)定，通過(guò)國(guó)民收入分配和再分配，對(duì)社會(huì)成員的基本生活權(quán)利予以保障的一種制度。社會(huì)保險(xiǎn)制度絕大部分是強(qiáng)制性的，即由國(guó)家主辦，并有法律作為依據(jù)。投保人按照規(guī)定交納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)以后，在遇到年老退休、失業(yè)、疾病、工傷、生育、死亡或者喪偶等情況，失去或部分失去收入來(lái)源時(shí)，投保人及其家屬享有申請(qǐng)權(quán)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也有義務(wù)提供各種形式的津貼，以保持其一定的收入水平；材料:視頻資料醫(yī)療保障服務(wù)，作為社會(huì)保障制度的一個(gè)組成部分，把工作對(duì)象放在全體居民，主要是放在勞動(dòng)者上。它被視為一種帶有普遍性色彩的制度，因?yàn)樯鐣?huì)保障體系若缺乏醫(yī)療保障，也就很難成為普遍有保障的社會(huì)性事業(yè)了。專欄1-1社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利的比較(見(jiàn)表1-1)表1-1社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利的比較比較項(xiàng)目社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)救濟(jì)社會(huì)福利保障對(duì)象勞動(dòng)者(國(guó)民)無(wú)法維持生活的人全體社會(huì)成員權(quán)利義務(wù)關(guān)系部分義務(wù)對(duì)應(yīng)全部權(quán)利受益者單方面權(quán)利受益者付出勞動(dòng)代價(jià)保障水平勞動(dòng)者及家庭成員的基本生活水平最低部分福利項(xiàng)目達(dá)到高水平管理與實(shí)施方式統(tǒng)一、強(qiáng)制性官民結(jié)合官民結(jié)合資金來(lái)源保險(xiǎn)費(fèi)(稅)國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款多渠道(官和民)保障手段“投入一返還”式選擇性普遍性廣州區(qū)社保辦事大廳浙江杭州社保辦事大廳廣西合浦縣基層社保辦事大廳1、廣泛性2、強(qiáng)制性3、福利性4、返還性5、共享性6、生產(chǎn)性7、儲(chǔ)存性1.1.2社會(huì)保障的特征1.2.1性質(zhì)1、一般屬性2、社會(huì)屬性3、勞動(dòng)屬性4、分配屬性1.2社會(huì)保障的性質(zhì)、目標(biāo)與分配1.3.1地位pp101.3.2功能pp121、調(diào)節(jié)功能2、穩(wěn)定功能3、恢復(fù)和發(fā)展功能4、分配屬性1.3.3作用1.3社會(huì)保障的地位、功能與作用第二章：社會(huì)保障的產(chǎn)生與發(fā)展2.1.1產(chǎn)生原因Pp191、自然災(zāi)害與意外2、社會(huì)化大生產(chǎn)3、家庭保障功能日漸削弱4、西方國(guó)家經(jīng)濟(jì)危機(jī)的周期性爆發(fā)5、物質(zhì)資料擴(kuò)大再生產(chǎn)要求6、收入差距存在2.1.2產(chǎn)生條件2.1產(chǎn)生原因與條件2.2.1古代萌芽有人認(rèn)為，現(xiàn)代社會(huì)保障的淵源可追溯到《圣經(jīng)》為了使人與人之間的關(guān)系更加人道，是扶弱濟(jì)貧的道德理論弘揚(yáng)；在中國(guó)社會(huì)中，社會(huì)保障的意識(shí)和措施由來(lái)已久。孟子曾說(shuō)，鰥寡孤獨(dú)“此四者天下之窮民而無(wú)告者。文王發(fā)政施仁，必先斯四者”。在中國(guó)古代，對(duì)于老弱病殘和鰥寡孤獨(dú)的照顧采用多種方式，有宗族設(shè)立的公產(chǎn)、義田和義倉(cāng)，也有政府設(shè)立的常平倉(cāng)等。但總體上這些救濟(jì)措施大多都是臨時(shí)性的、局部的，作用有限。歷代政府施賑和實(shí)行其他救濟(jì)的目的，主要是在天災(zāi)人禍中安撫百姓。但是，以小農(nóng)為主體的自然經(jīng)濟(jì)特性，也缺乏形成現(xiàn)代意義上的社會(huì)保障制度的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。案例：雍正帝微服募款救民2.2社會(huì)保障制度的形成與發(fā)展1、原始社會(huì)氏族保障2、奴隸社會(huì)主從保障3、小生產(chǎn)形式下的家庭親屬保障4、農(nóng)業(yè)社會(huì)的社會(huì)保障E.g.《伊麗莎白濟(jì)貧法》2.2.2資本主義前的社會(huì)保障形式電影《霧都孤兒》海報(bào)1、創(chuàng)立階段2、發(fā)展階段3、完善階段2.2.3資本主義社會(huì)保障的發(fā)展引導(dǎo)材料1：奧巴馬的夢(mèng)：Ihaveadream：美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革比伊拉克更能攻克的堡壘比卡斯特羅更頑強(qiáng)的對(duì)手比阿富汗更難自拔的泥潭2009年8月7日，是美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬“西征”推銷醫(yī)保改革的第二天。在科羅拉多州舉行的民眾集會(huì)上，他松開(kāi)領(lǐng)口、挽起衣袖，拿出競(jìng)選總統(tǒng)勁道，向1000多位現(xiàn)場(chǎng)民眾闡述了他的醫(yī)保改革理念。

多年來(lái)，民主黨人一直夢(mèng)想構(gòu)建一套完善的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。奧巴馬當(dāng)選后，將醫(yī)保改革看作內(nèi)政的重中之重，認(rèn)為實(shí)現(xiàn)這一夢(mèng)想的最佳時(shí)機(jī)已經(jīng)到來(lái)。

奧巴馬政府醫(yī)保改革計(jì)劃方案龐大、復(fù)雜，遭共和黨和部分民主黨議員強(qiáng)烈反對(duì)。奧巴馬原本希望國(guó)會(huì)在8月休會(huì)前出臺(tái)醫(yī)保改革方案，但現(xiàn)在這一時(shí)間節(jié)點(diǎn)已過(guò)，方案卻仍未見(jiàn)蹤影。日前，奧巴馬把這一時(shí)間點(diǎn)推遲到了今年年內(nèi)。但一些分析師認(rèn)為，醫(yī)保改革方案獲國(guó)會(huì)批準(zhǔn)的前景并不樂(lè)觀。

現(xiàn)行體系兩大問(wèn)題

醫(yī)保改革的倡導(dǎo)者認(rèn)為，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題主要體現(xiàn)在兩方面：支出過(guò)高與覆蓋面不足。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者保羅·克魯格曼提供了一組數(shù)據(jù)。2004年西方發(fā)達(dá)國(guó)家人均醫(yī)療開(kāi)支如下（以美元單位）：美國(guó)6102，加拿大3165，法國(guó)3150，德國(guó)3043，英國(guó)2508。這組數(shù)據(jù)說(shuō)明，在上述幾個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)人均醫(yī)療開(kāi)支最高。雖然美國(guó)每年用于醫(yī)保的費(fèi)用高達(dá)20億美元，但仍然有4600萬(wàn)人完全沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，約占全國(guó)人口的15%。由于全球金融危機(jī)的影響，美國(guó)每天有1.4萬(wàn)人失去保險(xiǎn)。

現(xiàn)狀：低覆蓋低效率高成本“我之所以維持這樣一份薪水低、上班又遠(yuǎn)的工作，就是為了能為全家提供一份醫(yī)療保障?！毙〔糠置绹?guó)人的無(wú)奈狀態(tài)反映了大部分美國(guó)人依賴雇傭關(guān)系獲得醫(yī)保的現(xiàn)狀。目前，大約有1.63億65歲以下的美國(guó)人通過(guò)雇傭關(guān)系獲得醫(yī)療保險(xiǎn)，還有近1800萬(wàn)人自行在市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，享受政府為老年人和殘疾人提供的優(yōu)惠醫(yī)療保險(xiǎn)——“Medicare”的人有4400萬(wàn)，還有近6100萬(wàn)貧困人口享受名為“Medicaid”的優(yōu)惠保險(xiǎn)。另外，約占總?cè)丝?5%的4600萬(wàn)人沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，使美國(guó)成為發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家。目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋控制高昂醫(yī)療成本奧巴馬曾經(jīng)在不同場(chǎng)合對(duì)醫(yī)保改革的目標(biāo)進(jìn)行過(guò)多次闡述，其中最主要的兩條是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋和控制高昂的醫(yī)療成本。另外，他還稱醫(yī)保改革可以為處于弱勢(shì)的美國(guó)公民提供基本的消費(fèi)者保護(hù)，避免保險(xiǎn)業(yè)巨頭的壟斷。抵制：難以推進(jìn)的“難言之隱”首先，奧巴馬的設(shè)想必將觸動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)利益其次，醫(yī)改觸動(dòng)了廣大納稅人的敏感神經(jīng)。憂慮：擔(dān)心造就“大政府”失去選擇自由2.2.4社會(huì)主義社會(huì)國(guó)家保障制度的建立pp37

pp382.3.5現(xiàn)代社會(huì)保障制度改革的新舉措、新特點(diǎn)2.3中國(guó)社會(huì)保障制度的演進(jìn)歷程醫(yī)療保障服務(wù)，作為社會(huì)保障制度的一個(gè)組成部分，把工作對(duì)象放在全體居民，主要是放在勞動(dòng)者上。它被視為一種帶有普遍性色彩的制度，因?yàn)樯鐣?huì)保障體系若缺乏醫(yī)療保障，也就很難成為普遍有保障的社會(huì)性事業(yè)了。專欄1-1社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利的比較(見(jiàn)表1-1)表1-1社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利的比較比較項(xiàng)目社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)救濟(jì)社會(huì)福利保障對(duì)象勞動(dòng)者(國(guó)民)無(wú)法維持生活的人全體社會(huì)成員權(quán)利義務(wù)關(guān)系部分義務(wù)