精神病學(xué)及癥狀學(xué)2

第一章緒論

主要內(nèi)容一、概述二、腦與精神活動(dòng)三、精神障礙的病因?qū)W四、展望一、概述精神病學(xué)(psychiatry)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。

1.社會(huì)精神病學(xué)

2.司法精神病學(xué)

3.兒童精神病學(xué)

4.老年精神病學(xué)

5.精神藥理學(xué)

6.精神病理學(xué)一、概述精神障礙：是一類具有診斷意義的精神方面的問題,特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變,伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。國(guó)外研究表明,大約25%～30%急診病人可能是由于精神障礙方面的原因,在美國(guó),10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中住進(jìn)精神病院,約1/3～1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。一、概述其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)。行為醫(yī)學(xué)。心身疾病與心身醫(yī)學(xué)。

二、腦與精神活動(dòng)

現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)證明,所有人類精神活動(dòng)均由大腦中介。我們對(duì)孩提時(shí)代的清晰的回憶來自于我們的大腦,我們的喜怒哀樂、一言一行,皆是大腦的功能。正常的大腦功能產(chǎn)生正常的精神活動(dòng),異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致精神活動(dòng)的異常。大腦(軀體的一部分)與精神不可分割,如果沒有包括大腦的完整性,就不可能有精神活動(dòng),如果沒有環(huán)境的刺激、個(gè)人的經(jīng)歷,這種完整性毫無意義。二、腦與精神活動(dòng)在目前科學(xué)的研究對(duì)象中,大腦的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。大腦包含1000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。平均每個(gè)神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個(gè)突觸聯(lián)系。我們?nèi)祟惸X內(nèi)就大約有萬(wàn)億至10萬(wàn)億個(gè)突觸聯(lián)系。大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路,構(gòu)成我們的行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。一單個(gè)的神經(jīng)元可能是多個(gè)環(huán)路一部分。腦通過不同環(huán)路以并行的方式處理信息。

腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng)

腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)(1)

1興奮性氨基酸

谷氨酸2抑制性氨基酸γ氨基丁酸(GABA)

甘氨酸3單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素多巴胺5-羥色胺4其他神經(jīng)遞質(zhì)

組織胺

乙酰膽堿5嘌呤類

腺苷6神經(jīng)肽

內(nèi)源性阿片肽腦啡肽β-內(nèi)啡肽強(qiáng)啡肽速激肽7P物質(zhì)8下丘腦釋放因子9促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素二、腦與精神活動(dòng)二、腦與精神活動(dòng)

腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)(2)配體門控通道(ligand-gatedchannel):神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后,離子通道開放,細(xì)胞膜通透性增加,正離子或負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞。正離子進(jìn)入后可激活其他離子通道,使更多的正離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),但到達(dá)閾值后,產(chǎn)生動(dòng)作電位。興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體:使正離子進(jìn)入細(xì)胞的受體稱之為,如谷胺酸受體;二、腦與精神活動(dòng)腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)(3)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體:負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞,跨膜電位增加,使產(chǎn)生動(dòng)作電位更為困難,GABA受。G蛋白偶聯(lián)受體(Gprotein-linkedreceptors)。大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì),如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽均屬于G蛋白偶聯(lián)受體。作用于G蛋白質(zhì)偶聯(lián)受體會(huì)產(chǎn)生更為復(fù)雜的生物效應(yīng)。二、腦與精神活動(dòng)多巴胺(DA)與精神分裂癥精神分裂癥的DA過度活動(dòng)假說幾乎所有的經(jīng)典的抗精神病藥物藥物都是DA受體阻滯劑;DA激動(dòng)劑(如甲基苯丙胺,能增加突觸內(nèi)DA含量)能產(chǎn)生精神病性癥狀(如幻覺、妄想),這些癥狀與偏執(zhí)性精神分裂癥的癥狀非常類似;傳統(tǒng)的抗精神病藥物在緩解精神病性癥狀的同時(shí)，也產(chǎn)生EPS,原因是抗精神病藥物阻滯了中腦邊緣皮層的和黑質(zhì)紋狀體的多巴胺D2受體;對(duì)D2受體的抑制程度與抗精神病的效價(jià)相關(guān)。二、腦與精神活動(dòng)

腦可塑性與精神活動(dòng)

腦的結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動(dòng)在變化之中(可塑性,plasticity)?？伤苄允巧窠?jīng)系統(tǒng)的重要特征,不論在發(fā)育階段還是成年時(shí)期(甚至老年時(shí)期),也不論是外周神經(jīng)還是中樞神經(jīng)系統(tǒng),從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都可能發(fā)生可塑性變化。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應(yīng)性的生理基礎(chǔ)。在宏觀上可以表現(xiàn)為腦功能(如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)及精神活動(dòng)改變；在微觀水平有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變化,包括神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)(遞質(zhì)、受體等)、神經(jīng)電生理活動(dòng)以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等方面的變化。三、精神障礙的病因?qū)W（1）

大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒有清楚的病因與發(fā)病機(jī)制,也無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常。但是,我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會(huì)(文化)因素的相互作用的結(jié)果；對(duì)于這些疾病來說,生物的易感性是必備的因素,但并不能足以說明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過程。對(duì)于其他疾病來說,心理、社會(huì)可能是必備的因素,但也不足以解釋全部的病因。三、精神障礙的病因?qū)W（2）1、精神障礙的生物學(xué)因素遺傳因素:這些疾病具有遺傳性,是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代;多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。神經(jīng)發(fā)育異常感染神經(jīng)梅毒HIV感染2、心理、社會(huì)因素:應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理社會(huì)因素。展望1.生物精神病學(xué)2.遺傳學(xué)研究3.生化研究4.腦影像學(xué)研究5.精神藥理研究6.心理衛(wèi)生知識(shí)將得到普及7.精神疾病的康復(fù)與社區(qū)服務(wù)將得到進(jìn)一步的重視8.精神衛(wèi)生的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移9.精神病院設(shè)施服務(wù)進(jìn)一步人性化10精神疾病患者將會(huì)受到更人道的對(duì)待,社會(huì)歧視也會(huì)逐漸減少。11醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境、社會(huì)地位及收入水平也將會(huì)明顯改善。精神病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)精神病學(xué)的服務(wù)與研究對(duì)象已有明顯的拓寬,從傳統(tǒng)的重性精神障礙(psychosis),如精神分裂癥漸向輕性精神障礙,如神經(jīng)癥、適應(yīng)不良行為轉(zhuǎn)變;服務(wù)的模式也從封閉式管理轉(zhuǎn)向開放式或半開放式管理;新技術(shù)、新藥物的發(fā)現(xiàn)大大促進(jìn)我們對(duì)精神疾病病因的認(rèn)識(shí);新的精神藥物的出現(xiàn),對(duì)康復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防的重視,精神障礙患者預(yù)后已大為改觀。第二章精神障礙的癥狀學(xué)第一節(jié)概述、：

?定義：異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。

?精神檢查的方法：交談和觀察，取決于醫(yī)患關(guān)系及檢查的技巧。

第一節(jié)概述判斷異常精神的方法1、縱向比較2、橫向比較3、是否與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相符第二章精神障礙的癥狀學(xué)第一節(jié)概述?精神癥狀特征：

?癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；?癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；?癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；?癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。第二節(jié)常見精神癥狀認(rèn)知：

感知覺、思維、注意、記憶、智能、定向力、意識(shí)、

自知力情感意志活動(dòng)第二章精神障礙的癥狀學(xué)二、常見精神癥狀1、感知覺障礙（1）感覺障礙?感覺過敏：是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。?感覺減退：是對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。?內(nèi)感性不適（體感異常）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。第二章精神障礙的癥狀學(xué)（2）知覺障礙?錯(cuò)覺：指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。?幻覺：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。按所涉及的感官分：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、

內(nèi)臟性幻覺。按幻覺體驗(yàn)的來源分類：真性幻覺和假性幻覺按幻覺產(chǎn)生條件：功能性、反射性、入睡前、心因性第二章精神障礙的癥狀學(xué)?感知綜合障礙：指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇。視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感第二章精神障礙的癥狀學(xué)思維障礙?思維形式障礙

1、思維奔逸2、思維遲緩3、思維貧乏

4、思維散漫、思維破裂、語(yǔ)詞雜拌5、思維不連貫6、思維中斷7、思維被奪、思維插入8、強(qiáng)制性思維9、病理性贅述10、思維化聲11、語(yǔ)詞新作

12、象征性思維13、邏輯倒錯(cuò)性思維14、強(qiáng)迫思維第二章精神障礙的癥狀學(xué)?思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。第二章精神障礙的癥狀學(xué)妄想分類：原發(fā)性妄想按起源與其他心理活動(dòng)關(guān)系分為繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想；妄想知覺；妄想心境或妄想氣氛。繼發(fā)性妄想：是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想等。系統(tǒng)性妄想按照妄想的結(jié)構(gòu)分為非系統(tǒng)性妄想第二章精神障礙的癥狀學(xué)妄想按主要內(nèi)容歸類，常見有—被害妄想：是最常見的一種妄想。患者堅(jiān)信他被人跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離。關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。物理影響妄想：又稱被控制感。患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。第二章精神障礙的癥狀學(xué)罪惡妄想：又稱自罪妄想。患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕地罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺。疑病妄想：患者毫無根據(jù)地相信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。第二章精神障礙的癥狀學(xué)妒忌妄想：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚超價(jià)觀念：是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯(cuò)誤。第二章精神障礙的癥狀學(xué)三、注意障礙

?定義：是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象地過程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動(dòng)具有選擇性和保持性。

?注意障礙的表現(xiàn)：注意增強(qiáng)注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄第二章精神障礙的癥狀學(xué)注意增強(qiáng)：為主動(dòng)的注意增強(qiáng)注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意渙散：為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。注意轉(zhuǎn)移：主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。第二章精神障礙的癥狀學(xué)四、記憶障礙?定義：為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。包括—識(shí)記保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過程。識(shí)記：是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程。保持：是使這些痕跡免于消失的過程。再認(rèn)：是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞洠菏呛圹E的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。分類瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶近事記憶遠(yuǎn)事記憶第二章精神障礙的癥狀學(xué)?記憶障礙的臨床表現(xiàn)：記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。記憶減退：是指記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，臨床上較多見。第二章精神障礙的癥狀學(xué)遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。(順行性遺忘、逆行性遺忘、界限性遺忘)錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。第二章精神障礙的癥狀學(xué)五、智能障礙

?定義：是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。

智商離差智商智力測(cè)量專家D.韋克斯勒提出了離差智商的概念，即用一個(gè)人在他的同齡中的相對(duì)位置，即通過計(jì)算受試者偏離平均值多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差來衡量，這就是離差智商，也稱為智商。大多數(shù)智力測(cè)量都用離差智商（IQ）來表示一個(gè)人的智力水平。計(jì)算公式為IQ=100+15Z=100+15(X-M)/SZ=標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)X=某人在測(cè)試中的實(shí)得分?jǐn)?shù)M=人們?cè)跍y(cè)試中取得的平均分?jǐn)?shù)S=該組人群分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)差如果一千位隨機(jī)測(cè)試者在測(cè)試中取得的分?jǐn)?shù)的平均值為20，通過計(jì)算得到該組人群所得分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)差為4，那么一個(gè)分?jǐn)?shù)為28的人的智商為100+15×(28-20)/4=130第二章精神障礙的癥狀學(xué)?智能障礙分類：精神發(fā)育遲滯癡呆：全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆：剛?cè)C合癥(心因性假性癡呆)童樣癡呆抑郁性假性癡呆第二章精神障礙的癥狀學(xué)六、定向力

?定義：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。七、情感障礙

?定義：指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。第二章精神障礙的癥狀學(xué)情感障礙的臨床表現(xiàn)：?情感性質(zhì)的改變情感高漲情感低落焦慮恐懼欣快?情感波動(dòng)性的改變情感不穩(wěn)情感淡漠易激惹?情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯(cuò)情感矛盾第二章精神障礙的癥狀學(xué)八、意志障礙

?定義：指人們自覺的確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。

?意志障礙的臨床表現(xiàn)：意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏矛盾意向

第二章精神障礙的癥狀學(xué)九、動(dòng)作與行為障礙

?定義：簡(jiǎn)單的隨意和不隨意的行動(dòng)稱為動(dòng)作。有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)成為行為。動(dòng)作行為障礙又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙。

?臨床表現(xiàn)：1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合第二章精神障礙的癥狀學(xué)

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：主要是指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。患者動(dòng)作單調(diào)雜亂，無動(dòng)機(jī)及目的性，使認(rèn)難以理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的。第二章精神障礙的癥狀學(xué)2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥（主動(dòng)違拗、被動(dòng)違拗）

3、刻板動(dòng)作

4、模仿動(dòng)作

5、作態(tài)意識(shí)障礙

定義：是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)

識(shí)和反應(yīng)能力。

1.嗜睡:意識(shí)清晰度輕度降低，呼叫后能正確交談。2.意識(shí)混濁：強(qiáng)烈的刺激才能引起病人的反應(yīng)、有定向障礙。3.昏睡：意識(shí)清晰度較前更降低。4.昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激無反應(yīng)。5.朦朧狀態(tài)：意識(shí)清晰度下降、范圍狹窄。6.譫妄狀態(tài)：意識(shí)清晰度下降，并有大量幻覺、錯(cuò)覺。7.夢(mèng)樣狀態(tài)：意識(shí)清晰度下降，同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)。意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙1.人格解體：自我對(duì)現(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)的感覺2..交替人格：同一病人在不同時(shí)間表現(xiàn)為兩種完全不同的個(gè)性特征3.雙重人格：同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種完全不同的人4.人格轉(zhuǎn)換：否認(rèn)自我，認(rèn)為